Terapia wymiany narządów, która jest rutynowo przeprowadzana na całym świecie, uratowała miliony istnień ludzkich. Przeszczepy narządów litych dochodzi rocznie u około 100 pacjentów na milion mieszkańców w USA, podczas gdy większa liczba nadal znajduje się na listach oczekujących na przyjęcie narządów od dawców z powodu poważnego niedoboru dostaw (zgodnie z informacjami dostarczonymi przez Sieć Pozyskiwania i Przeszczepiania Narządów - OPTN/UNOS: optn.transplant.hrsa.gov). Przeszczepianie narządów podlega ścisłym regulacjom w celu ograniczenia marnotrawstwa narządów i ratowania życia, ale narzędzia naukowe wykorzystywane do informowania o tych przepisach są ograniczone pod względem skuteczności. Na przykład społeczność naukowa w pełni uznaje wysoce polimorficzne stany cząsteczek HLA, a dokładne testy genetyczne DNA wykorzystujące typowanie w wysokiej rozdzielczości i typowanie oparte na sekwencjach (SBT) zostały opracowane w ostatnich latach1,2. Jednak metody testowania alloprzeciwciał nie były jeszcze w stanie wytworzyć tak różnorodnych pojedynczych sekwencji HLA w postaci sond antygenowych. Standardowy test wykorzystuje obecnie niezmienny panel ~100 antygenów allelicznych, które składają się z powszechnych wariantów sekwencji HLA, A, B, C, DQ, DP i DR w populacjach ludzkich3,4,5,6. Często sekwencje HLA rzeczywistego dawcy nie są uwzględniane w panelu testowym, co zmusza lekarzy transplantologów i chirurgów do wnioskowania o reaktywności specyficznej dla dawcy na podstawie wspólnych podobieństw między rzeczywistymi sekwencjami dawcy a odpowiadającymi im "standardami" w zestawie testowym7,8. W związku z tym czasami trudno jest dokonać wiarygodnego oszacowania ryzyka odrzucenia na podstawie wyników testów na przeciwciała9,10,11,12. W związku z tym pilnie potrzebne są nowe, personalizowane testy na alloprzeciwciała13,14.
Geny HLA kodują receptory głównego kompleksu zgodności tkankowej (MHC), które pełnią kluczową funkcję w odpowiedziach immunologicznych6. Geny HLA są znane jako najbardziej polimorficzne geny ludzkiego genomu6. Ze względu na szybki postęp w strategiach sekwencjonowania DNA dla genów HLA, nowe warianty alleli (lub po prostu określane jako allele) są odkrywane w gwałtownym tempie15,16. Do marca 2017 r. 16 755 zweryfikowanych alleli zostało zdeponowanych w bazie danych IMGT/HLA (http://www.ebi.ac.uk/ipd/index.html), z czego 12 351 należało do grupy I, a 4 404 do grupy II. W przeciwieństwie do tego, tylko nieco ponad 100 odrębnych alleli jest reprezentowanych w standardowym teście kulek pojedynczego antygenu (SAB), który jest rutynowo stosowany do wykrywania alloprzeciwciał w przeszczepach narządów. Metoda SAB zbudowana jest na platformie Luminex z wykorzystaniem cytometrii przepływowej. Ponieważ test wykorzystuje niezmienny zestaw antygenów, poza niewielkimi zmianami w produkcji między partiami, test surowicy antysurowicy może być solidnie ustandaryzowany wśród osób i laboratoriów5. Jednak ten test nie jest w stanie wychwycić wszystkich alloprzeciwciał opracowanych specjalnie przeciwko allelom dawcy, szczególnie gdy sekwencje dawcy są nieobecne w zestawie SAB. Chociaż pożądana jest niestandardowa produkcja antygenów dawców w oparciu o prawdziwe sekwencje, nadal istnieją wyzwania techniczne związane z usprawnieniem niezbędnych procedur produkcji i testowania.
Niedawno opisaliśmy alternatywną metodologię w studium wykonalności u osób po przeszczepie nerki17. W metodzie wykorzystano antygeny peptydowe w formacie matrycowym do sondowania surowic przed i po przeszczepie u poszczególnych osób. Każda tablica została zbudowana przy użyciu metody syntezy SPOT18,19,20,21,22,23, która wytwarza antygeny peptydowe, każdy o długości 15 aminokwasów, całkowicie oparte na allelach HLA odpowiedniego dawcy narządów A, B, C, DQA1, DQB1 i DRB1. Synteza SPOT odbywa się na membranie celulozowej przy użyciu standardu Fmoc-chemistry22 i może wytwarzać setki niestandardowych peptydów równolegle z w pełni zautomatyzowanym systemem robotycznym19,21. Układ membranowy może wytrzymać wiele rund cykli usuwania i ponownego sondowania. W naszym retrospektywnym badaniu17, wykryliśmy zmiany we wzorcach antygenów z przechowywanymi surowicami odpornościowymi przeszczepu zebranymi w szeregu czasowym (tj. przed i po przeszczepie). W niniejszym dokumencie opisujemy protokół techniczny dotyczący przepływu pracy, w tym projektowania matrycy, produkcji, sondowania surowicy i analizy wyników. Metoda ta jest przeznaczona do wykrywania alloprzeciwciał przeciwko specyficznym liniowym epitopom w cząsteczkach HLA dawców po przeszczepach.