$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Wszystkie procedury z udziałem ludzi zostały przeprowadzone zgodnie z instytucjonalnymi, krajowymi i międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi dobrostanu ludzi i zostały zweryfikowane przez lokalną instytucjonalną komisję rewizyjną.
1. Testowanie dobrowolnej aktywacji tonicznej (TVA)
- Określ obustronnie maksymalny dobrowolny skurcz izometryczny (MVIC) każdego mięśnia. Dla każdego ruchu (tj. zgięcia grzbietowego i podeszwowego) poinstruuj badanych, aby maksymalnie napięli badany mięsień przeciwległy (np. prawy piszczel przedni, TA) 4 razy (skurcze ~5 s oddzielone 60 s spoczynku), podczas gdy badany siedzi w pozycji opisanej powyżej.
- Oblicz maksymalną wartość aktywności mięśni podczas każdego MVIC (tj. średnią w oknie 100 ms wyśrodkowaną wokół maksymalnej wyprostowanej i wygładzonej elektromiografii, EMG) z ostatnich trzech prób, średnią z trzech wartości i 15 ± 5% średniego MVIC każdego mięśnia.
UWAGA: Można użyć większego % MVIC, Ale może to być niewykonalne w kohortach klinicznych (np. Osoby po udarze).
2. Rejestracja w systemie neuronawigacji
- Umieść tracker obiektu, opaskę na głowę lub okulary, z odblaskowymi znacznikami na głowie pacjenta po przeciwnej stronie niż stymulowana półkula, aby tracker nie przeszkadzał w ustawieniu cewki podczas stymulacji każdego punktu siatki.
UWAGA: W przypadku, gdy używany jest pałąk, upewnij się, że dobrze przylega do głowy pacjenta, ale nie jest zbyt ciasny, ponieważ może powodować ból głowy po dłuższym czasie. - Sprawdź prawidłowe położenie kamery do przechwytywania ruchu, umieszczając moduł śledzący obiekt, wskaźnik i śledzenie cewki w objętości przechwytywania. Dokonaj rejestracji obrazu obiektu, umieszczając końcówkę wskaźnika na 4 anatomicznych punktach orientacyjnych (patrz Rysunek 1A).
- Po pobraniu próbek wszystkich anatomicznych punktów orientacyjnych sprawdź, czy rejestracja nastąpiła prawidłowo, umieszczając końcówkę wskaźnika w kilku miejscach nad czaszką badanego (tj. etap walidacji). Jeśli odległość od czubka wskaźnika do zrekonstruowanej skóry jest mniejsza niż 3 mm, przystąp do eksperymentu przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS); W przeciwnym razie powtarzaj rejestrację tematu-obrazu, aż do uzyskania żądanych wartości błędów. Podczas eksperymentu powtórz rejestrację, jeśli obiekt śledzący zostanie przypadkowo przeniesiony.
3. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna
- Używaj tych samych parametrów metodologicznych podczas odpoczynku i dobrowolnej aktywacji tonicznej (TVA).
- Zastosuj bodźce pojedynczego impulsu w optymalnym miejscu (tj. gorącym punkcie; więcej szczegółów w następnym akapicie) badanego mięśnia. Stosuj każdy bodziec losowo co 5-10 sekund, aby uniknąć przewidywania bodźca i zminimalizować efekty przeniesienia poprzedniego impulsu na kolejny.
- Jeśli dwie jednostki TMS są używane jednocześnie, ustaw je w trybie standardowym lub równoczesnym. Tryb standardowy stosuje słabszy impuls niż pojedyncza jednostka, podczas gdy tryb jednoczesny stosuje silniejszy impuls niż pojedyncza jednostka. Użycie któregokolwiek z nich może być oparte na potrzebach protokołu i całkowitej liczbie bodźców.
- Użyj cewki z podwójnym stożkiem, aby indukować tylny przedni prąd wewnątrzczaszkowy. W razie potrzeby użyj systemu neuronawigacji do ręcznego sterowania cewką i skorygowania jej położenia w stosunku do pożądanego stymulowanego miejsca przed każdym bodźcem.
- Pomiędzy sesjami i tematami losowo dobieraj kolejność badanych mięśni i półkul. Zawsze podawaj stan TVA po stanie spoczynku, aby uniknąć jakichkolwiek zakłóceń w testowaniu w spoczynku (np. zmęczenie ścieżek zstępujących z powodu testowania TVA).
- Określ obustronnie gorący punkt obu mięśni.
- Znajdź intensywność ponadprogową, która będzie używana podczas polowania na gorące punkty, poprzez zastosowanie pojedynczego bodźca na wyśrodkowanym miejscu obok szczeliny międzypółkulowej (zobacz niebieskie i czerwone kwadraty na rysunku 1B). Użyj tego miejsca, ponieważ znajduje się ono w miejscu obszaru motorycznego nogi.
- Zacznij od niskiej intensywności (np. 30% maksymalnej mocy stymulatora; MSO) i stopniowo zwiększaj intensywność TMS o 5% przyrosty, aż do osiągnięcia intensywności, która wywołuje potencjał wywołany silnika (MEP) o amplitudzie międzyszczytowej większej niż 50 μV we wszystkich przeciwległych badanych mięśniach dla 3 kolejnych bodźców.
- Określ natychmiast po każdym bodźcu, czy MEP został wywołany zarówno na podstawie surowych przebiegów, jak i amplitud międzyszczytowych (okno wyszukiwania: 20-60 ms po wystąpieniu TMS) wszystkich badanych mięśni.
- Zastosuj jeden impuls TMS w każdym miejscu siatki (łącznie 36 bodźców). Po zakończeniu protokołu hot spot przenieś wartości amplitudy i opóźnienia każdego miejsca dla wszystkich mięśni przeciwległych w arkuszu kalkulacyjnym i posortuj amplitudę od wysokiej do niskiej, a opóźnienie od niskiej do wysokiej. Zidentyfikuj gorący punkt kontralateralnego TA i płaszczkowatego (SOL) jako miejsce w siatce o największej amplitudzie i najkrótszym opóźnieniu.
UWAGA: Jeśli największa amplituda i najkrótsze opóźnienie nie znajdują się w tym samym miejscu, zdefiniuj gorący punkt przy użyciu największej amplitudy.
- Określ obustronnie spoczynkowy próg motoryczny (RMT) każdego mięśnia.
- Wybierz punkt siatki w systemie neuronawigacji, który odpowiada gorącemu punktowi badanego mięśnia.
- Do wyznaczenia RMT badanych mięśni należy zastosować adaptacyjną metodę polowania na próg. Ustaw początkową intensywność i rozmiar kroku odpowiednio na 45 i 6% MSO. Przeprowadź polowanie RMT dwa razy dla każdego mięśnia i użyj średniej do późniejszej oceny odpowiedzi kortykomotorycznej (CMR).
- Oceń obustronnie TA i SOL CMR podczas spoczynku.
- Wybierz punkt siatki w systemie neuronawigacji, który odpowiada gorącemu punktowi badanego mięśnia. Zastosuj 10 pojedynczych impulsów TMS przy 1,2 RMT badanego mięśnia.
- Przed każdym bodźcem poinstruuj badanego, aby pozostał nieruchomo i rozluźnił badane mięśnie obustronnie oraz monitorował aktywność wszystkich mięśni za pomocą wizualnej informacji zwrotnej w czasie rzeczywistym wyświetlanej na ekranie komputera. W przypadku, gdy jakikolwiek mięsień jest aktywny przed lub po TMS, odrzuć tę próbę i zastosuj dodatkowy pojedynczy impuls. Powtarzaj, aż zostanie zebranych 10 przebiegów dla każdego badanego mięśnia przeciwległego w spoczynku.
- Ocenić obustronnie TA i SOL CMR podczas TVA.
- Wybierz punkt siatki w systemie neuronawigacji, który odpowiada gorącemu punktowi badanego mięśnia.
- Poproś badanych o skurczenie badanego mięśnia przy 15 ± 5% MVIC i zastosowanie 10 pojedynczych impulsów TMS przy 1,2 RMT. Poinstruuj badanych, aby utrzymywali wygładzoną ruchomą linię (średnia kwadratowa amplituda 0,165 s) badanego mięśnia, TA lub SOL, w obrębie dwóch poziomych kursorów (zakres MVIC: 15 ± 5%) i utrzymywali ten skurcz na tym poziomie przez kilka sekund.
- Gdy TA jest badanym mięśniem, poproś badanych, aby lekko podciągnęli się do pasków butowych na swojej przeciwległej nodze (tj. nodze z badanym mięśniem przeciwległym do stymulowanej półkuli). Gdy SOL jest badanym mięśniem, poproś badanych, aby lekko docisnęli się do buta na przeciwległej nodze.
- Monitoruj aktywność mięśniową aktywnego badanego mięśnia i pozostałych mięśni spoczynkowych za pomocą wizualnego sprzężenia zwrotnego wyświetlanego w czasie rzeczywistym na ekranie komputera. Odrzuć ten bodziec i ponownie zastosuj dodatkowy pojedynczy impuls, jeśli aktywność badanego mięśnia jest poniżej lub powyżej ustalonego zakresu lub aktywowany jest jakikolwiek inny mięsień. Zbierz 10 prób, podczas gdy badany mięsień jest aktywowany w ustalonym wcześniej zakresie.
