Elektromiograficzna intubacja dotchawicza u świni: technika wprowadzania rurki elektromiograficznej do tchawicy świni

Streszczenie

Źródło: Wu, C. W., et al. Śródoperacyjne monitorowanie neuronalne operacji tarczycy na modelu świniowym. J. Vis. Exp. (144) (2019).

Ten film demonstruje procedurę wprowadzania rurki elektromiograficznej do tchawicy świni. Pomaga utrzymać wentylację świni i monitorować aktywność elektryczną mięśni krtani w czasie rzeczywistym.

Protokół

Wszystkie procedury dotyczące modeli zwierzęcych zostały sprawdzone przez lokalny instytucjonalny komitet opieki nad zwierzętami oraz weterynaryjną komisję rewizyjną JoVE.

1. Intubacja tchawicy (Rysunek 1B)

1. Przygotuj sprzęt i materiały potrzebne do intubacji rurki elektromiograficznej (EMG): rurkę wewnątrztchawczą EMG w rozmiarze #6, maskę na twarz do wspomaganej wentylacji, dwie zawiesia do utrzymywania otwartych ust, jeden pasek gazy do ciągnięcia języka, cewnik ssący z końcówką, laryngoskop weterynaryjny z prostymi ostrzami 20 cm, elastyczny bougie, strzykawkę o pojemności 20 ml, stetoskop i taśma klejąca.
2. Ułóż znieczulone prosię w pozycji leżącej na stole operacyjnym. Wyrównaj głowę i ciało, aby zapewnić wyraźną wizualizację górnych dróg oddechowych.
3. Poinstruuj asystenta, aby zastosował trakcję górnej i dolnej szczęki, aby utrzymać odpowiedni otwór ust i uniknąć rotacji lub nadmiernego wyprostowania głowy. Przykryj język gazą i wyciągnij język, aby zoptymalizować pole widzenia.
4. Przytrzymaj laryngoskop i umieść go bezpośrednio w jamie ustnej, aby wcisnąć język.
5. Bezpośrednio wizualizuj nagłośnię i użyj laryngoskopu, aby docisnąć nagłośnię w dół w kierunku podstawy języka.
6. Kiedy struny głosowe są wyraźnie zidentyfikowane, delikatnie wsuń elastyczną bougie do tchawicy. Do pokonania oporu może być wymagane lekkie obroty elastycznego bougie. Następnie przesuń rurkę EMG pod kątem ust na głębokość 24 cm.
7. Napompuj mankiet rurki EMG do objętości nie większej niż 3 ml. Jeśli wentylacja za pomocą ręcznego pakowania w worki nie wykaże oczywistego wycieku powietrza, możliwe jest opróżnienie rurki EMG na miejscu.
8. Gdy rurka EMG zostanie umieszczona na odpowiedniej głębokości, potwierdź swobodny przepływ świeżego gazu poprzez ręczne pakowanie. Ponadto potwierdź prawidłową intubację tchawicy poprzez monitorowanie końcowego dwutlenku węgla (etCO₂) (kapnografia) i osłuchiwanie klatki piersiowej w celu wczesnej identyfikacji niezamierzonej intubacji przełyku lub oskrzeli.
   nuta: Kapnografia wykazała zarówno przebieg etCO₂, jak i wartość cyfrową w mmHg. Gdy doszło do intubacji przełyku, etCO₂ był nieobecny lub bliski zeru po 6 oddechach. Gdy lampa EMG znalazła się we właściwym miejscu, zanotowano typowy przebieg etCO₂ i odpowiednią wartość (zwykle >30 mmHg). Co więcej, odgłos oddychania obustronnego płuca wypełnionego płucem jest wyraźny i symetryczny, co określa się na podstawie osłuchiwania klatki piersiowej.
9. Użyj taśmy medycznej, aby przymocować rurkę EMG pod kątem ust. Ponieważ rurka zwykle wymaga regulacji podczas eksperymentów śródoperacyjnego monitorowania neuronalnego (IONM), nie należy przymocowywać rurki do pyska.
10. Podłącz rurkę EMG do respiratora. Ciągła kapnografia jest obowiązkowa do monitorowania wartości i krzywej etCO₂ przez cały czas trwania eksperymentu.

2. Utrzymanie znieczulenia (Rysunek 1C)

1. Po zamocowaniu rurki EMG ułóż prosię na grzbiecie z wyciągniętą szyją (ryc. 1C). Utrzymuj znieczulenie ogólne z 1-3% sewofluranem w tlenie w tempie 2 l/min.
2. Przewietrzyć płuca w trybie kontroli objętości przy objętości oddechowej 8-12 ml/kg i ustawić częstość oddechów na 12-14 oddechów/min.
3. Rozpocznij monitorowanie fizjologiczne, w tym kapnografię, elektrokardiografię (EKG) i monitorowanie natlenienia (SaO₂).

Wyniki

Rysunek 1. Przygotowanie i znieczulenie świń KHAPS Black/Duroc-Landrace do badań IONM. (A) Masa netto każdego prosięcia została zmierzona przed znieczuleniem. (B) Asystent utrzymywał odpowiedni otwór ust podczas gdy trakcja była stosowana do górnej i dolnej szczęki. Następnie za pomocą laryngoskopu dociśnięto nagłośnię w dół w kierunku podstawy języka. Kiedy struny ...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Systemy krytyki	Oryginalność	Zobacz materiał 8100E	monitorowanie fizjologiczne, w tym kapnografia, elektrokardiografia (EKG) i monitorowanie natlenienia (SaO2)
Śródoperacyjne systemy monitorowania nerwów NIM	Firma Medtronic	Odpowiedź NIM-Response 3.0	monitorować aktywność EMG z wielu mięśni. W przypadku zmiany funkcji nerwów, system NIM może emitować ostrzeżenia dźwiękowe i wizualne, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia nerwów.
Rurka EMG NIM TriVantage	Firma Medtronic	8229706	6 mm średnica wewnętrzna, 8,2 mm średnica zewnętrzna. Rurka EMG NIM TriVantage to niewzmocniona, wolna od DEHP rurka z PVC, która ma gładkie, przewodzące elektrody ze srebrnym tuszem i poprzeczną taśmę do umieszczania. Ma zmniejszoną wrażliwość na rotację i ruch, oferując jednocześnie zwiększone odpowiedzi EMG, które ułatwiają lepsze rozwarstwienie nerwów.
Wzmocniona rurka dotchawicza EMG NIM Contact	Firma Medtronic	8229506	6 mm średnica wewnętrzna, 9 mm śr. Rurka EMG NIM Contact w sposób ciągły monitoruje aktywność elektromiografii (EMG) podczas operacji. Innowacyjna konstrukcja pozwala rurze utrzymać kontakt, nawet po obróceniu. Struny głosowe są lepiej widoczne na tle białego paska. Przewody elektrod nagrywających są skrętką. Pakowane sterylnie z jedną zieloną i jedną białą igłą podskórną. Jednorazowego użytku.
Standardowa wzmocniona rurka dotchawicza EMG NIM	Firma Medtronic	8229306	6 mm średnica wewnętrzna, 8,8 mm śred. Standardowa rurka EMG NIM w sposób ciągły monitoruje aktywność elektromiografii (EMG) podczas operacji. Przewody elektrod nagrywających są skrętką. Pakowane sterylnie z jedną zieloną i jedną białą igłą podskórną. Jednorazowego użytku.
Rurka dotchawicza NIM Flex EMG	Firma Medtronic	8229960	6 mm. Rurka NIM Flex EMG monitoruje aktywność EMG strun głosowych i nerwu krtaniowego wstecznego podczas operacji. Zaktualizowana, dwukanałowa konstrukcja pozwala lampie utrzymywać kontakt ze strunami głosowymi, nawet po obróceniu. Przewody elektrod nagrywających są skrętką. Pakowane sterylnie z jedną zieloną i jedną białą igłą podskórną. Jednorazowego użytku.
Elektroda APS (automatyczna stymulacja okresowa)*	Firma Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3mm. Elektroda APS zapewnia ciągłe monitorowanie w czasie rzeczywistym. Elektroda jest umieszczana na nerwie i może zapewnić wczesne ostrzeżenie o zmianie funkcji nerwu.
Neotrode Elektrody EKG	ConMed	1741C-003	Elektroda wykonana jest z przezroczystego materiału taśmowego, co pozwala na ciągłą obserwację skóry pacjenta podczas monitorowania.