Cewnikowanie tętnicy płucnej oparte na technice Seldingera: procedura wprowadzania cewnika do tętnicy płucnej przez żyłę szyjną w modelu świni

Streszczenie

Źródło: Lyhne, M. D., et al. Closed Chest Biventricular Pressure-Volume Loop Recordings with Admittance Catheters in a Porcine Model J. Vis. Exp. (2021).

W tym filmie pokazaliśmy krok po kroku procedurę cewnikowania tętnicy płucnej poprzez wprowadzenie cewnika wewnątrznaczyniowego przez żyłę szyjną i dotarcie do tętnicy płucnej w celu zmierzenia ciśnienia w komorze serca w modelu świniowym.

Protokół

Wszystkie procedury dotyczące modeli zwierzęcych zostały sprawdzone przez lokalny instytucjonalny komitet opieki nad zwierzętami oraz weterynaryjną komisję rewizyjną JoVE.

1. Dostęp wewnątrznaczyniowy

UWAGA: Dostęp wewnątrznaczyniowy należy ustanowić w prawej zewnętrznej żyle szyjnej, lewej zewnętrznej żyle szyjnej, lewej tętnicy szyjnej, lewej tętnicy udowej i prawej żyle udowej. U świni żyła szyjna zewnętrzna jest znacznie większa niż żyła szyjna wewnętrzna, a zatem łatwiej dostępna. Wszystkie materiały wymagane w tej sekcji pokazano na rysunku 1A.

1. Ogolić zwierzę w miejscach nakłucia w przypadku dostępu wewnątrznaczyniowego.
2. Zdezynfekuj skórę chlorheksydyną (lub jodowidonem) i wytrzyj do czysta alkoholem izopropylowym. Powtórz jeszcze dwa cykle.
3. Umieść sterylną serwetkę w dezynfekowanym obszarze z centralnie umieszczonym otworem w pokrowcu.
4. Użyj urządzenia ultradźwiękowego z sondą liniową. Przykryj sondę sterylną osłoną i użyj sterylnego żelu do badania naczyniowego.
5. Użyj sterylnego cewnika żylnego 17 G, aby nakłuć skórę i poprowadzić igłę do umiejscowienia wewnątrznaczyniowego za pomocą ultradźwięków (ryc. 1B, C).
6. Zastąp igłę prowadnikiem przy użyciu techniki Seldingera. Usuń cewnik żylny, pozostawiając tylko prowadnik w świetle wewnątrznaczyniowym. Następnie wykonaj małe nacięcie skóry (~5 mm) przylegające do prowadnika, aby ułatwić wprowadzenie osłony.
7. Umieść osłonę 8 French (F) na przewodzie prowadzącym i w wybranym naczyniu (technika Seldingera). Wybierz osłonkę 8F w prawej zewnętrznej żyle szyjnej (do cewnikowania prawego serca) oraz w lewej tętnicy szyjnej (do cewnika pętlowego LV PV). Wystarczająca ilość światła jest niezbędna, aby uniknąć uszkodzenia cewników.
8. Umieść osłonkę 7F w lewej zewnętrznej żyle szyjnej.
9. Umieść osłonkę 7F w lewej tętnicy udowej. Dostęp służy do inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi i gazometrii.
10. Umieść osłonkę 12F (lub 14F, jeśli jest dostępna) w prawej żyle udowej w celu wprowadzenia balonu z żyły głównej dolnej (IVC). Rozważ użycie rozszerzacza w dwóch krokach dla większych osłon.
11. Potwierdź i kontroluj położenie wszystkich osłonek, pobierając krew (odpowiednio żylną lub tętniczą) i łatwo przepłukując izotoniczną solą fizjologiczną. Osłonki są prawidłowo umieszczone w naczyniu krwionośnym, jeśli można pobrać krew bez oporu.
12. Przymocuj wszystkie pochewki za pomocą szwu skórnego (rozmiar 3.0), aby uniknąć przypadkowego usunięcia osłonki. Szwy skórne zostaną usunięte po zakończeniu protokołu wraz z usunięciem osłonek.
13. Podłączyć dostęp do tętnicy udowej do przetwornika ciśnienia i skalibrować do ciśnienia atmosferycznego. Upewnij się, że ta konfiguracja generuje prawidłową formę krzywej ciśnienia tętniczego.
14. Pobrać próbkę krwi tętniczej z osłonki tętniczej i przeanalizować ją na próbniku krwi tętniczej, aby ocenić pH, tętnicze ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO₂) i tlenu (PaO₂, w zależności od wybranego FiO₂), a także poziom hemoglobiny, elektrolitów, glukozy we krwi i mleczanu.
    1. W razie potrzeby skoryguj elektrolity i poziom glukozy we krwi do standardowych wartości poprzez wlew potrzebnego produktu. W szczególności należy wziąć pod uwagę korektę poziomu potasu, ponieważ zaburzenia potasu mogą zwiększać ryzyko arytmogenezy wywołanej przez oprzyrządowanie.
15. Jeśli świnia była na czczo przed eksperymentem, rozważ infuzję soli fizjologicznej w bolusie (10 ml/kg w infuzji przez 30-60 minut) lub podobnego krystaloidu, aby przeciwdziałać hipowolemii.
16. Rozważ ciągłą infuzję izotonicznego roztworu soli fizjologicznej w ilości 4 ml/kg/h, aby przeciwdziałać poceniu się przez cały czas trwania protokołu.
    UWAGA: Na tym etapie eksperyment można wstrzymać.

2. Cewnikowanie prawego serca

1. Przepłucz cewnik Swan Ganz solą fizjologiczną i upewnij się, że balon jest prawidłowo napompowany.
2. Podłącz porty cewnika Swan Ganz do przetworników ciśnienia. Zresetuj ciśnienie do ciśnienia atmosferycznego, utrzymując dwa porty ciśnieniowe (odpowiednio dla tętniczego ciśnienia płucnego i centralnego ciśnienia żylnego) na środkowym poziomie pachowym świni.
3. Wprowadzić cewnik Swan Ganz przez osłonkę 8F w prawej żyle szyjnej.
   UWAGA: Ołowiane fartuchy lub podobne środki ochronne powinny być noszone za każdym razem, gdy używasz fluoroskopii.
4. Obserwuj podczas fluoroskopii, gdy dystalna część cewnika Swan Ganz znajduje się poza osłonką. Napompuj balon za pomocą dołączonej strzykawki.
   UWAGA: Napompowanie balonu Swan Ganz wewnątrz pochwy spowoduje uszkodzenie balonu. Widok przednio-tylny fluoroskopii jest wystarczający dla wszystkich opisanych procedur.
5. Przesuwaj cewnik Swan Ganz powoli, podążając za jego ruchami na fluoroskopii. Wolniejsze postępy pozwolą przepływowi krwi kierować cewnikiem.
6. Obserwuj zmiany w sygnale ciśnienia z dystalnego portu, gdy wchodzi on do RV i krótko po tętnicy płucnej (ryc. 2). Upewnij się, że cewnik przesuwa się bez żadnego oporu.
   1. Upewnij się, że ciśnienie zmienia się z 5-8 mmHg w centralnym krążeniu żylnym na 20-30 mmHg w skurczu i 0-5 mmHg w rozkurczu w RV. Po przejściu przez zastawki płucne ciśnienie rozkurczowe wyniesie 10-15 mmHg (patrz rysunek 2 dla zmian kształtów sygnału ciśnienia).
      UWAGA: Ciśnienie skurczowe w RV i tętnicy płucnej powyżej 40 (lub średnie ciśnienie tętnicze płucne powyżej 25) może być oznaką nadciśnienia płucnego spowodowanego infekcją płucną u zwierzęcia. Należy pamiętać, że nadciśnieniowa wentylacja mechaniczna może również zwiększać ciśnienie w tętnicach płucnych.
7. Opróżnij balon i upewnij się, że dystalny port ciśnieniowy nadal znajduje się w głównej tętnicy płucnej. Do tej weryfikacji należy użyć zarówno fluoroskopii, jak i sygnału ciśnienia.

Wyniki

Rycina 1: Dostęp wewnątrznaczyniowy sterowany za pomocą ultradźwięków. (A) Upewnij się, że cały sprzęt jest gotowy, sterylny i dobrze działa. Niezbędne wyposażenie obejmuje osłonki 7F (pomarańczowe), osłonki 8F (niebieskie) i osłonkę 12F (białe), prowadniki do techniki Seldingera, cewniki żylne do dostępu wewnątrznaczyniowego, strzykawkę, sól fizjologiczną izotoniczną, skalpel i sze...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
12L-RS	GE Healthcare Japonia	5141337	Sonda ultradźwiękowa
Adhezyjna serweta aperturowa (OneMed)	Opieka nad	Numer katalogowy 1515-01	75 x 90 cm (otwór: 6 x 8 cm)
Barierki ochronne Alaris GP plus	CareFusion (CareFusion)	9002TIG01-G	Pompa infuzyjna
Zestaw do infuzji Alaris	BD Plastipak	Numer katalogowy: 60593
Wymiana alkoholu	MEDIQ Dania	3340012	82% etanol, 0,5% chlorheksydyna, dezynfekcja skóry
Prowadnica drutu nośnego Amplatz ExtraStiff	Kucharz medyczny	THSF-25-260-AES	średnica: 0,025 cala, długość: 260 cm
BD Connecta	Bd	394601	Blokada typu Luer-Lock
BD Szmaragd	Bd	307736	Strzykawka 10 ml
Blokada BD Luer-Lock	BD Plastipak	300865	BD = Becton Dickinson, strzykawka 50 ml
BD Venflon Pro	Terapia infuzyjna Becton Dickinson	393208	17 GB
Check-Flo Wykonawca Wprowadzający	Kucharz medyczny	RCFW-16.0P-38-30-RB	Pochwa 16 F o długości 30 cm
Cios Connect S/N 20015	Siemens Healthineers		Ramię C
D-LCC12A-01	GE Healthcare Finlandia		Monitor pomiaru ciśnienia
Wprowadzenie do hemostazy szybkocewnikowej 12F	Św. Juda Medyczny	406128	L: 12 cm
Favorita II	Aesculap		Rodzaj: GT104
Wykres laboratoryjny	Instrumenty ADInstruments		Oprogramowanie do akwizycji danych
Natriumkloridy	Fresenius Kabi	7340022100528	9 mg/ml sól fizjologiczna
PICO50 Próbnik krwi	Radiometer	956-552 Rozdział 956-552	2 ml
Laboratorium PowerLab 16/35	Instrumenty ADInstruments	Zobacz materiał PL3516	Numer seryjny: 3516-1841
Zestaw przedłużający ciśnienie	DORSZ	7 14 020	Rurka do środków znieczulających, długość 150 cm, średnica wewnętrzna 0,9 mm
Propolipid	Fresenius Kabi	Numer katalogowy: 21636	Propofol, 10 mg/ml
Fentanylu	B. Brauna	Numer telefonu 71036	50 mikrogramów/ml
Wprowadzenie do Radiofocus II	Radiofokus/Terumo	Złącze RS+B80N10MQ	Pochwy 6 + 7 + 8F
S/5 Avance	Datex-Ohmeda	-	Wentylator mechaniczny
Safersonic Conti Plus & Safergel	Innowacje medyczne SECMA	SAF.612.18120.WG.SEC	18 x 120 cm (Sterylna osłona przetwornika Safersonic z obszarem klejącym i Safergel)
Cewnik Scisense	Transsoniczny zmysł naukowy	FDH-5018B-E245B	Numer seryjny: 50-533. Cewnik ciśnieniowo-objętościowy
System pomiaru ciśnienia i objętości Scisense	Transsoniczny zmysł naukowy	Model ADV500: FY097B.	Skrzynka ciśnieniowo-objętościowa
Swan-Ganz CCOmbo	Edwards Nauki Przyrodnicze	Zobacz materiał 744F75	110 cm
Zestaw do monitorowania ciśnienia TruWave	Edwards Nauki Przyrodnicze	T434303A	210 cm
Żywy iq	GE Medical Systems Chiny	Żywy iq
Zoletil 50 Vet (tyletamina 125 mg i zolazepam 125 mg), Butorfanol (10 mg / ml). Dawka do znieczulenia wstępnego: 10 ml/10 kg we wstrzyknięciu domięśniowym	Wirus Virbac	83046805	Zoletil Mix dla świń: 1 fiolka Zoletil 50 Vet (sucha masa); dodać 6,25 ml ksylozyny (20 mg/ml), 1,25 ml ketaminy (100 mg/ml) i 2,5 ml