Przeszczep tłuszczu wzbogacony we frakcję naczyniową zrębu w leczeniu objawowych nerwiaków

Streszczenie

Źródło: Zimmermann, S., et.al. Przeszczep tłuszczu wzbogacony we frakcję naczyniową zrębu w leczeniu objawowego nerwiaka końcowego. J. Vis. Exp. (2017)

Ten film przedstawia procedurę chirurgiczną neurolizy i przeszczepu tłuszczu wzbogaconego we frakcję naczyniową zrębu (SVF) w leczeniu objawowego nerwiaka. Neuroliza usuwa tkankę adhezyjną w celu przywrócenia poślizgu nerwów, podczas gdy przeszczep tłuszczu wzbogacony SVF jest stosowany wokół nerwu, aby stworzyć barierę ochronną, wspomóc gojenie nerwów i wydłużyć żywotność przeszczepu.

Protokół

Wszystkie procedury z udziałem ludzi zostały przeprowadzone zgodnie z instytucjonalnymi, krajowymi i międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi dobrostanu ludzi i zostały zweryfikowane przez lokalną instytucjonalną komisję rewizyjną.

1. Procedura chirurgiczna

1. Aby zbliżyć się do nerwiaka, należy wykonać nacięcie skóry nad wcześniej zdiagnozowanym miejscem nerwiaka w dystalnej jednej trzeciej przedramienia.
2. Używając lup chirurgicznych lornetkowych (2,5 - 3,5 razy), kontynuuj preparację tkanki podskórnej i zidentyfikuj zajęty nerw proksymalnie do nerwiaka.
   1. Następnie podążaj za nerwem dystalnie i zidentyfikuj nerwiaka (na podstawie oględzin).
3. Gdy pełne rozszerzenie nerwiaka jest czyste, zacznij wycinać nerwiaka za pomocą prostego cięcia nożycami przeznerwowymi. Jeśli nie zostanie zidentyfikowany nerwiak, przeprowadza się tylko neurolizę nerwu.
4. Kontynuuj neurolizę pozostałego kikuta nerwowego do 3 cm proksymalnie do nadgarstka.
   UWAGA: Koniec kikuta nerwowego powinien znajdować się pośrodku głównego nacięcia.
5. Wykonaj dwa do czterech małych nacięć (kłutych) (o średnicy 1 mm) skalpelem przez naskórek i skórę wokół głównego podejścia.
6. Umieść dwie lub cztery kaniule (16 rozmiarów, długość 9 cm) przez nacięcia kłute okołonerwowo do kikuta.
   UWAGA: Końcówka kaniul powinna być skierowana w stronę kikuta nerwowego.
7. Zabezpiecz kaniule na miejscu za pomocą opatrunku samoprzylepnego.
8. Umieść szwy wokół kaniul i pozostaw materiał szwu na miejscu bez zabezpieczania węzła.
9. Zszyj mocno główne nacięcie, aby zapobiec odpływowi przeszczepu.
   UWAGA: Upewnij się, że kaniule pozostają na miejscu.

2. Zastosowanie aspiratu do przeszczepu tłuszczu wzbogaconego w SVF

:

1. 5 ml SVF w strzykawce komunikacyjnej o pojemności 10 ml.
2. W ten sam sposób odessać 2 ml osadzonej frakcji lipidowej w przeciwległej strzykawce o pojemności 10 ml.
3. Zmieszać 5 ml SVF z 2 ml osadzonej frakcji lipidowej, naprzemiennie odciągając tłok jednej strzykawki i pociągając w dół tłok komunikującej się strzykawki, aż do uzyskania wystarczającego wymieszania.
4. Przeszczep tłuszczu wzbogacony w SVF podzielić równo na dwie do czterech strzykawek o pojemności 10 ml.
5. Rozprowadź przygotowany przeszczep tłuszczu wzbogacony w SVF jedna po drugiej równomiernie wokół kikuta nerwu, łącząc strzykawki z kaniulami.
   UWAGA: Przed nałożeniem przeszczepu upewnij się, że kaniule są zamocowane we właściwej pozycji i uważaj, aby nie przesunąć kaniul podczas nakładania przeszczepu tłuszczu.
6. Ostrożnie wyjmij kaniule.
7. Następnie zaklej małe nacięcia taśmą za pomocą pasków steri.
8. Unieruchomić rękę poprzez założenie szyny w wewnętrznej pozycji plus (stawy śródręczno-paliczkowe (MCP) zgięte pod kątem 60 - 70°, stawy międzypaliczkowe (IP) całkowicie wyprostowane, kciuk w projekcji pięści, nadgarstek w zgięciu grzbietowym 25°). Jeśli wykonywana jest tylko neuroliza nerwu, nie jest potrzebna szyna, a ramię i nadgarstek są bandażowane przez 10 dni.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
4 kaniule (kaniule do wstrzykiwania tłuszczu 1,5 mm, strzykawka nr 2, 90 mm)
10 mL
			z ostrzem #11 i #15
Nożyczki Stevens
Elektrokoagulacja bipolarna Materiał
			szwu
Opatrunek	adhezyjny
Lornetka, lupy, okulary powiększające (2,5-3,5x)	Carl Zeiss

Strzykawki Chalybs Urządzenie łączące do strzykawek Skalpel Szpilki pincette