Pakiet leczniczy bez ucieczki przed wyginięciem w celu rozwiązania problemu selektywności żywności

Podsumowanie

Trudności z karmieniem są częstym problemem dla dzieci z zaburzeniami rozwojowymi, w tym autyzmem, a interwencje behawioralne często obejmują uniknięcie wyginięcia. Ostatnie badania zaczęły oceniać metody leczenia, które nie obejmują ucieczki przed wyginięciem. W tym manuskrypcie opisano wieloskładnikowy pakiet terapeutyczny, który nie wykorzystuje ucieczki z wyginięcia w leczeniu trudności z karmieniem.

Streszczenie

Trudności z karmieniem i zaburzenia karmienia są często występującym problemem u małych dzieci, szczególnie dzieci z opóźnieniami rozwojowymi, w tym autyzmem. Interwencje analizy behawioralnej w leczeniu trudności z karmieniem często obejmują ucieczkę przed wyginięciem jako podstawowy składnik leczenia. Stosowanie ucieczki z wygaszania, choć skuteczne, może być problematyczne, ponieważ wiąże się również z pojawieniem się trudnych zachowań (np. wybuchu wygaszania). Takie trudne zachowanie może być akceptowalnym skutkiem ubocznym w przypadkach leczenia, w których problemy z karmieniem są poważne i przewlekłe (np. brak rozwoju). Jednak w bardziej ostrych przypadkach (np. selektywne jedzenie) negatywny efekt uboczny może być nieuzasadniony i niepożądany. Nowsze badania nad behawioralnym leczeniem selektywności pokarmowej zaczęły oceniać metody leczenia trudności z karmieniem, które nie obejmują ucieczki przed wyginięciem (np. zanik popytu, dynamika behawioralna), z pewnym sukcesem. Jednak dotychczasowe badania ujawniają indywidualne różnice w reagowaniu na takie leczenie i nie wyłoniono jasnego preferowanego leczenia. Niniejszy manuskrypt opisuje wieloskładnikowy pakiet leczenia, który obejmuje kształtowanie, sekwencyjną prezentację i jednoczesną prezentację, w leczeniu selektywności pokarmowej u czworga małych dzieci z opóźnieniami rozwojowymi. Ten pakiet terapeutyczny rozszerza literaturę na temat behawioralnego leczenia selektywności żywności i oferuje wieloskładnikowy protokół leczenia, który może mieć kliniczne zastosowanie w wielu scenariuszach i warunkach leczenia.

Wprowadzenie

Selektywność żywności, definiowana jako niechęć do próbowania nowych potraw w oparciu o jakiś wymiar jedzenia (np. teksturę, kolor lub prezentację) często charakteryzuje zachowania żywieniowe małych dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD) i innymi opóźnieniami rozwojowymi^2,4,7,10.

Chociaż dzieci, które wykazują selektywność żywieniową, często jedzą niektóre pokarmy, często są one mało zróżnicowane (np. przekąski i węglowodany) i mogą nie zapewniać odpowiedniego odżywiania. Selektywność pokarmowa może nigdy nie prowadzić do całkowitej odmowy spożywania pokarmu wymagającej pomocy medycznej (np. diagnozy zaburzeń rozwoju lub wprowadzenia sondy do karmienia żołądkowego), jednak ograniczony repertuar pokarmowy dzieci z selektywnością pokarmową może prowadzić do niedoskonałości żywieniowych.

Skuteczną interwencją mającą na celu zwiększenie akceptacji pokarmu u dzieci z ostrą selektywnością pokarmową jest uniknięcie wyginięcia, w formie niezdejmowania łyżki i/lub fizycznego prowadzenia^1,6,11.

Dzieci, które angażują się w poważne nieprzystosowawcze zachowania żywieniowe, często angażują się w całkowitą odmowę jedzenia, co prowadzi do ograniczonego przyrostu masy ciała i wzrostu i może wymagać stosowania karmienia przez sondę żołądkową. Kiedy zachowania żywieniowe dziecka wpływają na jego rozwój, ucieczka przed wyginięciem może być niezbędna, aby szybko zwiększyć akceptację pokarmu. Na przykład, Cooper i współpracownicy odkryli, że ucieczka przed wyginięciem była niezbędnym składnikiem w pakietach leczenia 3 z 4 uczestników, którzy wykazywali słaby wzrost i angażowali się w napady złości (np. krztuszenie się, plucie i krzyki), gdy podawano jedzenie.

Unikanie wyginięcia było wielokrotnie demonstrowane jako cenny składnik w pakietach terapeutycznych dla dzieci z przewlekłymi problemami z karmieniem, jednak te procedury mogą nie być konieczne dla dzieci, które angażują się w mniej poważne zachowania żywieniowe (np. selektywność pokarmu). Dzieci, które angażują się w poważne zachowania żywieniowe, mogą różnić się od dzieci, które angażują się w selektywność żywności, tym, że poważne zachowania żywieniowe mogą wiązać się z całkowitą odmową jedzenia, podczas gdy dzieci z selektywnością żywieniową mogą spożywać niektóre pokarmy, chociaż ograniczone pod względem zakresu i wartości odżywczej.

Konsekwentne spożywanie nawet ograniczonej liczby pokarmów może prowadzić do reagowania dzieci na interwencje oparte na wzmocnieniach, które nie wymagają dodawania ucieczki przed wyginięciem. W przypadku dzieci z autyzmem procedury pozytywnego wzmacniania są postrzegane jako najlepsza praktyka⁹ i powinny być wdrażane w leczeniu wybiórczości pokarmowej, gdy zachowanie dziecka może nie uzasadniać zastosowania metody ucieczki. Ostatnie badania nad zastosowaniem manipulacji poprzedzających i metodologii pozytywnego wzmocnienia jako możliwych alternatyw dla stosowania ucieczki przed wyginięciem sugerują, że metody te mogą być skuteczne dla niektórych dzieci, które wykazują selektywność pokarmową^3,11,12.

Badania oceniające użycie manipulacji poprzedzających do leczenia selektywności żywności obejmowały różne procedury, w tym sekwencje wysokiego p^6,11,12 oraz sekwencyjną i jednoczesną prezentację żywności^1,8,13. Wyniki badań oceniających te procedury wykazały, że manipulacje poprzedzające są skuteczne w zwiększaniu akceptacji żywności u dzieci, które angażują się w selektywność pokarmową^12,14. Na przykład, Penrod i współpracownicy skutecznie zwiększyli spożycie pokarmu u dwójki dzieci, u których zdiagnozowano ASD, które angażowały się w aktywną odmowę jedzenia (np. plucie, krztuszenie się i wymioty), stosując pakiet terapeutyczny składający się z sekwencji wysokiego p i procedury zanikania popytu.

Sposób, w jaki prezentowane są preferowane i niepreferowane pokarmy (np. prezentacja sekwencyjna kontra jednoczesna) może również przyczynić się do skuteczności pakietów leczenia dla dzieci, które angażują się w selektywność żywieniową. Zarówno sekwencyjne (tj. prezentowanie niepreferowanego pokarmu, a następnie preferowanego pokarmu), jak i symultaniczne (tj. łączenie ze sobą niepreferowanego i preferowanego pokarmu) wykazały pewien sukces w zwiększaniu akceptacji żywności^13,14. Na przykład Piazza i wsp.¹³, stwierdzono, że procedura jednoczesnej prezentacji, bez ucieczki przed wyginięciem, była skuteczna w zwiększaniu akceptacji pokarmu u 3 z 4 uczestników, a sekwencyjna prezentacja była nieskuteczna u 2 uczestników. W przeciwieństwie do tego, Pizzo i współpracownicy^z powodzeniem zastosowali pakiet terapeutyczny składający się z sekwencyjnej prezentacji i manipulacji apetytem w celu zwiększenia akceptacji pokarmu u 16-letniego chłopca z ASD. Chociaż stopień, w jakim te procedury prezentacji są skuteczne bez dodania ucieczki, wyginięcia, jest niejasny; Niektóre badania sugerują, że procedury te mogą być skuteczną manipulacją poprzedzającą u niektórych dzieci. Potrzebne są dalsze badania, aby określić użyteczność zarówno sekwencyjnych, jak i jednoczesnych procedur w pakietach leczenia, które nie zawierają komponentu ucieczki przed wyginięciem.

Projektując pakiety leczenia dla dzieci, które angażują się w selektywność żywieniową, ważne jest rozważenie różnic między dziećmi, które jedzą ograniczoną liczbę pokarmów, a tymi, które całkowicie odmawiają jedzenia, ponieważ może to wpłynąć na reakcję na interwencję. W przypadku dzieci, które angażują się w selektywność pokarmową, rodzice i klinicyści mogą być mniej skłonni do wdrażania inwazyjnych procedur ucieczki, ponieważ mogą nie postrzegać zachowania dziecka jako wystarczająco poważnego, aby uzasadnić te interwencje. Tarbox, Schiff i Najdowski^sugerują, że niepotwierdzone doniesienia wskazują, że procedury ucieczki z wyginięcia mogą być trudne do zaakceptowania przez rodziców. Autorzy sugerują, że przydatna może być ocena skuteczności innych procedur leczenia behawioralnego, które mogą być mniej inwazyjne w przypadkach, gdy ucieczka przed wyginięciem może nie być akceptowana przez rodziców.

Wyniki z przeglądonych badań dostarczają dowodów, że manipulacje poprzedzające są ważnym i potężnym składnikiem pakietów terapeutycznych dla selektywności żywności. Manipulacje poprzedzające mogą przybierać różne formy (np. sekwencje o wysokiej wartości p oraz sekwencyjna i jednoczesna prezentacja żywności) i ważne jest, aby badania koncentrowały się na tym, które składniki można połączyć w pakietach leczenia, aby skutecznie zwiększyć akceptację żywności bez dodawania ucieczki przed wyginięciem; Ponieważ interwencje te mogą stanowić mniej inwazyjne alternatywy, gdy procedury ucieczki z wyginięcia nie są konieczne. Niniejszy manuskrypt opisuje pakiet zabiegowy, który łączy procedury modelowania, sekwencyjne i symultanicznej prezentacji. Procedury te okazały się skuteczne w zwiększaniu akceptacji pokarmu w połączeniu z innymi wcześniejszymi manipulacjami, ale wcześniej nie były łączone w pakiecie leczenia. Obecny protokół rozszerza literaturę na temat sekwencyjnych i jednoczesnych procedur prezentacji, włączając je do pakietu terapeutycznego z procedurą kształtującą, która może służyć jako pierwsza linia leczenia, która może być wdrażana przez rodziców, nauczycieli i klinicystów z ograniczonym przeszkoleniem przed podjęciem bardziej intensywnego leczenia.

Protokół

Ten protokół jest zgodny z wytycznymi Florida International University dotyczącymi badań na ludziach i zawsze uzyskuje się zgodę od rodziców/opiekunów przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia. Ponadto przed rozpoczęciem leczenia należy uzyskać zgodę lekarza.  

UWAGA: Chociaż konkretne przedziały wiekowe i indywidualne zmienne nie zostały empirycznie potwierdzone, ten protokół był stosowany klinicznie dla dzieci w wieku 2-7 lat z autyzmem i opóźnieniami rozwojowymi. Uczestnicy powinni zostać skierowani na interwencję behawioralną przez swojego opiekuna i lekarza. Wyjaśnij uczestnikom wszelkie medyczne lub fizyczne problemy związane z karmieniem w ramach badań przesiewowych pod kątem kwalifikowalności do protokołów interwencji behawioralnej w celu rozwiązania problemu selektywności żywności.

1. Struktura sesji i środowisko kliniczne

1. Prowadź sesje terapeutyczne w warunkach ambulatoryjnych, od dwóch do czterech razy w tygodniu, przez około 1 godzinę na sesję. Przeprowadzaj sesje w gabinetach zabiegowych wyposażonych w stół, krzesła oraz przedmioty, które są używane podczas posiłków (tj. talerze, serwetki i sztućce). Dodatkowo przynieś do pokoju zabawki i inne namacalne przedmioty, które będą służyć jako wzmocnienia przez cały czas trwania procedury interwencyjnej.

2. Oceny przed leczeniem

1. Ocena preferencji.
2. Przeprowadź krótką, nieformalną ocenę preferencji na początku każdej sesji, aby określić namacalne elementy, które mogą działać jako wzmocnienie zgodności podczas tej sesji. Zaprezentuj zestaw zabawek na stole i daj dziecku możliwość wyboru zabawek, nad którymi chce pracować w danym dniu.
3. Ocena żywności
   1. Poproś rodziców lub opiekunów, aby wskazali pokarmy, które dziecko prawdopodobnie zje w 100% przypadków, gdy są one oferowane, w 80% przypadków, w 60% przypadków i tak dalej, aż do tych pokarmów, których dziecko nie zaakceptowałoby (0%) w dwudziestoprocentowych przyrostach.
   2. Rozpocznij interwencję od tych pokarmów, które dziecko prawdopodobnie zje (w 100% przypadków, gdy zostanie mu zaoferowane) i przejdź do trudniejszych pokarmów, których dziecko nigdy nie próbowało.
      UWAGA: Celem włączenia preferowanej (100%) żywności do pierwszego warunku interwencji jest początkowe wspieranie zgodności z etapami zmniejszania popytu.

3. Sesje i procedury

1. Podczas fazy podstawowej przedstaw kęs każdego z docelowych pokarmów, które nie zostały jeszcze poddane interwencji, na białym talerzu przed dzieckiem i powiedz: "Zjedz to". Nie podawaj żadnych konsekwencji zależnych od jakiejkolwiek odpowiedzi wyemitowanej podczas linii bazowej.
2. Jeśli dziecko zje jedzenie, daj mu czas na jego spożycie, a następnie zaprezentuj następny kęs. Jeśli dziecko nie zje pokarmu po 10 sekundach, próby kończą się, a następnie prezentują następny pokarm.
   UWAGA: Prezentuj każdy pokarm powinien 5 razy w linii bazowej w naprzemiennej kolejności. Przeprowadź co najmniej 2 sesje wyjściowe przed rozpoczęciem interwencji dla dowolnego docelowego pokarmu. Kontynuuj sondowanie pozostałych pokarmów w linii bazowej co najmniej raz w tygodniu.
3. Potwierdź raport rodzica o preferencjach żywieniowych dziecka, kładąc po jednym produkcie z każdej kategorii (tj. 100%, 80% itd.) na białym talerzu przed dzieckiem i powiedz: "Zjedz to". Zaprezentuj każdy z pokarmów pięć razy w naprzemiennej kolejności. Jeśli dziecko zje jedzenie, przejdź do następnej próby. Jeśli dziecko nie zje jedzenia po 10 sekundach, zdejmij je z talerza i zaprezentuj kolejny element jedzenia. Jeśli dziecko rzuci jedzeniem lub powie, że go nie chce, przejdź do następnego produktu spożywczego, nie odnosząc się do problematycznego zachowania.
   UWAGA: Do interwencji używaj tylko tych pokarmów, które są zgodne z raportem rodziców. Jeśli istnieją pokarmy, które nie pasują do raportu rodzica, na przykład rodzic zgłasza, że dziecko je daną rzecz przez 20% czasu i zjada ją przez 100% czasu w tej fazie, nie należy uwzględniać tego pokarmu jako celu interwencji.
4. Sesje interwencyjne.
5. Przeprowadź wszystkie sesje terapeutyczne jako próby (a nie w oparciu o czas), a sesja obejmuje pięć badań. Próba rozpoczyna się, gdy docelowy pokarm zostanie umieszczony na podkładce i dostarczona zostanie instrukcja. Badanie kończy się w zależności od zgodności lub po 10 sekundach niezgodności. Zróżnicuj liczbę sesji wykonanych podczas każdej 1-godzinnej wizyty w zależności od zmiennych i cech dziecka, w tym przestrzegania instrukcji.
   UWAGA: Kryterium opanowania dla każdego kroku interwencji wynosi 80% lub więcej zgodności w dwóch kolejnych sesjach. Zgodność definiuje się jako wykonanie przedstawionego zadania w ciągu 10 sekund od momentu dostarczenia dyspozycji.

4. Pakiet zabiegowy

UWAGA: Pakiet zabiegowy składa się z procedur modelujących oraz sekwencyjnych i symultanicznych prezentacji.

1. Kształtowanie
   1. Zaimplementuj procedurę kształtowania dla każdego docelowego pokarmu, w której kolejne przybliżenia do jedzenia są wzmacniane. Procedura kształtowania składa się z siedmiu etapów; a) włożyć pokarm do ręki terapeuty, b) przyłożyć pokarm do policzka dziecka, c) przyłożyć jedzenie do nosa; d) dotykać pokarmu do ust; e) dotykać pokarmu do języka; f) gryźć jedzenie; g) spożywanie pokarmu (tj. czyste usta [połykanie pokarmu tak, aby nic z niego nie pozostało w buziach dziecka]).
      UWAGA: Podczas każdego kroku dziecko musi samodzielnie wykonać docelowe zachowanie (np. dziecko musi włożyć jedzenie do ręki terapeuty).
2. Prezentacja sekwencyjna
   1. Użyj podkładki zawierającej dwa różne kolorowe kółka, które posłużą jako wizualna reprezentacja procedury prezentacji sekwencyjnej. Zawsze umieszczaj docelowe produkty po lewej stronie, a mniej preferowane produkty po prawej stronie podkładki.
      UWAGA: Ta prezentacja ma na celu zwiększenie przewidywalności procedury i uzyskanie kontroli bodźca pod kątem przestrzegania pokarmów podawanych po lewej stronie.
   2. Dodatkowo umieść preferowane namacalne przedmioty po prawej stronie podkładki. Użyj monitu "Najpierw [krok kształtowania], a następnie [nazwa preferowanego i namacalnego pokarmu]", aby wprowadzić instrukcję dotyczącą procedury prezentacji sekwencyjnej. Na przykład "najpierw przyłóż ziarnko grochu do nosa, a potem możesz zjeść ciastko i kredki".
3. Prezentacja symultaniczna
   1. Podczas jednoczesnej procedury należy przedstawić zarówno preferowane, jak i niepreferowane pokarmy. W szczególności umieść niepreferowane jedzenie na preferowanym jedzeniu (np. ziarno ryżu umieszcza się na chipsie) i umieść tę kombinację po lewej stronie podkładki.
   2. Umieść preferowane namacalne i jadalne przedmioty po prawej stronie podkładki, tak jak ma to miejsce w procedurze sekwencyjnej. Powoli zwiększaj ilość niepreferowanego pokarmu umieszczanego na wierzchu preferowanego pokarmu, aż zostaną przedstawione równe ilości niepreferowanych i preferowanych pokarmów.
   3. Przedstaw wszystkie pokarmy w kawałkach wielkości kęsa. Używaj kawałków, które są na tyle małe, aby dziecko mogło je zjeść jednym kęsem, ale na tyle duże, aby dziecko musiało je przeżuć kilka razy przed połknięciem. Prezentuj potrawy z przyborem lub bez, w zależności od indywidualnych potrzeb. Wymagaj, aby uczestnicy karmili się sami podczas wszystkich sesji.

5. Interwencja

1. Faza treningowa (preferowana karma)
   UWAGA: Podczas fazy treningu należy używać najbardziej preferowanego pokarmu (tj. pokarmu określonego jako najbardziej prawdopodobny do spożycia w 100% przypadków w ocenie żywności), co ma na celu ułatwienie zapoznania się z krokami w sekwencji kształtowania i przestrzegania ich.
   1. Rozpocznij fazę treningu od początkowego kroku polegającego na umieszczeniu jedzenia w dłoni egzaminatora i kontynuuj, aż dziecko osiągnie kryterium mistrzostwa (tj. co najmniej 80% zgodności w dwóch kolejnych sesjach) dla ostatniego kroku (tj. jedzenia).
2. Kształtowanie i prezentacja sekwencyjna
   1. W tej fazie interwencji należy użyć następnego pokarmu określonego w ocenie żywności (dziecko prawdopodobnie zje 80% czasu, gdy zostanie mu zaoferowane). Podczas każdej sesji uczestnik i terapeuta siedzą obok siebie przy stole.
   2. Połóż podkładkę przed dzieckiem, a całe jedzenie i namacalne przedmioty zostaną umieszczone na stole obok terapeuty.
   3. Rozpocznij każdą próbę od umieszczenia docelowego jedzenia po lewej stronie podkładki, a potencjalnych wzmacniaczy po prawej stronie. Następnie terapeuta udziela pierwszej podpowiedzi.
   4. W zależności od przestrzegania zaleceń, pozwól dziecku na dostęp do wzmocnień (spożywanie preferowanego jedzenia i dostęp do przedmiotów materialnych przez około 30 sekund). W zależności od niezgodności (nie ukończenie docelowego zachowania w ciągu 10 sekund lub wyrzucenie docelowego jedzenia), reprezentują pierwszy monit.
   5. Rozpocznij tę fazę od kroku 1 procedury kształtowania (umieść jedzenie w dłoni terapeuty) i powiedz uczestnikowi "najpierw połóż ___in mojej ręce, a potem możesz mieć (wzmacniacz)". Kontynuuj, aż kryteria mistrzostwa zostaną spełnione (80% lub więcej zgodności przez dwie kolejne sesje).
   6. Przejdź do kroku 2 procedury kształtowania (przyłóż jedzenie do policzka dziecka), gdy spełnione są kryteria mistrzostwa. Kontynuuj sesje w ten sposób, aż ostatni krok jedzenia zostanie opanowany. Wprowadź następny pokarm zidentyfikowany na tym etapie, zaczynając od kroku 1 procedury kształtowania i powtarzając etapy kształtowania zgodnie z opisem.
3. Kształtowanie, sekwencyjna i jednoczesna prezentacja
   UWAGA: Wprowadź fazę jednoczesnej prezentacji w przypadkach, gdy kształtowanie i prezentacja sekwencyjna nie są skuteczne w zwiększaniu zgodności dla ostatniego kroku w sekwencji kształtowania (tj. czyszczenia ust).
   1. Rozpocznij tę fazę od połączenia dwóch pokarmów, tak aby niepreferowany pokarm nie był widoczny dla dziecka. Na przykład umieść niepreferowane jedzenie w preferowanym jedzeniu i umieść je na podkładce, aby dziecko nie widziało niepreferowanego jedzenia.
   2. Systematycznie zwiększaj rozmiar niepreferowanego pokarmu i zmniejszaj preferowany pokarm, aż do momentu, gdy niepreferowany pokarm zostanie zaprezentowany samodzielnie. Stosunek tych dwóch pokarmów (tj. preferowanych i niepreferowanych) jest systematycznie zmieniany, gdy zgodność osiąga 80% lub więcej w dwóch kolejnych sesjach. Kontynuuj korzystanie z podkładki, a następnie podpowiedź w tej fazie.

6. Dane

1. Rejestruj dane "tak" lub "nie" dotyczące zgodności dla każdego badania. Próba rozpoczyna się, gdy monit "jeśli-to" zostanie dostarczony, a zgodność jest definiowana jako zainicjowanie zachowania w ciągu 10 sekund od momentu wyświetlenia monitu.
2. Wykonaj osobne wykresy dla każdego docelowego pokarmu, przy czym zmienną niezależną jest sesja (tj. 5 prób), a zmienna zależna procentowa zgodność dla sesji. Wprowadź procent zgodności w arkuszu kalkulacyjnym, aby utworzyć graficzne przedstawienie danych sesji w arkuszu kalkulacyjnym. Wprowadź dane w kolumnach.
3. Następnie wybierz dane, kliknij Wstaw, a następnie Wykres. Po wyświetleniu opcji wykresu wybierz zaznaczony wykres liniowy. Narysuj pionowe linie między fazami procedury. Wstaw pole tekstowe z etykietą "linia bazowa" nad danymi sesji planu bazowego.
4. Wstaw pole tekstowe z numerem odpowiadającym etapowi procedury w górnej części rysunku dla każdego etapu procedury. Umieść etykietę u góry wykresu wskazującą, która żywność jest wyświetlana (np. "100% żywności", "80% żywności"). Skopiuj i wklej pierwszy wykres u góry pustej strony, a następnie skopiuj i wklej kolejne wykresy poniżej w kolejności.

Wyniki

Opisana procedura kształtowania i sekwencyjnej prezentacji może prowadzić do początkowego podporządkowania się zachowaniom związanym z jedzeniem (np. dotykaniu pokarmu), które mogą zostać wzmocnione poprzez zastosowanie wzmocnień i kształtowania. Poprzez wzmacnianie kolejnych przybliżeń (etapów kształtowania) zachowanie może być powoli modyfikowane, aż do osiągnięcia docelowego zachowania, jakim jest jedzenie. Wyniki przedstawione na Rysunku 1 wykazują, że technika kształtowania jest w stanie zw...

Dyskusja

W artykule przedstawiono pakiet leczenia składający się z wcześniejszych manipulacji, które wykazały sukces w zwiększaniu akceptacji żywności u dzieci, które wykazują selektywność żywieniową. Warto zauważyć, że w artykule przedstawiono zestaw procedur, które mogą być skuteczne bez użycia ucieczki z wyginięcia. Metody te są zgodne z wcześniejszą literaturą (Penrod i in., 2012), która sugeruje, że procedura kształtowania może być stosowana w celu zwiększenia akceptacji pokarmu u dzieci, które angażują się w aktywn...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Mały stolik			Mamy te na naszej stronie
małe krzesła			Mamy te na naszej stronie
papierowe talerze			Mamy te na naszej stronie
plastikowe sztućce			Mamy te na naszej stronie
zabawki			Mamy te na naszej stronie
podkładka			je pod adresem Nasza strona

Mamy