$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Rak jest chorobą klonalną. Od czasu trzydziestu lat temu, kiedy Peter C. Nowell zaproponował model ewolucji klonalnejraka 1, wiele badań próbowało przeanalizować populacje klonów w próbkach guza i zrekonstruować wzorce ekspansji klonalnej i ewolucji, które leżą u podstaw procesu nowotworzenia. Ostatnio sekwencjonowanie całego genomu umożliwiło badaczom dogłębne przyjrzenie się heterogeniczności i ewolucji klonów3,4. Jednak ze względu na brak podatnych markerów w wielu typach komórek, trudno jest wywnioskować dokładną architekturę klonalną i ścieżkę ewolucyjną. Na szczęście w dojrzałych komórkach B istnieje naturalny marker klonalności, z którego wywodzi się wiele nowotworów układu chłonnego, w tym DLBCL. W odpowiedzi na stymulację antygenową każda komórka B może utworzyć pojedynczą produktywną sekwencję IgH VDJ, łącząc ze sobą segment VH (zmienna), D (różnorodność) i JH (łączący) z dużej puli tych segmentów. Podczas tego procesu małe fragmenty oryginalnej sekwencji mogą zostać usunięte, a dodatkowe nukleotydy nieszablonowe mogą zostać dodane w celu stworzenia unikalnego przegrupowania VDJ. Ta specyficzna rearanżacja VDJ może być dziedziczona u całego potomstwa tej komórki B, znakując w ten sposób pojedynczą dojrzałą komórkę B i jej potomstwo5. Ponadto SHM występuje na rekombinowanych sekwencjach VDJ w późniejszej reakcji centrum rozrodczego (GC) w celu wprowadzenia dodatkowych mutacji w celu rozszerzenia puli przeciwciał i zwiększenia powinowactwa przeciwciał6. W związku z tym, porównując i kontrastując wzorce VDJ i SHM próbek chłoniaka, które przeszły te procesy, można określić niejednorodność wewnątrz guza i wywnioskować klonalną ścieżkę ewolucji choroby.
Poprzednio, przegrupowanie VDJ i SHM można było zidentyfikować za pomocą PCR wzmacniającego rekombinowane regiony, klonowania produktów PCR, a następnie sekwencjonowania Sanger w celu uzyskania informacji o sekwencji. Takie podejście charakteryzuje się niską przepustowością i niską wydajnością, pobierając tylko bardzo małą część całego rekombinowanego repertuaru VDJ i utrudniając scharakteryzowanie ogólnej reprezentacji populacji klonów w danej próbce. Stworzono zmodyfikowane podejście, generując biblioteki sekwencjonowania indeksowanego NGS z produktów VDJ PCR i wykonując sekwencjonowanie PE 2x150 bp w celu uzyskania ponad pół miliona rekombinowanych sekwencji VDJ na próbkę. Ponadto opracowano niestandardowy potok do przeprowadzania kontroli jakości (QC), wyrównywania, filtrowania odczytów sekwencjonowania VDJ w celu identyfikacji przegrupowań i SHM każdego odczytu oraz przeprowadzania analizy filogenetycznej architektury klonalnej każdej próbki. Ponadto opracowano nowe podejście w celu dokładniejszego scharakteryzowania wzorców ewolucji klonów dla próbek pobranych na różnych etapach choroby.
Zastosowaliśmy tę technikę do próbek pacjentów DLBCL. DLBCL jest agresywną postacią chłoniaka nieziarniczego z częstym nawrotem nawet u jednej trzeciej pacjentów7. Nawroty DLBCL zwykle występują wcześnie, w ciągu 2 do 3 lat od wstępnej diagnozy, chociaż niektóre występują po 5 latach8. Rokowanie u pacjentów z nawrotem choroby jest złe, tylko 10% z nich osiąga 3-letnie przeżycie wolne od progresji choroby z powodu ograniczonych możliwości leczenia. Stanowi to podstawę pilnej potrzeby opracowania nowatorskich metod leczenia nawrotu DLBCL9,10. Jednak mechanizmy molekularne związane z nawrotem DLBCL są nadal w dużej mierze nieznane. W szczególności rola heterogeniczności klonalnej w diagnozie i ewolucji klonalnej podczas rozwoju nawrotu DLBCL jest obecnie niescharakteryzowana, co utrudnia zdefiniowanie dokładnego i użytecznego biomarkera do przewidywania nawrotu. Aby odpowiedzieć na te pytania, zastosowaliśmy nasze podejście sekwencjonowania VDJ na wielu parach dopasowanych par próbek DLBCL z pierwotną diagnozą i nawrotem. Dwa odrębne klonalne scenariusze ewolucyjne nawrotu wyłoniły się z porównania architektur klonalnych między diagnozą a próbkami nawrotu, co sugeruje, że wiele mechanizmów molekularnych może być zaangażowanych w nawrót DLBCL.