Szczurzy model skojarzenia partycji wątroby i podwiązania żyły wrotnej do etapowej procedury hepatektomii (ALPPS)

Erik Schadde; Martin Hertl; Stefan Breitenstein; Beatrice Beck-Schimmer; Martin Schläpfer

doi:10.3791/55895

Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Szczurzy model skojarzenia partycji wątroby i podwiązania żyły wrotnej do etapowej procedury hepatektomii (ALPPS)

14.6K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/55895

⸱

14 sierpnia 2017

Erik Schadde¹^,²^,³ , Martin Hertl² , Stefan Breitenstein³ , Beatrice Beck-Schimmer¹^,⁴ , Martin Schläpfer¹^,⁴

¹Institute of Physiology - Center for Integrative Human Physiology, University of Zurich, ²Department of Surgery, Rush University Medical Center, ³Department of Surgery, Cantonal Hospital Winterthur, ⁴Institute of Anesthesiology, University and University Hospital Zurich

W tym artykule

Podsumowanie

Wywołanie szybkiego przerostu wątroby za pomocą Kojarzenia Partycji Wątroby i Podwiązania Żyły Wrotnej dla etapowej hepatektomii (ALPPS) zostało zaproponowane do resekcji granicznych resekcyjnych guzów wątroby. Model ten może wyjaśnić mechanizmy związane z szybką hipertrofią i umożliwia testowanie leków, które promują lub blokują przyspieszenie regeneracji.

Streszczenie

Ostatnie dane kliniczne wspierają agresywne podejście chirurgiczne zarówno do pierwotnych, jak i przerzutowych nowotworów wątroby. W przypadku niektórych wskazań, takich jak przerzuty do wątroby jelita grubego, ilość tkanki wątroby pozostawiona po resekcji wątroby stała się głównym czynnikiem ograniczającym resekcyjność dużych lub mnogich guzów wątroby. Wymagana jest minimalna ilość funkcjonalnej tkanki, aby uniknąć poważnych powikłań niewydolności wątroby po hepatektomii, która ma wysoką zachorowalność i śmiertelność. Indukowanie wzrostu wątroby potencjalnej pozostałości przed resekcją stało się bardziej ugruntowane w chirurgii wątroby, zarówno w postaci embolizacji żyły wrotnej przez radiologów interwencyjnych, jak i w postaci podwiązania żyły wrotnej na kilka tygodni przed resekcją. Ostatnio wykazano, że regeneracja wątroby jest bardziej rozległa i szybsza, gdy do podwiązania żyły wrotnej w pierwszym etapie dodaje się przekrój miąższu, a następnie, już po tygodniu oczekiwania, resekcję wykonywaną w drugim etapie (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatektomia = ALPPS). ALPPS szybko stał się popularny na całym świecie, ale był krytykowany za wysoką śmiertelność okołooperacyjną. Mechanizm przyspieszonego i ekstensywnego wzrostu wywołanego tą procedurą nie został dobrze poznany. Opracowano modele zwierzęce w celu zbadania zarówno fizjologicznych, jak i molekularnych mechanizmów przyspieszonej regeneracji wątroby w ALPPS. Protokół ten przedstawia model szczura, który umożliwia mechanistyczną eksplorację przyspieszonej regeneracji.

Wprowadzenie

Rozmiar pozostałości wątroby ogranicza resekcyjność guzów wątroby. ¹ Ogólnie, gdy pozostawia mniej niż 25% tkanki wątroby, pacjent jest narażony na zwiększone ryzyko zgonu z powodu ostrej niewydolności wątroby z powodu braku funkcji metabolicznej dla całego organizmu ("zespół zbyt mały dla rozmiaru"). ² Ta niewydolność wątroby po hepatektomii jest najbardziej niszczycielskim powikłaniem po resekcji wątroby. Dlatego klinicyści próbowali wywołać regenerację wątroby przed resekcją wątroby poprzez manipulowanie przepływem żyły wrotnej. ³ Stwierdzono, że po zamknięciu żyły wrotnej, pozostała część z pr....