Podskórna stymulacja nerwu trójdzielnego w celu złagodzenia neuropatycznego bólu twarzy

Streszczenie

Źródło: Jakobs, M., et al. Podskórna stymulacja pola nerwu trójdzielnego w leczeniu opornego na leczenie bólu twarzy. J. Vis. Exp. (2017)

Procedura ta demonstruje wszczepienie elektrod podskórnych do stymulacji nerwu trójdzielnego w leczeniu neuropatycznego bólu twarzy. Elektrody są tunelizowane podskórnie z dotkniętego obszaru twarzy do kieszonki podobojczykowej, gdzie są podłączone do wewnętrznego generatora impulsów (IPG). IPG dostarcza stymulację elektryczną, aktywując włókna mechanoreceptorowe, które z kolei stymulują hamujące interneurony w rdzeniu kręgowym, zmniejszając w ten sposób przenoszenie bólu do mózgu.

Protokół

Wszystkie procedury z udziałem ludzi zostały przeprowadzone zgodnie z instytucjonalnymi, krajowymi i międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi dobrostanu ludzi i zostały zweryfikowane przez lokalną instytucjonalną komisję rewizyjną.

1. Implantacja elektrod stałych i wewnętrznego generatora impulsów (IPG)

1. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej w znieczuleniu ogólnym. Obróć głowę na przeciwległą stronę bólu. Umieść poduszkę pod ipsilateralnym ramieniem, aby odsłonić obojczyk.
2. Antybiotyki jednorazowe należy podać dożylnie (np. 2 g cefazoliny) 20 minut przed rozpoczęciem zabiegu.
3. Ogol obszar wokół ucha po bolesnej stronie twarzy. Usuń luźne włosy. W razie potrzeby zaklej otaczające włosy taśmą, aby zapobiec ich przemieszczaniu się w pole operacyjne.
4. Dokładnie zdezynfekuj pole operacyjne od okolicy twarzy, wokół ucha, aż do okolicy obojczyka.
5. Zaznacz żądaną pozycję elektrod stałych, korzystając ze zdjęć rentgenowskich uzyskanych podczas wizyty ambulatoryjnej oraz śladów poprzednich nakłuć skóry w celu uzyskania wskazówek.
6. Zastosuj sterylne obłożenie na całym polu operacyjnym.
7. Wykonaj nakłucie skóry kaniulą Tuhoy 14G i wszczep elektrody stałe, jak opisano wcześniej dla pierwszej procedury próbnej.
   UWAGA: Rozmiar i długość elektrod są identyczne jak elektrod próbnych (długość 60 cm, średnica 1,3 mm, 8 styków).
8. Wykonaj pionowe nacięcie o długości 1 cm w okolicy nadusznej i uformuj tam małą kieszeń podskórną.
9. Włóż kaniulę Tuhoya, aby podskórnie tunelować od nacięcia nadusznego do miejsc nakłucia skóry. Usuń stylety kaniuli Tuhoya i elektrody i włóż dystalny koniec elektrody do kaniuli.
   UWAGA: Trzecia gałąź nerwu trójdzielnego wymaga długości dwóch kaniul Tuhoya i dodatkowego małego nacięcia skóry w obszarze przedusznym, aby w pełni pokryć odległość.
   1. Wyjmij kaniulę Tuhoya, trzymając elektrodę na miejscu za pomocą kleszczy.
   2. Użyj niewchłanialnego jedwabnego szwu 3-0, aby przyszyć elektrodę do powięzi mięśniowej, aby zapobiec zwichnięciu elektrody.
   3. W przypadku, gdy pacjent nosi okulary, zamocuj elektrody w pozycji, która znajduje się nad ramką okularów, aby zapobiec miejscowemu bólowi i erozji skóry.
10. Wykonaj nacięcie podobojczykowe o długości 6 cm i ręcznie uformuj kieszeń podskórną, w której umieści się IPG. Użyj bipolarnych kleszczy elektrycznych, aby koagulować wszelkie krwawiące naczynia.
11. Włóż włócznię do tunelowania w nacięciu podobojczykowym i podskórnie tuneluj za uchem w kierunku nacięcia nadusznego.
    1. Zrób małe nacięcie zauszne, aby włócznia mogła wyjść ze skóry. Następnie użyj drugiej włóczni, aby przedrążyć tunel od nacięcia nadusznego do zausznego.
    2. Usuń stylety włóczni i włóż elektrody, aż zostaną zakopane w tkance podskórnej bez żadnych pętli i załamań.
    3. Usuń włócznię, wyciągając ją z nacięcia podobojczykowego, przytrzymując elektrody na miejscu za pomocą kleszczy.
    4. Zwróć uwagę, aby nie przebić skóry włócznią tunelową (szczególnie u pacjentów, którzy wcześniej przeszli operację dekompresji mikronaczyniowej, ponieważ mają bliznę zauszną).
12. Podłącz elektrody do IPG i zabezpiecz je dynamometrycznymi.
13. Zszyj IPG do powięzi mięśnia piersiowego za pomocą niewchłanialnego jedwabnego szwu (3-0), aby zapobiec zwichnięciu IPG.
    1. Sprawdź impedancję systemu, aby wykryć wadliwe połączenia lub uszkodzone styki elektrod.
    2. Umieść antenę Physician Programmer w sterylnym serwecie i umieść ją nad IPG. Podłącz programator do IPG i przejdź do sekcji "sprawdź impedancję elektrody".
       UWAGA: Niskie impedancje poniżej 250 omów wskazują na przerwy w obwodach. Wysokie impedancje powyżej 500 omów wskazują na niewystarczające połączenie elektrody z IPG lub pęknięcie elektrody.
14. Zamknięcie skóry należy wykonać za pomocą podskórnych wchłanialnych szwów 3-0 i niewchłanialnych szwów skórnych 3-0 w okolicy twarzy oraz wchłanialnych szwów śródskórnych w miejscu IPG.
15. Zdezynfekuj wszystkie rany, oczyść pole operacyjne solą fizjologiczną i nałóż sterylne obłożenie.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
programator pacjenta myStim	Medtronic	97740	umożliwia pacjentowi wyłączanie i włączanie stymulacji
Prime Advanced	Medtronic	97702	non-rechargeable IPG jako źródło zasilania do stymulacji
Restore Ultra	Medtronic	97712	akumulator IPG jako źródło zasilania do stymulacji
System ładowania	Medtronic	97754	używany przez pacjenta do ładowania programatora Restore Ultra
IPG N'Vision	Medtronic	8840	używany przez lekarza do programowania IPG i definiowania parametrów stymulacji
Zewnętrzny neurostymulator	Medtronic	37022	zewnętrzny IPG jako źródło zasilania do stymulacji próbnej za pomocą elektrod zewnętrzizowanych
Zaawansowany przesiewowy	Medtronic	355531	łączy zewnętrzne elektrody z zewnętrznym neurostymulatorem podczas stymulacji
próbnej Włócznia tunelowa 60 cm	Medtronic	3655-60	służy do podskórnego tunelowania elektrod stałych do kieszeni podobojczykowej, w której mieści
się włócznia tunelowa IPG 38 cm	Medtronic	3655-38	służy do podskórnego tunelowania elektrod stałych do kieszeni podobojczykowej, w której mieści
się kaniula IPG Tuhoy	Medtronic	3550-32	o rozmiarze 14 (długość 9 cm) do podskórnego wszczepienia elektrod
InjexFixation Device	Medtronic	97791 / 97792	służy do mocowania elektrod na skórze lub na powięzi mięśniowej
Octad Compact	Elektroda stała Medtronic	3878-60	(długość 60 cm) wszczepiana w tkankę podskórną z 8 kontaktami
Elektroda zewnętrzna Vectris Trial Lead	Medtronic	977D260	(długość 60 cm) używana podczas próby stymulacji
Ethilon*II 3-0	Ethicon	EH7933H	niewchłanialny szew do zamykania skóry
Seide 2-0	Resorba	40221	niewchłanialny jedwabny szew do mocowania elektrod i IPG
Resolon DS21	Resorba	881413	wchłanialny szew do podskórnego zamykania ran
Jednorazowy skalpel z piór	Feather	5205052	jednorazowy skalpel do nacinania skóry i przecinania szwów
Scandicain 1%	Astra Zeneca	23186	1% Mepiwakaina roztwór do znieczulenia miejscowego
Cosmopor E steryl 10x6	Hartmann	900871	Sterylne obłożenie na ranę IPG
Cosmopor E steril 7,2x5	Hartmann	900870	Sterylne obłożenie do nakłuć skóry i małych nacięć
Foliodrape Comfort 50x50		Hartmann 252302	Sterylne obłożenie na pole operacyjne
Cephazolin	Fresenius	6062403.00.00	Jednodawkowy antybiotyk okołooperacyjny
Kepinol forte 800mg/160mg	Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik	2485177	Pooperacyjny profilaktyczny antybiotyk doustny
Poly-Alcohol	Antiseptica	UN1219	Kolorowy środek do dezynfekcji skóry stosowany podczas implantacji stałej
Cutasept F	Bode	976800	Niebarwiony środek do dezynfekcji skóry stosowany podczas próbnej implantacji

Kaniula zewnątrzoponowa Tuhoy