Osoby z chromaniem przestankowym wykazują słabą równowagę w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej. Komputerowa posturografia dynamiczna jest obiektywną metodą pomiaru reakcji posturalnych danej osoby na zaburzenia równowagi. Zapewnia to obiektywne odzwierciedlenie zdolności osoby do reagowania na sytuacje, w których bodźce sensoryczne ulegają zmianie i pojawiają się nieoczekiwane perturbacje.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Komputerowa posturografia dynamiczna do oceny kontroli postawy u pacjentów z przerywanym kladykacją
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Komputerowa posturografia dynamiczna z EquiTest jest obiektywną techniką pomiaru strategii postawy w trudnych warunkach statycznych i dynamicznych. W ramach oceny diagnostycznej ważne jest wczesne wykrycie wad postawy, aby można było przepisać odpowiednie i ukierunkowane interwencje. Test Organizacji Sensorycznej (SOT) w EquiTest określa wykorzystanie przez daną osobę systemów sensorycznych (somatosensorycznego, wzrokowego i przedsionkowego), które są odpowiedzialne za kontrolę postawy. Dane somatosensoryczne i wzrokowe są zmieniane przez skalibrowaną powierzchnię podparcia i otoczenie wizualne, które poruszają się w kierunku przednim i tylnym w odpowiedzi na kołysanie postawy danej osoby. Stwarza to sprzeczne doświadczenia zmysłowe. Test Kontroli Motorycznej (MCT) rzuca wyzwanie kontroli postawy, tworząc nieoczekiwane zaburzenia postawy w postaci translacji do tyłu i do przodu. Translacje są klasyfikowane pod względem wielkości i obliczany jest czas potrzebny do wyjścia z perturbacji.
Chromanie przestankowe, najczęstszy objaw choroby tętnic obwodowych, charakteryzuje się skurczowym bólem kończyn dolnych i jest spowodowane niedokrwieniem mięśni wtórnym do zmniejszonego przepływu krwi do pracujących mięśni podczas wysiłku fizycznego. Klaudykanci często wykazują słabą równowagę, co czyni je podatnymi na upadki i unikanie aktywności. Wskaźnik ciśnienia w kostce ramiennej (ABPI) jest nieinwazyjną metodą oznaczania obecności choroby tętnic obwodowych i chromania przestankowego, częstego objawu w kończynach dolnych. ABPI mierzy się jako najwyższe ciśnienie skurczowe z grzbietu stopy lub tylnej tętnicy piszczelowej podzielone przez najwyższe ciśnienie skurczowe tętnicy ramiennej z dowolnego ramienia. W artykule skupiono się na zastosowaniu komputerowej posturografii dynamicznej w ocenie równowagi u chromaczy.
Wprowadzenie
Komputerowa dynamiczna posturografia (CDP) to technika oceny do obiektywnego pomiaru kontroli postawy. Wyodrębnia i określa ilościowo funkcjonalny wkład różnych układów sensorycznych (tj. bodźców somatosensorycznych, wzrokowych i przedsionkowych) oraz mechanizmy integracji tych bodźców sensorycznych w celu utrzymania równowagi. Jest to cenne narzędzie do badania zaburzeń sensorycznych, motorycznych i ośrodkowego przystosowaniasię do niepełnosprawności 1. Skomputeryzowana posturografia dynamiczna wykrywa kołysanie postawy, mierząc przesunięcia środka ciężkości (COG), gdy osoba porusza się w granicach stabilności. Może określić ilościowo strategie posturalne dla zaburzeń statycznych i dynamicznych, określając, czy dana osoba używa strategii kostki lub biodra podczas protokołów CDP, czy też kombinacji tych dwóch, w odpowiedzi na zaburzenia postawy.
Oceny równowagi są rutynowe w warunkach klinicznych i rehabilitacyjnych. Wskazują one na zdolność danej osoby do kontrolowania równowagi w różnych warunkach, takich jak zmniejszona podstawa podparcia (np. postawa tandemowa lub jednostronna) lub bez bodźców wzrokowych (np. zamknięte oczy). Dlatego są one często używane do określenia podatności danej osoby na upadek. Kilka zatwierdzonych i wiarygodnych testów równowagi, takich jak Berg Balance Scale2 i Tinetti Gait and Balancetest 3, jest powszechnie stosowanych klinicznie do oceny zdolności danej osoby do utrzymania równowagi podczas zadań funkcjonalnych. Chociaż testy zostały zaprojektowane głównie do użytku z osobami starszymi, są one również subiektywne i podatne na wpływ na pułap, zwłaszcza wśród osób starszych mieszkających w społecznościach lokalnych o wysokim poziomie funkcjonowania. Komputerowa posturografia dynamiczna z EquiTest zapewnia obiektywną ocenę kontroli postawy, a tym samym wymaga użycia bardziej złożonego sprzętu niż rutynowe testy kliniczne. Jest jednak również droższy i nie przenośny. Tym samym ma na celu uzupełnienie, a nie zastąpienie, istniejących pomiarów klinicznych, które kategoryzują mechanizmy zaburzeń równowagi.
Chromanie przestankowe, często zgłaszany objaw choroby tętnic obwodowych, charakteryzuje się skurczowym bólem, który rozwija się w kończynach dolnych podczas aktywności fizycznej i ustępuje po odpoczynku. Kladudzi mają zaburzenia równowagi i chodu; wykazują ograniczenia funkcjonalne i są podatni na upadki. Wskaźnik ciśnienia w kostce ramiennej (ABPI) jest prostą, nieinwazyjną metodą wykrywania obecności choroby tętnic obwodowych z chromaniem przestankowym współistniejącym upośledzoną funkcją kończyny dolnej. Choroba jest powszechnie leczona nieinwazyjnie za pomocą stylu życia i programów ćwiczeń4. Wczesne wykrycie wad postawy jest korzystne dla skutecznego zapobiegania upadkom1. Chociaż pomiar ABPI nie jest konieczny u pacjentów bez objawów choroby tętnic obwodowych z chromaniem przestankowym lub u pacjentów z innymi dysfunkcjami związanymi z równowagą, jest ważny jako część pełnego badania lekarskiego u pacjentów, u których podejrzewa się chorobę tętnic obwodowych, a ruch i równowaga są niekorzystnie zaburzone.
Komputerowa dynamiczna posturografia, z protokołami takimi jak Test Organizacji Sensorycznej i Test Kontroli Motorycznej na EquiTest, została wykorzystana w badaniach nad równowagą u zdrowych osób starszych5, do rozróżnienia między osobami w podeszłym wieku a zdrowymi6, u osób z zaburzeniami równowagi7, a nawet z populacjami osób po amputacji piszczelowej8,9. Komputerowa posturografia dynamiczna była wcześniej oceniana w populacji klaudykantów, a wyniki wykazały, że 52% chromaczy wykazuje dysfunkcję przedsionkową10 i osiąga znacznie gorsze wyniki wraz ze wzrostem nasilenia chromania11. W związku z tym ta obiektywna technika pomiaru równowagi jest uważana za wystarczająco czułą, aby różnicować strategie kontroli postawy u pacjentów w zależności od ciężkości choroby. W pracy skoncentrowano się na zastosowaniu komputerowej posturografii dynamicznej w ocenie równowagi u pacjentów z rozpoznaniem chromania przestankowego spowodowanego chorobą tętnic obwodowych.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Uczestnicy byli pacjentami ambulatoryjnymi oddziału chirurgii naczyniowej w lokalnym szpitalu dydaktycznym i wyrazili świadomą zgodę na udział w niniejszym badaniu. Badanie zostało zatwierdzone przez Lokalną Komisję Etyki Badań NHS (numer referencyjny REC: 07/Q1105/12), a protokół był zgodny z wytycznymi IRB Uniwersytetu w Hull. Wszyscy uczestnicy przeszli Sensory Organization Test oraz Motor Control Test za pomocą systemu EquiTest. Przed ćwiczeniami zmierzono wskaźnik kostka-ramię, aby sklasyfikować stopień zaawansowania choroby.
1. Pomiar wskaźnika kostka-ramię (ABPI)
- Pozostaw uczestnika w pozycji leżącej na plecach przez co najmniej 5 min przed wykonaniem pomiaru ABPI.
- Załóż standardową mankietę sfigmomanometru nad tętnicą ramienną powyżej łokcia oraz nad tętnicą grzbietową stopy i tętnicą piszczelową tylną powyżej kostki. Szybko napompuj mankiety do wartości o 20 mmHg wyższej niż słyszalne ciśnienie skurczowe, a następnie spuszczaj powietrze ze stałą prędkością 2 mm/sec.
- Zapisz ciśnienie skurczowe jako wartość ciśnienia, przy której słyszalne jest pierwsze trwałe ciśnienie skurczowe. Następnie, używając ręcznej sondy Dopplera (5-8 MHz), zmierz ciśnienie skurczowe w tętnicy grzbietowej stopy i tętnicy piszczelowej tylnej.
- Oblicz ABPI, przyjmując ciśnienie skurczowe w kostce jako licznik, a ciśnienie skurczowe w ramieniu jako mianownik.
Uwaga: Obecnie stosuje się kilka metod określania wartości licznika wskaźnika ABPI. American Heart Association zaleca do licznika wykorzystanie wyższego z dwóch ciśnień skurczowych w tętnicach kończyn dolnych12, co zastosowano w niniejszej procedurze, podczas gdy inna metoda opisana w literaturze wskazuje na użycie niższego ciśnienia skurczowego13. Trzecia metoda zaleca stosowanie średniego ciśnienia skurczowego z tętnicy grzbietowej stopy i tętnicy piszczelowej tylnej13.
2. Konfiguracja sprzętu
- Upewnij się, że obszar wokół urządzenia EquiTest jest wolny od przeszkód, usuń wszelkie przedmioty z podwójnych platform dynamometrycznych i włącz system EquiTest. Przeprowadź kalibrację powierzchni wsporczej platform oraz otoczenia wizualnego.
Uwaga: Ruch platform dynamometrycznych odbywa się wzdłuż osi x i y. Podwójne platformy najpierw przesuwają się do przodu i do tyłu wzdłuż osi y, która jest równoległa do podłogi, z maksymalną prędkością liniową 15.24 cm/sec. Następnie obracają się wokół osi x, aby umożliwić zgięcie grzbietowe (palce w górę) i podeszwowe (palce w dół) stawu skokowego, z maksymalną prędkością kątową 50°/sec (0.87 rad/sec). Otoczenie wizualne przechyla się do przodu i do tyłu wokół osi x z maksymalną prędkością kątową 15°/sec (0.26 rad/sec) w zakresie ±10°. Cztery przetworniki siły w dwóch niezależnych platformach mierzą siły pionowe dla każdej kończyny; piąty przetwornik, znajdujący się pod przegubem łączącym obie platformy, mierzy całkowitą siłę ścinającą. - Wprowadź dane uczestnika (np. wiek i wzrost) do programu komputerowego. Podaj dokładny wiek i wzrost.
Uwaga: Wyniki uczestnika zostaną porównane z normatywnym zbiorem danych dla odpowiadającej grupy wiekowej (20-59, 60-69, 70-79 lat). Wzrost pozwoli na przeskalowanie amplitudy (małej, średniej i dużej) przesunięć platformy w przód i w tył zgodnie z wzrostem badanego. - Zdecyduj, czy włączyć, czy wyłączyć ekran wyświetlacza w obrębie otoczenia wizualnego.
Uwaga: Jeśli ekran zostanie włączony, uczestnik otrzyma w czasie rzeczywistym wizualną bioinformację zwrotną dotyczącą ruchu COG, co może być przydatne podczas sesji treningowych lub gdy operator chce, aby uczestnik zobaczył swój wynik. Wyniki z każdej próby są przetwarzane po jej zakończeniu i wyświetlane w formie zielonych lub czerwonych słupków. Zielone słupki oznaczają, że uczestnik uzyskał lepszy wynik niż dane normatywne dla jego grupy wiekowej, natomiast czerwone słupki wskazują na gorszy wynik.
3. Przygotowanie uczestnika
- Poproś uczestnika o założenie wygodnego, luźnego ubrania i zdjęcie obuwia przed wykonaniem testów na urządzeniu EquiTest. Pomóż uczestnikowi założyć uprząż bezpieczeństwa, przeprowadzając długie pasy przez nogi i zapinając klamrę w pasie.
- Ustaw uczestnika na podwójnych platformach dynamometrycznych i wepnij karabinek z pasów bezpieczeństwa w pierścienie D uprzęży zabezpieczającej.
Uwaga: Uczestnik jest teraz bezpiecznie przymocowany do poprzecznej belki zabezpieczającej (za pomocą pasów bezpieczeństwa), co zapobiegnie faktycznemu upadkowi w przypadku utraty równowagi (lub poczucia utraty równowagi) podczas testu. - Wycentruj stopy uczestnika na powierzchni wspierającej: ustaw kostkę przyśrodkową każdej stopy nad niebieską linią poziomą, tak aby staw skokowy znajdował się w osi obrotu poprzecznego, a boczną stronę kości piętowej ustaw zgodnie z oznaczeniami powierzchni S, M lub T. Dostosuj naciąg pasów bezpieczeństwa tak, aby nie były ani zbyt luźne, ani zbyt mocno napięte.
Uwaga: Zależnie od wzrostu uczestnika: zakres mały obejmuje 76-140 cm, średni 141-165 cm, a duży 166-203 cm (Rysunek 1A). Ruchy powierzchni wspierającej (podwójnych platform dynamometrycznych) w przód i w tył odbywają się wzdłuż osi y, natomiast ruchy boczne na powierzchni wspierającej odbywają się wzdłuż osi x. Podwójne platformy dynamometryczne mogą obracać się wokół osi x, która reprezentuje oś poprzeczną stawu skokowego. Gdy uczestnik stoi z kostkami nad niebieską linią poziomą i ze stopami oddalonymi w równych odstępach bocznych od linii środkowej (osi y) zgodnie z oznaczeniami S, M lub T, jego środek ciężkości powinien znajdować się bezpośrednio nad przecięciem osi x i y. Pozycja ta służy jako punkt odniesienia do obliczania kątów kołysania. - Poproś uczestnika o wyprostowaną postawę, z rękami opuszczonymi wzdłuż ciała i wzrokiem skierowanym przed siebie na otaczający ekran wizualny. Poproś, aby nie poruszał stopami przez cały czas trwania testu (Rysunek 1B).
Uwaga: Jeśli stopy są ustawione prawidłowo, wyświetlacz środka ciężkości (COG) powinien przedstawiać postać schematyczną w punkcie przecięcia osi x i y. Jeśli jednak postać schematyczna jest przesunięta, a stopy zostały ustawione prawidłowo (zgodnie z powyższymi instrukcjami), nie koryguj ułożenia stóp.
4. Test organizacji sensorycznej (SOT)
- Wykonaj warunki 1-6 zgodnie z protokołem SOT.
Uwaga: SOT składa się z 6 warunków, z których każdy obejmuje 3 próby trwające po 20 s. W warunkach 1 i 2 uczestnik stoi spokojnie odpowiednio z otwartymi i zamkniętymi oczami. Pozwala to ustalić, czy kołysanie zwiększa się po usunięciu wskazówek wizualnych oraz określić, jak skutecznie uczestnik wykorzystuje bodźce somatosensoryczne. W warunku 3 uczestnik stoi z otwartymi oczami; otoczenie wizualne jest referencyjne względem kołysania, przez co wskazówki wizualne stają się niedokładne. W warunku 4 powierzchnia podparcia jest referencyjna względem kołysania, zatem wskazówki somatosensoryczne stają się niedokładne. Warunek 5 jest wykonywany przy zamkniętych oczach i z powierzchnią podparcia referencyjną względem kołysania. Pozwala to określić, w jaki sposób uczestnik wykorzystuje wskazówki przedsionkowe, gdy wskazówki wizualne są usunięte, a somatosensoryczne są niedokładne. Na koniec, w warunku 6, zarówno otoczenie wizualne, jak i powierzchnia podparcia są referencyjne względem kołysania, co pozwala zidentyfikować, czy uczestnik polega na wskazówkach wizualnych nawet wtedy, gdy są one niedokładne. Warunki SOT są stopniowane pod względem trudności. Pierwsze 3 warunki są wykonywane na statycznej powierzchni podparcia, natomiast ostatnie 3 warunki wykorzystują dynamiczną powierzchnię podparcia. - Oceń wynik po każdej próbie (pojawi się zielony lub czerwony pasek wyświetlający wynik równowagi uczestnika w stosunku do normatywnego zbioru danych dla danej grupy wiekowej). Przerwij dowolną próbę w dowolnym momencie, jeśli wydaje się, że uczestnik wymaga pomocy.
- Każdą próbę, w której uczestnik zrobi krok, dotknie otoczenia wizualnego lub zacznie upadać, zaznacz jako utratę równowagi (LOB). Jeśli jest to konieczne, pozwól uczestnikowi odpocząć między próbami, a następnie dokładnie ustaw stopy w pozycji wyjściowej.
Należy pozwolić oprogramowaniu na obliczenie wyników dla następujących interesujących zmiennych: Equilibrium score – ogólny wskaźnik równowagi; Strategy analysis – wskaźnik dominacji strategii stawu skokowego względem strategii biodra; Sensory analysis – wskaźnik określający, który system sensoryczny jest wykorzystywany do utrzymania równowagi (t.j. somatosensoryczny, wizualny, przedsionkowy lub preferencja wizualna); oraz początkowe COG alignment przed rozpoczęciem każdej próby. Equilibrium score jest obliczany zgodnie z równaniem 1, gdzie 12,5° reprezentuje maksymalne prawidłowe kołysanie posturalne w kierunku przednio-tylnym; θ reprezentuje obliczone maksymalne przemieszczenia COG uczestnika w kierunku przednio-tylnym14. Wynik 100 oznacza idealną stabilność; wynik 0 wskazuje na utratę równowagi.
Wynik strategii reprezentuje amplitudę szczyt-szczyt oscylacji ścinania w stosunku do maksymalnej możliwej siły ścinania wynoszącej 25 lbs (11,4 kg), gdzie 25 lbs to różnica między maksymalną a minimalną siłą ścinania generowaną przez osoby, które stosowały wyłącznie strategię biodrową w celu utrzymania równowagi na wąskiej belce (Nashner, dane niepublikowane; cytowane w Podręczniku Operatora Systemu EquiTest)14. Wynik bliski 100 wskazuje na pełną strategię kostkową; wynik bliski 0 wskazuje na pełną strategię biodrową z maksymalną siłą ścinania. Analiza sensoryczna oblicza cztery wskaźniki sensoryczne, wykorzystując średnie wyniki równowagi z określonych par warunków testów sensorycznych. Są to:
Wstępne wyrównanie COG określa się jako średnią pozycję COG w płaszczyźnie przednio-tylnej w ciągu pół sekundy poprzedzającej każdą próbę SOT.
5. Test kontroli motorycznej (MCT)
- Wykonaj wszystkie 6 warunków na MCT, w tym 3 translacje do przodu i 3 do tyłu, które są stopniowane pod względem amplitudy (mała, średnia i duża).
Uwaga: Małe translacje reprezentują bodziec progowy, natomiast duże translacje wymagają od uczestnika wywołania maksymalnej odpowiedzi. Translacje średnie znajdują się pomiędzy tymi dwoma ekstremami. Każdy warunek jest powtarzany 3x, z losowym opóźnieniem 1,5-2,5 s pomiędzy próbami. Poziome przemieszczenie powierzchni wsporczej podczas każdej translacji jest skalowane zgodnie z wzrostem uczestnika. - Upewnij się, że stopy są ustawione precyzyjnie na powierzchni wsporczej zgodnie z powyższymi instrukcjami. Wykonaj próby w zestandaryzowanej kolejności (najpierw translacje do tyłu, następnie do przodu). W razie potrzeby przerwij dowolną próbę i odnotuj utratę równowagi zgodnie z powyższymi wytycznymi.
Uwaga: Pełny test MCT trwa około 5-10 min bez przerw. Pozwól oprogramowaniu obliczyć wyniki dla następujących zmiennych: Symetria obciążenia – rozkład obciążenia kończyn lewej i prawej przed rozpoczęciem translacji, mierzony przez przetworniki siły; Latencja – odstęp czasowy (w milisekundach) między rozpoczęciem translacji powierzchni wsporczej a aktywną odpowiedzią siłową uczestnika, mierzony niezależnie dla każdej kończyny; oraz Skalowanie amplitudy (lub względna siła odpowiedzi) – siła aktywnej odpowiedzi siłowej uczestnika w celu zahamowania pędu kątowego przekazanego ciału podczas translacji do tyłu i do przodu. Siła odpowiedzi jest mierzona niezależnie dla każdej nogi w jednostkach pędu kątowego (stopnie/sekundę) i normalizowana do wzrostu oraz masy ciała.
6. Odprawą uczestników
- Pomóż uczestnikowi zejść z platformy po zakończeniu testu SOT i MCT. Omów wyniki, wyjaśniając ogólną ocenę wykonania testów SOT i MCT.
- W razie potrzeby omów lub skieruj uczestnika do programu treningu równowagi pod nadzorem wykwalifikowanego specjalisty, jeśli uzyskał on słabe wyniki w którymkolwiek z testów. Zalecaj dalszą diagnostykę medyczną, jeśli uczestnik uzyskał słabe wyniki w ocenie sensorycznej.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Wskaźnik kostka-ramię (ABPI)
Wartość ABPI u danej osoby może być wykorzystana do klasyfikacji obecności choroby tętnic obwodowych. ABPI w zakresie 1,0-1,2 mieści się w normie. Wartości od 0,9-1,0 są dopuszczalne, natomiast wynik 0,4-0,9 wskazuje na łagodny do umiarkowanego stopień nasilenia choroby tętnic obwodowych. ABPI <0,4 potwierdza ciężką postać choroby tętnic obwodowych15. ABPI <0,9 wykazuje 95% czułość i 99% swoistość w rozpoznawaniu choroby tętnic obwodowych16...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Ocena kontroli postawy jest ważna u osób, które mają większą podatność na upadki, często z powodu starzenia się lub choroby. Komputerowa posturografia dynamiczna jest unikalną techniką, ponieważ systemy sensoryczne odpowiedzialne za równowagę mogą być testowane za pomocą oddzielnych protokołów, które systematycznie różnicują upośledzenia4. Test Organizacji Sensorycznej (SOT) może zidentyfikować, kiedy dana osoba słabo wykorzystuje sygnały somatosensoryczne, wzrokowe lub przedsionkowe lub polega na bodźcach wzr...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów finansowych. Autorzy nie mają żadnych rzeczywistych ani domniemanych konfliktów interesów związanych z publikacją tego manuskryptu.
Podziękowania
Nie ma żadnych podziękowań dla tego badania.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| NeuroCom EquiTest | NeuroCom, oddział Natus Medical Incorporated, San Carlos, CA, USA | ||
| Ręczny ultrasonograf dopplerowski | Huntleigh Technology Plc, Cardiff, Wielka Brytania | ||
| ciśnieniomierza (ciśnienia krwi) |
Bibliografia
- Computerized Dynamic Posturography. , Available from: http://resourcesonbalance.com/program/role/cdp/index.aspx (2013).
- Berg, K., Wood-Dauphinée, S., Williams, J. I., Gayton, D. Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument. Physiother. Can. 41, 304-311 (1989).
- Tinetti, M. E., Williams, T. F., Mayewski, R. Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities. Am. J. Med. 80, 429-434 (1986).
- King, S. L., Vanicek, N., Mockford, K., Coughlin, P. A. The effect of a 3-month supervised exercise programme on the gait biomechanics of patients with peripheral arterial disease and intermittent claudication. Clin. Biomech. 27, 845-851 (2012).
- Camicioli, R., Panzer, V. P., Kaye, J. Balance in the healthy elderly: posturography and clinical assessment. Arch. Neurol. 54, 976-981 (1997).
- Wallmann, H. W. Comparison of elderly nonfallers and fallers on performance measures of functional reach, sensory organization, and limits of stability. J. Gerontol. Series A Biol. Sci. Med. Sci. 56, 580-583 (2001).
- Whitney, S. L., Marchetti, G. F., Schade, A. I. The relationship between falls history and computerized dynamic posturography in persons with balance and vestibular disorders. Arch. Phys. Med. Rehabil. 87, 402-407 (2006).
- Vanicek, N., Strike, S., McNaughton, L., Polman, R. Postural responses to dynamic perturbations in amputee fallers vs. non-fallers: a comparative study with able-bodied subjects. Arch. Phys. Med. Rehabil. 90, 1018-1025 (2009).
- Barnett, C. T., Vanicek, N., Polman, R. C. J. Postural responses during volitional and perturbed dynamic balance tasks in new lower limb amputees: A longitudinal study. Gait Posture. 37, 319-325 (2013).
- Mockford, K. A., Mazari, F. A. K., Jordan, A., Vanicek, N., Chetter, I. C., Coughlin, P. A. Computerized dynamic posturography in the objective assessment of balance in patients with intermittent claudication. Ann. Vasc. Surg. 25, 182-190 (2010).
- Gohil, R. A., et al. Balance impairment, physical ability, and its link with disease severity in patients with intermittent claudication. Ann. Vasc. Surg. 27, 68-74 (2013).
- Hirsch, A. T., et al. ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease). J. Am. Coll. Car. 47, e1-e192 (2005).
- McDermott, M. M., et al. Lower ankle/brachial index, as calculated by averaging the dorsalis pedis and posterior tibial arterial pressures, and association with leg functioning in peripheral arterial disease). J. Vasc. Surg. 32, 1164-1171 (2000).
- NeuroCom International, Inc. Instructions for use: EquiTest system operator's manual. Version 8.2. , NeuroCom International Inc. Clackamas. (2004).
- Hiatt, W. R. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N. Eng. J. Med. 344, 1608-1621 (2001).
- Olin, J. W. The clinical evaluation and office-based detection of peripheral arterial disease. An office-based approach to the diagnosis and treatment of peripheral arterial disease. I: The epidemiology and practical detection of peripheral arterial disease. Hirsch, A. T., Olin, J. W. , Am. J. Med. 10-17 (1998).
- Kaufman, K. R., et al. Gait and balance of transfemoral amputees using passive mechanical and microprocessor-controlled prosthetic knees. Gait Posture. 26, 489-493 (2007).
- Hermodsson, Y., Ekdahl, C., Persson, B. M., Roxendal, G. Standing balance in trans-tibial amputees following vascular-disease or trauma: a comparative study with healthy subject. Prosthet. Orthot. Int. 18, 150-158 (1994).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
