$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Rak pęcherza moczowego jest czwartą najczęstszą formą raka i ósmą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka u amerykańskich mężczyzn. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych w 2013r. spodziewanych jest 72 500 nowych przypadków i 15 000 zgonów z powodu raka pęcherza moczowego wśród mężczyzn i kobiet1. Częstość występowania raka pęcherza moczowego jest około trzy razy wyższa u mężczyzn niż u kobiet. W Stanach Zjednoczonych rak przejściowokomórkowy (TCC) stanowi ponad 90% przypadków, podczas gdy rak płaskonabłonkowy (SCC) występuje mniej niż 2%2. Ogólny względny wskaźnik 5-letniego przeżycia w przypadku brodawkowatego TCC wynosi 91,5% w porównaniu do zaledwie 30,9% w przypadku SCC2. Chociaż nieinwazyjne brodawkowate TCC stanowią około 75% przypadków w momencie diagnozy, nawet przy leczeniu ponad 50% pacjentów doświadczy nawrotu w ciągu 5 lat, a do 30% tych pacjentów dojdzie do progresji do inwazyjnej choroby mięśni3,4. Typowe schematy leczenia choroby nieinwazyjnej mięśni obejmują przezcewkową resekcję (TUR), a następnie chemioterapię dopęcherzową. U pacjentów z guzami Ta lub T1 o wysokim stopniu złośliwości można wykonać powtórne TUR przed chemioterapią3,4. U pacjentów z nawrotami Ta o niskim stopniu złośliwości lub zmianami Ta lub T1 o wysokim stopniu złośliwości można zastosować TUR, a następnie chemioterapię uzupełniającą lub immunoterapię w postaci Bacillus Calmette-Guerin (BCG)3,4. Wykazano, że dopęcherzowa BCG jest lepsza od dopęcherzowej mitomycyny C pod względem czasu do nawrotu5. W przypadku inwazyjnej choroby mięśniowej T2 zalecanymsposobem leczenia jest radykalna cystektomia z chemioterapią neoadjuwantową lub bez niej3. U pacjentów z SCC radykalna cystektomia wydaje się być najskuteczniejszym sposobem leczenia6. Biorąc pod uwagę bardzo wysokie wskaźniki nawrotów pomimo najlepszych dostępnych metod leczenia, istnieje wyraźna potrzeba opracowania nowych, skuteczniejszych terapii raka pęcherza moczowego.
Rozszerzenie nowych immunoterapii raka pęcherza moczowego jest jednym z możliwych podejść, które może przynieść nadzieję na wydłużenie czasu przeżycia wolnego od choroby. Historycznie rzecz biorąc, BCG była jedyną skuteczną immunoterapią raka pęcherza moczowego. Uważa się, że jego mechanizm działania obejmuje niespecyficzną indukcję odpowiedzi immunologicznej typu T-helper 1 (Th1) poprzez wzrost poziomu interleukiny-2 (IL-2) i interferonu gamma (IFN-γ)4. Odporność komórkowa lub Th1 ma kluczowe znaczenie w immunoterapii nowotworów, ponieważ nigdy nie wykazano, aby odporność humoralna lub Th2 była skuteczna przeciwko guzom litym, z wyjątkiem przeciwciał skierowanych przeciwko receptorom czynnika wzrostu7. W celu poprawy korzyści płynących z monoterapii BCG, immunoterapia skojarzona IFN-α 2B/BCG została oceniona w badaniu klinicznym II fazy, uzyskując niejednoznaczne wyniki8. Alternatywnym podejściem do immunoterapii raka pęcherza moczowego może być celowanie w antygeny związane z nowotworem (TAA), których identyfikacja sprawiła, że immunoterapia nowotworów stała się bardziej specyficzna7.
Jednym z takich TAA jest mucyna 1 (MUC1), która jest glikoproteiną powierzchniową komórki, której nadekspresja występuje w wielu nowotworach komórek nabłonkowych, takich jak rak pęcherza moczowego, piersi, płuc i trzustki9,10. Ekspresja i modyfikacja MUC1 jest również znacznie zmieniona podczas kancerogenezy, tak że podglikozylacja odsłania antygenowe sekwencje aminokwasów znane jako zmienna liczba powtórzeń tandemowych (VNTR) na rdzeniu peptydu. Podczas gdy MUC1 jest własną cząsteczką, te immunodominujące regiony VNTR nie są zwykle narażone z powodu rozległej glikozylacji, a zatem są postrzegane przez układ odpornościowy jako obce11,12. Cytotoksyczne limfocyty T (CTL), które specyficznie rozpoznają epitopy MUC1, zostały wyizolowane z węzłów chłonnych drenujących guz pacjentek z rakiem piersi13, a także z krwi i szpiku kostnego pacjentów ze szpiczakiem14,15, co czyni MUC1 potencjalnym celem komórkowej odpowiedzi immunologicznej. Immunodominujące VNTR niedostatecznie glikozylowanej formy MUC1 są rozpoznawane przez CTL, co powoduje zniszczenie komórek nowotworowych16-19. Natywne komórkowe i/lub humoralne odpowiedzi immunologiczne na nowotworowy MUC1 nie są jednak wystarczająco silne, aby wyeliminować nowotwory. Aby wzmocnić już istniejącą słabą odpowiedź immunologiczną na MUC1, syntetyczne peptydy immunodominujące mogą być wprowadzone poprzez szczepienie, aby wytworzyć odpowiedź CTL wystarczająco silną, aby przynieść korzyści kliniczne18,20. Wykazano już, że liposomalna szczepionka MUC1 zwiększa przeżywalność pacjentów z rakiem płuc21,22, generuje CTL zdolne do zabijania komórek nowotworowych MUC1-dodatnich i wytwarza odpowiedź cytokin spolaryzowaną Th123,24. Przy wysokim poziomie ekspresji MUC19,11,25, rak pęcherza moczowego jest logicznym kandydatem do testowania immunoterapii ukierunkowanej na MUC126,27. Ponadto MUC1 ma potencjał jako czynnik prognostyczny w raku pęcherza moczowego28, ekspresja MUC1 w TCC jest istotnie związana ze stopniem i stopniem zaawansowania, a wykazano, że przerzutowe TCC nadal wykazują ekspresję MUC129.
Aby ocenić potencjalną użyteczność immunoterapii kierowanej przez MUC1 w raku pęcherza moczowego, opracowaliśmy immunologiczny, nienaruszony ludzki transgeniczny (MUC1.Tg) transgeniczny () model raka pęcherza moczowego na tle C57BL/630. Ludzki MUC1 ulega ekspresji jako białko własne pod kontrolą własnego promotora, co powoduje wzorzec ekspresji tkanek zgodny z obserwowanym u ludzi30,31. Myszy indukowano znanym czynnikiem rakotwórczym dla pęcherza moczowego N-butylo-N-(4-hydroksybutylo)nitrozoaminą (OH-BBN)32, a następnie powstałe guzy oceniano pod kątem ekspresji hMUC1 oraz typu i stopnia nowotworu. Aby ocenić wpływ czynnika rakotwórczego na poziom cytokin Th1/Th2 podczas rozwoju guza, okresowo pobierano próbki surowicy do analizy multipleksowej. Myszy były następnie leczone szczepionką peptydową ukierunkowaną na MUC1, a cytokina w surowicy i odpowiedzi immunologiczne oceniano za pomocą multipleksowego testu immunologicznego mikrokulek fluorometrycznych i ELISpot.