Nowatorska technika ratowania radialnego pęknięcia kapsuloreksji przy użyciu cystotomu

Podsumowanie

Kapsuloreksja jest kluczowym etapem operacji fakoemulsyfikacji. Chirurg wykonuje ciągłe, łukowate nacięcie przedniej torebki soczewki, kontrolując wektor siły rozrywania. Rozszerzenie się nacięcia w kierunku obwodowym jest poważnym powikłaniem. Niniejsze wideo prezentuje nowatorską technikę ratowania radialnego pęknięcia torebki z wykorzystaniem cystotomu.

Streszczenie

Część 1: Cel: Zaprezentowanie techniki ratowania przy radialnym rozerwaniu kapsuloreksji z użyciem cystotomu na symulatorze chirurgii zaćmy w rzeczywistości wirtualnej oraz w ludzkim oku. Część 2: Metoda: Kroki: Gdy kapsuloreksja zaczyna zbaczać radialnie w kierunku peryferii poza margines źrenicy, należy niezwłocznie zastosować następujące kroki. 2.1) Przerwać dalsze manewry kapsuloreksji i ponownie ocenić sytuację. 2.2) Wypełnić komorę przednią środkiem wiskoelastycznym (OVD). Zalecamy zamocowanie cystotomu do strzykawki zawierającej OVD, aby możliwe było szybkie ponowne wypełnienie komory przedniej. 2.3) Płat kapsuloreksji pozostawia się wówczas rozłożony na powierzchni soczewki. 2.4) Końcówkę cystotomu przechyla się poziomo, aby uniknąć przecięcia lub przebicia płata, i wprowadza na płat w pobliżu przedniej krawędzi rozerwania, ale nie zbyt blisko punktu pęknięcia. 2.5) Delikatnie pchnąć lub pociągnąć przednią krawędź rozerwania w kierunku przeciwnym do kierunku pękania. 2.6) Przednia krawędź rozerwania zacznie wykonywać „zakręt w kształcie litery U”. Należy utrzymywać napięcie płata, dopóki krawędź pękająca nie powróci na pożądany tor. Część 3: Wyniki: Stosując naszą technikę, chirurg może natychmiast zareagować na radialne rozerwanie bez konieczności zmiany instrumentów chirurgicznych. Zmiana instrumentów na tym krytycznym etapie niesie ze sobą ryzyko dalszego rozerwania radialnego z powodu nagłego spłycenia komory przedniej w wyniku nacisku ciała szklistego do przodu. Nasza technika ma również tę zaletę, że zmniejsza zniekształcenie rany rogówki i następujący po nim zapadnięcie się komory przedniej. Część 4: Dyskusja Symulator chirurgiczny EYESI jest realistyczną platformą treningową pozwalającą chirurgom ćwiczyć złożone techniki ratowania przy rozerwaniu kapsuloreksji. Kapsuloreksja jest najważniejszą i najtrudniejszą częścią procedury fakoemulsyfikacji i implantacji wewnątrzsoczewkowej wewnątrz torebki. Powodzenie operacji zaćmy zależy od uzyskania prawidłowej kapsuloreksji. Podczas kapsuloreksji chirurdzy mogą napotkać trudną sytuację, taką jak radialne rozerwanie kapsuloreksji. Chirurg musi nauczyć się sprawnie radzić sobie z tym problemem, nie pogarszając sytuacji. Opisano niektóre inne metody ratowania takiej sytuacji z użyciem kleszczyków do kapsuloreksji. Uważamy jednak, że nasza metoda jest szybsza, skuteczniejsza i łatwiejsza w manipulacji, co zostało zaprezentowane na symulatorze chirurgicznym EYESi oraz na ludzkim oku. Podziękowania: Lista podziękowań i źródeł finansowania. Chcielibyśmy podziękować dr. Wael El Gendy za materiał wideo. Ujawnienia: opis potencjalnych konfliktów interesów lub stwierdzenie braku takich konfliktów. Nie mamy nic do ujawnienia. Bibliografia: 1. Brian C. Little, Jennifer H. Smith, Mark Packer. J Cataract Refract Surg 2006; 32:1420 1422, Issue-9. 2. Neuhann T. Theorie und Operationstechnik der Kapsulorhexis. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1987; 1990: 542-545. 3. Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg. 1990; 16: 31-37. 4. Gimbel HV, Neuhann T. Continuous curvilinear capsulorhexis. (letter) J Cataract Refract Sur. 1991; 17: 110-111.

Protokół

1. Cel

W celu zademonstrowania techniki ratowania przed całkowitym rozdarciem radialnym podczas kapsuloreksji przy użyciu cystotomu na symulatorze chirurgii zaćmy w rzeczywistości wirtualnej oraz w ludzkim oku.

2. Metoda

Gdy podczas kapsuloreksji zaczyna ona zbaczać promieniście w kierunku obwodu, poza margines źrenicy, należy bezzwłocznie zastosować następujące kroki.

1. Przerwij dalsze manewry kapsuloreksji i ponownie oceń sytuację.
2. Wypełnij komorę przednią środkiem wiskoelastycznym (OVD). Zaleca się zamocowanie cystotomu do strzykawki zawierającej OVD, aby umożliwić szybkie ponowne wypełnienie komory przedniej.
3. Klapka kapsuloreksji pozostaje wówczas rozłożona na powierzchni soczewki.
4. Koniec cystotomu należy przechylić poziomo, aby uniknąć przecięcia lub przebicia klapki, a następnie uchwycić ją w pobliżu krawędzi rozdarcia, ale nie zbyt blisko samego punktu przerwania.
5. Delikatnie pchnij lub pociągnij krawędź rozdarcia w kierunku przeciwnym do kierunku pęknięcia.
6. Krawędź rozdarcia zacznie zawracać (wykonać tzw. „U-Turn”). Utrzymuj napięcie klapki, aż krawędź rozdarcia powróci na pożądaną trajektorię.

3. Wyniki

Stosując naszą technikę, chirurg może natychmiast zareagować na powstanie pęknięcia promieniściego bez konieczności wymiany instrumentów chirurgicznych. Wymiana narzędzi na tym krytycznym etapie niesie ze sobą ryzyko dalszego rozszerzenia pęknięcia promieniistego z powodu nagłego spłycenia komory przedniej w wyniku nacisku ciała szklistego do przodu. Nasza technika daje również korzyść w postaci zmniejszenia deformacji rany rogówki i następczego zapadnięcia się komory przedniej.

Dyskusja

Symulator chirurgiczny EYESI jest realistyczną platformą szkoleniową, która umożliwia chirurgom ćwiczenie złożonych technik radzenia sobie z przedarciem podczas kapsuloreksji. Kapsuloreksja jest najważniejszą i najtrudniejszą częścią procedury fakoemulsyfikacji oraz implantacji soczewki wewnątrzgałkowej wewnątrzoreksyjnej. Sukces operacji zaćmy zależy od prawidłowego wykonania kapsuloreksji. Podczas kapsuloreksji chirurdzy mogą napotkać trudną sytuację, taką jak radialne przedarcie torebki. Chirurg musi nauczyć się bezzw...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
0,06% błękitu trypanowego	DORC International	NEC0011(Clinic cat.)
Symulator operacji zaćmy EyeSi	VRMagic