Dostosowany trening oporowy poprawia siłę w ciągu ośmiu tygodni u osób ze stwardnieniem rozsianym

Podsumowanie

Osłabienie stawu biodrowego jest częstym objawem wpływającym na zdolność chodzenia u osób ze stwardnieniem rozsianym. Izolowane wzmacnianie mięśni jest przydatną metodą celowania w określone słabości. Protokół ten opisuje progresywny program treningu oporowego z wykorzystaniem taśm do ćwiczeń w celu zwiększenia siły mięśni bioder.

Streszczenie

Osłabienie stawu biodrowego jest częstym objawem wpływającym na zdolność chodzenia u osób ze stwardnieniem rozsianym (SM). Wiadomo jednak, że trening siły oporowej (RST) może poprawić siłę u osób ze stwardnieniem rozsianym; pozostaje niejasny czas trwania RST, który jest potrzebny do uzyskania przyrostu siły i jak dostosować ćwiczenia wzmacniające biodra dla osób o różnej sile, używając tylko taśm oporowych. W artykule opisano metodologię tworzenia i wdrażania dostosowanego programu treningu siły oporowej, przy użyciu taśm oporowych, dla osób ze stwardnieniem rozsianym. Dołączono wskazówki dotyczące testów przed i po treningu siłowym w celu oceny skuteczności programu treningu siłowego. Funkcje bezpieczeństwa i szczegółowe instrukcje przedstawiają tygodniową zawartość programu i postępy. Przedstawiono aktualne dowody wskazujące, że znaczny przyrost siły można osiągnąć w ciągu 8 tygodni od rozpoczęcia programu RST. Przedstawiono również dowody wskazujące, że trening siły oporowej może być z powodzeniem dostosowany do osób ze stwardnieniem rozsianym o różnej nasileniu przy użyciu niewielkiego sprzętu.

Wprowadzenie

W stwardnieniu rozsianym, upośledzone funkcje neuronalne zazwyczaj prowadzą do dysfunkcji motorycznej, skutkującej osłabieniem. Wiadomo, że osłabienie mięśni przyczynia się do zmniejszenia codziennej aktywności u osób ze stwardnieniem rozsianym, a brak aktywności dodatkowo pogarsza zdolność funkcjonalną^{1; 2}. Nasze laboratorium wykazało, że słabe mięśnie zginaczy bioder u osób ze stwardnieniem rozsianym wpływają na prędkość chodzenia³, szczególnie u najsłabszych^{osób 4}. Znaczenie słabych mięśni proksymalnych bioder dla chodzenia wykazano w stwardnieniu rozsianym, a także w innych stanach neurodegeneracyjnych^{4; 5}. To błędne koło przyczynia się do zwiększonej niepełnosprawności i obniżenia jakości życia^{6; 7}. Regularne ćwiczenia mogą poprawić codzienną aktywność⁸, wydolność sercowo-naczyniową^{8; 9}, siła mięśni¹⁰ i zmęczenie^{8; 11} u osób ze stwardnieniem^{rozsianym 12}. Wiadomo, że trening siłowy sprzyja adaptacjom neuronalnym, które mogą prowadzić do korzystnych wyników funkcjonalnych u uczestników SM^{w wieku 13-16} lat. Ponieważ rehabilitacja fizyczna jest często jedynym leczeniem oferowanym osobom ze stwardnieniem rozsianym w celu odzyskania funkcji, ważne jest, aby określić, jaki jest najskuteczniejszy sposób na poprawę siły.

Trening siły oporowej został oceniony bez wyraźnego konsensusu co do minimalnej ilości czasu potrzebnego do zauważenia znaczących zmian w sile mięśni lub najlepszej metody optymalizacji wzmocnienia. Bieżący przegląd donosi, że badania nad treningiem oporowym trwały od 3 do 26 tygodni i koncentrowały się głównie na kończynach dolnych u osób ze stwardnieniem rozsianym cierpiących na niskie lub umiarkowane upośledzenia (z rozszerzoną skalą niepełnosprawności 0-6,5)^{14; 17; 18}. W badaniach tych wykorzystuje się przede wszystkim urządzenia izokinetyczne do treningu pod bezpośrednim nadzorem w sali gimnastycznej. Stosowanie sprzętu izokinetycznego jest jednym ze sposobów izolowania i wzmacniania pojedynczych mięśni, ale ogranicza zdolność człowieka do wykonywania ćwiczeń bez użycia drogiego sprzętu, który nie zawsze jest dostępny. Pasma oporowe mają tę zaletę, że kontrolują kierunek oporu, a także rozmieszczenie oporu na kończynie, unikając w ten sposób naprężeń dystalnych stawów. Taśmy oporowe dają również możliwość stopniowania oporu w drobniejszych krokach niż w przypadku innego sprzętu, takiego jak obciążniki mankietów.

Wzorce dopasowania i ruchu są starannie omawiane w treningu sportowców, jednak niewiele uwagi poświęca się tym czynnikom u osób z przewlekłymi chorobami zwyrodnieniowymi, częściowo dlatego, że ich ograniczenia są tak złożone (np. sensoryczne, motoryczne, poznawcze). Potrzeba zajęcia się kwestią dopasowania w ćwiczeniach, jak również w codziennych czynnościach, ma kluczowe znaczenie¹⁹. Proste, ale dobrze dobrane ćwiczenia, które są precyzyjnie wykonywane, pomagają w ustąpieniu zespołów mięśniowo-szkieletowych u osób z nienaruszonym układem nerwowym¹⁹. Chociaż dostępnych jest wiele ogólnych programów ćwiczeń, nie odnoszą się one do konkretnych zaburzeń w SM, które wpływają na mobilność i niezbędne modyfikacje, biorąc pod uwagę postępujący charakter choroby. W tym programie kładziemy nacisk na wyrównanie postawy, a także na konkretne ćwiczenia, które są wykonywane w pozycji, która jest najbardziej optymalna dla funkcjonalnego wykorzystania mięśnia.

Celem tego badania było stworzenie przystępnego, niedrogiego programu treningu oporowego dla mięśni bioder, który można uogólnić na osoby o różnym stopniu niepełnosprawności. Proste, ale precyzyjnie opisane ćwiczenia wzmacniające biodra są tutaj dostosowane, kładąc nacisk na wzmocnienie izolowanych mięśni, a także podane są wytyczne dla osób, aby dalej dostosowywać ćwiczenia w zależności od ich aktualnej siły mięśniowej. Zalecenia są wydawane, aby osoby mogły ćwiczyć z taśmami oporowymi w systematyczny sposób, który można łatwo dostosować do domu, a szczegóły potrzebne do odtworzenia programu są określone.

Protokół

UWAGA: Komisje rewizyjne w Johns Hopkins University School of Medicine i Kennedy Krieger Institute zatwierdziły tę pracę. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną zgodę przed wzięciem udziału.

1. Szkolenie

1. Upewnij się, że instruktor jest odpowiednio przeszkolony w zakresie korzystania z ręcznej dynamometrii i szczegółów ćwiczeń przed rozpoczęciem tego protokołu.
   UWAGA: Przetestuj mieszankę osób o różnym poziomie siły, aby zapewnić kompetencje i spójność zgodnie ze specyfiką testów i szczegółów ćwiczeń, jak opisano w sekcjach 6 i 8.2.

2. Wybierz lokalizację i sprzęt wymagane do zajęć z ćwiczeń

1. Zrekrutuj 2-5 osób do wykonania ćwiczeń w wyznaczonym czasie.
2. Upewnij się, że jest miejsce na obciążony cokół, który jest w stanie bezpiecznie podeprzeć osobę w pozycji leżącej i który solidnie spoczywa na ziemi, jednym długim bokiem opartym o ścianę. Upewnij się, że na ziemi jest odstęp od podłogi prostopadły do dłuższego boku nóg cokołu wynoszący co najmniej 2.5 m i 1 m po krótszych bokach cokołu.
3. Upewnij się, że jest wystarczająco dużo miejsca z następującym sprzętem, który ma być dostępny: dwa krzesła, które mają siedzisko o wysokości co najmniej 18 cali nad ziemią i nie mają kółek ani podłokietników; dwie wyściełane maty do jogi; ławka o regulowanej wysokości (około 90 cm x 30 cm x 45-60 cm). Upewnij się, że jest wystarczająco dużo miejsca, aby ludzie mogli bezpiecznie poruszać się po pomieszczeniu, umożliwiając korzystanie z urządzenia (chodzików, lasek) w razie potrzeby. Potrzeba więcej miejsca dla grup, które mają więcej niepełnosprawnych uczestników.

3. Pasma oporowe

1. Taśmy oporowe należy zaopatrzyć się w materiały komercyjne (patrz lista materiałów i wyposażenia).
   UWAGA: Różne kolorowe paski reprezentują różne poziomy oporu. Sprawdź opakowanie zakupionych pasków, aby określić stopień oporu. W tym przykładzie badawczym użyto pięciu pasm bezlateksowych o sile od 13 do 40 niutonów (N) przy 100% wydłużeniu (w szczególności: poziom pierwszy: 13, poziom drugi: 20, poziom trzeci: 27, poziom czwarty: 33, poziom piąty: 40). Użyj dodatkowych rurek oporowych dla silniejszych uczestników o siłach poziomu szóstego: 45 N, poziomu siódmego 67 N i poziomu ósmego: 89 N.
2. Użyj 160 centymetrów (cm) długości każdego koloru paska. Zaznacz odcinki 20 cm na każdym odpowiednim pasku. Owiń opaskę co 20 cm wokół plastikowej opaski zaciskowej z pętelką. Użyj tego, aby zindywidualizować intensywność oporu. Zrób to dla każdego poziomu/koloru taśm oporowych.
3. Za pomocą karabinka o średnicy 8 cm połącz po jednym poziomie każdej taśmy oporowej, aby uzyskać co najmniej 4 zestawy. Będzie to miało znaczenie dla indywidualizacji oporu na każdej stacji.
   UWAGA: Karabinki i opaski zaciskowe muszą mieć minimalną wytrzymałość na rozciąganie, aby odpowiednio wytrzymać rozciąganie i zapewnić bezpieczne działanie. Opaski zaciskowe o długości 225 N i karabinki o wytrzymałości 667 N zostały niezawodnie użyte w tym zestawie. Do zakotwiczenia taśm mogą być potrzebne: lina (długość będzie zależeć od innego wybranego sprzętu); haki w kształcie litery "S" w kształcie kwadratu; kotwy do drzwi.

4. Rekrutacja uczestników

1. Rekrutuj dorosłych ze stwardnieniem rozsianym za pośrednictwem poczty pantoflowej, ulotek, skierowań lekarzy lub znajomych, biuletynów dotyczących stwardnienia rozsianego, grup wsparcia dla osób ze stwardnieniem rozsianym i stron internetowych.
2. Upewnij się, że osoby ze stwardnieniem rozsianym są: stabilne na swoich lekach i były przez ~ 6 miesięcy, stabilne medycznie, zdolne do niezależnego wykonywania 2-etapowych wskazówek, miały funkcjonalny bierny zakres ruchu w biodrach, kolanach, kostkach i minimalny ból.

5. Badanie telefoniczne

UWAGA: Jest to niezbędne, aby wyjaśnić zainteresowanej osobie, czego wymaga uczestnictwo i ocenić, czy uczestnik kwalifikuje się do udziału.

1. Przygotuj dokument, który może być śledzony przez osobę dzwoniącą, aby żadne szczegóły nie zostały pominięte.
   UWAGA: Podczas badania telefonicznego należy uwzględnić informacje demograficzne, przegląd kryteriów włączenia i wyłączenia, stopień niepełnosprawności oraz strukturę programu ćwiczeń (tj. dni, długość czasu) oraz to, czego można się spodziewać po programie ćwiczeń.
2. Skontaktuj się z zainteresowanym uczestnikiem i umów się na rozmowę telefoniczną.
   UWAGA: Jeśli pojawi się pytanie o czyjś stan zdrowia w celu bezpiecznego uczestnictwa w programie ćwiczeń, poproś uczestnika, aby poprosił swojego lekarza o notatkę zatwierdzającą program ćwiczeń.

6. Test wstępny uczestnika

UWAGA: Przeprowadź testy wstępne w ciągu 2 tygodni przed rozpoczęciem programu treningu oporu.

1. Zaplanuj każdy uczestnik na wstępną sesję testową (test wstępny) o preferowanej przez uczestnika porze dnia i udokumentuj ten czas, aby wszystkie sesje testowe mogły odbyć się w tym preferowanym czasie.
2. Uzyskaj pisemną świadomą zgodę od każdego uczestnika przed jego udziałem.
3. Uzyskaj pomiary siły mięśni zginaczy bioder, prostowników bioder i mięśni odwodzicieli bioder za pomocą ręcznego dynamometru, aby ocenić wyjściowy stan siły za pomocą testu pękania. Upewnij się, że tester obezwładnia wysiłek mięśniowy uczestników, zgodnie z opisem Bohannona i wsp.
   UWAGA: Test złamania jest zakończony, gdy uczestnik nie jest już w stanie utrzymać maksymalnego oporu, a kończyna zaczyna wysuwać się z pozycji wyjściowej. W przypadku wszystkich testów upewnij się, że uczestnicy nie używają ramion do trzymania się lub podpierania²⁰.
   1. Wykonać wszystkie badania na przemian po drugiej stronie ciała i powtórzyć, aby uzyskać dwa spójne pomiary dla każdej strony w odległości 45 N od siebie. Poproś uczestnika, aby utrzymał każdą pozycję przez 4-5 sekund przy maksymalnym wysiłku. Rejestruj każdy pomiar i testera wykonującego pomiar. Uśrednij dwie miary dla każdej ze stron do użycia w wynikach.
      UWAGA: Przed każdym testem wyjaśnij uczestnikowi procedurę przed każdą grupą mięśniową.
   2. W przypadku zgięcia bioder poinstruuj uczestnika, aby leżał na wznak na macie, nogi wyprostowane, ciało rozluźnione, a głowa spoczywała na poduszce. Poinstruuj uczestnika, aby zgiął jedno kolano i biodro oraz trzymał biodro pod kątem 90 stopni.
      1. Umieść dynamometr na dystalnej części kości udowej. Poinstruuj uczestnika, aby przyciągnął kolano do nosa i trzymał tak mocno, jak to możliwe. Kolano nie powinno poruszać się na boki ani przyśrodkowo podczas tego ruchu. Powoli i równomiernie pociągnij dynamometr w kierunku palców u nóg uczestnika
   3. Aby wyprostować biodra, poinstruuj uczestnika, aby położył się na brzuchu na cokole, nogi wyprostowane, a ciało rozluźnione. Zapewnij poduszkę pod klatką piersiową, jeśli uczestnik czuje się niekomfortowo leżąc całkowicie płasko lub ma ograniczony zakres ruchu wyprostu bioder. Poinstruuj uczestnika, aby zgiął kolano po jednej stronie do zgięcia pod kątem 90 stopni i przytrzymał.
      1. Umieść dynamometr na dystalnej części kości udowej. Poinstruuj uczestnika, aby używał pośladków do podnoszenia kolana z maty, trzymał i nie skręcał. Popchnąć dynamometr w dół w kierunku maty.
         UWAGA: Instruktor może oprzeć rękę nie trzymającą dynamometru na macie, aby upewnić się, że noga nie sięga maty podczas korzystania z dynamometru.
   4. W przypadku odwodzenia biodra poinstruuj uczestnika, aby leżał na boku na macie z ramionami, plecami i biodrami opartymi o ścianę. Zapewnij uczestnikowi poduszkę, aby mógł odpocząć w razie potrzeby. Opcjonalnie poproś uczestnika, aby oparł głowę na dolnym ramieniu lub dłoni. Wyjaśnij uczestnikowi, aby zgiął kolano dolnej części nogi i wyprostował górną nogę tak, aby pięta dotykała ściany, a palce stóp były skierowane lekko do góry. Poinstruuj uczestnika, aby trzymał górną nogę prosto i piętę opartą o ścianę, a także podniósł nogę do ~45 stopni i przytrzymał.
      1. Umieść dynamometr z boku nogi (tj. na dystalnej części kości udowej) i dociśnij.

7. Program

UWAGA: Poinstruuj uczestników o materiale wprowadzającym i specyfice ćwiczeń, jak opisano w sekcjach 7 i 8. 7.1 - 7.8 muszą być wyjaśnione podczas pierwszej sesji i przejrzane w razie potrzeby. Wykonuj ćwiczenia pojedynczo i nie więcej niż trzy dziennie, aby zapewnić optymalne szkolenie uczestników. W miarę możliwości instruuj jeden na jednego, aby uzyskać optymalny nadzór i wydajność. Przewiduje się 1-2 tygodnie dla osób lepiej funkcjonujących, aby nauczyć się podstaw wydajności ćwiczeń i 2-3 tygodnie dla osób bardziej upośledzonych. Przewiduj, że zapotrzebowanie na nadzór i pomoc zmniejszy się w trakcie trwania programu. Jednak instruktorzy będą nadal zapewniać bezpośrednią obserwację i wskazówki w razie potrzeby przez cały czas trwania programu, ponieważ rosnący opór często skutkuje zwiększonym wysiłkiem i większymi trudnościami w utrzymaniu ustawienia.

1. Poinstruuj uczestnika o zasadach i celach programu.
   1. Poinstruuj uczestnika, że głównym celem programu jest wzmocnienie kluczowych mięśni nóg, aby zmaksymalizować chodzenie.
   2. Poinstruuj uczestnika, jak ważne jest wzmacnianie izolowanych mięśni. Wzmocnienie izolowanego mięśnia może wydawać się łatwe, ale pozycjonowanie, kontrolowanie ruchu i zwiększanie oporu może sprawić, że wysiłek będzie wysoki. Jeśli mięsień nie zostanie wzmocniony w izolacji, silny stanie się silniejszy, a słaby stanie się słabszy.
   3. Poinstruuj uczestnika, że celem ćwiczenia treningu funkcjonalnego jest włączenie izolowanego wzmocnienia mięśni do ruchów całego ciała. Podkreśl, że prawidłowe ustawienie jest niezbędne dla optymalnej wydajności mięśni. Wyjaśnij uczestnikowi, że ćwiczenie funkcjonalne demonstruje sposób na zastosowanie ćwiczeń w codziennych czynnościach.
2. Poinstruuj uczestnika o oczekiwaniach programowych wobec uczestnika.
   1. Zaoferuj udział w ćwiczeniach grupowych trzy razy w tygodniu przez dwanaście tygodni, w sumie 36 sesji. Uwzględnij dzień odpoczynku wśród trzech sesji w dni powszednie. Odpowiedni jest na przykład format poniedziałek, wtorek, czwartek.
   2. Wymagaj od uczestnika ukończenia co najmniej 33 sesji grupowych w ciągu 14 tygodni.
      1. Zaproponuj comiesięczną sesję makijażu, aby umożliwić uczestnikom osiągnięcie tego celu.
   3. Zapewnij i wymagaj od uczestników wykonania jednodniowego programu domowego składającego się z trzech ćwiczeń w każdy weekend.
3. Poinstruuj uczestnika w ustawieniach ćwiczeń grupowych pod kątem bezpieczeństwa i punktualności.
   UWAGA: W instrukcji należy zawrzeć następujące informacje: Ważne jest, aby zaczynać punktualnie i kończyć punktualnie jako grupa. Po przyjeździe wcześnie poczekaj na rozpoczęcie instruktora. W przypadku spóźnienia się może nie być możliwe wykonanie wszystkich ćwiczeń w tym dniu. Ze względu na dostępność miejsca konieczna jest uwaga na czas. Szanuj lokalizację centrum dla bezpieczeństwa i uprzejmości.
4. Poinstruuj uczestnika, aby zwracał uwagę na bezpieczeństwo.
   1. Upewnij się, że uczestnicy zachowują ostrożność podczas poruszania się po pokoju, zwracając uwagę na "ustawienie" sprzętu do ćwiczeń i innych osób w pokoju. Poproś uczestników, aby w razie potrzeby użyli urządzenia do chodzenia w celu poruszania się po pomieszczeniu, aby zapewnić bezpieczeństwo grupy. Podkreśl, jak ważne jest, aby instruktor był w stanie skupić się na ćwiczeniach bez konieczności przerywania sesji, aby zająć się indywidualnymi problemami bezpieczeństwa, które pojawiają się z powodu nieuwagi.
5. Poinformuj uczestnika o użytkowaniu i pielęgnacji sprzętu do ćwiczeń
   UWAGA: W razie potrzeby instruktorzy ustawiają i demontują sprzęt przed i po każdych zajęciach.
   1. Upewnij się, że instruktorzy czyszczą sprzęt zgodnie z wytycznymi szpitala. Poinstruuj uczestników, aby używali osobistego ręcznika do przykrycia mat w celu zachowania integralności sprzętu i kontroli zakażeń.
6. Poinstruuj uczestnika w formacie stanowiska do ćwiczeń
   1. Upewnij się, że instruktor przypisuje stację początkową i kolejność stacji. Poproś uczestników, aby korzystali z białych kolumn tygodniowego arkusza dziennika (patrz Dodatek), aby wskazać konkretne ćwiczenia w danym dniu.
   2. Poinstruuj uczestników, że terminowość jest niezbędna, aby każdy mógł wykonać wszystkie ćwiczenia podczas każdej sesji. Poinstruuj uczestników, aby postępowali zgodnie z instrukcjami dotyczącymi zmiany etapów i stacji. Zachęć uczestników, aby poprosili o pomoc w konfiguracji w razie potrzeby
7. Instruuj uczestników w formacie dziennym
   1. Udostępnij uczestnikom arkusz logowania dla instruktorów, aby mogli monitorować zgodność z frekwencją.
   2. Upewnij się, że instruktorzy umieszczą tabliczkę z następującą listą w celach informacyjnych: Zaloguj się (data i inicjały); Rozgrzewka z instruktorem; Zdobądź schowek i pakiet ćwiczeń; Załóż odpowiedni pasek na kostkę lub pas na udo; Przenieś się do pierwszej stacji; Zmień stacje zgodnie ze wskazaniami; Wprowadzaj wysiłek i powtórzenia na arkuszach dziennika po każdym ćwiczeniu; Wykonaj wszystkie ćwiczenia wzmacniające i funkcjonalne; Włóż kłody, paski i długopisy z powrotem do torby i pozostaw je z instruktorem na koniec sesji (patrz Załącznik do Dziennika Ćwiczeń).

8. Uwagi ogólne

1. Poinstruuj uczestników o rutynach dla każdego ćwiczenia:
   1. Zapoznaj się z dziennikiem ćwiczeń, aby uzyskać informacje na temat prawidłowego rozmieszczenia paska i haczyka. Wykonuj na jednej nodze, przytrzymując przez 3-5 sekund na końcu zakresu, zanim powrócisz do pozycji wyjściowej. Wykonuj każdy ruch powoli i z dobrym wyrównaniem. Wykonuj każde ćwiczenie przez dwie serie powtórzeń z 60-sekundową przerwą między seriami.
   2. Zapoznaj się z pierwszą stroną dziennika uczestnika, aby uzyskać informacje na temat liczby powtórzeń w serii. Powtórz ćwiczenie po drugiej stronie. Poinstruuj uczestnika, aby rejestrował wyniki zgodnie ze wskazaniami dla każdego ćwiczenia przed przejściem do następnego w dostarczonym dzienniku ćwiczeń (patrz instrukcje w 6.19).
   3. Zapewnij odpowiednie szkolenie i nadzór nad konkretnymi ćwiczeniami. Wykonuj ćwiczenia pojedynczo i nie więcej niż trzy dziennie, aby zapewnić optymalne szkolenie uczestników. W miarę możliwości instruuj jeden na jednego, aby uzyskać optymalny nadzór i wydajność.
   4. W przypadku osób lepiej funkcjonujących należy spodziewać się tygodni 1-2 na naukę podstaw wykonywania ćwiczeń oraz tygodni 1-3 dla osób z większą niepełnosprawnością.
   5. Zapewnienie zmniejszającej się ilości nadzoru i pomocy w trakcie trwania programu, w miarę jak uczestnicy stają się bardziej niezależni. Jednak w razie potrzeby zapewnij bezpośrednią obserwację i wskazówki przez cały program, ponieważ rosnący opór często powoduje zwiększony wysiłek i większe trudności w dostosowaniu się.
2. Ćwiczenia na rozgrzewkę
   1. Wybierz najbardziej odpowiednią rozgrzewkę dla grupy podczas każdej sesji.
      UWAGA: Zalecane opcje rozgrzewki obejmują: chodzenie do przodu lub marsz; chodzenie do tyłu; omijanie lub przeskakiwanie przez 30 metrów każdy. Zmieniaj w zależności od potrzeb w zależności od umiejętności grupy.
3. Zgięcie bioder
   1. Poinstruuj uczestnika, aby położył się na wznak z wyprostowanymi biodrami. Poinstruuj uczestnika, aby powoli uniósł jedno kolano w kierunku klatki piersiowej, aby zakończyć zakres zgięcia bioder, utrzymując kolano blisko linii środkowej. Poinstruuj uczestnika, aby opuścił nogę z kontrolą do pozycji wyjściowej. Poproś uczestnika, aby w razie potrzeby napiął mięśnie brzucha, aby utrzymać miednicę stabilnie.
   2. W przypadku słabszych osób poinstruuj uczestnika, aby wykonał to leżenie na boku z górną nogą wspartą na niskiej ławce umieszczonej przed uczestnikiem.
4. Odwodzenie biodra
   1. Poinstruuj uczestnika, aby leżał na boku z lekko ugiętą dolną nogą i wyprostowaną górną nogą. Poinstruuj uczestnika, aby podniósł górną nogę w kierunku sufitu, utrzymując nogę w jednej linii z tułowiem, a kolano skierowane prosto do przodu lub lekko skierowane w kierunku sufitu. Poinstruuj uczestnika, aby opuścił nogę do pozycji wyjściowej. Użyj ściany za uczestnikiem, aby upewnić się, że ramiona, biodra i kostki są prawidłowo ustawione i jako wskazówkę, aby poruszająca się noga nie wysunęła się do przodu.
   2. W przypadku słabszych osób poinstruuj uczestnika, aby bardziej zgiął górną nogę w kolanie, aby zmniejszyć wysiłek; utrzymuj pięty w kontakcie i poruszaj kolanem tylko poprzez zwijanie się i wysuwanie; lub wykonuj w pozycji leżącej.
5. Wyprost bioder
   1. Poinstruuj uczestnika, aby leżał twarzą do leżącego, z jedną nogą wyprostowaną i jedną zgiętą. Poinstruuj uczestnika, aby podniósł zgięte udo z powierzchni podparcia, utrzymując zgięte kolano.
   2. Aby uzyskać optymalne wyrównanie: Poinstruuj uczestnika, aby w razie potrzeby napiął mięśnie brzucha, aby utrzymać miednicę stabilnie.
   3. W przypadku słabszych osób poinstruuj uczestnika, aby wykonywał ćwiczenia w pozycji leżącej na boku, z górną nogą podpartą na niskiej ławce umieszczonej za uczestnikiem. W przypadku silniejszych osób (modyfikacja) poinstruuj uczestnika, aby wykonał ćwiczenie na podłodze, zaczynając od pozycji rąk i kolan. Upewnij się, że plecy i miednica pozostają stabilne przez cały ruch.
6. Zgięcie kolana
   1. Poinstruuj uczestnika, aby leżał twarzą do głowy z wyprostowanymi nogami. Poinstruuj uczestnika, aby zgiął kolano tak daleko, jak to możliwe, utrzymując miednicę i udo nieruchomo oraz utrzymując biodra na powierzchni podparcia
   2. Aby uzyskać optymalne ustawienie, poinstruuj uczestnika, aby napiął mięśnie brzucha i/lub pośladków, aby utrzymać miednicę nieruchomo.
   3. W przypadku słabszych osób poinstruuj uczestnika, aby wykonywał ćwiczenia w pozycji leżącej na boku z nogą podpartą na ławce lub w pozycji siedzącej.
7. Rotacja zewnętrzna bioder
   1. Poinstruuj uczestnika, aby zaczął w pozycji siedzącej. Poinstruuj uczestnika, aby obrócił kolano/udo na zewnątrz.
   2. Aby uzyskać optymalne ustawienie, unikaj przesuwania biodra w kierunku odwodzenia, przywodzenia lub zgięcia. Pięta może przesuwać się za lub przed przeciwną stopą, w zależności od komfortu uczestnika.
   3. W przypadku słabszych osób poinstruuj uczestnika, aby wykonywał ćwiczenie w pozycji leżącej z wyprostowaną nogą.
   4. W przypadku silniejszych osób poinstruuj uczestnika, aby wykonał ćwiczenie w pozycji stojącej z kolanem opartym na krześle i biodrem utrzymywanym w wyprostu.
8. Wyprost kolana
   1. Poinstruuj uczestnika, aby leżał na wznak z wyprostowaną nogą do ćwiczeń i nogą spoczynkową zgiętą. Poinstruuj uczestnika, aby podniósł nogę z biodra, trzymając kolano prosto i zatrzymując się na wysokości kolana nogi spoczywającej.
   2. Aby uzyskać optymalne ustawienie, jeśli miednica się kołysze, napnij mięśnie brzucha i/lub nie podnoś nogi tak wysoko.
   3. W przypadku słabszych osób poinstruuj uczestnika, aby wykonywał ćwiczenia w pozycji leżącej na boku z nogą podpartą na ławce lub w pozycji siedzącej.
9. Ćwiczenia funkcjonalne
   1. Wybierz najbardziej odpowiednie ćwiczenie funkcjonalne dla grupy podczas każdej sesji. Wybierz ćwiczenie funkcjonalne w oparciu o możliwości uczestnika, uwzględniając bezpieczeństwo pacjenta, funkcje poznawcze i poziom pewności siebie.
      UWAGA: Wybrane przykłady ćwiczeń funkcjonalnych to: Deski w pozycji leżącej twarzą i na boku; Unoszenie rąk i kolan, nóg i/lub ramion (może podeprzeć tułów na piłce do ćwiczeń, aby zmniejszyć trudność); Dotknij ławki (niższa wysokość, aby zmniejszyć trudność); Kroki do ławki (niższa wysokość, aby zmniejszyć trudność); Maszerowanie w miejscu (unoszenie pięty tylko w celu zmniejszenia trudności); Warianty stania na jednej nodze (jedna noga na niskiej ławce do jednej stopy na bloku pianki, lekkie dotykanie palcem ściany, stanie na jednej nodze, poruszanie wolną nogą w przestrzeni); Usiądź, aby stać (krzesło o niższej wysokości, aby zwiększyć trudność; postaw jedną stopę przed drugą, aby zwiększyć trudność); Stanie do/z przysiadu (mniejszy zakres lub ślizg po ścianie, aby zmniejszyć); Chodź szerokim krokiem z pętlą taśmy oporowej na wysokości kostek.
10. Ćwiczenie w domu
    1. Zapewnij każdemu uczestnikowi indywidualny program domowy w każdy weekend.
    2. Poinstruuj uczestników w następującej strukturze: wykonaj dwie serie po dziesięć powtórzeń zgięcia bioder w pozycji leżącej przy użyciu dostarczonej taśmy oporowej; wykonuj siedzenie w pozycji stojącej przez 3 minuty; wykonuj wybrane ćwiczenie funkcjonalne przez 3 minuty; wykonuj każde ćwiczenie raz w ciągu weekendu.
11. Dziennik ćwiczeń
    1. Poinstruuj uczestników, aby wypełnili dziennik ćwiczeń (patrz Dodatek) zgodnie z opisem w tej sekcji. Poinstruuj uczestników, aby zrobili to natychmiast po każdym ćwiczeniu na odpowiedniej stronie.
    2. Poinstruuj uczestnika, aby wpisał dzisiejszą datę i powtórzenia wykonane na arkuszach dziennika. Poinstruuj uczestnika, aby wprowadził wysiłek zgodnie z definicją przy użyciu skali oceny odczuwanego wysiłku (RPE) od 0 do 10 (patrz Dodatek).
    3. Poinstruuj uczestnika, aby wprowadził kolor taśm oporowych i użytą długość.
       UWAGA: Długość jest równa numerowi pętli taśm oporowych. Przykład: Jeśli używasz pętli znajdującej się najbliżej zabezpieczonego obiektu, wpisz "1 pętla".
    4. Poproś instruktorów, aby wypełnili cel zespołu na jutro i aby uczestnicy wiedzieli, że powinni używać tego koloru i długości podczas następnej sesji. Drukuj nowy arkusz dziennika co tydzień dla każdego uczestnika i wprowadź liczbę powtórzeń zgodnie z następującym harmonogramem: Tygodnie 1-3 do 10 powtórzeń w zestawie; Tygodnie 4-6 wykonuj 12 powtórzeń w serii; Tygodnie 7-9 wykonuj 15 powtórzeń w serii; Tygodnie 10-12 do 18 powtórzeń w serii.
12. Intensywność ćwiczeń
    1. Postępy każdego uczestnika indywidualnie poprzez ocenę wykonania każdego ćwiczenia pod kątem właściwej formy i bezpieczeństwa uczestnika zgodnie z poniższymi wytycznymi i zgodnie z oceną kliniczną wyszkolonego instruktora.
    2. Zwiększ poziom oporu zgodnie z zakresami "oceny odczuwanego wysiłku", jeśli wyrównanie jest prawidłowe: Ocena od zera do trzech – awans na następnej sesji; Ocena od czterech do siedmiu — awans w następnym tygodniu; Ocena od ośmiu do dziesięciu - utrzymuj ten sam poziom, jeśli forma jest poprawna, a uczestnik nie ma żadnych dolegliwości (np. ból, zbyt duży wysiłek itp.).
    3. Kontynuuj wskazywanie uczestnika we właściwej formie, jeśli wyrównanie nie jest prawidłowe.
       UWAGA: Skargi na ból lub bardzo, bardzo forsowny wysiłek (tj. ocena 10) powinny mieć pierwszeństwo przy określaniu poziomu oporu i tym, czy należy go utrzymać, czy zmniejszyć.
    4. Co tydzień przesuwaj taśmy oporu o kolor lub długość w następujący sposób:
       1. Kolor pasma, użyj następnego pasma poziomu intensywności i zachowaj tę samą długość lub dodaj kolejny pasek o tej samej lub dłuższej długości bieżącego pasma.
       2. Długość opaski: Skróć opaskę o 1 pętlę.
          UWAGA: Ograniczenie jest oparte na wielkości rozciągnięcia pasma w danym zakresie ruchu. Typowe granice rozciągliwości pasma wynoszą dwa-trzy razy więcej niż długość spoczynkowa.
13. Monitorowanie szkoleń
    1. Co cztery tygodnie upewnij się, że testuj siłę zgięcia bioder za pomocą dynamometru, aby określić, czy postęp jest w toku.
       Uwaga: Spodziewaj się utrzymania obecnego poziomu siły po czterech tygodniach, ze wzrostem w stosunku do testu sprzed testu po ośmiu tygodniach.
    2. Jeśli zaobserwuje się zmniejszenie wytrzymałości, należy ponownie ocenić stosowane poziomy oporu. Rozważ ocenę przez lekarza, jeśli objawy postępują.

9. Ocena po teście

1. Zaplanuj sesję testową z każdym uczestnikiem w ciągu jednego tygodnia od ukończenia wymaganej dawki klasowej.
2. Powtórz pomiary siły, zgodnie z opisem w teście wstępnym. Uzyskaj siłę mięśni zginacza biodra, prostownika biodra i mięśni odwodziciela biodra za pomocą ręcznego dynamometru.

10. Analiza statystyczna

1. Obliczanie statystyk opisowych dla zmiennych bazowych (np. siła mięśni zginaczy bioder, prostowników bioder i mięśni odwodzicieli bioder).
2. Aby określić, czy w treningu oporowym występuje grupowa zmiana siły, użyj testu t lub testu Manna-Whitneya w przypadku populacji nienormalnej. Oceń siłę grupy na podstawie zsumowanej siły obu stron (lewej i prawej) dla każdej grupy mięśni.
3. Aby określić, czy nastąpiła zmiana siły pojedynczego mięśnia, określ procentową zmianę w stosunku do wartości wyjściowej. Użyj tego, aby uzyskać indywidualne informacje zwrotne w całej grupie. Użyj standardowego pakietu statystycznego, takiego jak Stata.

Wyniki

Pokazujemy wyniki od 26 osób ze stwardnieniem rozsianym, które uczestniczyły w 12-tygodniowym treningu progresywnym kończyn dolnych (PRT) w naszym obiekcie. Nasi uczestnicy mają różny stopień niepełnosprawności z medianą EDSS wynoszącą 4,0 (zakres: 1-6,5), mają średnio 50,0 (11,3) lat (najmłodszy ma 23 lata, najstarszy 64 lata), 17 to kobiety, a średni czas trwania objawów wynosi 12,5 (8,7) lat.

Rysunek 1 pokazuje, że siła bioder poprawiła się po 12 tygodniach treningu (p<0...

Dyskusja

Protokół opisuje progresywny program treningu oporowego wykorzystujący izolowane wzmocnienie mięśni za pomocą taśm oporowych dla osób ze stwardnieniem rozsianym. Protokół ten ma unikalne cechy dla osób ze schorzeniami zwyrodnieniowymi, których ograniczenia siły mogą zagrażać ich zdolności do poruszania się i utrzymania jakości życia. Nacisk kładziony jest na poprawę siły mięśni proksymalnych kończyn dolnych, co jest ważne dla szybkości chodzenia w SM^{21; 4}. Jedną z zalet tego protokołu jest to, że kładzie nacis...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
microFET2	Hoggan Scientific, LLC		Cyfrowy ręczny tester mięśni
Pasma REP (wszystkie kolory)	Power Systems	5600-011	Gumy oporowe do programu ćwiczeń
TheraBand Lateksowe bezlateksowe opaski do ćwiczeń (wszystkie kolory)	TheraBand	11726-11730	Opaski oporowe do programu ćwiczeń
8-calowe opaski kablowe	Lowes Home Improvement	76329	Przywiązany do taśm oporowych, aby zapewnić miejsca do przypięcia karabińczyka do
kotwy drzwiowej	GoFit		Kotwy REP do drzwi
Kotwy z pustym oplotem Poly Rope	Home Depot	140538	Opaski REP do nóg stołu / innych opraw
Stal ocynkowana Zawieś wszystkie	550768	Home Depot	Paski udowe do ćwiczeń bioder
Neoprenowy pasek na kostkę	TKO	106 BK	Pasek na kostkę do ćwiczeń nóg
Karabinek Positron	Black Diamond	BD2102610000ALL1	Karabińczyki do łączenia paska na kostkę/udo z opaskami REP
Sprzęt fitness Mata 3 mm	Dick's Sporting Goods	41857546	Mata do jogi do ćwiczeń na ziemi
1/2 cala, 2 na 2 Płytki do ćwiczeń	FoamTiles		Maty gimnastyczne do ćwiczeń na ziemi
Spirit LT Portable Stół do masażu	EarthLite		Stół do prostowania bioder i innych ćwiczeń wymagających podniesionej platformy
Stół zabiegowy Performa Sammons	Preston	553736	Ciężki stół zabiegowy do testowania/kotwienia taśm REP
STATA SE 11	STATA		Oprogramowanie do analiz statystycznych
STATISTICA	Dell		Oprogramowanie do analizy statystycznej