$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Wszystkie procedury z udziałem ludzi zostały przeprowadzone zgodnie z instytucjonalnymi, krajowymi i międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi dobrostanu ludzi i zostały zweryfikowane przez lokalną instytucjonalną komisję rewizyjną.
1. Implantacja elektrody wielokolumnowej
- Uzyskaj świadomą zgodę pacjenta po wyjaśnieniu szczegółów zabiegu chirurgicznego, w tym powikłań (infekcja 3–6%; poważne powikłania neurologiczne 0,54–1,71%; krwiak nadtwardówkowy 0,19–0,63%; uraz rdzenia kręgowego 0,022–0,067%; wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego 0,05–0,001%).
UWAGA: Przypuszcza się, że długi okres testowania wymagany w Belgii jest głównym powodem wyższego wskaźnika zakażeń (11%) obserwowanego w naszej instytucji i obecnie staramy się rozwiązać ten problem. Należy to wyjaśnić pacjentowi. - Oprócz powyższych zagrożeń, które są podobne do tych związanych z innymi zabiegami kręgosłupa, należy wyjaśnić inne zagrożenia zwykle związane z użyciem implantu, takie jak reakcje alergiczne lub układu odpornościowego na wszczepione materiały, erozję ołowiu, wydłużenia lub neurostymulatora przez skórę lub migrację oraz tworzenie się reaktywnej tkanki wokół odprowadzenia w przestrzeni zewnątrzoponowej, co może skutkować opóźnionym uciskiem rdzenia kręgowego i paraliżem. wymagający interwencji chirurgicznej. Czas do wystąpienia objawów może wynosić od tygodni do wielu lat po implantacji.
UWAGA: Wskaźniki powikłań neurologicznych w przypadku przezskórnych przewodów do stymulacji kręgosłupa są nieco wyższe (infekcja 3–6%; poważne powikłania neurologiczne 0–2,35%; krwiak nadtwardówkowy 0,75%; uraz rdzenia kręgowego 0,03–2,35%; i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego 0,3%). - Jeśli pacjent nie ma żadnych przeciwwskazań, przeprowadź rezonans magnetyczny (MRI), aby wykluczyć wszelkie anomalie projekcji stożka rdzenia, takie jak dysrafizm kręgosłupa lub inne wrodzone anomalie rdzenia kręgowego.
- Profilaktykę antybiotykową należy przeprowadzić na 30 minut przed nacięciem, stosując pojedynczą dawkę dożylną (IV) Cefazolinu, 50 mg/kg, maksymalnie 2 g, przez igłę 16 G umieszczoną drogą obwodową.
- Z pacjentem w znieczuleniu ogólnym (stosować 0,1 μg/kg Sunfentanyl, 2 mg/kg propolipidu 1%, 0,3 mg/kg chlorowodorku ketaminy (patrz tabela materiałów) i w pozycji leżącej, określić miejsce nacięcia między wyrostkami kolczystymi T10 i T11 pod pomocą fluoroskopową.
- Naciekać miejsce nacięcia 5 ml 20 ml roztworu 0,5% bupiwakainy i 1:200 000 adrenaliny (patrz tabela materiałów).
- Naciąć aż do ujawnienia rozcięgna piersiowego.
- Wypreparuj mięśnie przykręgosłupowe po obu stronach wyrostka nadokolcowego T10 i umieść retraktor.
- Wyciąć więzadła nadkolcowe i międzykolcowe oraz wypreparować blaszkę T10 (5 mm z każdej strony i 5 mm w kierunku czaszkowo-ogonowym).
- Przed włożeniem elektrody należy wykonać częściową laminektomię T10, aby zrobić wystarczająco dużo miejsca, aby umożliwić wprowadzenie elektrody (nie ma potrzeby usuwania całej blaszki).
- Włóż elektroprzewód fantomowy do przestrzeni zewnątrzoponowej, zachowując nienaruszone wprowadzenie więzadła flavum w górnej części blaszki T11.
UWAGA: Ta blaszka T11 służy jako prowadnica do wprowadzania elektrody do przestrzeni zewnątrzoponowej. - Umieść elektrodę tak przyśrodkowo, jak to możliwe, pod kontrolą fluoroskopową. Końcowa pozycja wyprowadzenia jest osiągana po umieszczeniu jej w linii środkowej w rzucie ciał T8–T9 pod kontrolą fluoroskopową.
- Przymocuj przewód do więzadła międzykolcowego T11, wykonując pojedynczy przerwany ścieg.
- Tuneluj przedłużenia od pola operacyjnego do bocznej strony pleców (często prawej) za pomocą narzędzia do tunelowania dostarczonego przez firmę, a następnie podłącz je do przewodu.
- Sprawdź fluoroskopowo, aby upewnić się, że elektrod nie poruszył się i nadal znajduje się w przestrzeni zewnątrzoponowej, w linii środkowej, w projekcji T8-T9.
- Wyjmij zwijacz i upewnij się, że nie ma krwawienia.
- Zszyć warstwę mięśniowo-rozcięgnową za pomocą prostych przerywanych szwów z plecionego syntetycznego wchłanialnego materiału szwowego (patrz tabela materiałów).
- Połącz dwa wewnętrzne rozszerzenia zewnętrzne z dwoma zewnętrznymi rozszerzeniami zewnętrznymi. Tunelować je w podskórnej tkance tłuszczowej w taki sposób, aby wychodziły przez skórę 15 cm w bok do miejsca nacięcia.
UWAGA: Wybór strony jest omawiany przed operacją z pacjentem i zależy od miejsca implantacji wewnętrznego generatora impulsów. - Owinąć przedłużenia wewnętrzne i zewnętrzne oraz zszyć warstwę podskórną za pomocą prostych przerywanych szwów z plecionego syntetycznego wchłanialnego materiału szwowego (patrz Tabela materiałów).
- Wykonaj podskórny szew skórny przy użyciu drobniejszego, wchłanialnego materiału do szycia 3/0 (patrz Tabela materiałów) i nałóż środek antyseptyczny i bandaże. Na tym etapie należy podać pojedynczą dawkę dożylną 1 g paracetamolu i 100 mg Tradonalu.