Mindfulness in Motion (MIM): Interwencja oparta na uważności (MBI) na miejscu w środowisku pracy o chronicznie wysokim poziomie stresu w celu zwiększenia odporności i zaangażowania w pracę

Podsumowanie

Protokół Mindfulness in Motion (MIM) oferuje pragmatyczną Interwencję Opartą na Uważności (MBI) na miejscu, dla osób pracujących w chronicznie stresującym środowisku pracy, która znacznie zwiększa odporność i zaangażowanie w pracę. Protokół okazał się wykonalny, korzystny i można go łatwo dostosować do innych miejsc pracy o wysokim poziomie stresu.

Streszczenie

Pragmatyczna interwencja mindfulness z korzyścią dla personelu pracującego w chronicznie stresujących środowiskach, dostarczana na miejscu podczas dnia pracy, jest aktualna i cenna zarówno dla pracownika, jak i pracodawcy. Mindfulness in Motion (MIM) to interwencja oparta na uważności (MBI) oferowana jako zmodyfikowana, mniej czasochłonna metoda (w porównaniu do redukcji stresu opartej na uważności), dostarczana na miejscu, podczas pracy i ma na celu umożliwienie zapracowanym pracującym dorosłym doświadczenia korzyści płynących z uważności. Uczy zasad uważnej świadomości, ćwiczy uważność w grupie, kładzie nacisk na stosowanie delikatnych ćwiczeń jogi i wykorzystuje relaksującą muzykę jako tło zarówno sesji grupowych, jak i indywidualnej praktyki uważności. MIM jest dostarczany w formacie grupowym, przez 1 godz./tydzień/8 tygodni. Do zestawu dołączone są płyty CD i DVD, które ułatwiają indywidualne ćwiczenia. Ruch jogi jest podkreślony w protokole, aby ułatwić wyciszenie umysłu. Muzyka jest dołączona, aby uczestnicy mogli skojarzyć stan relaksu doświadczany podczas sesji grupowej z ich indywidualną praktyką. Aby określić wykonalność/skuteczność interwencji, przeprowadziliśmy randomizowaną grupę kontrolną z listy oczekujących na oddziałach intensywnej terapii (OIOM). Oddziały intensywnej terapii stanowią wysoce stresujące środowisko pracy, w którym personel jest stale narażony na katastrofalne sytuacje podczas opieki nad poważnie rannymi/chorymi pacjentami. Pomimo wysokiego poziomu stresu związanego z pracą, niewiele interwencji zostało opracowanych i zrealizowanych na miejscu dla takich środowisk. Interwencja jest przeprowadzana na miejscu na OIOM-ie, w godzinach pracy, a uczestnicy otrzymują zwolnienie czasowe na udział w sesjach. Interwencja została dobrze przyjęta z 97% wskaźnikiem retencji. Zaangażowanie w pracę i odporność znacznie wzrastają w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną z listy oczekujących, podczas gdy wskaźniki oddychania uczestników znacznie spadają przed postem w 6/8 tygodniowych sesjach. Uczestnicy cenią sobie wsparcie instytucjonalne, relaksującą muzykę i instruktora jako kluczowe dla sukcesu programu. Dostarcza to dowodów na to, że MIM jest wykonalny, dobrze akceptowany i może być skutecznie wdrażany w chronicznie stresującym środowisku pracy.

Wprowadzenie

Redukcja stresu oparta na uważności (MBSR)^1-3 to interwencja redukująca stres, która może być wykorzystana do przeszkolenia umysłu do zmiany jego zwykłych reakcji na stresujące sytuacje. Posiada istotne dowody oparte na badaniach naukowych na jego skuteczność w różnych środowiskach medycznych, społecznych, edukacyjnych, międzykulturowych i w miejscu pracy^4-6. MBSR uczy niereaktywnej świadomości własnej afektywnej reakcji na zdarzenia zewnętrzne i jest przedstawiany jako klucz do zmiany wewnętrznego doświadczenia stresu. Uważność charakteryzuje się nieosądzającą, podtrzymywaną z chwili na chwilę świadomością fizycznych doznań, percepcji, stanów afektywnych, myśli i wyobrażeń. MBSR to intensywny czasowo, ustrukturyzowany program umysł-ciało (tradycyjnie 8-tygodniowy, 26-godzinny intensywny program grupowy), który wykorzystuje medytację uważności i pozycje jogi, aby pomóc w radzeniu sobie z różnymi niekorzystnymi problemami zdrowotnymi, w tym stresem. Istnieje 35 lat badań empirycznych ilustrujących korzyści zdrowotne płynące z tego cennego podejścia. Jednak wymagane zaangażowanie czasowe tradycyjnego MBSR może negatywnie wpłynąć na jego zastosowanie dla personelu pracującego w chronicznie stresującym środowisku pracy, który może nie mieć czasu lub energii na radzenie sobie ze stresem poza godzinami pracy, ale może w znacznym stopniu wykorzystać korzyści, jakie zapewnia.

Szkodliwe skutki chronicznie stresującego środowiska pracy zostały zbadane^7-8, ale interwencje mające na celu zaradzenie temu stresowi zostały podjęte niedawno,^9-13, ponieważ wpływ stresu na zdrowie fizyczne i psychiczne stał się bardziej wyraźny^14-15. Skutki chronicznie stresującego środowiska pracy rozciągają się również na instytucje, które muszą ponosić koszty radzenia sobie z absencją pracowników i dużą rotacją wykwalifikowanego personelu, takiego jak wysoko wykwalifikowane pielęgniarki¹⁶. Interwencje na poziomie organizacji (w tym interwencje mindfulness) skutecznie zmniejszyły stres personelu w różnych środowiskach pracy, takiego jak strażacy, policjanci i strażnicy więzienni^{w wieku 17-19} lat. Jednak wiele osób dostrzegło aktualność i powagę sytuacji, w szczególności pielęgniarek, o czym świadczy liczba publikacji na temat stresu pielęgniarskiego w ostatnich latach^20-28. Istnieje jednak bardzo niewiele doniesień na temat pragmatycznych interwencji opartych na uważności (MBI), które zostały z powodzeniem wdrożone w ciągu dnia pracy, na miejscu, w ramach inicjatywy instytucjonalnej mającej na celu zwalczanie stresu i jego wpływu w próbie przekształcenia kultury organizacyjnej.

Uważność została uznana za przydatną jako interwencja, która zwiększa uwagę^29-30 i wiąże się ze zmianami w strukturze i funkcjonowaniu mózgu. Na przykład zmiany gęstości istoty szarej^{mózgu 31} wpływają na funkcje poznawcze, podczas gdy zmiany w ciele migdałowatym³² wpływają na reaktywność emocjonalną. Może to wyjaśniać niektóre z pozytywnych korzyści związanych z interwencjami w miejscu pracy polegającymi na redukcji stresu, które uczą niereaktywności personelu, który pracuje w środowisku pracy o chronicznym wysokim poziomie stresu. Ponadto MBI mogą wpływać na ton przywspółczulnego układu nerwowego, ponieważ układ odpornościowy, autonomiczny i hormonalny odgrywają rolę w reaktywności na stres³³, a także wykazano, że zmniejszają lęk³⁴. Każdy z tych rezultatów (zwłaszcza zwiększona zdolność do uczestniczenia w zajęciach i zwiększony ton przywspółczulny) jest cenny dla personelu pracującego w środowiskach pracy o wysokim poziomie stresu, od którego oczekuje się, że zapewni pełną współczucia opiekę tym, którym służy, jednocześnie będąc wysoce skoncentrowanym na potrzebach i zmianach medycznych. Chociaż osoby, które inicjują własne strategie redukcji stresu, mogą być w stanie zmniejszyć swoje indywidualne doświadczenie stresu¹⁷, systematyczne podejście organizacyjne jest bardziej skuteczne. Interwencje w miejscu pracy mogą pozytywnie wpływać na objawy stresu (jednym z przykładów jest wysokie ciśnienie krwi) i wykazywać zmiany w psychologicznych objawach stresu³⁵, a samo wprowadzenie programów redukcji stresu może zmienić klimat organizacyjny, który, jak wykazano, jest ważnym czynnikiem wpływającym na zamiar utrzymania lub odejścia z pracy przez pielęgniarki na oddziałach intensywnej terapii³⁶.

Rotacja w miejscach pracy o wysokim poziomie stresu jest głównym problemem dla pracodawców, w tym rotacji pielęgniarek, ze względu na wysokie koszty dla instytucji¹⁶. Chociaż istnieją różnice w sposobie, w jaki badania obliczają koszt rotacji pielęgniarek, szacunki wahają się w przybliżeniu od 10 000 do 88 000 USD na pielęgniarkę, co sugeruje, że rotacja pielęgniarek jest problemem i jest kosztowna dla organizacji opieki zdrowotnej¹⁶. Ponadto badania pokazują, że zadowolenie pacjentów jest mniejsze w szpitalach, w których jest więcej niezadowolonych pielęgniarek – co może wskazywać, że zestresowana, niezadowolona siła robocza może mieć wpływ na opiekę nad pacjentem³⁷.

MIM jest oferowany jako zmodyfikowana, mniej czasochłonna metoda do wykonania w miejscu pracy i ma na celu umożliwienie zapracowanym, pracującym dorosłym doświadczenia korzyści płynących z uważności. MIM uczy zasad uważnej świadomości, ćwiczy uważność w grupie, kładzie nacisk na stosowanie delikatnych ćwiczeń rozciągających jogę, wykorzystuje unikalną muzykę relaksacyjną w tle sesji grupowych / praktyki indywidualnej i wymaga codziennej indywidualnej praktyki uważności. Treść i struktura cotygodniowej sesji są zgodne z tradycyjnym MBSR, ze zwiększonym naciskiem na relaks cielesny z łagodną muzyką w tle poprzedzającą dyskusję na temat uważnej świadomości nawyków poznawczych. Uczestnicy otrzymują trzy codzienne płyty CD z ćwiczeniami (z 20-minutowymi utworami do ćwiczeń) i jedną płytę DVD z muzyką w tle i podobnymi medytacjami, jak te praktykowane w grupie, do wykorzystania w praktyce indywidualnej. Narzędzia te ułatwiają codzienną praktykę, zwiększając jej wykonalność. Opracowanie tego protokołu opiera się na wcześniejszych badaniach, które sugerują, że skuteczność interwencji mindfulness nie koreluje z długością czasu spędzonego na grupowej praktyce dydaktycznej^30,38-39 i daje podobne wyniki do dłuższego tradycyjnego MBSR. Niereaktywna świadomość własnej afektywnej reakcji na zdarzenia zewnętrzne jest przedstawiana jako klucz do zmiany wewnętrznego doświadczania stresu. MIM jest specjalnie zaprojektowany do wdrożenia w miejscu pracy, w godzinach pracy, bez konieczności przebierania się i może być wykonywany w pozycji siedzącej przy biurku lub stojącej. MIM ma być dostarczany na miejscu, w godzinach pracy, dla personelu narażonego na stres i który jest narażony na wysokie ryzyko rozwoju wypalenia zawodowego i może wykorzystać interwencję, aby pozostać zaangażowanym i obecnym w swojej pracy.

Uważność to mentalna zdolność do zwiększania samoświadomości obecnych wewnętrznych i zewnętrznych doświadczeń w sposób nieoceniający. Uważność zachęca ludzi do uświadomienia sobie, w jaki sposób reagują na wydarzenia, gdy te wydarzenia mają miejsce. Pozwala na stworzenie przestrzeni skupionej uwagi i świadomości, w której badany staje się w stanie obserwować swoją reakcję na różne zdarzenia. Zwracając uwagę na własne reakcje, w sposób nieoceniający, jesteśmy w stanie zastanowić się nad naturą stresującego wydarzenia, a następnie ocenić, czy możliwe jest przeformułowanie wydarzenia, aby zmniejszyć postrzeganie go jako stresującego^1-4. MBI, które odbywają się w grupie, wykorzystują grupową dyskusję na temat tych realizacji, co może skutkować budowaniem społeczności wśród uczestników^1,2. Takie doświadczenie może być pomocnym wynikiem pracy. Autorefleksja i świadomość oraz wspólne doświadczanie rodzącej się samoświadomości mogą przyczynić się do zmiany klimatu/kultury w bardzo stresującym środowisku pracy. Bishop⁴⁰ stworzył funkcjonalną definicję uważności dla badaczy dotyczącą roli i podstawowych elementów MBI. Określono dwa kluczowe komponenty: (1) samoregulacja uwagi i (2) przyjęcie orientacji na własne doświadczenia w chwili^obecnej40. MIM, protokół MBI opisany w tym manuskrypcie, został skonstruowany tak, aby zachować podstawowe elementy uważności, tak jak został wymyślony i rozwinął się w tradycyjnym MBSR^1-2, jednocześnie dostosowując go w pragmatyczny sposób do pracujących dorosłych. Wykorzystuje operacyjną definicję uważności, jednak różni się lokalizacją miejsca pracy interwencji oraz tygodniowym zaangażowaniem czasowym spotkania grupowego i indywidualną sugestią "pracy domowej" (Tabela 1).

	Czas trwania interwencji	Miejsce interwencji	Czas trwania spotkania grupowego	Format cotygodniowego spotkania grupy	Codzienna praca domowa
MBSR (Protokół MBSR)	8 tyg.	Zazwyczaj jest to lokalizacja inna niż miejsce pracy	2,5 - 3 godziny tygodniowo plus jeden całodniowy "odosobnienie"	Standardowy program MBSR, ruch jogi jest często wykonywany z podłogi	45 min - 1 godzina medytacji uważności
Mim	8 tyg.	Zawsze na miejscu (miejsce pracy dla badania roboczego)	1 godzina tygodniowo plus jedno 2-godzinne "odosobnienie"	Zmodyfikowany MBI specyficzny dla dostawy na miejscu, ruch jogi odbywa się na stojąco lub w pozycji siedzącej, muzyka w tle	20 minut medytacji mindfulness na płycie CD/DVD, muzyka w tle

Tabela 1. Porównanie tradycyjnego MBSR w porównaniu z MIM.

MIM jest częścią inicjatywy organizacyjnej mającej na celu poprawę odporności i zaangażowania pracowników w pracę i będzie szczególnie ważne, ponieważ wykorzystuje "rzeczywiste" otoczenie do rozwiązania krytycznego problemu, którego doświadcza wiele instytucji zajmujących się chronicznie stresującymi środowiskami pracy na całym świecie.

Protokół MIM został opracowany przez pierwszego autora, aby umożliwić osobom najbardziej korzystne dla uważności. Jako wyszkolona instruktorka jogi (certyfikat Yoga Alliance) i uczestniczka 9-dniowego szkolenia MBSR dla pracowników służby zdrowia, przeprowadziła MIM w tym badaniu, ale dodatkowo zaprojektowała program szkolenia trenera (dla innych osób z wcześniejszym treningiem jogi/uważności) w celu skalowania jego dostarczania. Reprezentatywne wyniki stosowania MIM w środowisku wysokiego stresu (OIT) zostały przedstawione w niniejszym manuskrypcie, natomiast biologiczne korelaty z wynikami psychologicznymi związanymi z MIM zostaną przedstawione wkrótce. Badania te zapewniają oparte na dowodach podejście do przekładania na praktykę na poziomie organizacji, którego celem jest poprawa zaangażowania w pracę w określonej populacji, z potencjalnym zastosowaniem do pracowników pracujących w innych środowiskach o wysokim poziomie stresu, takich jak policjanci, prawnicy, strażacy itp.

Protokół

Institutional Review Board uzyskano zgodę Uniwersytetu Stanowego Ohio na to badanie i wszyscy uczestnicy podpisali formularz świadomej zgody.

1. Scharakteryzuj środowisko pracy o wysokim poziomie stresu

1. Spotkaj się z menedżerami i pracownikami środowiska wysokiego stresu oddzielnie od siebie, aby scharakteryzować wpływ osobistego stresu na środowisko pracy. Oceń różne perspektywy na charakter i źródła stresu doświadczanego przez personel. Zapytaj zarówno menedżerów, jak i pracowników o przemyślenia na temat przyczyn i sposobów modulowania stresu w danym środowisku.
2. Wykorzystaj wszystkie istniejące wcześniej dane dotyczące poprawy jakości dotyczące charakteru zadowolenia personelu, dane dotyczące zwolnień lekarskich, dane dotyczące rotacji pracowników itp., aby określić poziom stresu personelu.

2. Określ odpowiednią lokalizację/czas/zainteresowanie dla MIM

1. Przedstaw tło badawcze dotyczące uważności i zamiar uzyskania wsparcia instytucjonalnego dla personelu niezbędnego do uczestnictwa.
2. Przedstaw wyniki oceny stresu personelu podczas spotkania personelu, określając czas/miejsce, które najlepiej sprawdziłoby się w przypadku MIM, aby jak najmniej zakłócało przepływ pracy.

3. Uzyskaj wsparcie instytucjonalne dla MIM

1. Współpraca z personelem administracyjnym w celu przydzielenia funduszy na pokrycie kosztów personelu uczestniczącego w MIM. Określ proces, w którym menedżer personelu będzie mógł pozyskać i zaplanować pokrycie kosztów dla uczestników. Zarezerwuj lokalizację na miejscu dla programu MIM.
2. Uzyskanie pisemnej zgody od zainteresowanych pracowników, aby w pełni zrozumieli badanie, zaangażowanie związane z interwencją i zrozumieli, że mogą wycofać się w dowolnym momencie, z dowolnego powodu.
3. Zdecyduj o wynikach, które byłyby klinicznie istotne dla poszczególnych pracowników.
   UWAGA: Na przykład pracownicy personelu OIOM-u wykazywali chęć stania się bardziej odpornymi pomimo codziennych stresorów, z którymi spotykają się w codziennej pracy i pozostania zaangażowanymi w swoją ważną pracę.

4. Oceny wyjściowe – 1 tydzień przed interwencją

1. Zmierz odporność za pomocą 10-punktowej wersji Skali Odporności Connora-Davidsona (CD-RISC)⁴¹ na tydzień przed interwencją, aby ustalić punkt odniesienia.
   1. Poproś uczestników, aby ocenili każde z 10 stwierdzeń w skali od 0 do 4 (od nieprawdziwych w ogóle, do prawdziwych prawie przez cały czas), wskazując, jak często to stwierdzenie odnosi się do nich.
   2. Zsumuj łączny wynik, sumując wyniki z każdego z 10 stwierdzeń.
      UWAGA: Rezyliencja odpowiada zdolności do utrzymania dobrego funkcjonowania w obliczu stresu lub traumy. 10-elementowa wersja CD-RISC została zwalidowana z dobrą wiarygodnością (wartość alfa 0,85) i trafnością, aby odróżnić osoby dobrze funkcjonujące po przeciwnościach losu od tych, które nie mają⁴² lat.
2. Zmierz zaangażowanie w pracę za pomocą 9-punktowej Utrechckiej Skali Zaangażowania w Pracę (UWES)⁴³ na tydzień przed interwencją, aby ustalić punkt odniesienia.
   1. Poproś uczestników, aby ocenili każde z 9 stwierdzeń w skali od 0 do 6 (nigdy do zawsze), wskazując, jak często to stwierdzenie odnosi się do nich.
   2. Zsumuj łączny wynik, a także 3 cząstkowe wyniki za wigor, poświęcenie i absorpcję.
      UWAGA: Wyższe wyniki wskazują na większe zaangażowanie w pracę. Wewnętrzna spójność skali jest wykazana za pomocą alfa Cronbacha wynoszącej 0,92 dla wyniku całkowitego, 0,86 dla wigoru, 0,86 dla dedykacji i 0,79 dla podskal absorpcji⁴³.

5. MIM

Postępuj zgodnie z tym samym formatem podczas każdej 1-godzinnej sesji tygodniowej programu trwającego 8 tygodni.

1. Rozpocznij każdą sesję, prosząc uczestników o policzenie oddechu, kładąc prawą rękę na klatce piersiowej i licząc tylko wdechy przez 30 sekund zgodnie z czasem instruktora. Poproś każdego uczestnika, aby zapisał liczbę wydychanych oddechów w dostarczonym dzienniku.
2. Odtwarzaj relaksującą muzykę w tle, aby ustawić klimat dla MIM.
3. Określ, że intencją sesji dydaktycznych/eksperymentalnych jest zachęcanie do wyraźnie określonego celu programu: budowania odporności i redukcji stresu poprzez uważną świadomość nawykowych wzorców reaktywności na stres
.
4. Każdego tygodnia wygłaszaj podpowiedź do kontemplacji w ciągu następnej godziny i zapewnij uczestników, że odpowiedź na podpowiedź jest osobista i cicha. Poproś uczestników, aby zdecydowali się podzielić odpowiedziami, bez żadnej presji, aby werbalizować osobiste refleksje. Podpowiedzi odnoszą się bezpośrednio do każdego tematu tygodnia. Poproś uczestników, aby zastanowili się nad poniższymi wskazówkami:

   tydzień	Zachęta
   1	Jakie nawyki fizyczne lub poznawcze przyłapałeś się na robieniu w ciągu ostatniego tygodnia?
   cyfra arabska	Jakie myśli lub zmartwienia nie pozwalają Ci spać w nocy? Jaka myśl, jeśli mógłbyś wyrzucić ją z głowy, pozwoliłaby ci lepiej spać?
   3	Jakie podobieństwa lub różnice dostrzegasz w swoim obrazie siebie w porównaniu z tym, jak widzą Cię inni ludzie? Jaki obraz siebie pozwala ci oddychać łatwiej i głębiej?
   4	Opisz najbardziej zrelaksowany i satysfakcjonujący posiłek, jaki pamiętasz. Jakie czynniki sprawiły, że było to tak przyjemne?
   5	Czy są jakieś czynniki, które możesz zidentyfikować, a które były obecne w okresach twojego życia, kiedy czułeś się zrównoważony?
   6	Co zauważasz w podobieństwach między doświadczeniami, które oceniasz jako "przyjemne"? A co z doświadczeniami, które oceniasz jako "nieprzyjemne"?
   7	Czy "rzecz/osoba/sytuacja", która czyni cię nieszczęśliwym, jest niezmienna? Jeśli tak, to w jaki sposób mógłbyś zmienić swoją reakcję na to lub doświadczenie tej "rzeczy/osoby/sytuacji"?
   8	Opisz sytuację w pracy, w której czułeś się uziemiony i wzmocniony.

5. Przedstaw 15-minutową prezentację Powerpoint na tematy takie jak stres i stres związany z pracą, materiał teoretyczny związany z uważnością, somatyczne połączenie umysłu z ciałem, relaksacja, joga, medytacja, samoświadomość i wskazówki cielesne związane z reaktywnością emocjonalną i związkiem tych tematów z konkretnymi stresorami w miejscu pracy.
6. Podążając za podpowiedzią, poprowadź uczestników przez relaksację umysłu i ciała odnoszącą się do cotygodniowych podpowiedzi:
   1. Tydzień 1: Omów, jakie rodzaje wzorców komunikacyjnych/relacyjnych uczestnicy zauważają w życiu i dlaczego istnieją również wzorce cielesne, których ludzie często nie są świadomi. Poproś uczestników, aby skrzyżowali ręce na klatce piersiowej, a następnie skrzyżowali ręce w przeciwnym kierunku i zwróć uwagę, czy jest to niewygodne lub niezwykłe, ponieważ różni się to od ich typowego nawyku, w którym ręka jest zwykle na górze. Poproś uczestników, aby rozluźnili stopy, nogi, opuścili ciężar ciała na krześle, rozluźnili ramiona w dół, rozluźnili mięśnie twarzy. Świadomie rozluźnij wszystkie mięśnie ich ciała.
   2. Tydzień 2: Poproś uczestników, aby usiedli na swoich krzesłach. Poinstruuj uczestników, aby zamknęli oczy i rozpoczęli skanowanie ciała, napinając i rozluźniając w ten sposób każdą część ciała. Poproś uczestników, aby zwrócili uwagę na swoje stopy, nogi, pośladki, brzuch, klatkę piersiową, ramiona, usta, otwierali i zamykali dolną szczękę, rozluźniając ją.
   3. Tydzień 3: Poproś uczestników, aby zwrócili uwagę na swój oddech, koncentrując się na wznoszeniu się i opadaniu klatki piersiowej. Tylko przez kilka minut pozwól, aby paplanina umysłu ucichła. Poinstruuj uczestników, aby napięli każdą część ciała (dolną część ciała, tułów, szyję i ramiona, głowę), a następnie uwolnili napięcie, gdy każda część ciała się rozluźnia.
   4. Tydzień 4: Rozdaj pomarańczę i mały kawałek gorzkiej czekolady. Poinstruuj uczestników, aby zjedli oba te produkty wszystkimi pięcioma zmysłami. Na przykład upewnij się, że uczestnicy słyszą, jak skórka pomarańczowa schodzi z pomarańczy, a opakowanie z czekolady. Skieruj badanych, aby spróbowali każdego z tych 2 produktów spożywczych, powąchali pomarańczę i czekoladę, zauważyli różnicę i zauważyli powierzchnię czekolady, a nie powierzchnię pomarańczy. Poinstruuj uczestników, aby poświęcili 3 minuty w ciszy na zjedzenie każdego z tych 2 produktów spożywczych, zwracając uwagę na doświadczenie i potencjalną zwiększoną przyjemność z jedzenia, związaną z uważnym jedzeniem.
   5. Tydzień 5: Przeprowadź uczestników przez pozycje jogi odpowiednie dla miejsca pracy, które można wykonywać bez zmiany ubrania lub zdejmowania butów³⁸ (pozycje równoważące, takie jak pozycja drzewa, pozycja orła i pozycja krzesła). Poproś uczestników, aby zwrócili uwagę na czynniki, które pomagają im fizycznie zrównoważyć swoje ciało w tych pozach.
   6. Tydzień 6: Poprowadź uczestników przez automasaż jako przykład przyjemnej przerwy od stresu. Poinstruuj uczestników, aby użyli wszystkich dziesięciu opuszków palców, aby rozpocząć masowanie głowy i skóry głowy, przesuwając się w dół karku. Lewą ręką masuj prawą stronę szyi, w dół ramienia, do łokcia, kończąc na dłoni i palcach. Powtórz ćwiczenie prawą ręką do masażu lewej strony ciała.
   7. Tydzień 7: Poproś uczestników, aby przypomnieli sobie listę stresujących rzeczy obecnych w życiu. Poinstruuj uczestników, aby wstali. Z pozycji stojącej poproś uczestników, aby przenieśli ciężar ciała na prawą stopę, aby reprezentować czynniki (np. ludzi, sytuacje itp.) w ich życiu, których nie można zmienić, jednocześnie przechylając tułów w lewo, aby reprezentować czynniki, które są stresujące, ale można je częściowo zmienić. Poproś uczestników, aby rozpoznali, że wszyscy mamy zarówno niezmienne, jak i modyfikowalne cechy obecne w naszym życiu. Następnie poproś uczestników, aby obracali ramiona w kółko, a następnie ramiona i dłonie poruszały się w kółko, kończąc na potrząśnięciu rękami, a uczestnicy powrócili do pozycji siedzącej.
   8. Tydzień 8: Pokaż grupie obraz góry. Poproś uczestników, aby wyobrazili sobie siebie jako solidną górę, w której wszystkie sytuacje życiowe krążą wokół góry, podczas gdy góra pozostaje nieruchoma. Wyobraź sobie ciało jako nieruchomą górę.
7. Zakończ każdą sesję, prosząc każdego uczestnika o liczenie oddechów przez 30 sekund i zapisanie indywidualnej liczby oddechów na koniec tygodnia w dostarczonym dzienniku. Zadaj pracę domową na następny tydzień w następujący sposób.
   1. Tydzień 1: Poproś uczestników, aby każdego dnia zwracali uwagę na wykazywane nawyki – umysłowe, fizyczne, reaktywne, interaktywne. Poinstruuj ich, aby słuchali płyty CD z relaksującą muzyką w tle, aby wzmocnić nawyk relaksu przez 20 minut dziennie co najmniej 5 dni w tym tygodniu.
   2. Poproś uczestników, aby zwrócili uwagę na to, co przychodzi im na myśl, gdy nie śpią w nocy lub nie mogą zasnąć. Poinstruuj ich, aby słuchali płyty CD z relaksującą muzyką w tle, która zachęca do zasypiania przez 20 minut dziennie co najmniej 5 dni w tygodniu.
   3. Tydzień 3: Poproś uczestników, aby w tym tygodniu zauważyli wzorce oddychania w korelacji ze stanami emocjonalnymi oraz to, jak oddychanie w inny sposób może zmienić reaktywność emocjonalną na daną sytuację. Poinstruuj ich, aby słuchali płyty CD z relaksującą muzyką w tle, która wzmacnia ćwiczenia oddychania przeponowego, które były ćwiczone podczas sesji grupowej przez 20 minut dziennie co najmniej 5 dni w tym tygodniu.
   4. Tydzień 4: Poproś uczestników, aby zwrócili uwagę na to, gdzie, kiedy i z kim spożywa się posiłki oraz jaka jest korelacja z przyjemnością płynącą z jedzenia w określonym otoczeniu (na przykład w samochodzie a w jadalni). Poinstruuj ich, aby praktykowali uważne jedzenie podczas jednego posiłku dziennie co najmniej 5 dni w tym tygodniu, aby wzmocnić przyjemność, jaką można czerpać z uważnego jedzenia.
   5. Tydzień 5: Poproś uczestników, aby codziennie zwracali uwagę na to, kiedy poczucie równowagi jest wywoływane przez różne sytuacje lub osoby. Poinstruuj ich, aby słuchali płyty CD z relaksującą muzyką w tle i która zawiera równoważące pozycje jogi przez 20 minut dziennie przez co najmniej 5 dni w tym tygodniu.
   6. Tydzień 6: Poproś uczestników, aby zwrócili uwagę na przyjemne i nieprzyjemne doznania, które pojawiają się codziennie oraz z czym lub z kim te doświadczenia mogą być skorelowane. Poinstruuj ich, aby słuchali płyty CD z relaksującą muzyką w tle, która zachęca do przyjemnych doświadczeń, 20 minut dziennie co najmniej 5 dni w tym tygodniu.
   7. Tydzień 7: Poproś uczestników, aby zwrócili uwagę na to, w których sytuacjach może być element, który można zmienić, aby sama sytuacja była mniej stresująca. Poinstruuj ich, aby słuchali płyty CD z relaksującą muzyką w tle, która zachęca do elastyczności w wzmacnianiu treści prezentowanych podczas sesji grupowej przez 20 minut dziennie co najmniej 5 dni w tym tygodniu.
   8. Tydzień 8: Poproś uczestników, aby zwrócili uwagę na sytuacje w pracy (frustracje, sukcesy), które są porównywalne do przemijających warunków, które nie przesuną solidnej góry (uczestnik). Poinstruuj ich, aby słuchali płyty CD z relaksującą muzyką w tle, która zachęca do pozostania uziemionym przez 20 minut dziennie co najmniej 5 dni w tym tygodniu.

6. Ocena MIM dostarczanego na miejscu

1. Tydzień po ostatniej sesji poproś uczestników, aby ocenili różne części składowe cotygodniowych sesji. Dodatkowo poproś ich o wypełnienie ankiety po interwencji, aby zmierzyć odporność i zaangażowanie (patrz kroki 4.2 i 4.3).
2. Korzystając z arkusza kalkulacyjnego, oceń uzyskane wyniki dla różnic w oddychaniu, wykreślając wyniki dla tej tygodniowej sesji liczenia oddechów (średnia wszystkich uczestników) na początku i na końcu każdej tygodniowej sesji średniej liczby oddechów.
3. W podobny sposób, korzystając z arkusza kalkulacyjnego, oceń wyniki odporności i zaangażowania w pracę (wyniki całkowite i podskale) dla każdej grupy. Oceń zmiany między wartościami wyjściowymi i 2-miesięcznymi w każdym ramieniu badania (MIM i grupa losowo przydzielona do listy oczekujących) za pomocą sparowanego testu t, rozważ P < 0,05 jako istotne.

Wyniki

Liczba oddechów była samodzielnie mierzona przez uczestników (n = 34) na początku i na końcu każdej cotygodniowej sesji. Wyciągnięcie średniej z wyników wszystkich uczestników wykazało spadek liczby oddechów między początkiem a końcem każdej cotygodniowej sesji. Poszczególni uczestnicy łączyli somatyczne odczucie relaksacji/jasności umysłu z ilościowym określeniem różnicy w liczbie własnych oddechów, porównując częstotliwość oddychania przed każdą cotygodniową sesją z wynikami uzyskanymi na jej końcu. Rycina 1 pokazuje, że spadek liczby oddechów w ciągu 30 s był statystycznie istotny dla większości punktów czasowych (6/8 średnich z sesji cotygodniowych). Odnotowano również spadek średniej liczby oddechów na początku 8-tygodniowego programu, pomiędzy pierwszą sesją (tydzień 1) a ostatnią sesją (tydzień 8). Rycina 1 przedstawia średnią częstotliwość oddychania uczestników przed sesją wynoszącą 8,17 oddechów/30 s w tygodniu 1, w porównaniu do 6,61/30 s w tygodniu 8. Podobny wzorzec zaobserwowano w średniej liczbie oddechów na koniec sesji, która spadła z 5,03/30 s w tygodniu 1 do 3,63/30 s w tygodniu 8; wyniki te nie były jednak statystycznie istotne.

Powiązanym celem tej interwencji było zwiększenie u personelu poddanego chronicznemu wysokiemu stresowi w środowisku pracy zdolności do zachowania odporności psychicznej w obliczu stresującego otoczenia. Rysunek 2 pokazuje, że w skali odporności Connor-Davidson (Connor-Davidson Resiliency Scale)⁴¹ wyniki różniły się znacząco przed i po 8-tygodniowej interwencji w grupie MIM (112,9%, p = 0,0230, t = 2,397), przy braku zmian w kontrolnej grupie oczekującej (101,7%, p = 0,7330, t = 0,3345), co wskazuje, że interwencja ta zwiększyła odporność psychiczną.

Organizacja, która zobowiązała się do sfinansowania tej inicjatywy, była zainteresowana stworzeniem bardziej odpornej kadry pracowniczej, mimo stresującego charakteru obowiązków zawodowych. Rysunek 3 pokazuje, że u personelu OIT średni całkowity wynik zaangażowania w pracę określony za pomocą skali Utrecht Work Engagement Scale⁴³ znacząco wzrósł między pomiarem przed i po 8-tygodniowej interwencji w grupie MIM (111,3%, p = 0,0128, t = 2,802). W grupie kontrolnej na liście oczekujących nie odnotowano zmian (104,5%, p = 0,1349, t = 1,587). Większość zmian była wywołana wzrostem w podskali wigoru. Średni wynik wigoru wzrósł między pomiarem przed i po 8-tygodniowej interwencji w grupie MIM (117,9%, p = 0,0331, t = 2,331), podczas gdy w grupie na liście oczekujących nie nastąpiła zmiana (101,8%, p = 0,5624, t = 0,5934). Wyniki w podskalach poświęcenia i pochłonięcia nie różniły się znacząco w żadnej z grup.

Biorąc pod uwagę, że celem niniejszego badania było opracowanie interwencji opartej na uważności (MBI), którą można by w sposób pragmatyczny realizować w miejscu pracy, istotne było ustalenie, które elementy interwencji były dla uczestników najważniejsze. Tabela 2 przedstawia oceny uczestników poszczególnych elementów MIM. W skali od 1 do 10 (gdzie 1 oznacza najniższą wartość, a 10 najwyższą), uczestnicy ocenili użyteczność różnych aspektów MIM. Najwyższe wyniki uzyskano dla przeszkolonego instruktora (M = 8,67 ± 0,71), muzyki (M = 8,1 ± 2,2), świadomego oddychania (M = 7,9 ± 1,3), medytacji (M = 7,5 ± 1,5), rozciągania jogą (M = 7,1 ± 2,0) oraz uważnego jedzenia (M = 6,8 ± 1,7). Wyniki te były zgodne z jakościowymi uwagami przekazanymi przez uczestników podczas 8-tygodniowego programu. Pierwszy autor pełnił w tym badaniu rolę instruktora, lecz opracował on rozbudowany program szkolenia trenerów, który został z sukcesem wdrożony w innych placówkach. Uczestnicy docenili oparty na dowodach charakter MIM oraz połączenie relaksującej muzyki w tle z dostarczonymi pragmatycznymi narzędziami do praktyki. W odniesieniu do satysfakcji z ograniczeń środowiskowych, najwyższy poziom satysfakcji odnotowano w przypadku lokalizacji interwencji w miejscu pracy (7,8 ± 1,8), cotygodniowych sesji (7,7 ± 1,3) oraz czasu trwania interwencji (6,5 ± 2,7), natomiast najniższą ocenę satysfakcji otrzymała godzina cotygodniowych sesji (4,8 ± 3,4). Tak niski wynik okazał się zaskakujący, ponieważ termin cotygodniowych sesji został wybrany na podstawie rekomendacji personelu. Bardzo wysoką ocenę uzyskało znaczenie wsparcia instytucjonalnego (8,1 ± 1,8), a także znaczenie zapewnienia opieki nad pacjentami podczas sesji (7,9 ± 1,9). Dla personelu OIOM-u niezwykle ważne było przekonanie, że ich pacjenci otrzymują należytą opiekę w czasie ich uczestnictwa w MIM.

Rysunek 1. Liczba oddechów uczestników w ciągu 30 s przed i po cotygodniowej sesji MIM. Występuje istotna różnica w liczbie oddechów przed i po sesjach w tygodniach 1–3, 5–6 oraz w 8. tygodniu interwencji MBI (n = 34).

Rycina 2. Wyniki odporności psychicznej przed i po interwencji w grupie MIM w porównaniu z grupą kontrolną na liście oczekujących. W grupie MIM odnotowano istotną poprawę umiejętności odporności psychicznej w ciągu 8 tygodni interwencji (n = 34).

Rycina 3. Wyniki zaangażowania w pracę w grupie MIM przed i po badaniu. W grupie MIM odnotowano istotną poprawę poczucia zaangażowania w pracę w ciągu 8 tygodni interwencji MBI (n = 34). Skala Zaangażowania w Pracę w Utrechcie obejmuje trzy podskale: wigor, absorpcję i oddanie. spośród tych trzech podskal grupa poddana interwencji MIM wykazała istotną poprawę w zakresie poczucia wigoru w pracy, natomiast w przypadku oddania i absorpcji w pracy nie stwierdzono istotnych różnic na koniec 8-tygodniowego programu w porównaniu z wartościami wyjściowymi.

Komponenty programu MIM	Średnia ± SD
Skanowanie ciała	6.69 ± 1.81
Rozciąganie jogą	7.06 ± 2.01
Świadomość oddechu	7.94 ± 1.34
Medytacja	7.53 ± 1.54
Muzyka	8.06 ± 2.26
Uważne jedzenie	6.81 ± 1.72
Materiały edukacyjne	7.23 ± 1.43
CD	8.00 ± 1.06
DVD	7.92 ± 1.02
Sesja cotygodniowa	7.75 ± 1.29
Lokalizacja	7.82 ± 1.84
Godzina sesji	4.76 ± 3.41
Czas trwania (8 tygodni)	6.53 ± 2.67
Przeszkolony instruktor	8.67 ± 0.71
Dynamika grupy	7.65 ± 1.45
Wsparcie instytucjonalne	8.06 ± 1.78
Zastępstwa w opiece nad pacjentem	7.87 ± 1.92

Tabela 2. Ocena komponentów MIM przez uczestników. Ocena w skali od 1 do 10, gdzie 10 oznacza najwyższą wartość (n = 34). Wsparcie instytucjonalne zostało bardzo wysoko ocenione przez uczestników, ponieważ umożliwiło im ono zwolnienie z obowiązków w celu udziału w MIM. Inni pielęgniarze zmianowi otrzymali wynagrodzenie za przyjście do pracy na godzinę przed normalnym rozpoczęciem zmiany, aby pacjenci uczestników MBI mieli zapewnioną opiekę doświadczonych pielęgniarek. Bardzo wysoko oceniono również muzykę emitowaną w tle podczas sesji grupowych oraz na poszczególnych ścieżkach płyt CD przeznaczonych do ćwiczeń indywidualnych. Uczestnicy podkreślali, że słuchanie muzyki w tle podczas indywidualnych ćwiczeń przypominało im o stanie odprężenia, który odczuwali po każdej cotygodniowej sesji grupowej. Uczestnicy wysoko ocenili również fakt, że cotygodniowe sesje odbywały się w miejscu pracy.

Dyskusja

Uzasadnieniem dla opracowania protokołu MIM było dostarczenie pragmatycznego MBI na miejscu w celu wprowadzenia uważności do pracujących dorosłych, w kontekście chronicznie stresującego środowiska pracy, którzy mogą nie mieć czasu ani ochoty, aby zapisać się na kurs uważności poza godzinami pracy, ale mogą znacznie skorzystać z zasobów, które zapewnia. Badania nad uważnością konsekwentnie potwierdzają wkład, jaki uważność może zaoferować w regulację emocji²⁰ i wartość pozostania obecnym, zamiast martwienia się o przeszłość lub myślenia o przyszłości⁴. Dla personelu pracującego w środowisku o wysokim poziomie stresu, które jednocześnie wymaga dużej dbałości o szczegóły i ekstremalnej wrażliwości na zmieniające się okoliczności (takie jak stan zdrowia pacjenta na OIOM), zasoby regulacji emocji i odporności wydają się kluczowe. Jednak bardzo niewiele badań empirycznych zbadało korzyści płynące z prowadzenia interwencji uważności w miejscu pracy.

Jednak realizacja w miejscu pracy, jeśli można uzyskać wsparcie instytucjonalne, jest rozsądna, ponieważ typowi dorośli spędzają coraz więcej czasu w pracy. Uzyskanie wsparcia instytucjonalnego zarówno w odniesieniu do kosztów interwencji, jak i pokrycia czasu zapewnionego pracownikom na udział w interwencji, ma kluczowe znaczenie dla powodzenia tego protokołu. Uczestnicy muszą czuć się wspierani przez organizację, a zapewnienie pracownikowi możliwości wzięcia udziału w interwencji redukującej stres w jego pracy jest jednym ze sposobów osiągnięcia tego celu. Kolejną krytyczną cechą jest uzyskanie wysokiej jakości danych przed i po interwencji, aby wykazać, że inwestycja organizacyjna była warta zachodu. Późniejsze przedstawienie tych danych decydentom politycznym i decydentom zapewni ciągły sukces interwencji w różnych innych jednostkach organizacji.

Modyfikacje, które można łatwo wprowadzić do MIM, mają kluczowe znaczenie, ponieważ pokazują pracownikom, że interwencja odnosi się do ich specyficznych stresów i obaw, zastosowanych do ich unikalnych stresów środowiskowych. Skrócenie czasu trwania cotygodniowych spotkań z tradycyjnego tygodniowego spotkania MBSR trwającego od 2,5 do 3 godzin do 1 godziny przy zmianie zmiany było przełomową modyfikacją dla tej specyficznej populacji personelu OIOM. Przed przystąpieniem do interwencji dołożono starań, aby przyjąć jak największą liczbę potencjalnych uczestników przed wyborem czasu/miejsca cotygodniowego godzinnego spotkania grupowego. Ostatnie badania, w których dokonano przeglądu empirycznych interwencji badawczych w zakresie uważności z udziałem pielęgniarek, wskazują, że spośród 13 włączonych badań, tylko 2 badania zostały zmodyfikowane pod względem długości interwencji, a większość dotychczasowych interwencji uważności jest zgodna z tradycyjnym formatem MBSR i czasem trwania²⁵. Stanowi to motywację do wyszczególnienia MBI na miejscu, które okazuje się skuteczne w zwiększaniu odporności i zaangażowania w pracę, w szczególności wigoru w pracy, tak aby inne zawody i miejsca pracy mogły dostosować go do własnych potrzeb.

Ograniczeniem tego protokołu, dostarczanego na miejscu w miejscu pracy, jest absolutna konieczność wsparcia instytucjonalnego. Bez wynagrodzenia dla personelu pielęgniarskiego na zastępstwo za pokrycie godziny uczestnictwa w interwencji, uczestnicy badania musieliby uczestniczyć w badaniu w swoim własnym czasie rodzinnym/prywatnym, zmniejszając poczucie, że organizacja jest zaangażowana w zdrowie i dobre samopoczucie swoich pracowników. Kolejnym ograniczeniem jest to, że aby interwencja mogła nastąpić, musi być dostępna dogodnie zlokalizowana sala konferencyjna.

Opisany w niniejszym dokumencie protokół można w dużym stopniu dostosować do innych środowisk. Badania te z powodzeniem ilustrują wykonalność i skuteczność wdrożenia MIM w ramach unikalnych ograniczeń związanych z sytuacjami awaryjnymi, pracą zmianową, pokryciem personelu, ograniczeniami przestrzennymi i wieloma regulacjami instytucjonalnymi charakteryzującymi to środowisko. Ocena specyficznych stresów na OIT okazała się kluczowym krokiem w protokole, ponieważ uczestnicy docenili poznanie konkretnych narzędzi do przerywania powszechnych nawykowych reakcji na stres, ujawnionych personelowi OIOM podczas MIM. Umożliwiła to faza oceny warunków skrajnych w zakresie gromadzenia informacji. Nauczanie szczegółów na temat tego, jak kultywować bardziej adaptacyjne sposoby reagowania na te stresory, staje się kluczowym elementem dydaktycznej części MIM. Liczenie oddechów przeprowadzane na początku i na końcu każdej cotygodniowej sesji daje uczestnikom sposób na ilościowe określenie fizycznego wskaźnika ich poziomu stresu, ponieważ stają się coraz bardziej świadomi, że tempo oddychania odzwierciedla zarówno poziom stresu, jak i może służyć jako droga, którą można wykorzystać do uspokojenia się. Wsparcie instytucjonalne odgrywa kluczową rolę w całym procesie opracowywania i wdrażania MBI na miejscu, ponieważ uwolnienie czasowe i odpowiedni zasięg są niezbędną cechą, aby personel OIOM-u był obecny na cotygodniowym spotkaniu grupy. Każda cecha opisanego protokołu MIM jest jednocześnie ważna, a jednocześnie elastyczna, zdolna do zaspokojenia potrzeb innych chronicznie obciążonych środowisk pracy.

Dodatkowe badania naukowe z wykorzystaniem MIM oraz opracowanie innych MBI odpowiednich dla miejsca pracy pomogą w dalszych zmianach polityki, umożliwiając rutynowe prowadzenie programów uważności²⁵. W największym do tej pory badaniu dotyczącym uważności w miejscu pracy¹³ porównano MBI, przeprowadzane zarówno online, jak i osobiście. Warunki kontrolne obejmowały grupę terapeutyczną jogi, a także grupę, która nie otrzymała żadnej interwencji. 239 pracowników, którzy wzięli udział w interwencjach umysł-ciało, wykazało znacznie większą poprawę postrzeganego stresu, jakości snu i zmienności tętna. Są to ważne ustalenia, ponieważ wskazują, że interwencje umysłu i ciała pomogły pracownikom być bardziej elastycznymi w reakcjach na stres. Nie było różnic między wynikami pracowników w przypadku osób, które uczestniczyły w zajęciach stacjonarnych lub online¹³. Niektóre środowiska pracy, które mają unikalne ograniczenia (w szczególności praca zmianowa), mogą najlepiej nadawać się do modelu dostarczania online, aby dostosować się do zmieniających się harmonogramów pracy. W związku z tym czas trwania interwencji i miejsce dostawy MBI są krytycznymi czynnikami, które należy wziąć pod uwagę w określonych środowiskach pracy, a także metoda dostawy, np . dostawa osobista lub dostawa online. Opracowanie pragmatycznego MBI, który okazuje się skuteczny w środowisku o wysokim poziomie stresu i niskiej kontroli, takim jak OIOM, może być skutecznie realizowane w innych środowiskach pracy o wysokim poziomie stresu, które wymagają od personelu wykazującego dużą dbałość o szczegóły, takiego jak strażacy lub policjanci. Znaczenie wdrożenia pragmatycznego protokołu, który obejmuje holistyczne podejście umysł/ciało, które uwzględnia modyfikacje odpowiednie dla konkretnego środowiska (długość / lokalizacja interwencji) pozwala na udział pracowników, którzy mogą nigdy nie zdecydować się na udział w dłuższej, mniej wygodnej interwencji redukującej stres. Ponadto zwiększenie odporności i zaangażowania w pracę, a zwłaszcza wigoru w populacji personelu pracującego w środowisku o wysokim poziomie stresu, nie tylko poprawia życie jednostek, ale potencjalnie życie, na które mają wpływ poprzez swoją pracę.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
To nie dotyczy tego artykułu, ponieważ nie ma żadnych materiałów
To nie dotyczy tego artykułu, ponieważ nie ma żadnych materiałów