Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Badania przesiewowe zwyrodnienia aksonów w zespole cieśni nadgarstka z wykorzystaniem ultrasonografii i badań przewodnictwa nerwowego

11.9K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/58681

⸱

11 stycznia 2019

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics & Traumatology, The University of Hong Kong, 2Clinical Electro-diagnostic Unit, Tung Wah Hospital, 3Department of Medicine, The University of Hong Kong

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy protokół wykorzystujący badania przewodnictwa nerwowego i ultradźwięki do wykrywania potencjalnych zwyrodnień aksonów związanych z zespołem cieśni nadgarstka. Ustala się kryteria różnicowania. W porównaniu z konwencjonalnymi podejściami metoda ta jest nieinwazyjna, wygodna i wydajna, z ogólnie zadowalającą dokładnością, czułością i swoistością.

Streszczenie

Zwyrodnienie aksonalne, wskazujące na chirurgiczną dekompresję, może współistnieć w zespole cieśni nadgarstka (CTS) w miarę postępu choroby. Jednak obecny system diagnostyki i gradacji nasilenia nie może jednoznacznie wskazać jego współistnienia, co powoduje zamieszanie w przepisywaniu odpowiedniego leczenia. Istnieją również ograniczenia w konwencjonalnych metodach różnicowania. Badanie to ma na celu wprowadzenie innowacyjnego, skutecznego i szybkiego protokołu badań przesiewowych w celu różnicowania zwyrodnienia aksonów związanego z CTS, przy użyciu badań ultrasonograficznych i przewodnictwa nerwowego (NCS). Zaczyna się od użycia NCS do wykonania stymulacji ortodromicznej w nadgarstku, aby uzyskać przewodnictwo czuciowe odpowiednio nerwu pośrodkowego i łokciowego. Tymczasem przewodnictwo ruchowe nerwu pośrodkowego jest zbierane poprzez stymulację dłoni, nadgarstka i łokcia, a następnie stymulację nerwu łokciowego w nadgarstku, poniżej i powyżej łokcia. Następnie wykonywana jest ocena ultrasonograficzna za pomocą głowicy liniowej, z podkręconym polem przekroju poprzecznego (CSA) i obwodem (P) na nadgarstku i w jednej trzeciej dystalnego przedramienia. Współczynniki (R-CSA, R-P) i zmiany od nadgarstka do jednej trzeciej dystalnego przedramienia (ΔCSA i ΔP) oblicza się zgodnie ze standardowym formatem. Potencjalne zwyrodnienie aksonów współistniejące w CTS zostanie przebadane zgodnie z kryteriami NCS i wartościami granicznymi pomiarów ultrasonograficznych ustalonymi w poprzednim badaniu. Pod względem nieinwazyjności, niskiego kosztu, wygody i wydajności, łatwo jest zastosować ultradźwięki komplementarnie w praktyce klinicznej u pacjentów z potencjalnym współistniejącym zwyrodnieniem aksonów. Niemniej jednak obrazowanie ultrasonograficzne nie może bezpośrednio odzwierciedlać zwyrodnienia aksonów. Nadal opiera się na konwencjonalnych, ale inwazyjnych metodach, takich jak elektromiografia (EMG) i biopsja w celu potwierdzenia w razie potrzeby.

Wprowadzenie

CTS jest patologicznie zaburzeniem z segmentalną demielinizacją, podczas gdy wtórne zwyrodnienie aksonów, które wskazuje na chirurgiczną dekompresję, może współistnieć w miarę postępu choroby1. Jednak obecna skala diagnostyki i gradacji ciężkości (od łagodnego do bardzo ciężkiego) dla CTS nie może jednoznacznie wskazywać na współistnienie zwyrodnienia aksonów, co powoduje zamieszanie przy wyborze odpowiedniego leczenia. Konwencjonalne metody potwierdzania zwyrodnienia aksonów, takie jak EMG igłowe i biopsja nerwów, mogą być czułe i dokładne, ale obie są ograniczone w praktyce klinicznej ze względu na ich inwazyjność2.

Aby przezwyciężyć te niedociągnięcia, wprowadzono ultrasonografię wspomagającą diagnozowanie3,4,5 i stopniowanie stopnia ciężkości CTS6,7,8. Ponadto w poprzednim badaniu udało się zidentyfikować wartości graniczne dla rozróżniania zwyrodnienia aksonów związanego z CTS, z ogólnie zadowalającą czułością i swoistością9. Niniejsze badanie ma na celu wprowadzenie tego skutecznego i nieinwazyjnego protokołu do praktyki w kontekście klinicznym. Uzasadnieniem tego protokołu jest połączenie informacji neurofizjologicznych i strukturalnych dostarczanych przez NCS i ultradźwięki w celu wskazania patologicznego postępu1,10. Zakłada się, że opis patologicznego postępu jest dokładniejszy niż obecny system gradacji nasilenia, co pomaga klinicystom lepiej opracować plan opieki. W porównaniu z innymi konwencjonalnymi technikami neuroobrazowania, takimi jak obrazowanie tensora dyfuzji (DTI), to oparte na dowodach podejście może być łatwiej zastosować w warunkach klinicznych przy niższych kosztach11.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie procedury zostały zatwierdzone przez Uniwersytet w Hongkongu/Władze szpitala Hong Kong West Institutional Review Board (HKU/HA HKW IRB, Ref. Number: UW17-129).

Ten protokół ma zastosowanie do pacjentów, którzy wykazywali objawy kliniczne, takie jak drętwienie, mrowienie lub ból w obszarze ręki z nerwem środkowym, z pozytywnym wynikiem w teście Tinela i Phalena. Osoby z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca, rak, reumatoidalne zapalenie stawów i inne neuropatie obwodowe, nie kwalifikują się do tego protokołu.

1. Pomiar badań przewodnictwa nerwowego

  1. Poproś pacjenta o umycie rąk ciepłą wodą. Osusz ręce przed umieszczeniem elektrod. Utrzymuj temperaturę skóry dłoni powyżej 32 °C.
  2. Zmierz przewodnictwo w środkowym nerwie czuciowym (Rysunek 1).
    1. Umieść elektrodę pierścieniową rejestrującą (E1) w bliższym stawie międzypaliczkowym, podczas gdy elektroda referencyjna (E2) jest przymocowana do dystalnego stawu międzypaliczkowego.
    2. Umieść elektrody rejestrujące na nadgarstku między ścięgnami zginacza promieniowego nadgarstka i dłoni długiej (12 cm proksymalnie do elektrody E1), a najlepiej proksymalnie do dystalnego zgięcia nadgarstka. Upewnij się, że elektroda uziemiająca znajduje się między miejscami stymulacji i nagrywania.
    3. Zastosuj bodziec supramaksymalny 10x do nerwu pośrodkowego za pomocą elektrod dołączonych do palca wskazującego.
    4. Zbierz uśrednione odczyty dystalnego opóźnienia czuciowego, amplitudy potencjału czynnościowego nerwu czuciowego (SNAP) oraz prędkości przewodzenia wyświetlanych w systemie NCS.
  3. Zmierz przewodnictwo w nerwie czuciowym łokciowym (Rysunek 1).
    1. Umieść elektrodę pierścieniową E1 w połowie odległości na bliższym paliczku piątej cyfry, podczas gdy elektroda pierścieniowa E2 powinna znajdować się 4 cm dystalnie od elektrody pierścieniowej E1.
    2. Umieść elektrody rejestrujące w pobliżu ścięgna zginacza nadgarstka łokciowego (12 cm proksymalnie do elektrody pierścieniowej E1). Upewnij się, że elektroda uziemiająca znajduje się między miejscami stymulacji i nagrywania.
    3. Zastosuj bodziec supramaksymalny 10x do nerwu łokciowego za pomocą elektrod przymocowanych do piątego palca.
    4. Zbierz uśrednione odczyty dystalnego opóźnienia czuciowego, amplitudy SNAP i prędkości przewodzenia nerwu łokciowego wyświetlanych w systemie NCS.
  4. Zmierz przewodnictwo w środkowym nerwie ruchowym (Rysunek 2).
    1. Umieść elektrodę rejestrującą E1 w najbardziej widocznym wzniesieniu obszaru kłębka w punkcie motorycznym odwodziciela pollicis brevis (APB).
    2. Umieść elektrodę odniesienia E2 na bliższym paliczku kciuka.
    3. Stymuluj w środkowej części dłoni (3 do 4 cm dystalnie do dystalnego zgięcia nadgarstka), 6,5 cm bliżej E1 w nadgarstku (między ścięgnami zginacza nadgarstka promieniowego i dłoni długiej) i łokcia (przyśrodkowy aspekt przestrzeni przedłokciowej, tuż obok tętnicy ramiennej), za pomocą stymulatora elektronicznego.
    4. Zbierz supramaksymalne odczyty dystalnego opóźnienia motorycznego, amplitudy złożonego potencjału czynnościowego nerwu ruchowego (CMAP) oraz prędkości przewodzenia wyświetlanych w systemie NCS.
  5. Zmierz przewodnictwo w nerwie ruchowym łokciowym (Rysunek 3).
    1. Umieść E1 na brzuchu odwodziciela palca minimi, podczas gdy E2 jest przymocowany do dystalnego paliczka piątej cyfry. Elektroda uziemiająca znajduje się pomiędzy miejscem stymulacji a miejscem rejestracji.
    2. Stymulacja w nadgarstku (7 cm proksymalnie do elektrody E1, tuż bocznie lub przyśrodkowo do ścięgna zginacza nadgarstka promieniowego), poniżej i powyżej łokcia (5 cm dystalnie i proksymalnie do rowka łokciowego) (Rysunek 3).
    3. Zbierz supramaksymalne odczyty dystalnego opóźnienia motorycznego, amplitudy CMAP i prędkości przewodzenia nerwu łokciowego wyświetlanych w systemie NCS.

2. Pomiary za pomocą ultradźwięków

  1. Upewnij się, że pacjent siedzi na cokole przodem do egzaminatora, z rękami spoczywającymi w poziomej pozycji supinacyjnej i częściowo wyprostowanymi palcami (Rysunek 4).
  2. Umieść trochę żelu ultradźwiękowego na sondzie przetwornika, miejscu nadgarstka i dystalnej jednej trzeciej przedramienia (Rysunek 4).
  3. Wykonaj skan poprzeczny za pomocą przetwornika liniowego 14 - 13 MHz na wlocie cieśni nadgarstka. Zamroź obrazowanie w czasie rzeczywistym i w sposób ciągły zaciskaj hiperechogeniczne zapalenie się nerwu pośrodkowego na wlocie cieśni nadgarstka (Rysunek 5).
  4. Skanuj proksymalnie wzdłuż unerwionego obszaru nerwu pośrodkowego do miejsca jednej trzeciej dystalnego przedramienia. Zamrożenie obrazowania w czasie rzeczywistym i zacisk hiperechogenicznego epineurium nerwu pośrodkowego na jednej trzeciej dystalnego przedramienia (Ryc. 6).

3. Badania przesiewowe potencjalnego współistniejącego zwyrodnienia aksonów w zespole cieśni nadgarstka

  1. Badanie przesiewowe możliwego współistniejącego zwyrodnienia aksonów głównie w oparciu o kryteria NCS wymienione w tabeli 1.
    UWAGA: Pacjenci, którzy spełnili kryteria powiązanego zwyrodnienia aksonów zgodnie z kryteriami NCS w Tabeli 1, zostaną przede wszystkim przebadani pod kątem potencjalnego współistnienia zwyrodnienia aksonów.
  2. Odczyty ultrasonograficzne należy traktować jako informacje uzupełniające do badań przesiewowych zwyrodnienia aksonów.
    UWAGA: Pacjent zostanie uznany za związanego ze współistnieniem zwyrodnienia aksonów, jeśli którykolwiek z zmierzonych odczytów parametrów ultrasonograficznych będzie powyżej wartości odcięcia.
  3. Uwzględnij odczyty ultrasonograficzne, gdy odczyty NCS nie spełniły kryteriów NCS z tabeli 1 (np. brak sygnału NCS lub występuje blokada przewodzenia lub dyspersja czasowa).
    UWAGA: Pacjent może być również uznany za potencjalnie związanego ze zwyrodnieniem aksonów, jeśli którykolwiek z zmierzonych odczytów parametrów ultrasonograficznych jest powyżej wartości odcięcia. W razie potrzeby można zastosować dalsze złote standardowe testy, takie jak EMG lub biopsja, w celu potwierdzenia.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Zgodnie z opisem w Tabeli 1, towarzyszącą degenerację aksonalną wykluczano przede wszystkim, jeśli badany spełniał następujące kryteria badania przewodnictwa nerwowego (NCS): (1) prędkość przewodnictwa czuciowego nerwu pośrodkowego jest mniejsza niż 42m/s i/lub (2) dystalna latencja czuciowa wynosi więcej niż 4,6 ms lub dystalna latencja ruchowa wynosi więcej niż 3,2 ms; (3) amplituda SNAP w nadgarstku jest mniejsza niż 10 µV, przy czym spadek amplitudy CMAP nie przekracz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Ustalenie uniwersalnego standardu pomiaru NCS jest wyzwaniem ze względu na wpływ czynników demograficznych i fizycznych, takich jak wiek, płeć, pochodzenie etniczne, masa ciała itp. 14. Jeśli chodzi o amplitudę SNAP, istnieje różnica między techniką ortodromiczną (kierunek waluty biegnie proksymalnie w kierunku ciała) a antydromiczną (kierunek waluty biegnie dystalnie od ciała), ponieważ amplituda SNAP mierzona metodą ortodromiczną jest mniejsza niż metoda antydromiczna1...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Pan Xue Deng, Dr. Yong Hu i Dr. Ip Wing-Yuk poświęcili się koncepcji projektu badania, rekrutacji uczestników oraz szkicowi i rewizji manuskryptu. Pani Lai-Heung Phoebe Chau i Pani Suk-Yee Chiu poświęciły się łączeniu tematów, zbieraniu danych i manipulowaniu NCS. Dr Kwok-Pui Leung poświęcił się diagnostyce elektrofizjologicznej. wskazówki kliniczne i manipulacja ultradźwiękami.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Nicolet Viking EDXNicoletRY111820G
MyLab Dwa razyESAOTE101620000

Bibliografia

  1. Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
  2. Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
  3. Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
  4. Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
  5. Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
  6. Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
  7. Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
  8. Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
  9. Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
  10. Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
  11. Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
  12. Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion--diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
  13. Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
  14. Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
  15. Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
  16. Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
  17. Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
  18. Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
  19. Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
  20. Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Ocena ultrad wi kowaprzewodnictwo czucioweprzewodnictwo ruchowepole przekroju poprzecznegopomiary obwodustymulacja nadgarstkastymulacja okcia
Badania przesiewowe zwyrodnienia aksonów w zespole cieśni nadgarstka z wykorzystaniem ultrasonografii i badań przewodnictwa nerwowego
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.