Część 1: Przygotowanie pola operacyjnego
- Pole operacyjne dezynfekuje się 75% alkoholem izopropylowym.
- Należy upewnić się, że mata grzewcza jest włączona i ustawiona na odpowiednią temperaturę. Zalecanym systemem jest pompa cyrkulacyjna do wody Gaymar połączona z matą terapeutyczną utrzymywaną w temperaturze 37 °C ± 1 °C. Podczas operacji ważne jest utrzymanie prawidłowej temperatury ciała, aby uniknąć gwałtownego spadku częstotliwości akcji serca.
- Przed operacją narzędzia chirurgiczne sterylizuje się w sterylizatorze perlowym. Do przeprowadzenia tej procedury będą potrzebne następujące instrumenty chirurgiczne: nożyczki tępe, kleszczyki zakrzywione grube (2 szt.), kleszczyki precyzyjne pod kątem 45° (2 szt.), nożyczki sprężynowe kątowe, rozwierak klatki piersiowej oraz uchwyt do igieł.
- Patyczki bawełniane powinny być pod ręką na wypadek wystąpienia krwawienia.
Część 2: Przygotowanie i intubacja myszy
- Myszy są znieczulane w komorze indukcyjnej przy użyciu 2% izofluranu zmieszanego z 0,5 -1,0 L/min 10% O2.
- Za pomocą trymmera golona jest sierść od linii szyi do połowy klatki piersiowej.
- Mysz jest ułożona w pozycji grzbietowej na podkładce grzewczej w celu utrzymania temperatury ciała.
- Gumka recepturka zostaje założona nad przednimi zębami zwierzęcia, aby wyprostować szyję. Przy użyciu zakrzywionych pęsety w jednej ręce, język jest delikatnie odsuwany na bok. Drugą ręką wykonuje się intubację endotrachealną przy użyciu rurki PE 90. Rurka endotrachealna zostaje następnie podłączona do respiratora dla gryzoni Harvard z cyklem objętościowym, ustawionego na 125-150 oddechów/minutę i objętość oddechową 0,1-0,3ml. Podczas procedury chirurgicznej znieczulenie jest utrzymywane na poziomie 1,5-2% izofluranu z 0,5 - 1,0 L/min 100% O2. Prawidłowy poziom znieczulenia jest weryfikowany poprzez ucisk łożyska paznokciowego myszy (odruchycowe ściśnięcie palca).
- Pole operacyjne jest odkażane roztworem betadyny, a następnie 70% alkoholem. Procedurę tę powtarza się trzykrotnie.
- Aby zapobiec zanieczyszczeniu pola operacyjnego podczas zabiegu, mysz przykrywa się sterylną chustą, pozostawiając odsłonięte jedynie pole operacyjne.
- Dla każdej myszy używana jest nowa para sterylnych rękawiczek.
Część 3: Podwiązanie aorty poprzecznej
- Pod mikroskopem chirurgicznym wykonuje się częściową torakotomię do poziomu drugiego żebra, a mostek zostaje rozchylony za pomocą rozieracza klatki piersiowej.
- Za pomocą pęsety o cienkim czubku i kącie 45° delikatnie oddziela się grasicę i tkankę tłuszczową od łuku aorty.
- Po zidentyfikowaniu aorty poprzecznej, niewielki fragment nici jedwabnej 6.0 umieszcza się pomiędzy tętnicą bezimienną a lewą tętnicą szyjną (Rysunek 1).
- Wokół aorty poprzecznej zawiązuje się dwa luźne węzły, a równolegle do aorty poprzecznej umieszcza się mały fragment tępej igły o rozmiarze 27½ G. Pierwszy węzeł szybko zaciska się na igle, następnie zawiązuje drugi, a igłę niezwłocznie usuwa się, aby uzyskać zwężenie o średnicy 0,4 mm. U myszy w grupie kontrolnej (sham) cała procedura jest identyczna, z wyjątkiem podwiązania aorty.
- Rozieracz klatki piersiowej zostaje usunięty, a odpływ z respiratora zostaje zakleszczony na 2 sekundy w celu ponownego napowietrzenia płuc.
- Klatka piersiowa zostaje zamknięta szwem przerywanym przy użyciu nici Prolene 6.0.
- Skórę zamyka się szwem ciągłym przy użyciu nici Prolene 6.0.
Część 4: Rekonwalescencja pooperacyjna
- W celu zapewnienia przeciwbólowego działania po operacji, myszy podaje się buprenorfinę (0.1 mg/kg) drogą dosytronewną. W przypadku wystąpienia objawów odwodnienia po zabiegu, podaje się sterylną sól fizjologiczną drogą dosytronewną.
- Anestezję stopniowo zmniejsza się do poziomu wyłączenia, a rurkę endotrachealną usuwa się w momencie pojawienia się oznak oddychania spontanicznego.
- Mysz układa się w pozycji brzusznej i pozostawia do wybudzenia na podgrzewaczce.
Część 5: Potwierdzenie pomyślnego podwiązania aorty poprzecznej
- Tydzień po zabiegu TAC mysz poddaje się ponownej anestezji w celu określenia stopnia przeciążenia ciśnieniowego wywołanego podwiązaniem tętnicy aortowej. Zgodnie z powyższym opisem, znieczulenie utrzymuje się przy użyciu 1,5-2% izofluranu z dopływem 0,5 - 1,0 L/min 10% O2, a temperatura ciała jest utrzymywana na poziomie 37 °C ± 1 °C.
- Sondę Dopplera o częstotliwości 20 MHz umieszcza się po lewej i prawej stronie szyi pod kątem 45°, aby zmierzyć prędkości przepływu. Do wyświetlania i zapisywania sygnałów Dopplera wykorzystano komputerowy procesor sygnałów Dopplera (Indus Instruments, Houston, TX).5
- W zależności od stopnia przeciążenia ciśnieniowego wymaganego w protokole eksperymentalnym, do dalszych analiz włączane są tylko myszy, u których stosunek przepływu w prawej tętnicy szyjnej (RC) do lewej tętnicy szyjnej (LC) mieści się w określonym zakresie. Przykładowo, umiarkowany stopień przeciążenia ciśnieniowego prowadzi do stosunku 5-8, natomiast silniejsza konstrikcja skutkująca ciężkim przeciążeniem ciśnieniowym prowadzi do stosunku 8-10 (Rysunek 5.3A). W przypadku zwierzęcia z grupy sham (poddanego operacji, ale bez podwiązania), oczekiwanym stosunkiem jest wartość ~1 (Rysunek 5.3B).
6: Reprezentatywne wyniki
Typowa przeżywalność pooperacyjna po TAC u myszy typu dzikiego wynosi około 80-90%. Prawidłowe chirurgiczne podwiązanie aortny poprzecznej prowadzi do uzyskania stosunku prędkości przepływu Dopplera między prawą a lewą tętnicą szyjną (RC/LC) w zakresie 5-10 (Rysunek 1). W porównaniu z myszami poddanymi operacji pozornej (Rysunek 2A), u myszy z przeciążeniem ciśnieniowym oczekiwany jest rozwój przerostu serca w ciągu 1-2 tygodni oraz rozszerzenie serca po 6-8 tygodniach, w zależności od stopnia zaciśnięcia więzadła (Rysunek 2B). Śmiertelność w ciągu pierwszego miesiąca po TAC jest zazwyczaj niska (<20%) u myszy typu dzikiego, choć u myszy modyfikowanych genetycznie wskaźniki przeżywalności mogą być inne.6,7

Rysunek 1. Potwierdzenie poprzecznego podwiązania aorty za pomocą pomiaru prędkości przepływu w badaniu Dopplera. Reprezentatywne sygnały prędkości dopplerowskiej prawej (RC) i lewej (LC) tętnicy szyjnej 6 dni po TAC. Rejestracje te wykazują pomyślną ligację z stosunkiem przepływu RC/LC wynoszącym ok. 6,8. kliknij tutaj aby zobaczyć powiększoną wersję rysunku 1.

Rycina 2. Reprezentatywne obrazy całego serca po TAC. ASerce myszy typu dzikiego po zabiegu pozorowanym. BSerce myszy typu dzikiego 16 tygodni po zabiegu TAC. Każda linia = 1 mm.