Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Fotoselektywna parownica prostaty za pomocą tryboranowego lasera kryształowego litu z zapłonem końcowym

7.5K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/57336

⸱

9 maja 2018

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia fotoselektywnej parowej sekcji prostaty (PVRP) w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH).

Streszczenie

Występowanie objawów ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) spowodowanych łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH) jest częstym problemem o wysokiej częstości występowania w starzejącej się populacji mężczyzn. Chociaż nie jest to choroba zagrażająca życiu, BPH powoduje problemy, które poważnie wpływają na jakość życia. W tym miejscu wprowadzamy nową technikę zwaną fotoselektywną waporyzacją prostaty (PVRP) w leczeniu BPH, która może być postrzegana jako odmiana fotoselektywnej waporyzacji prostaty (PVP). Procedura ta ma kilka zalet w porównaniu z techniką PVP, w tym mniejszą utratę energii lasera, mniej powikłań śródoperacyjnych, a także większą szybkość resekcji tkanek.

Wprowadzenie

Chociaż przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) jest nadal akceptowana jako złoty standard w leczeniu chirurgicznym łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH), operacje laserowe stopniowo stawały się coraz bardziej popularne ze względu na lepszą tolerancję pacjenta, mniejszą śródoperacyjną utratę krwi, zadowalającą skuteczność i krótszą rekonwalescencję pooperacyjną1,2,3. Obecnie najczęściej stosowanymi laserami do leczenia BPH, na całym świecie, są kryształy fosforanu litowo-potasowo-tytanowego lub triboranu litu (LBO)4,5. Tradycyjnie są one klasyfikowane jako lasery boczne w porównaniu z innymi typami laserów, takimi jak laser holmowy i laser tulowy.

Fotoselektywna waporyzacja operacji prostaty (PVP) może znacznie zmniejszyć zespół TURP dzięki irygacji solą fizjologiczną6,7, a w porównaniu z innymi typami laserów, wiarygodna skuteczność zespołu dolnych dróg moczowych (LUTS) przez PVP została zweryfikowana przez serię badań8,9,10. Jednak PVP związane z emisją lasera strzelającego z boku ma również pewne wady, w tym utratę energii wynoszącą prawie 20% i krótką żywotność lasera fiber11,12,13. Co więcej, PVP zwiększa prawdopodobieństwo błędnego rozpoznania raka prostaty z powodu całkowitej waporyzacji tkanek.

Wprowadzenie fotoselektywnej parowej sekcji prostaty (PVRP) z włóknem wypalanym na końcu skutecznie przezwyciężyło większość wad PVP wymienionych powyżej. Po pierwsze, końcówka jest w stanie przesyłać laser do tkanek prawie bez strat energii w śródoperacji. Po drugie, gdy na końcówce gromadzą się resztki włókien, łatwo jest utrzymać idealną moc wyjściową, po prostu usuwając uszkodzone części. Wreszcie, resekcja laserowa umożliwia pobranie wycinków do pooperacyjnego badania patomorfologicznego. W związku z tym zastosowanie tego protokołu w leczeniu BPH może zwiększyć szybkość usuwania tkanek, zaoszczędzić czas operacji i poprawić bezpieczeństwo śródoperacyjne.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie opisane tutaj metody zostały zatwierdzone przez komisję etyki Szpitala w Pekinie. Wskazania do zabiegu są zgodne z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczącymi nieneurogennych męskich LUTS. Przeciwwskazania obejmują podejrzenie raka prostaty lub dysfunkcję wypieracza.

1. Instrumenty do działania

  1. Zapewnij dyspozycyjność lasera kryształkowego LBO o maksymalnej mocy 160 W.
  2. Zastosuj światłowód laserowy i roztwór soli fizjologicznej do śródoperacyjnego irygacji pęcherza.
  3. Użyj resektoskopu laserowego 26F, aby uzyskać dobre widzenie i zwiększyć skuteczność resekcji.

2. Przygotowanie do operacji

  1. Wszystkim pacjentom należy podać antybiotyk dożylnie przed operacją (dożylne podanie cefuroksymu sodowego 1,5 g ze 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu 30 minut przed operacją).
  2. Przed znieczuleniem należy ułożyć pacjenta na stole operacyjnym.
    nuta: Znieczulenie ogólne jest skuteczne i odpowiednie dla tej operacji, anestezjolog ostatecznie określi tryb znieczulenia w zależności od ogólnego stanu pacjenta.
  3. Ułożyć pacjentów w sterylny sposób w pozycji litotomii grzbietowej. Nie wykonuj żadnych przygotowań skóry.

3. Kroki procedury

  1. Parowanie płata środkowego
    1. Dokładnie zbadaj całą jamę pęcherza moczowego i cewkę moczową gruczołu krokowego przez resektoskop po rozdęciu pęcherza.
      nuta: Ten krok pomaga urologowi zlokalizować niektóre kluczowe anatomiczne ząbki, w tym obustronny otwór moczowodu i verumontanum.
    2. Na początku zaznacz dwie linie. Upewnij się, że linie te rozpoczynają się na godzinie 5 i 7 na szyi pęcherza moczowego i biegną wzdłuż granic między płatem środkowym i bocznym, kończąc się na bliższym brzegu werumontanum.
    3. Ustaw moc lasera na 80 W. Odparuj tkankę prostaty za pomocą włókna poprzez odparowanie laserowe wzdłuż tych linii, aż zobaczysz białe cykliczne włókna.
      nuta: Jest to znak torebki stercza. Dwie linie są łączone w jedną linię przylegającą do verumontanum.
    4. Ustaw moc lasera na 80 do 100 W. Zaznacz kilka linii na powierzchni środkowego płata za pomocą światłowodu laserowego. Następnie podziel środkowy płat w kształcie klina na kilka kawałków zgodnie z tymi liniami za pomocą techniki parowania. Następnie podziel każdy kawałek od środkowego płata. Na koniec usuń cały środkowy płat.
  2. Parowanie płatów bocznych
    1. Odparuj tkankę o godzinie 12 od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza, obracając cystoskop o 180°. Nie pozwól, aby włókno lasera zbliżyło się zbyt blisko wierzchołka na godzinie 12, co może spowodować pooperacyjne nietrzymanie moczu.
      nuta: Technika ta zwiększa szybkość resekcji tkanki wokół dachu prostaty.
    2. Zidentyfikuj wyraźnie dolny margines obu płatów bocznych po zakończeniu sekcji parowej.
    3. Przed usunięciem płatów bocznych ustaw kolejne 2 podobne rowki, które rozpoczynają się od szyi pęcherza moczowego na godzinie 3 i 9 do bliższego końca verumontanum.
    4. Usuń tkankę gruczołu bocznego. Ustaw moc lasera na 80 do 100 W i zaznacz kilka linii na powierzchni lewego płata za pomocą światłowodu laserowego, które dzieli lewy płat na kilka kawałków zgodnie z tymi liniami za pomocą techniki parowania. Następnie oddziel każdy kawałek od płata i na koniec usuń cały lewy płat. Powtórz tę procedurę, aby usunąć prawy płat.
    5. Usuń pozostałą tkankę gruczołu wzdłuż istniejącej granicy kapsułki.
  3. Przycinanie kanałów
    1. Pamiętaj, aby przyciąć niektóre wystające tkanki wokół wierzchołka gruczołu, aby zwiększyć integralność jamy.
    2. Aby uniknąć powikłań śródoperacyjnych (np. perforacji torebki lub uszkodzenia zwieracza), należy zastosować technikę waporyzacji zamiast resekcji, aby przyciąć tkankę w pobliżu zewnętrznego zwieracza cewki moczowej i obniżyć moc do mniej niż 80 watów.
  4. Hemostaza i cewnikowanie
    1. Użyj szklanej strzykawki, która pasuje do interfejsu resektoskopu, aby usunąć fragment tkanki przez przepływ wody. Upewnij się, że nie ma śladów pozostałości tkanki w pęcherzu moczowym i dole stercza za pomocą resektoskopu i zidentyfikuj nienaruszone ujścia moczowodu.
    2. Zastosuj mniejszą moc lasera (od 30 do 50 W), aby zatrzymać krwawienie wokół pola operacyjnego. Zachowaj odpowiednią odległość, zwykle od 3 do 5 mm między włóknem a naczyniami, aby uzyskać satysfakcjonujący efekt hemostazy.
    3. Wyjmij resektoskop z cewki moczowej. Umieść 22 francuski cewnik Foleya od ujścia cewki moczowej do jamy pęcherza moczowego delikatnie z 30 ml wody w balonie po wystarczającym nasmarowaniu cewki moczowej żelem lidokainowym.
  5. Opieka pooperacyjna
    1. Pozwól pacjentowi położyć się na łóżku przez około 3 godziny po operacji na oddziale opieki, aż całkowicie wybudzi się ze znieczulenia. W międzyczasie upewnij się, że monitory pacjenta i tlen medyczny są dostępne w tym czasie.
    2. Po całkowitym wybudzeniu należy odesłać pacjenta na oddział. Pozwól pacjentowi zacząć pić trochę wody i przyjmować pokarm. Rejestruj wydalany mocz i zwracaj uwagę na kolor moczu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

W jedno z naszych badań włączono łącznie 35 pacjentów, u których wykonano PVRP. Średni wiek pacjentów wynosił 72,1 ± 7,1 lat (zakres 53-85 lat).

Dane okołooperacyjne przedstawiono w Tabeli 1. Średni czas emisji lasera stanowił prawie 50% średniego czasu operacji. U większości pacjentów utrata krwi wyniosła < 200 mL. Jednak średnia uległa odchyleniu ze względu na niektóre przypadki umiarkowanego krwawienia. U ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Tutaj dzielimy się naszymi doświadczeniami z PVRP. Po pierwsze, PVRP umożliwił lepszą ekspozycję torebki stercza z odpowiednim rozgraniczeniem i zmniejszył ryzyko perforacji kapsułki. Po drugie, usunięcie tkanek powinno być przeprowadzone wzdłuż torebki chirurgicznej, zwłaszcza z rowkiem na godzinie 12, co ułatwia resekcję tkanek w okolicy dachu cewki moczowej gruczołu krokowego i zapewnia zadowalające tempo usuwania tkanek. Po trzecie, konieczne jest początkowe usunięcie środkowego płata, aby uzyskać szerszy kanał w cew...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Badanie to było sponsorowane przez Narodowy Kluczowy Program Badawczo-Rozwojowy Chin (2017YFC0840100 i 2017YFC0840102).

Podziękowania

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Chirurgiczne światłowód laserowy FLAREREALTONLaser chirurgiczny FLARE to włókno o grubości 600 mikronów z prostą końcówką, która bezpośrednio przesyła energię lasera. Ten produkt jest zapakowany sterylnie do użytku jednorazowego i nie powinien być ponownie sterylizowany ani ponownie używany. Po użyciu należy je odpowiednio zutylizować.
Chirurgiczny system zielonego lasera AURORAREALTONpvp-160-021System zielonego lasera chirurgicznego AURORA to pompowany diodą laser półprzewodnikowy Nd:YAG o podwójnej częstotliwości. System zielonego lasera chirurgicznego AURORA wyposażony jest w " Podłącz i graj" zdolność, która samoczynnie dostosowuje się do obiektu" s indywidualne wymagania dotyczące napięcia, eliminując potrzebę modyfikacji elektrycznych. System laserowy zawiera również chłodzony powietrzem mechanizm wewnętrzny, zapewniający bezpieczną temperaturę pracy bez zewnętrznych przyłączy wodnych. Emisja energii lasera i wybór stanu systemu są aktywowane za pomocą kontrolowanego przez chirurga, oznaczonego kolorami przełącznika nożnego lub systemowego ekranu dotykowego umieszczonego w konsoli lasera.

Bibliografia

  1. Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
  2. Cornu, J. N., Ahyai, S., Bachmann, A., de la Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: An update. Eur Urol. 67 (6), (2014).
  3. Kang, H. W., Jebens, D., Malek, R. S., Mitchell, G., Koullick, E. Laser vaporization of bovine prostate: A quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol. 180 (6), 2675-2680 (2008).
  4. Herrmann, T. R., Liatsikos, E. N., Nagele, U., Traxer, O., Merseburger, A. S. EAU Guidelines Panel on Lasers, Technologies. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 61 (4), 783-795 (2012).
  5. Braeckman, J., Denis, L. Management of BPH then 2000 and now 2016 - From BPH to BPO. Asian J Urol. 4 (3), 138-147 (2017).
  6. Bachmann, A., Tubaro, A., Barber, N., d'Ancona, F., Muir, G., Witzsch, U., et al. A European multicenter randomized noninferiority trial comparing 180 W GreenLight XPS laser vaporization and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 12-month results of the GOLIATH study. J Urol. 193 (2), 570-578 (2015).
  7. Peyronnet, B., Pradere, B., Brichart, N., Bodin, T., Bertrand, P., Members of French Group of GreenLight Users,, Bruyère, F. Complications associated with photoselective vaporization of the prostate: Categorization by a panel of GreenLight users according to Clavien score and report of a single-center experience. Urology. 84 (3), 657-664 (2014).
  8. Cho, S. Y., Park, S., Jeong, M. Y., Ro, Y. K., Son, H. 120W GreenLight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response. Urology. 80 (2), 396-401 (2012).
  9. Elmansy, H. M., Elzayat, E., Elhilali, M. M. Holmium laser ablation versus photoselective vaporization of prostate less than 60 cc: Long-term results of a randomized trial. J Urol. 184 (5), 2023-2028 (2010).
  10. Hong, K., Liu, Y. Q., Lu, J., Xiao, C. L., Huang, Y., Ma, L. L. Efficacy and safety of 120W thulium: Yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl). 128 (7), 884-889 (2015).
  11. Hermanns, T., Sulser, T., Fatzer, M., Baumgartner, M. K., Rey, J. M., Sigrist, M. W., et al. Laser fiber deterioration and loss of power output during photo-selective 80-W potassiumtitanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Eur Urol. 55 (3), 679-686 (2009).
  12. Hermanns, T., Strebel, D. D., Hefermehl, L. J., Gross, O., Mortezavi, A., Müller, A., et al. Lithium triborate laser vaporization of the prostate using the 120 W, high performance system laser: High performance all the way? J Urol. 185 (6), 2241-2247 (2011).
  13. Schwartz, J., Renard, J., Wolf, J. P., Moret, M., Iselin, C. E. High-power potassium-titanyl-phosphate laser fibres for endovaporization of benign prostatic hyperplasia: How much do they deteriorate during the procedure? BJU Int. 107 (12), 1938-1942 (2011).
  14. Son, H., Ro, Y. K., Min, S. H., Choo, M. S., Kim, J. K., Lee, C. J. Modified vaporization-resection for photoselective vaporization of the prostate using a GreenLight high -performance system 120-W Laser: the Seoul technique. Urology. 77 (2), 427-432 (2011).
  15. Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
  16. Gong, Y. G., Liu, R. M., Gao, R. Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser: Surgical technique and experience after 215 procedures. Eur Urol. 67 (6), 1142-1159 (2015).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

Łagodny przerost prostatylaser triboranowy lituwaporyzacja laserowaresekcja przezcewkowausuwanie tkanki prostatypowikłania śródoperacyjnestrata energii laserawprowadzenie cewnika Foleyakontrola pooperacyjna
Fotoselektywna parownica prostaty za pomocą tryboranowego lasera kryształowego litu z zapłonem końcowym
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.