Jednoetapowa dynamiczna reanimacja uśmiechu w nieodwracalnym porażeniu twarzy poprzez swobodny funkcjonalny transfer mięśni

Podsumowanie

Użycie nerwu żwacza jako nerwu dawczego stanowi jednoetapową alternatywę dla kryterium, standardowej dwuetapowej procedury przeszczepu nerwu poprzeczno-twarzowego i swobodnego transferu mięśni w paraliżu twarzy. Przedstawiamy szczegółowy opis, jak bezpiecznie wykonać tę technikę z transferem mięśni gracilis oraz omawiamy wskazania i ograniczenia.

Streszczenie

Jednostronny paraliż twarzy jest powszechną chorobą, która wiąże się z istotnymi problemami funkcjonalnymi, estetycznymi i psychologicznymi. Chociaż idiopatyczny paraliż twarzy (porażenie Bella) jest najczęstszą diagnozą, pacjenci mogą również zgłaszać się z historią urazu fizycznego, choroby zakaźnej, guza lub jatrogennego paraliżu twarzy. Wczesną naprawę w ciągu jednego roku od urazu można osiągnąć poprzez bezpośrednią naprawę nerwów, przeszczep nerwu poprzecznego lub regionalny transfer nerwu. To właśnie z powodu zaniku mięśni w długotrwałym paraliżu twarzy muszą być stosowane złożone metody rekonstrukcyjne. Zamiast jednej procedury, należy rozważyć różne podejścia chirurgiczne w celu złagodzenia różnych elementów paraliżu.

Rekonstrukcja spontanicznego, dynamicznego uśmiechu z symetrycznym tonem spoczynkowym jest kluczowym czynnikiem do przezwyciężenia deficytów funkcjonalnych i niepełnosprawności społecznej, które są związane z paraliżem twarzy. Chociaż opisano wiele technik chirurgicznych, najczęściej stosuje się podejście dwuetapowe z początkowym przeszczepem nerwu twarzoczaszkowego, po którym następuje swobodny funkcjonalny transfer mięśni. Jednak u wybranych pacjentów jednoetapowa rekonstrukcja z wykorzystaniem nerwu ruchowego do żwacza jako nerwu dawczego jest lepsza niż dwuetapowa naprawa. Mięsień gracilis jest najczęściej używany do rekonstrukcji, ponieważ charakteryzuje się stałą anatomią, prostym rozwarstwieniem i minimalną chorobowością miejsca dawczego.

Tutaj demonstrujemy pracę przedoperacyjną, postępowanie pooperacyjne i dokładnie opisujemy procedurę chirurgiczną jednoetapowej mikrochirurgicznej rekonstrukcji uśmiechu poprzez swobodny funkcjonalny transfer mięśni gracilis w protokole krok po kroku. Dalej ilustrujemy typowe pułapki i podajemy przydatne wskazówki, które powinny umożliwić czytelnikowi prawdziwe zrozumienie procedury. Dalej omawiamy wskazania i ograniczenia tej techniki oraz pokazujemy reprezentatywne wyniki.

Wprowadzenie

Nerw twarzowy bierze udział w ochronie oczu, artykulacji, wstrzemięźliwości ustnej i znacznie wpływa na estetyczny wygląd twarzy. Upośledzenie tego nerwu wiąże się zatem ze znaczną zachorowalnością i wycofaniem społecznym. Pomimo znacznych postępów w terapii, mnogość problemów związanych ze sparaliżowaną twarzą może być zwalczana jedynie za pomocą szerokiego spektrum dodatkowych zabiegów. Wspólną cechą wszystkich technik chirurgicznych jest potrzeba dokładnej wiedzy anatomicznej.

Anatomia nerwu twarzowego

Nerw twarzowy składa się z komponentu motorycznego rozgałęzionego do dobrowolnej kontroli motorycznej mięśni ....

Protokół

UWAGA: Pacjent pokazany w filmie wyraził zgodę na publikację materiału wideo. Uzyskano pisemną zgodę. Protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach Uniwersytetu we Fryburgu. Chociaż chirurdzy mogą mieć różne preferencje, poniższy protokół skupi się na preferowanej przez autorów technice.

1. Badanie przedoperacyjne

1. Przeprowadź ustandaryzowaną pracę przedoperacyjną, która składa się z ustrukturyzowanego wywiadu i dokładnego badania w celu dokładnego zaplanowania leczenia. W związku z tym poproś o etiologię choroby i poproś o ograniczenia funkcjonalne. Niezwykle ważne jest określenie czasu, jaki upłynął o....

Wyniki

Zastosowanie nerwu żwacza do reinnerwacji przeszczepu mięśniowego oceniono u 5 pacjentów (Tabela 1). Główną przyczyną porażenia nerwu twarzowego u tych osób była resekcja nerwiaka akustycznego. 3 kandydatów preferowało procedurę jednoetapową zamiast „złotego standardu”, czyli podejścia dwuetapowego. U dwóch pacjentów zabieg ten został przeprowadzony jako procedura ratunkowa po niewystarczającej stymulacji za pomocą przeszczepu nerwu twarzowego w poprzek twarzy (CFNG).

Reinnerv.......

Dyskusja

Mimo że opisano różne techniki chirurgiczne mające na celu odzyskanie dynamicznego uśmiechu u pacjentów z długotrwałym paraliżem twarzy, dwuetapowa naprawa z początkowym przeszczepem nerwu krzyżowego i kolejnym wolnym transferem mięśni gracilis jest postrzegana jako "standard kryterialny".

Chociaż jest to procedura dwuetapowa, technika ta pozwala na spontaniczność uśmiechu, który jest postrzegany jako kluczowy czynnik w przezwyciężaniu niepełnosprawności społecznej związanej z porażeniem twarz.......

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Szew nylonowy, 9-0	Serag Weissner	Z0039490	°
Szew polipropylenowy	Ethicon-Wiele		rozmiarów gwintów
Suprarenin 1mg/ml	Sanofi	-	°
Sonda dopplerowska Cook-Swartz	Cook Medical	G03014	°
DP-M350 Monitor przepływu krwi	Cook Medical	-	°
Mikroskop zabiegowy OPMI Vario	Carl Zeiss	-	°
Zestaw laboratoryjny narzędzi mikrochirurgicznych	S& T	767	°
Klamr do naczynia Biemer	Diener	64,562	°
Kleszcze aplikacyjne	Diener	64,568	do klisza do naczyń Biemer
Cefuroxim 1500mg	Fresenius	J01DC02	°
Braunoderm	Braun Melsungen	3881105	°
Octenisept	Schuelke & Mayr	5702764	°
System neuromonitoringu ISIS	Inomed	-	°
Tissucol	Baxter	1.33052E+12	Klej fibrynowy
Jackson-Pratt Drenaż ran	Medline	SU130-1060
Maść myacynowa	Schur Pharma	-