$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Wobec braku markerów fenotypowych specyficznych dla zmian dysplastycznych występujących w komórkach szpikowych podczas inicjacji i progresji MDS, w ostatnich latach zaproponowano nowe podejście oparte na ocenie szlaków dojrzewania (zmieniona ekspresja antygenów szpikowych podczas produkcji dojrzałych komórek szpikowych) lub nieprawidłowego rozmieszczenia różnych typów komórek w przedziałach komórek szpiku kostnego (BM)1,2.
Ten artykuł przedstawia nową metodę standaryzacji stosowania MFC w celu wykrywania zmian dysplastycznych w przedziałach komórek szpikowych BM związanych z zespołami mielodysplastycznymi (MDS) lub innymi chorobami hematologicznymi szpiku. Badanie to pokazuje również użyteczność wykorzystania baz danych dojrzewania do analizy danych MFC.
Standaryzacja procedury przygotowania próbek, pozyskiwania danych i analizy za pomocą baz danych pozwoliłaby na identyfikację najistotniejszych nieprawidłowości fenotypowych związanych ze zmianami dysplastycznymi w komórkach szpikowych BM. W związku z tym statystycznie wybrane podzbiory oparte na dobrze oznaczonych i dobrze rozpoznanych formatach (diagramy automatycznego separatora populacji (APS), histogramy i wykresy punktowe) są niezbędne do opracowania strategii analizy, którą można wykorzystać w kolejnych rundach analizy. Odkrycie silnych nieprawidłowości fenotypowych w MDS ułatwiłoby diagnozę w przypadkach z lub bez minimalnej dysplazji morfologicznej i bez nieprawidłowości cytogenetycznych. Identyfikacja parametrów dyskryminacyjnych pozwalających na zmniejszenie paneli immunofenotypowych może uprościć obecne wyniki2, umożliwiając ich zastosowanie w klinicznych laboratoriach patologicznych.
Ta metoda ogranicza subiektywne interpretacje danych cytometrycznych, jak to zostało zasygnalizowane w diagnozie MDS3. Ten krok jest warunkiem wstępnym do opracowania zautomatyzowanych narzędzi do przetwarzania i analizowania danych przepływu4.
MDS to heterogeniczna grupa zaburzeń klonalnych hematopoetycznych komórek macierzystych (HSC), w których mutacje spliceosomów współpracują ze specyficznymi modyfikatorami epigenetycznymi, aby uzyskać fenotyp MDS. Obecnie wiadomo, że wraz z mutacjami HSC w patofizjologii MDS zaangażowane są inne mechanizmy, takie jak nieprawidłowy stan zapalny o podłożu immunologicznym i interakcje między złośliwymi HSC a mikrośrodowiskiem zrębu BM. Mechanizmy te pozostają jednak słabo poznane. Duża heterogeniczność kliniczna i biologiczna MDS sprawia, że diagnoza i dobór optymalnej terapii jest wyzwaniem. W ciągu ostatniej dekady liczne badania wykazały, że MFC jest często bardziej czuły w wykrywaniu dysplazji2 niż morfologii, ale ograniczenia techniczne i ekonomiczne sprawiają, że technika ta jest trudna do standaryzacji, a wyniki często zależą od doświadczenia tłumacza3. Ponadto nie jest jasne, w jaki sposób MFC może przechylić szalę w kierunku MDS w przypadkach z lub bez minimalnej dysplazji morfologicznej i przy braku anomalii cytogenetycznych, lub w przypadkach granicznych, takich jak hipokomórkowy MDS, z niską liczbą blastów, z innych nieklonalnych zaburzeń BM, takich jak niewydolność szpiku kostnego (tj. niedokrwistość aplastyczna). Trudno jest również odróżnić graniczne przypadki MDS z nadmiarem blastów z ostrej białaczki szpikowej (AML). Z tych wszystkich powodów wytyczne kliniczne nie uwzględniają badania MFC w ostatecznej diagnozie MDS. W 2011 roku amerykańska National Comprehensive Cancer Network (NCCN) zaleciła MFC do oszacowania odsetka komórek CD34 +, wykrywania napadowych nocnych klonów hemoglobinurii oraz obecności cytotoksycznych klonów komórek T w hipokomórkowym MDS5. Te dwie ostatnie sytuacje również wiążą się z celem terapeutycznym, ponieważ dane kliniczne wykazały dobrą odpowiedź tych pacjentów na terapię immunosupresyjną6. Wytyczne NCCN z 2017 r., powołując się na zalecenia Międzynarodowej Grupy Roboczej (IWG), wymieniły nieprawidłowe wykrywanie immunofenotypowania przez MFC wśród współkryteriów diagnozy MDS, ale bez żadnych specyfikacji6. Ponadto niedawno opublikowana klasyfikacja WHO stanowi, że same wyniki MFC nie są wystarczające do ustalenia pierwotnego rozpoznania MDS w przypadku braku rozstrzygających danych morfologicznych i/lub cytogenetycznych7. Jednak MFC może być stosowany jako dodatkowy test pokazujący rozregulowanie wzorców dojrzewania komórek szpikowych i określający ilościowo "odległość od normy" dla pacjenta w określonym momencie przebiegu choroby.
Ta metoda ma zastosowanie w laboratoriach klinicznych zainteresowanych oceną dysplazji w komórkach szpikowych BM za pomocą immunofenotypowania MFC, w celu doprecyzowania diagnozy w MDS lub innych zaburzeniach szpikowych z nieprawidłowościami dysplastycznymi.