Kroki krytyczne
Wybór modelu zwierzęcego do pomiarów nocycepcji
Zbadano zmienność wrażliwości nocyceptywnej i przeciwbólowej wśród szczepów myszy (recenzje 14-16) przy użyciu różnych modeli bólu różniących się etiologią (nocyceptywny, zapalny, neuropatyczny), modalnością (termiczną, chemiczną, mechaniczną), czasem trwania (ostry, tonizujący, przewlekły) i miejscem podania (skórny, podskórny, trzewny). W porównaniu z innymi szczepami, myszy C57BL/6J ("J" dla Jackson Laboratory) stały się popularnym modelem zwierzęcym do badań nad bólem, ponieważ wykazują wysoką podstawową wrażliwość nocyceptywną17,18 i umiarkowaną odpowiedź przeciwbólową na opiaty14,19. Po przewlekłym leczeniu morfiną rozwijają również znaczną tolerancję przeciwbólową20,21, hiperalgezję21,22 i uzależnienie20,23.
Tutaj eksperymenty przeprowadzono na myszach C57BL/6N Tac ("N" dla National Institute of Health i "Tac" dla farmy Taconics), które należą do odrębnej gałęzi linii B6. Chociaż myszy C57BL / 6 od dawna są uważane za wymienne, ostatnie badania wykazały znaczące różnice w zachowaniu między szczepami C57BL / 6J i C57BL / 6N24. W szczególności niższa wrażliwość trzech podszczepów C57BL/6N (w tym podszczepu Tac) na ostry ból termiczny może być uważana za zaletę w testowaniu tego fenotypu.
Samce myszy zostały wybrane, ponieważ zdecydowana większość badań bólu, wykorzystujących myszy jako model zwierzęcy, jest przeprowadzana na młodocianych samcach25. W naszych rękach dostarczyły one solidnych i powtarzalnych danych, gdy były badane z punktu widzenia analgezji lub hiperalgezji. Od czasu do czasu zauważyliśmy tendencję samic C57BL/6N do udzielania bardziej zróżnicowanych odpowiedzi, zarówno w testach TIT, jak i TPT. Chociaż obserwacja ta może odzwierciedlać naturalne zmiany związane ze statusem hormonalnym kobiet, ogólne mechanizmy leżące u podstaw różnic między płciami w bólu i analgezji nadal pozostają przedmiotem kontrowersji. Niektóre aspekty tej gorącej debaty zostaną pokrótce przedstawione w następnej sekcji "Ograniczenia techniki".
Habituacja zwierząt
Myszom po raz pierwszy pozwolono przyzwyczaić się do obiektu dla zwierząt w ciągu jednego tygodnia. Podobnie jak w przypadku każdego innego badania behawioralnego, testy przeprowadzono po 3-dniowym okresie aklimatyzacji (Figura 1, krok A). Ponieważ testy nocyceptywne są wrażliwe na stres, pierwsze pomiary mogą dawać dłuższe opóźnienia niż kolejne, szczególnie u myszy nieprzyzwyczajonych26,27. Etap habituacji pozwala również na uzyskanie bardziej stabilnych wartości odpowiedzi nocyceptywnej w ciągu tego samego dnia i między dniami (ryc. 2 i 4). Aby zmniejszyć okołodobowy wpływ na wrażliwość nocyceptywną i przeciwbólową28,29, wszystkie testy przeprowadzono w godzinach od 10:00 do 16:00.
Dobór testów nocyceptywnych
Testy nocyceptywne wykorzystują bodźce termiczne, mechaniczne, chemiczne lub elektryczne (przegląd 26,27,30. Ich wybór ma kluczowe znaczenie, ponieważ różne modalności nocyceptywne mogą być przetwarzane przez różne nocyceptory i włókna18,31,32.
Wybraliśmy test zanurzenia w ogonie (TIT)33, zmodyfikowaną wersję klasycznego testu machania ogonem opracowanego przez D'amour i Smitha34, oraz test nacisku na ogon (TPT), zaadaptowany z Randalla i Selitto35, jako przykłady modalności termicznych i mechanicznych do badania analgezji, hiperalgezji i tolerancji wywołanej morfiną u myszy. Oba testy są szeroko stosowane u szczurów. Systematycznie określano czas odcięcia, aby uniknąć lub ograniczyć ryzyko uszkodzenia tkanek.
Analgezja wywołana morfiną, hiperalgezja i tolerancja
Wybrano tutaj morfinę, prototypowego agonistę mu-opiatów, ponieważ jest ona silnym środkiem przeciwbólowym i induktorem OIH, zarówno u ludzi, jak i myszy1,2,36. Wiadomo, że siła działania przeciwbólowego morfiny różni się w zależności od szczepów myszy, dróg podawania i modalności nocyceptywnych. U myszy C57BL/6 niezawodną analgezję uzyskuje się zwykle po podskórnym wstrzyknięciu morfiny w zakresie dawek 1-20 mg/kg14,21. W związku z tym zdecydowaliśmy się na badanie ostrej analgezji po jednorazowym podaniu (s.c.) morfiny w dawce 5 mg / kg, bliskiej jej wartości ED50 (7-20 mg / kg) ocenianej na podstawie nocycepcji termicznej19,21.
Wielokrotnemu podawaniu morfiny często towarzyszy tolerancja przeciwbólowa (świadcząca albo o przesunięciu w prawo krzywej dawka-odpowiedź, albo o zmniejszeniu amplitudy lub czasu trwania odpowiedzi przeciwbólowej) i hiperalgezji (zaostrzonej wrażliwości na bodźce bolesne, o której świadczy spadek podstawowej wartości nocyceptywnej). Oba niekorzystne zjawiska zależą od szczepów gryzoni, od charakteru wybranego związku opiatowego i jego dawkowania, od czasu trwania leczenia i od modalności nocyceptywnej21. Na przykład eksperymentalne paradygmaty do badania tolerancji i hiperalgezji polegają na codziennym podawaniu wysokich i stałych (od 20 do 40 mg/kg dziennie)22 lub eskalacji (do 50 lub nawet 200 mg/kg)20,21 dawek morfiny. W związku z tym promowaliśmy rozwój hiperalgezji i tolerancji u myszy C57BL / 6 poprzez codzienne podawanie morfiny (5 mg / kg; s.c.) przez okres 8 dni. Ta umiarkowana dawka morfiny była preferowana w stosunku do wyższych, aby lepiej naśladować stosowanie w klinice.
Konfiguracja okna operacyjnego TIT
Możliwa pułapka w TIT może być związana z rolą ogona w termoregulacji gryzoni26,37. Ponieważ temperatura otoczenia jest kluczowym czynnikiem wpływającym na zmiany odpowiedzi nocyceptywnej, powinna być utrzymywana na stałym poziomie (w tym przypadku na poziomie 21 °C) przez cały czas trwania eksperymentów38. Natężenie ciepła jest zwykle ustawione tak, aby wykryć reakcję nocyceptywną w ciągu 5 do 10 sekund27. Rzeczywiście, większe opóźnienia mogą zwiększać ryzyko monitorowania ruchów zwierząt niezwiązanych z bodźcem nocyceptywnym, podczas gdy krótsze mogą zmniejszać różnicową moc testu. Przeprowadziliśmy pomiary TIT w stałej temperaturze 48 °C. Opóźnienia wycofania ogona były bliskie 9 sekund (podstawowa wartość nocyceptywna) i wahały się od 4 sekund (hiperalgezja) do 25 sekund (maksymalna analgezja; odcięcie). Oprócz względów praktycznych, pomiary wartości odpowiedzi nocyceptywnej w ustalonej temperaturze mogą a priori obejmować ten sam repertuar nocyceptorów i obwodów, ułatwiając w ten sposób interpretację danych.
Możliwe modyfikacje
Optymalizacja okna operacyjnego TIT dla pomiarów analgezji i OIH
Koncentrując się na odpowiedzi przeciwbólowej, niskie wartości wyjściowe (wyższa intensywność ciepła) mogą sprzyjać wykryciu opóźnienia w odpowiedzi. Z kolei, aby zaradzić konsekwencjom bolesnego bodźca lub rozwoju OIH, wyższe wartości wyjściowe (niższa intensywność ciepła; w tym przypadku 48 °C) mogą ułatwić wykrycie szybszych reakcji (ryc. 4).
Chociaż znaleźliśmy morfinę w dawce 5 mg / kg jako dogodną dawkę do wywołania silnej odpowiedzi przeciwbólowej (Ryc. 3) i do wywołania (po wielokrotnym podaniu) znacznej hiperalgezji (Ryc. 4), jej dawkowanie można dostosować, jak wspomniano wcześniej (etap krytyczny: analgezja wywołana morfiną, hiperalgezja i tolerancja). Na przykład niższe dawki mogą być stosowane w celu zmniejszenia amplitudy analgezji (unikając w ten sposób ograniczeń granicznych), podczas gdy wyższe dawki mogą być wybrane w celu przyspieszenia wystąpienia hiperalgezji i zwiększenia jej amplitudy.
Ogólnie rzecz biorąc, optymalizacja "okna nocyceptywnego" powinna być dostosowana do tła genetycznego badanych myszy i uwzględniać możliwość udziału odrębnych układów nocyceptorów i obwodów.
Alternatywni agoniści opiatów (fentanyl, remifentanyl)
Chociaż większość klinicznie stosowanych opiatów jest ukierunkowana na receptor opioidowy mu jako agonistów, różnią się one znacznie pod względem właściwości farmakologicznych zarówno in vitro , jak i in vivo. Na przykład remifentanyl i fentanyl, w wyraźnym kontraście z morfiną, zachowują się jak pełnoprawni agoniści i promują internalizację receptorów opioidowychmu39. Opiatowe leki przeciwbólowe, takie jak morfina i fentanyl, mają okres półtrwania w zakresiegodzin 40, podczas gdy remifentanyl ma bardzo krótki okres półtrwania wynoszący kilka minut41. U ludzi najlepsze dowody na OIH pochodzą od pacjentów, którzy otrzymywali opiaty podczas operacji, w tym związki krótko działające, takie jak remifentanyl2,42. W związku z tym fentanyl i remifentanyl mogą być również cennymi narzędziami do badania rozwoju hiperalgezji i tolerancji u myszy, w paradygmatach TIT i TPT.
Alternatywne sposoby indukcji OIH (przewlekłe i ostre podawanie)
OIH obserwuje się u ludzi i na modelach zwierzęcych jako konsekwencję podawania opiatów, zarówno w bardzo niskich, jak i bardzo wysokich dawkach1,2. Informujemy tutaj o rozwoju OIH po przewlekłym leczeniu myszy umiarkowanymi dawkami morfiny. Konieczne było kilkudniowe leczenie myszy C57BL / 6N, aby udowodnić wyraźny i powtarzalny stan hiperalgetyczny (ryc. 4). Codzienne zastrzyki z morfiny można by odpowiednio zastąpić wszczepionymi granulkami morfiny: po ich usunięciu zarówno hiperalgezja termiczna, jak i allodynia mechaniczna zostały już zgłoszone u myszy43. Inną możliwością jest infuzja opiatów za pomocą pompy mikroosmotycznej44. U gryzoni długotrwała hiperalgezja jest również osiągalna po ostrym podaniu fentanylu przy użyciu protokołu naśladującego stosowanie tego agonisty opioidów mu w chirurgii u ludzi36,45,46.
Ograniczenia techniki
Gatunki zwierząt i modele bólu
Badania porównawcze wielu szczepów myszy dostarczyły dowodów na duże różnice w reakcjach nocyceptywnych na bodźce bolesne17,31,47 oraz w poziomach OIH po 4-dniowym leczeniu morfiną22. To, czy mechanizmy leżące u podstaw przetwarzania i modulacji bólu w modelach zwierzęcych (myszy i szczury) są istotne dla pacjentów z bólem przewlekłym, pozostaje fundamentalnym i otwartym pytaniem. W związku z tym należy zwrócić dużą uwagę na interpretację danych na zwierzętach i ich trafność predykcyjną dla ludzi16.
Różnice płci w bólu i analgezji
Większość badań przedklinicznych na modelach zwierzęcych pod kątem bólu przeprowadzono na samcach gryzoni16,25,48. Pomimo tego błędu selekcji, wyłaniający się pogląd polegał na uznaniu mężczyzn za lepiej reagujących na opiatowe leki przeciwbólowe49,50, mniej podatnych na rozwój hiperalgezji wywołanej opioidami 51,52 i bardziej tolerancyjnych na analgezję morfinową53 niż ich żeńskie odpowiedniki (przegląd 54). Jednak różnice między płciami w odniesieniu do nocycepcji i skuteczności leków przeciwbólowych nie wracają do takiego paradygmatu "jednego rozmiaru dla wszystkich". Rzeczywiście, bogactwo danych wskazuje obecnie, że wiele zmiennych może wpływać na wielkość i kierunek różnic płciowych, takich jak skuteczność i selektywność leków opioidowych, test nocyceptywny, tło genetyczne, wiek, status gonadohormonalny lub interakcje społeczne48,54. U ludzi ból kliniczny jest bardziej powszechny u kobiet, ale to, czy fakt ten odzwierciedla rzeczywiste różnice między płciami, pozostaje kwestią dyskusyjną48,55,56. Na przykład globalna analiza pięćdziesięciu badań klinicznych nie wykazała istotnych różnic we właściwościach przeciwbólowych między płciami, podczas gdy metaanalizy przeprowadzone na osobach kontrolowanych przez pacjentów wykazały znacznie większą skuteczność opioidów u kobiet57. To ostatnie spostrzeżenie, które wyraźnie kontrastuje z tym, co znaleziono u gryzoni, ponownie rodzi kilka pytań dotyczących pochodzenia takich rozbieżności16,48,55,57. Ogólnie rzecz biorąc, różnice między płciami w analgezji istnieją i zasługują na dalsze skupienie się na mechanizmach leżących u ich podstaw i implikacjach klinicznych.
O testach nocyceptywnych
Test wycofania ogona jest odruchem rdzeniowym, ale może podlegać wpływom nadrdzeniowym58. TIT jest stosunkowo łatwy do wykonania na szczurach, ale wymaga większej wiedzy na myszach. Potencjalną trudnością jest utrzymanie myszy w prawidłowej pozycji bez wywoływania niepożądanego stresu. Proponowany protokół może być dostosowywany w zależności od wielkości kohorty. 16 zwierząt (8 kontrolnych i 8 leczonych) jest łatwo kontrolowanych, jeśli chodzi o pomiar ich podstawowych wartości odpowiedzi nocyceptywnej (najpierw przy użyciu TIT, a następnie TPT dla całej serii myszy). Monitorowanie przebiegów czasowych analgezji wymaga ustalenia precyzyjnego harmonogramu i oceny maksymalnej liczby zwierząt, które mogą być badane (najpierw TIT, a następnie TPT) w wyznaczonym przedziale czasowym (w tym przypadku 30 minut). Cała kohorta zwierząt może być zatem podzielona na podgrupy, aby umożliwić eksperymentatorowi respektowanie ograniczeń kinetycznych.
Znaczenie techniki w odniesieniu do istniejących/alternatywnych metod
OIH u szczurów i myszy
Szczury były szeroko wykorzystywane do badania analgezji opioidowej, hiperalgezji i tolerancji, po ostrym lub przewlekłym podaniu opiatów46,59-61. Rzeczywiście, z kilku praktycznych powodów, można je uznać za lepsze od myszy jako model zwierzęcy do eksperymentów z bólem16,61. Jednak do niedawna generowanie genetycznie zmodyfikowanych szczurów nie było prostą procedurą. Ponieważ dostępnych jest już wiele genetycznie modyfikowanych szczepów myszy, nasz model oferuje możliwość zbadania udziału wielu pojedynczych genów w rozwoju OIH i tolerancji u myszy.
TIT i TPT w porównaniu z innymi testami nocyceptywnymi
TIT jest wariantem testu machania ogonem, przy czym najbardziej oczywistą różnicą jest obszar stymulacji. W przeciwieństwie do promieniowania cieplnego, zanurzenie ogona w gorącej wodzie prowadzi do szybkiego i równomiernego wzrostu jej temperatury. W porównaniu z innymi formami testowania nocycepcji termicznej (testy z gorącą płytą lub testy Hargreavesa), TIT zapewnia dość powtarzalne wyniki zarówno wśród badanych, jak i w ich obrębie.
TPT jest bardzo popularnym testem do badania nocycepcji mechanicznej26,27,35 , który prawdopodobnie obejmuje odrębne włókna nocyceptywne i przetworniki molekularne niż TIT32. Zapewnia szybkie i wiarygodne pomiary59 , ale wymaga pewnej wiedzy specjalistycznej od eksperymentatora i dużych kohort zwierząt. Jako alternatywę dla analgezymetru zastosowanego w niniejszym badaniu, istnieją inne procedury lub aparatura opierająca się na tensometrycznych (przegląd 27). TPT najlepiej nadaje się do badania hiperalgezji mechanicznej, podczas gdy filamenty von Freya są zwykle brane pod uwagę do oceny allodynii mechanicznej (przegląd 27).
Przyszłe zastosowania lub wskazówki po opanowaniu tej techniki
Prezentowany przez nas eksperymentalny model OIH/tolerancji może być podobnie zaadaptowany do genetycznie zmodyfikowanych myszy w celu oceny roli poszczególnych genów w modulacji bólu. Stanowi również system modelowy do badania skuteczności potencjalnych środków terapeutycznych w łagodzeniu przewlekłego bólu.