Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Multimodalne podejście do oceny powrotu do zdrowia u młodych sportowców po wstrząśnieniu mózgu

13K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/51892

⸱

25 września 2014

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Bloorview Research Institute, Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital, 2Department of Occupational Science and Occupational Therapy, University of Toronto, 3Graduate Department of Rehabilitation Science, University of Toronto

W tym artykule

Podsumowanie

Ten artykuł zawiera przegląd multimodalnego podejścia do oceny powrotu do zdrowia po wstrząśnieniu mózgu u młodych sportowców. Opisany protokół wykorzystuje ocenę wyników przed i po wstrząśnieniu mózgu w wielu różnych dziedzinach i może stanowić podstawę do opracowania ulepszonych protokołów rehabilitacji po wstrząśnieniu mózgu, specyficznych dla społeczności sportu młodzieżowego.

Streszczenie

Wstrząśnienie mózgu jest jednym z najczęściej zgłaszanych urazów wśród dzieci i młodzieży uczestniczących w sporcie. Po wstrząśnieniu mózgu młodzież może doświadczać szeregu krótko- i długoterminowych objawów neurobehawioralnych (somatycznych, poznawczych i emocjonalno-behawioralnych), które mogą mieć znaczący wpływ na udział w codziennych czynnościach i zainteresowaniach (np. szkoła, sport, praca, życie rodzinne/społeczne itp.). Mimo to nadal brakuje badań klinicznych, których celem jest w szczególności zbadanie wstrząsu mózgu w populacji sportów młodzieżowych, a w szczególności multimodalnych podejść do pomiaru powrotu do zdrowia. Niniejszy artykuł zawiera przegląd nowatorskiego i multimodalnego podejścia do pomiaru powrotu do zdrowia wśród młodych sportowców po wstrząśnieniu mózgu. Przedstawione podejście obejmuje wykorzystanie zarówno testów przedurazowych/wyjściowych, jak i pourazowych/uzupełniających w celu oceny wydajności w wielu różnych dziedzinach (objawy po wstrząśnieniu mózgu, funkcje poznawcze, równowaga, siła, zwinność/zdolności motoryczne i zmienność tętna w stanie spoczynku). Celem tych badań jest uzyskanie bardziej obiektywnego i dokładnego zrozumienia rekonwalescencji po wstrząśnieniu mózgu u młodych sportowców (w wieku 10-18 lat). Wyniki tych badań mogą pomóc w opracowaniu i zastosowaniu ulepszonych podejść do leczenia wstrząsu mózgu i rehabilitacji, specyficznych dla społeczności sportu młodzieżowego.

Wprowadzenie

Wstrząs mózgu można zdefiniować jako "złożony proces patofizjologiczny wpływający na mózg wywołany przez traumatyczne siły biomechaniczne"1, który może powodować krótko- i długoterminowe objawy somatyczne, poznawcze i/lub emocjonalne/behawioralne2. Funkcjonalnie wstrząśnienie mózgu i związane z nim objawy mogą mieć znaczący wpływ na udział w codziennych czynnościach i dążeniach3. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych każdego roku wwyniku uprawiania sportu dochodzi do wstrząsu mózgu od 1,6 do 3,8 miliona 4. Wstrząśnienie mózgu, specyficzne dla dzieci i młodzieży uprawiającej sport, jest jednym z najczęściej zgłaszanych urazów5-7. Pomimo wpływu, jaki wstrząs mózgu może mieć na codzienne czynności i rozpowszechnienie wstrząsu mózgu wśród dzieci i młodzieży, nadal brakuje danych naukowych opisujących, w jaki sposób mózg młodzieży reaguje na wstrząs mózgu w różnych dziedzinach wydajności.

Testy bazowe, czyli wykorzystanie wyników testów przed kontuzją jako punktu odniesienia do porównania z wynikami testów po urazie w celu informowania o powrocie do zdrowia, jest praktyką o rosnącej popularności w społeczności sportów młodzieżowych i została zasugerowana na arenie międzynarodowej8 jako "pomocna w dodawaniu przydatnych informacji" (s.3) podczas leczenia wstrząsu mózgu. Aby jak najlepiej odzwierciedlić zróżnicowany charakter objawów powstrząsowych (somatyczny, poznawczy i emocjonalno-behawioralny), ważne jest, aby ocena powrotu do zdrowia po wstrząśnieniu mózgu obejmowała różne miary wyników. Co więcej, obecne leczenie wstrząsu mózgu opiera się w dużej mierze na subiektywnym zgłoszeniu objawów po wstrząśnieniu mózgu. Na wiarygodność tego subiektywnego raportu może mieć wpływ wieleczynników9 i może prowadzić zarówno do zaniżania objawów10,11, jak i do mniej dokładnego i wiarygodnego wskaźnika powrotu do zdrowia. W związku z tym istnieje znacząca potrzeba zbadania podejść do pomiaru powrotu do zdrowia po wstrząśnieniu mózgu w różnych dziedzinach wydajności, które są zarówno obiektywne, jak i wrażliwe.

Wykazano, że funkcje poznawcze, równowaga, siła i zwinność mogą być osłabione u młodzieży po wstrząśnieniu mózgu i urazie mózgu12-17. Środki zawarte w tym protokole testowym zostały wybrane w celu zapewnienia wglądu w powrót do zdrowia w tych domenach po wstrząśnieniu mózgu oraz w celu uwzględnienia wykorzystania zwalidowanych narzędzi do badań klinicznych, które są powszechnie stosowane w warunkach klinicznych skoncentrowanych na leczeniu wstrząsu mózgu. Ponadto, z bardziej eksploratorskiej perspektywy, HRV w stanie spoczynku może być postrzegane jako dokładna miara równowagi współczulnej18,19 . W zdrowej populacji równowaga współczulna jest definiowana jako układ przywspółczulny, który dominuje w spoczynku, podczas gdy układ współczulny jest pod toniczną kontrolą hamującą. Przypuszcza się, że po wstrząśnieniu mózgu, z powodu stresu fizjologicznego, wystąpi brak równowagi między tymi dwoma układami, a stan spoczynku może przejść w nadpobudliwość układu współczulnego i hipoczynność układu przywspółczulnego20.

Celem protokołu tego badania jest przeprowadzenie multimodalnej oceny wyników przed i po wstrząsie mózgu wśród młodych sportowców (w wieku 10-18 lat) w celu uzyskania bardziej całościowego, obiektywnego i dokładnego zrozumienia rekonwalescencji po wstrząśnieniu mózgu. Badanie to ma na celu dostarczenie informacji na temat opracowywania i realizacji protokołów leczenia wstrząsu mózgu i rehabilitacji specyficznych dla dzieci i młodzieży.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Opisany protokół obejmuje testy przed urazem/bazową oraz ocenę po urazie i jest realizowany przy użyciu trzech stacji. Badanie to można wykonywać indywidualnie lub w grupach po czterech pacjentów na każdej stacji jednocześnie. Badani przechodzą przez każdą stację w kolejności podanej poniżej. Tabela 1 ilustruje harmonogram administrowania testami w protokole. Zgodę na badania etyczne dla tych badań uzyskano od Rady Etyki Badań Holenderskich Bloorview w Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital. Wszyscy uczestnicy i ich opiekunowie prawni wyrażają podpisaną świadomą zgodę przed zakończeniem protokołu i związanym z tym zbieraniem danych.

Testy przed urazem/Badanie podstawowe

1. Stacja 1: Uzyskiwanie informacji demograficznych przed urazem, raportu o objawach po wstrząśnieniu mózgu i danych o zmienności tętna (HRV) w stanie spoczynku

  1. Przed przybyciem obiektu (osób) na badanie należy upewnić się, że cały sprzęt działa prawidłowo i jest gotowy do testowania, a pokoje oceny są wolne od niepotrzebnych zakłóceń.
  2. Po zapoznaniu się ze zgodą rodzica i uczestnika, zmierz i zapisz wzrost i wagę uczestnika. Prawidłowo skonfiguruj paski czujnika tętna i zegarki do każdego tematu.
  3. Zarządzaj formularzem informacji demograficznych i zbieraj raport o objawach po wstrząśnieniu mózgu, korzystając z dziecięcej wersji Inwentarza Objawów po Wstrząsie Mózgu (PCSI-C), podczas gdy każdy badany siedzi przez 5 minut.
  4. Niech każdy badany położy się na wznak na ziemi na czystej, zdezynfekowanej macie. Włącz czujniki tętna, aby rejestrować dane dotyczące zmienności tętna w stanie spoczynku (HRV) (z funkcją interwału R-R ustawioną na [Wł.]). Niech każdy badany pozostanie cicho leżący na wznak bez mówienia przez 10 minut podczas nagrywania HR.
  5. Po 10 minutach kliknij przycisk okrążenia na zegarku, aby wskazać koniec zbierania danych HRV w pozycji spoczynkowej w pozycji leżącej. Poproś badanego, aby powrócił do pozycji siedzącej, ponownie kliknij przycisk okrążenia na zegarku, aby wskazać początek zbierania danych HRV w stanie spoczynku w pozycji
    6. siedzącej.
  6. Niech każdy z badanych pozostanie w pozycji siedzącej przez 5 minut bez mówienia. Po 5 minutach zatrzymaj funkcję nagrywania zegarka, aby zakończyć sesję i zbieranie danych HRV w stanie spoczynku. Poproś osobę badaną o zdjęcie paska do pomiaru tętna i zegarków.

2. Stacja 2: Uzyskiwanie danych o wydajności kognitywnej

  1. Niech każdy z badanych usiądzie w osobnym boksie z osobistym laptopem wyposażonym w mysz. Upewnij się, że środowisko testowe jest wolne od zakłóceń.
  2. Zastosuj natychmiastową ocenę po wstrząśnieniu mózgu i testy poznawcze (ImPACT), szybkie i skomputeryzowane narzędzie oceny neuropsychologicznej (około 25 minut do ukończenia).

3. Stacja 3: Uzyskiwanie danych o równowadze statycznej, sile chwytu i zwinności/umiejętnościach motorycznych

  1. Przeprowadzić ocenę równowagi statycznej za pomocą zmodyfikowanego Klinicznego Testu Integracji Sensorycznej Równowagi (m-CTSIB) na przenośnym systemie wagi. Stojąc na płytce siłowej systemu równowagi, badany spełnia cztery uporządkowane warunki, które obejmują stanie z otwartymi oczami przez 20 sekund; stanie z zamkniętymi oczami przez 20 sekund; stanie z otwartymi oczami na indeksowanej podkładce piankowej przez 20 sekund; i stanie z zamkniętymi oczami na indeksowanej podkładce piankowej przez 20 sekund.
  2. Za pomocą dynamometru zmierz i zapisz siłę chwytu dłoni w kg zarówno dla prawej, jak i lewej ręki. Zapisz dominującą rękę dla każdego badanego, jednocześnie wykonując 3 kolejne próby dla każdej ręki, zaczynając od dominującej ręki. Spośród 3 przeprowadzonych prób, maksymalny chwyt każdej ręki zostanie również zarejestrowany. W każdej próbie badanemu mówi się, aby ściskał uchwyt tak mocno, jak to możliwe przez 3 sekundy, utrzymując neutralną pozycję kończyny górnej (stanie prosto, wyprostowana ręka równolegle do ciała, dłoń skierowana w stronę ciała i nadgarstek neutralny).
  3. Na korytarzu lub sali gimnastycznej o szerokości co najmniej 2,5 m i długości 15 m przeprowadź ocenę zwinności/umiejętności motorycznych za pomocą ABI-Challenge Assessment (ABI-CA) - Concussion Module. Połóż taśmę na ziemi w linii prostej, zaznaczając punkty co 1 m. W następującej kolejności przeprowadź te 6 testów, postępując zgodnie z wytycznymi i kryteriami punktacji podanymi w module wstrząsu mózgu.
    1. Pajacyki (na czas):
      1. Stań z rękami po bokach i wskocz do pozycji "X" rękami i nogami, a następnie natychmiast wskocz z powrotem do pozycji wyjściowej. Policz, ile można zrobić w 15 sekund.
    2. Bieg z przeszkodami na pylonie/stożku (z pomiarem czasu):
      1. Wbiegaj i wybiegaj z pylonów do końca (10 m) i z powrotem tak szybko, jak to możliwe, ale z prędkością, z którą czujesz się bezpiecznie. Nie dotykaj pylonów. Biegnij prosto przez linię mety. (Pylony zlokalizowane na wysokości 3, 5, 7, 10 m)
    3. Chodzenie w tandemie do tyłu (z pomiarem czasu):
      1. Na bieżni z wyłożoną wyłożoną linią idź tyłem w tandemie przez 5 m. Wzór tandemowy polega na dotykaniu pięty do przeciwległego palca u nogi na każdym kroku.
    4. Zmodyfikowany bieg wahadłowy (czasowy):
      1. Biegnij wzdłuż 10-metrowej trasy, podnieś pufę na końcu trasy i biegnij z powrotem, aby umieścić pufę w koszu w punkcie początkowym. Muszą dotknąć stopą linii startu za każdym razem, gdy wracają do kosza. Powtórz to trzy razy, aż wszystkie pufy znajdą się w koszu w punkcie początkowym.
    5. Wejścia i wyjścia (czasowe):
      1. Stań obiema stopami wewnątrz dwóch równoległych linii (na ścieżce), które są oddalone od siebie o 40 cm. Przesuń jedną stopę na zewnątrz odpowiedniej linii, a następnie przeciwną nogę wysuń się poza drugą linię. Pierwsza stopa jest następnie zwracana do środka, a następnie druga stopa. Cykle muszą być następujące po sobie i powinny być wykonywane w sposób rytmiczny (równy czas między każdym krokiem) i będą powtarzane 10 razy, nie poruszając się do przodu ani do tyłu.
    6. Skok w dal na stojąco: Skocz do przodu ze stania obiema stopami tak daleko, jak to możliwe i przytrzymaj lądowanie przez 3 sekundy. Zmierz i zapisz odległość od przodu najdalszej tylnej stopy. Przeprowadzane są trzy próby, aby osiągnąć jak najdalszą odległość

4. Badania po urazie/Dalsze badania

  1. Uzyskiwanie danych po wstrząśnieniu mózgu, gdy pacjent doświadcza objawów po wstrząśnieniu mózgu
    1. W tym samym dniu, w którym badany doznaje urazu, tester kontaktuje się z personelem badawczym za pomocą telefonu lub poczty elektronicznej. Personel badawczy rejestruje szczegóły kliniczne i funkcjonalne dotyczące urazu.
    2. Bezpośrednio po wstrząśnieniu mózgu (24-48 godzin po urazie) zbierz: dane HRV stanu spoczynku (powtórz kroki 1.3, 1.5-1.10); dane dotyczące objawów po wstrząśnieniu mózgu (powtórz krok 1.4) i dane dotyczące równowagi (powtórz krok 3.1). Jeśli objawy nasilą się podczas testowania, przerwij zbieranie danych i pozwól pacjentowi odpocząć.
    3. Kontynuuj zbieranie danych HRV w stanie spoczynku (powtórz kroki 1.3, 1.5-1.10), danych dotyczących objawów po wstrząsie mózgu (powtórz krok 1.4) i danych dotyczących równowagi (powtórz krok 3.1) co tydzień, aż objawy po wstrząśnieniu mózgu ustąpią. Jeśli objawy nasilą się podczas testowania, przerwij zbieranie danych i pozwól pacjentowi odpocząć.
    4. Personel badawczy kontaktuje się z pacjentem co tydzień telefonicznie, aby ustalić, kiedy objawy po wstrząśnieniu mózgu ustąpią (przy użyciu PCSI-C).

5. Uzyskiwanie danych po wstrząśnieniu mózgu, gdy podmiot nie doświadcza już objawów po wstrząśnieniu mózgu.

  1. Po upływie 1 tygodnia od ustąpienia objawów po wstrząśnieniu mózgu zbierz: dane dotyczące HRV w stanie spoczynku (powtórz kroki 1.3, 1.5-1.10); dane dotyczące objawów po wstrząśnieniu mózgu (powtórz krok 1.4); dane dotyczące wydajności poznawczej (powtórz kroki 2.1-2.2); dane dotyczące równowagi (powtórz krok 3.1); dane dotyczące uchwytu dłoni (powtórz krok 3.2); oraz dane dotyczące zwinności/zdolności motorycznych (powtórz krok 3.3). Jeśli objawy nasilą się podczas testowania, przerwij zbieranie danych i pozwól pacjentowi odpocząć.
  2. Po upływie 1 miesiąca od ustąpienia objawów po wstrząśnieniu mózgu powtórz krok 5.1. Po 3 miesiącach od ustąpienia objawów po wstrząśnieniu mózgu powtórz krok 5.1. Po 6 miesiącach od ustąpienia objawów po wstrząśnieniu mózgu powtórz krok 5.1.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Przedstawiony protokół jest częścią prowadzonego badania. Tabela 1 przedstawia harmonogram przeprowadzania testów w ramach protokołu. Zaprezentowano reprezentatywne wyniki w celu wykazania wykonalności gromadzenia danych bazowych/przedurazowych oraz po wstrząśnieniu mózgu w różnych obszarach sprawności, o których wiadomo, że u młodzieży ulegają one wpływom wstrząśnienia mózgu. Przedstawiono pojedynczy przypadek młodego pacjenta po wstrząśnieniu mózgu, który ukończył wszystkie etapy protokołu, aby zilustr...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Protokół ten przedstawia multimodalne podejście do pomiaru regeneracji u młodych sportowców po wstrząśnieniu mózgu. Kluczową cechą tego protokołu jest porównanie danych po wstrząśnieniu mózgu w szerokim zakresie domen wydajności (funkcje poznawcze, równowaga, siła, zwinność, zmienność tętna w stanie spoczynku itp.) z okresem przed urazem/punktem wyjściowym. Dane te służą jako środek do wskazania powrotu do zdrowia wśród poszczególnych młodych sportowców po wstrząśnieniu mózgu. Wykorzystując powszechne i łatwo do...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Chcielibyśmy podziękować Kanadyjskim Instytutom Badań nad Zdrowiem (CIHR), które zapewniły fundusze na te badania. Ponadto chcielibyśmy podziękować dr Timowi Taha i dr Scottowi Thomasowi z Uniwersytetu w Toronto za ich pomoc w opracowaniu naszego protokołu zbierania danych o zmienności tętna w stanie spoczynku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Obserwatorzy wagi: Conair WW30WB
Hi-Viz LufkinHVC716CME
Monitor pracy serca (pasek na klatkę piersiową i zegarek)MataPolar RS800CX GPS
Pur AthleticsWTE10126
Sportline Stoper (model 228)Laptop EB Sport Group#2787
- MacBook ProAppleA1278
Komputerowa ocena poznawcza - natychmiastowa ocena po wstrząśnieniu mózgu i zadanie poznawczeImPACT Application's Inc. 
DynamometrSammons Preston- Smedley-Type5032P
BioSway BiodexMedical Supplies Inc. 950-510
Painter's Mate Green TapeShurTech Brands LLC#49462
Pylony/Stożki (12")Opona kanadyjska84-295-4
KoszykOpona kanadyjska42-9919-2
Worki fasoliEastpoint/Go Gater1-1-16392
wagiTaśma miernicza do ćwiczeń/jogi ręczny

Bibliografia

  1. McCrory, P., Meeuwisse, W., et al. Consensus statement on Concussion in Sport 3rd International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2008. Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 19 (3), 185-200 (2009).
  2. Kirkwood, M. W., Yeates, K. O., Wilson, P. E. Pediatric sport-related concussion: a review of the clinical management of an oft-neglected population. Pediatrics. 117 (4), 1359-1371 (2006).
  3. Khan, F., Baguley, I. J., Cameron, I. D. 4: Rehabilitation after traumatic brain injury. The Medical journal of Australia. 178 (6), 290-295 (2003).
  4. Langlois, J. A., Rutland-Brown, W., Wald, M. M. The epidemiology and impact of traumatic brain injury: a brief overview. The Journal of head trauma rehabilitation. 21 (5), 375-378 (2006).
  5. Browne, G. J., Lam, L. T. Concussive head injury in children and adolescents related to sports and other leisure physical activities. British Journal of Sports Medicine. 40 (2), 163-168 (2006).
  6. Emery, C. A., Meeuwisse, W. H. Injury rates, risk factors, and mechanisms of injury in minor hockey. The American journal of sports medicine. 34 (12), 1960-1969 (2006).
  7. Keightley, M., Reed, N., Green, S., Taha, T. Age and competition level on injuries in female ice hockey. International journal of sports medicine. 34 (8), 756-759 (2013).
  8. McCrory, P., Meeuwisse, W. H., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British journal of sports medicine. 47 (5), 250-258 (2013).
  9. Krol, A. L., Mrazik, M., Naidu, D., Brooks, B. L., Iverson, G. L. Assessment of symptoms in a concussion management programme: method influences outcome. Brain injury: [BI. 25 (13-14), 1300-1305 (2011).
  10. Williamson, I. J. S., Goodman, D. Converging evidence for the under-reporting of concussions in youth ice hockey. British Journal of Sports Medicine. 40 (2), 128-132 (2006).
  11. Cassidy, J. D., Carroll, L. J., et al. Incidence, risk factors and prevention of mild traumatic brain injury: results of the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. Journal of Rehabilitation Medicine: Official Journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine. (43 Suppl), 28-60 (2004).
  12. Collins, M. W., Lovell, M. R., Iverson, G. L., Cantu, R. C., Maroon, J. C., Field, M. Cumulative effects of concussion in high school athletes. Neurosurgery. 51 (5), 1175-1179 (2002).
  13. Lovell, M. R., Collins, M. W., Iverson, G. L., Johnston, K. M., Bradley, J. P. Grade 1 or “ding” concussions in high school athletes. The American Journal of Sports Medicine. 32 (1), 47-54 (2004).
  14. Guskiewicz, K. M. Postural stability assessment following concussion: one piece of the puzzle. Clinical journal of sport medicine: official journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 11 (3), 182-189 (2001).
  15. Guskiewicz, K. M. Assessment of postural stability following sport-related concussion. Current Sports Medicine Reports. 2 (1), 24-30 (2003).
  16. Reed, N., Taha, T., Tremblay, L., Monette, G., Keightley, M. Concussion and strength performance in youth hockey players. Brain Injury. 26 (4-5), 766(2012).
  17. Chevignard, M., Toure, H., Brugel, D. G., Poirier, J., Laurent-Vannier, A. A comprehensive model of care for rehabilitation of children with acquired brain injuries. Child: care, health and development. 36 (1), 31-43 (2010).
  18. Goldstein, B., Toweill, D., Lai, S., Sonnenthal, K., Kimberly, B. Uncoupling of the autonomic and cardiovascular systems in acute brain injury. The American journal of physiology. 275 (4 Pt 2), R1287-R1292 (1998).
  19. Korpelainen, J. T., Huikuri, H. V., Sotaniemi, K. A., Myllylä, V. V. Abnormal heart rate variability reflecting autonomic dysfunction in brainstem infarction. Acta neurologica Scandinavica. 94 (5), 337-342 (1996).
  20. Leddy, J. J., Kozlowski, K., Fung, M., Pendergast, D. R., Willer, B. Regulatory and autoregulatory physiological dysfunction as a primary characteristic of post concussion syndrome: implications for treatment. NeuroRehabilitation. 22 (3), 199-205 (2007).
  21. Covassin, T., Weiss, L., Powell, J., Womack, C. Effects of a maximal exercise test on neurocognitive function. British journal of sports medicine. 41 (6), 370-374 (2007).
  22. McCrory, P., Collie, A., Anderson, V., Davis, G. Can we manage sport related concussion in children the same as in adults? British Journal of Sports Medicine. 38 (5), 516-519 (2004).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

Ocena wstrząśnienia mózguzmienność rytmu sercatesty poznawczeocena równowagipomiar siłytesty zwinnościmonitorowanie objawówprotokół multimodalnymonitorowanie rekonwalescencji
Multimodalne podejście do oceny powrotu do zdrowia u młodych sportowców po wstrząśnieniu mózgu
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.