Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) to narzędzie neurofizjologiczne, które pozwala na nieinwazyjną ocenę aktywności neuronów korowych za pomocą szybkich, zmiennych w czasie impulsów pola magnetycznego1. Te impulsy pola magnetycznego indukują słaby prąd w korze powierzchownej pod cewką, co powoduje depolaryzację błony. Wynikająca z tego aktywacja lub modulacja kory mózgowej jest bezpośrednio związana z charakterystyką cewki, jej kątem i orientacją względem czaszki2. Kształt fali impulsu wyładowywanego z cewki i podstawowy stan neuronów również wpływają na wynikową aktywację kory mózgowej3.
TMS umożliwia ocenę funkcji kory mózgowej poprzez wywołanie reakcji behawioralnych lub motorycznych lub poprzez przerwanie przetwarzania związanego z zadaniem. Pobudliwość wyrostków korowo-rdzeniowych można ocenić poprzez rejestrację odpowiedzi elektromiograficznych (EMG) wywołanych pojedynczymi impulsami TMS przez korę ruchową, podczas gdy wewnątrzkorowych pobudzających (wewnątrzkorowe ułatwienie; ICF) i mechanizmy hamujące (krótkie i długie hamowanie dokorowe; SICI i LICI) mogą być sondowane za pomocą TMS o sparowanym impulsie. Powtarzający się TMS może zaburzać różne procesy poznawcze, ale jest przede wszystkim stosowany jako narzędzie terapeutyczne w przypadku różnych zaburzeń neuropsychiatrycznych. Co więcej, połączenie TMS z jednoczesną elektroencefalografią (TMS-EEG) może być wykorzystane do oceny pobudliwości korowo-korowej i łączności4. Wreszcie, jeśli podawanie TMS jest dostarczane z neuronawigacją (nTMS), pozwoli to na precyzyjne paradygmaty test-retest, ponieważ można zarejestrować dokładne miejsce stymulacji. Większość płaszcza korowego może być ukierunkowana i stymulowana (w tym te obszary, które nie wytwarzają mierzalnych reakcji fizycznych lub behawioralnych), dzięki czemu kora może być funkcjonalnie zmapowana.
Sygnał EEG wywołany przez pojedynczy lub sparowany impuls TMS może ułatwić ocenę łączności korowo-korowej5 i aktualnego stanu mózgu. Prąd elektryczny indukowany przez TMS powoduje powstawanie potencjałów czynnościowych, które mogą aktywować synapsy. Rozkład prądów postsynaptycznych można zarejestrować za pomocą EEG6. Sygnał EEG może być wykorzystany do ilościowego określenia i lokalizacji rozkładów prądu synaptycznego poprzez modelowanie dipolowe7 lub oszacowanie minimalnej normy8, gdy stosowane jest wielokanałowe EEG i z uwzględnieniem struktury przewodnictwa głowy. Połączone TMS-EEG może być wykorzystane do badania korowych procesów hamujących9, oscylations10, cortico-cortical11 i interakcji międzypółkulowych12, oraz plastyczności korowej13. Co najważniejsze, TMS-EEG może badać zmiany pobudliwości podczas zadań poznawczych lub motorycznych z dobrą wiarygodnością test-retest14,15. Co ważne, TMS-EEG ma potencjał do określania sygnałów neurofizjologicznych, które mogą służyć jako predyktory odpowiedzi na interwencje terapeutyczne (rTMS lub efekty farmakologiczne) w projektach test-retest16,17.
Zasady neuronawigacji dla TMS opierają się na zasadach stereotaksji bezramkowej. Systemy wykorzystują optyczny system śledzenia18, który wykorzystuje kamerę emitującą światło, która komunikuje się z odbijającymi światło elementami optycznymi przymocowanymi zarówno do głowicy (za pośrednictwem referencyjnego trackera), jak i cewki TMS. Neuronawigacja pozwala na lokalizację cewki na modelu 3-D MRI za pomocą narzędzia referencyjnego do digitalizacji lub pisaka. Zastosowanie neuronawigacji ułatwia uchwycenie orientacji, lokalizacji i wyrównania cewki względem głowy pacjenta, a także digitalizację pozycji elektrod EEG. Cechy te są niezbędne w eksperymentach projektowych typu test-retest oraz w dokładnej stymulacji określonego miejsca w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej.
Aby wykorzystać protokół TMS-EEG w eksperymencie test-retest, konieczne jest dokładne ukierunkowanie i konsekwentna stymulacja obszaru kory mózgowej, aby uzyskać wiarygodne sygnały. Zapis TMS-EEG może być podatny na różne artefakty. Artefakt indukowany przez TMS na elektrodach EEG może być filtrowany za pomocą wzmacniaczy, które mogą odzyskać sprawność po opóźnieniu19,20 lub za pomocą wzmacniaczy, które nie mogą być nasycone21. Należy jednak wziąć pod uwagę inne rodzaje artefaktów generowanych przez ruchy gałek ocznych lub mrugnięcia, aktywację mięśni czaszki w pobliżu elektrod EEG, losowy ruch elektrod i ich polaryzację, a także kliknięcie cewki lub odczucie somatyczne. Staranne przygotowanie obiektu, które zapewnia impedancję elektrod poniżej 5 kΩ, unieruchomienie cewki nad elektrodami i pianka między cewką a elektrodami w celu zmniejszenia wibracji (lub przekładka w celu wyeliminowania artefaktów o niskiej częstotliwości22), zatyczki do uszu, a nawet maskowanie słuchowe powinny być używane w celu zminimalizowania tych artefaktów23. Przedstawiony tutaj protokół wprowadza standardowy proces oceny funkcjonowania neurofizjologicznego, gdy stymulacja jest stosowana przez grzbietowo-boczną część przedczołową (DLPFC). Nacisk kładziony jest na popularne paradygmaty parzystych impulsów, które zostały zweryfikowane w badaniach M19,15,16.