Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Opracowanie i wdrożenie wielodyscyplinarnej technologii Enhanced Care Pathway dla młodzieży i dorosłych ze wstrząsem mózgu

6.5K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/58962

⸱

20 stycznia 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Biomedical Engineering, Cleveland Clinic Foundation, 2Center for Neurological Restoration, Cleveland Clinic Foundation, 3Office of Clinical Transformation, Cleveland Clinic Foundation, 4Concussion Center, Cleveland Clinic Foundation, 5Neurological Institute Center for Outcomes Research, Cleveland Clinic Foundation, 6Quantitative Health Sciences, Cleveland Clinic Foundation

W tym artykule

Podsumowanie

W Cleveland Clinic opracowano i wdrożono multidyscyplinarną ścieżkę opieki nad pacjentami z wstrząśnieniem mózgu. Aplikacja mobilna Cleveland Clinic Concussion (C3) została wykorzystana do umożliwienia ścieżki opieki poprzez wyniki biomechaniczne charakteryzujące funkcje poznawcze i motoryczne. Wyniki leczenia pacjentów uległy poprawie, a koszty opieki zostały zmniejszone po wdrożeniu.

Streszczenie

Zalecana jest standaryzacja opieki opartej na dowodach wzdłuż linii chorobowych w celu poprawy wyników i zmniejszenia kosztów opieki zdrowotnej. Celem tego projektu jest: 1) opisanie rozwoju i wdrożenia Concussion Carepath, 2) zademonstrowanie procesu integracji technologii w postaci aplikacji mobilnej w celu umożliwienia ścieżki opieki i kierowania podejmowaniem decyzji klinicznych oraz 3) przedstawienie danych na temat użyteczności aplikacji C3 w ułatwianiu podejmowania decyzji w całym procesie powrotu do zdrowia po urazie. Utworzono multidyscyplinarny zespół ekspertów w dziedzinie leczenia wstrząśnienia mózgu w celu opracowania algorytmu opartego na dowodach, przedstawiającego najlepsze praktyki w zakresie klinicznego leczenia wstrząsu mózgu w trzech fazach powrotu do zdrowia – ostrej, podostrej i po wstrząsie mózgu. Niestandardowa aplikacja mobilna, aplikacja Cleveland Clinic Concussion (C3), została opracowana i zweryfikowana, aby zapewnić platformę do systematycznego gromadzenia obiektywnych, biomechanicznych wyników oraz dostarczania wskazówek w podejmowaniu decyzji klinicznych w terenie i środowiskach klinicznych. Aplikacja Cleveland Clinic Concussion zawierała elektroniczny raport o zdarzeniu, moduły oceny do pomiaru ważnych aspektów funkcji poznawczych i motorycznych oraz moduł powrotu do zabawy, aby systematycznie dokumentować sześć faz rehabilitacji po urazie. Moduły oceny służyły jako kwalifikatory w ramach algorytmu ścieżki opieki, kierując skierowaniem na usługi specjalistyczne zgodnie ze wskazaniami. Ogólnie rzecz biorąc, ścieżka opieki w połączeniu z aplikacją C3 działała zgodnie, aby ułatwić komunikację między interdyscyplinarnym zespołem, zapobiec stagnacji opieki i kierować pacjentów do właściwego dostawcy we właściwym czasie, aby zapewnić wydajne i skuteczne zarządzanie kliniczne.

Wprowadzenie

Praktyka lekarska i świadczenie opieki zdrowotnej przechodzą fundamentalną transformację od objętości do wartości1, napędzana przez płatników, szpitale, lekarzy i pacjentów. Wyzwaniem dla świadczenia opieki zdrowotnej jest brak standaryzacji, interoperacyjności systemów, przekazywania informacji i koordynacji usług. Braki te komplikują efektywną ciągłość opieki, co często skutkuje niepotrzebnymi usługami i zostało zidentyfikowane jako główne źródło rosnących kosztów opieki zdrowotnej1,2. Wykazano natomiast, że skoordynowana opieka dostosowana do choroby lub stanu zdrowia optymalizuje wyniki przy jednoczesnej minimalizacji kosztów2. W modelu opieki koordynowanej pacjenci z danym schorzeniem są leczeni przez doświadczony, interdyscyplinarny zespół zgodnie z wytycznymi najlepszych praktyk i są kierowani do właściwego świadczeniodawcy we właściwym czasie2.

W wysiłkach zmierzających do przekształcenia praktyki klinicznej z modelu opartego głównie na objętości na model oparty na wartości, Klinika w Cleveland podjęła inicjatywę obejmującą całe przedsiębiorstwo w celu standaryzacji praktyki klinicznej wzdłuż linii chorobowych poprzez rozwój i implementację ścieżek opieki klinicznej3. Ścieżka opieki jest definiowana jako ustandaryzowane podejście do wzajemnego podejmowania decyzji i organizacji procesów opieki nad dobrze zdefiniowaną grupą pacjentów w dobrze zdefiniowanym czasie4. Podstawowym założeniem ścieżki opieki jest standaryzacja opieki. Oczekuje się, że dzięki ścieżkom opieki opartym na dowodach i interdyscyplinarnym zespołom opieki, standaryzacja i najlepsze praktyki zostaną osiągnięte z czasem, miejscem i świadczeniodawcą, co zaowocuje poprawą wydajności, skuteczności i wartości2. Dzięki uwzględnieniu zweryfikowanych wyników istnieje wbudowany mechanizm iteracji ścieżki opieki w czasie w celu dalszego udoskonalenia i poprawy opieki nad pacjentem.

Wstrząśnienie mózgu zostało zidentyfikowane jako stan, w którym potencjał usprawnienia opieki i optymalizacji leczenia pacjenta był znaczący. Chociaż urazy wstrząsu mózgu zazwyczaj nie zagrażają życiu, ich skutki mogą być poważne i wyniszczające, a bezpośrednie i pośrednie koszty szacuje się na 83 miliardy dolarów rocznie5. Szacuje się, że 80-90% osób ze wstrząśnieniem mózgu wraca do zdrowia w ciągu 7-14 dni od urazu6,7. Brakuje jednak konsensusu co do postępowania z 10-20% osób z uporczywymi objawami, a dowody potwierdzające lub obalające skuteczność rehabilitacji, interwencji medycznych lub wartość diagnostyczną obrazowania u osób z objawami po wstrząśnieniu mózgu są nieliczne. Wiele jednomyślnych stwierdzeń wskazuje, że interdyscyplinarne podejście zespołowe jest optymalne w leczeniu wstrząsu mózgu6,8,9,10. W 2011 roku rozpoczęto prace nad Cleveland Clinic Concussion Carepath11, pokazanym w Rysunek 1. Naszym głównym celem było stworzenie ustandaryzowanego, opartego na dowodach podejścia do identyfikacji, oceny i leczenia osób ze wstrząsem mózgu. Interdyscyplinarny zespół świadczeniodawców współpracował przy opracowywaniu ścieżki opieki, budując konsensus w oparciu o dostępne dowody w literaturze i eksperckie opinie kliniczne. Wśród reprezentowanych grup lekarskich znalazły się: medycyna sportowa, neurologia, neurochirurgia, medycyna rehabilitacyjna, neuroradiologia, medycyna ratunkowa, podstawowa opieka zdrowotna, pediatria i medycyna rodzinna. W skład zespołu carepath weszli również trenerzy sportowi (AT), fizjoterapeuci (PT), logopedzi, terapeuci zajęciowi, pielęgniarki i neuropsycholodzy. Na koniec informatycy i naukowcy zajmujący się badaniami udzielili wskazówek technicznych i opracowali oprogramowanie. Algorytm carepath, szablon dokumentacji i wyniki zostały opracowane w ciągu 15 miesięcy od 2011 do 2012 roku. Aby zapewnić adekwatność miar wyników, moduły oceny aplikacji C3 były jednocześnie weryfikowane12,13,14,15,16.

Oparta na dowodach ścieżka opieki nad pacjentami z wstrząśnieniem mózgu w Cleveland Clinic przedstawiona w Rysunek 1 został opracowany w celu identyfikacji osób ze wstrząsem mózgu na trajektorii typowego i opóźnionego powrotu do zdrowia, a szczególnie dla tej drugiej grupy, aby stworzyć jasne i obiektywne kryteria kierowania do specjalistycznych usług. Ustalono ustandaryzowane miary wyników i zaproponowano ich gromadzenie w różnych dyscyplinach. W celu ułatwienia wykorzystania i zapewnienia zgodności ze standardowymi wymaganiami dotyczącymi oceny i dokumentacji ścieżki opieki, opracowano, przetestowano i wdrożono aplikację Cleveland Clinic Concussion (C3). Celem tego projektu jest: 1) opisanie rozwoju i wdrożenia Concussion Carepath, 2) zademonstrowanie integracji technologii w postaci aplikacji mobilnej umożliwiającej ścieżkę opieki i kierowanie procesem podejmowania decyzji klinicznych oraz 3) przedstawienie wstępnych danych na temat responsywności aplikacji C3 w wykrywaniu zmian w funkcji neurologicznej po wstrząśnieniu mózgu. Postawiliśmy hipotezę, że wykorzystanie aplikacji C3 poprawi interdyscyplinarną pomoc komunikacyjną w podejmowaniu decyzji klinicznych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół opisany poniżej jest zgodny z wytycznymi komisji etyki badań klinicznych na ludziach w Cleveland Clinic.

1. Administrowanie aplikacją C3

  1. Administruj aplikacją C3 wszystkim studentom-sportowcom na linii bazowej przed rozpoczęciem danego sezonu lekkoatletycznego. Przeprowadzanie dalszych ocen w przypadku urazu wstrząsu mózgu. Oceny kontrolne są zarezerwowane dla oceny powrotu do zdrowia, gdy dana osoba zgłosi nie więcej niż minimalne objawy, aby zapobiec prowokacji objawów w wyniku testów. Podczas administrowania aplikacją C3 używany jest następujący protokół.
  2. Oceń kołysanie postawy podczas wykonywania systemu oceny błędów równowagi (BESS) za pomocą czujników bezwładnościowych natywnych dla tabletu cyfrowego do zbierania danych biomechanicznych mierzących przyspieszenie liniowe i kątowe, podczas gdy uczeń-sportowiec wykonuje sześć 20-sekundowych pozycji równowagi.
  3. Upewnij się, że głośność jest zwiększona. Poproś sportowca o zdjęcie butów.
  4. Poproś i zapisz następujące informacje:
    1. "Gdybyś miał kopnąć piłkę, jakiej nogi byś użył?". Zapisz odpowiedź danej osoby jako jej "stopę dominującą".
    2. "Czy miałeś kontuzję kostki lub kolana, po której nie wyzdrowiałeś w pełni w ciągu ostatnich sześciu miesięcy?" Zapisz, czy kontuzja dotknęła dominującą lub niedominującą staw skokowy lub kolano.
    3. Rejestruj, czy zawodnik nosi jakąkolwiek ortezę na swoim dominującym lub niedominującym kolanie lub kostce.
    4. Zapisz powierzchnię, na której przeprowadzane jest badanie.
    5. Zapisz obuwie używane do testowania (preferowane są skarpety).
  5. Przymocuj tablet cyfrowy do kości krzyżowej danej osoby za pomocą niestandardowego paska.
  6. Poinformuj zawodnika, że jego równowaga zostanie przetestowana. Poinstruuj sportowca, aby pozostał w wyznaczonej pozycji przez całą 20-sekundową próbę z rękami na biodrach i zamkniętymi oczami. Poinstruuj sportowca, aby jak najszybciej wrócił do prawidłowej pozycji, jeśli straci równowagę. Sprawdź, czy sportowiec zrozumiał instrukcje i poproś go, aby stanął ze złączonymi stopami (zademonstruj postawę dwóch kończyn, Rysunek 2a).
    1. Gdy sportowiec znajdzie się we właściwej pozycji, dotknij Start, aby rozpocząć 5-sekundowe odliczanie, które sygnalizuje rozpoczęcie 20-sekundowej próby.
    2. Podczas 20-sekundowej próby policz liczbę popełnionych błędów. Błędy obejmują jeden z następujących: Ręce precz od bioder; otwieranie oczu; krok, potknięcie lub upadek; podnoszenie palca u nogi lub pięty z ziemi; zginanie ponad 30 stopni w talii; pozostawanie poza pozycją przez dłużej niż 5 sekund.
    3. Zapisz liczbę błędów popełnionych podczas próby wagi.
  7. W drugiej próbie poinstruuj sportowca, aby stanął na swojej niedominującej stopie (Rysunek 2b). Powtórz kroki od 1.4.1 do 1.4.3.
  8. W trzeciej próbie poinstruuj sportowca, aby stanął od pięty do palców w pozycji tandemowej, z niedominującą stopą z tyłu (Rysunek 2c). Powtórz kroki od 1.4.1 do 1.4.3.
  9. W czwartej próbie poinstruuj sportowca, aby stanął ze złączonymi stopami, identycznie jak w pierwszej pozycji, ale na piankowej podkładce, (Rysunek 2d). Powtórz kroki od 1.4.1 do 1.4.3.
  10. W piątej próbie poinstruuj sportowca, aby stanął na swojej niedominującej stopie, identycznie jak w drugiej próbie, ale na podkładce piankowej (Rysunek 2e). Powtórz kroki od 2.4.1 do 2.4.3.
  11. W szóstej próbie poinstruuj sportowca, aby stał, pięta przy palcach w tandemie identycznie jak w trzeciej próbie, ale na podkładce piankowej (Rysunek 2f). Powtórz kroki od 2.4.1 do 2.4.3.

2. Ocena widzenia statycznego i dynamicznego

  1. Widzenie statyczne
    1. Użyj długości pasa, aby zmierzyć 5 stóp, aby ustawić tablet cyfrowy i uczestnika w odpowiedniej odległości, w odległości 5 stóp od siebie.
    2. Trzymając tablet cyfrowy na wysokości oczu, poinstruuj uczestnika, aby przeczytał 5 liter wyświetlanych od lewej do prawej (patrz instrukcje, jak pokazano w Rysunek 3).
    3. Zapisz prawidłową liczbę liter, które uczestnik był w stanie przeczytać.
    4. Jeśli uczestnik poprawnie zidentyfikował 3 lub więcej liter, powtórz kroki 2.1.2 i 2.1.3 po przedstawieniu mniejszych optotypów.
    5. Jeśli uczestnik poprawnie zidentyfikuje 2 lub mniej, przejdź do kroku 2.2.
  2. Dynamiczne widzenie
    1. Odtwórz przykładowy dźwięk metronomu i zademonstruj prawidłowy ruch głowy, obracając się od prawej do lewej, około 20 stopni rotacji szyjki macicy w każdym kierunku (wyobrażając sobie ruch od 10 do 2 na poziomej tarczy zegara). Poproś uczestnika, aby zademonstrował prawidłowy obrót głowy, zgodnie z metronomem.
    2. Rozpocznij badanie, upewnij się, że uczestnik prawidłowo obraca głowę podczas prezentacji optotypów. Poinstruuj uczestnika, aby przeczytał 5 liter wyświetlanych od lewej do prawej, kontynuując obracanie głowy od lewej do prawej w rytm metronomu. Jeśli uczestnik przestanie poruszać głową, aby przeczytać litery, naciśnij Ponów próbę.
    3. Zapisz prawidłową liczbę liter, które uczestnik był w stanie przeczytać.
    4. Jeśli uczestnik poprawnie zidentyfikował 3 lub więcej liter, powtórz kroki 2.2.2 i 2.2.3 po przedstawieniu mniejszych optotypów.
    5. Jeśli uczestnik poprawnie zidentyfikuje 2 lub mniej, przejdź do następnego modułu.

3. Ocena oceny przetwarzania informacji przy użyciu paradygmatów czasu reakcji prostej i wyboru14

  1. Prosty czas reakcji (SRT) (Rysunek 4a)
    1. Wyświetl ekran instrukcji i poinstruuj uczestnika, aby położył palec wskazujący z ręki dominującej na przycisku Dotknij i przytrzymaj. Gdy bodziec (światło) zmieni kolor z żółtego na zielony, poinstruuj uczestnika, aby zwolnił przycisk i jak najszybciej dotknął zielonego światła.
    2. Obserwuj, jak uczestnik wykonuje próbę próbną, upewniając się, że rozumie wskazówki i jest w stanie wykonać zadanie w wyznaczonym czasie (100-500 ms).
    3. Obserwuj, jak uczestnik wykonał 25 ważnych prób bez błędów w wyznaczonym czasie (100-500 ms na próbę).
  2. Wybór czasu reakcji (CRT) (Rysunek 4b)
    1. Wyświetl ekran instrukcji i poproś uczestnika, aby położył oba palce wskazujące na przyciskach Dotknij i Przytrzymaj.
    2. Po chwilowym wyświetleniu żółtego światła wyświetlane jest zielone światło (bodziec) i światło cyjanowe, służące jako światło rozpraszające. Poproś uczestnika, aby podniósł cyfrę odpowiadającą stronie, z której zostało przedstawione zielone światło, i stuknął w zielone światło tak szybko, jak to możliwe. Przypomnij uczestnikowi, aby trzymał cyfrę odpowiadającą niebieskozielonemu wskaźnikowi dystraktora na przycisku Dotknij i przytrzymaj.
    3. Obserwuj, jak uczestnik wykonuje próbę próbną, upewniając się, że rozumie wskazówki i jest w stanie wykonać zadanie w wyznaczonym czasie (100-750 ms).
    4. Obserwuj, jak uczestnik wykonał 25 ważnych prób bez błędów w wyznaczonym czasie (100-750* ms na próbę).
      UWAGA: Ograniczenia dotyczące 500 ms i 750 ms odpowiednio dla SRT i CRT zostały zniesione po urazie w celu przeprowadzenia dalszych ocen.

4. Test szybkości przetwarzania15

  1. Rozpocznij test i poinstruuj uczestnika, aby przeczytał instrukcje znajdujące się na przykładowym ekranie testowania. Poinstruuj uczestnika, aby użył symbolu u góry ekranu, aby ukończyć test poniżej symbolu. Klucz symbolu zawiera symbole w górnym wierszu i odpowiadające im cyfry w dolnym wierszu. Test zawiera tylko symbole, wymagające od uczestnika wprowadzenia cyfr odpowiadających symbolowi określonemu w za pomocą klawiatury u dołu ekranu.
  2. Naciśnij przycisk Rozpocznij ćwiczenie i obserwuj, jak uczestnik wykonuje próbę próbną zgodnie z odpowiednimi procedurami testowymi.
  3. Przypomnij uczestnikowi, że rzeczywisty test nie dostarczy informacji zwrotnej na temat tego, czy odpowiedź była "poprawna" czy "nieprawidłowa", tak jak miało to miejsce w próbie praktycznej.
  4. Poinformuj uczestnika, że po uzupełnieniu istniejącego rzędu pojawi się nowy rząd symboli. Poinstruuj uczestnika, aby kontynuował wprowadzanie odpowiednich cyfr, dopóki nie pojawi się monit o przerwanie i że próba potrwa 2 minuty. Przypomnij uczestnikowi, że nie może poprawić nieprawidłowej odpowiedzi i aby każdą odpowiedź wykonał tak szybko i dokładnie, jak to możliwe.
  5. Naciśnij przycisk Rozpocznij test, aby rozpocząć test. Obserwuj, jak uczestnik wykonuje test, upewniając się, że przestrzegane są prawidłowe procedury (Rysunek 5).

5. Ocena funkcji wykonawczej i przełączania zestawów

  1. Test tworzenia szlaków A
    1. Poinstruuj uczestnika, aby przeczytał instrukcje wyświetlane na ekranie, opisując test jako test "połącz kropki", w którym 25 okręgów odpowiadających cyfrom 1-25 musi zostać połączonych za pomocą dostarczonego rysika (Rysunek 6a).
    2. Naciśnij przycisk Rozpocznij ćwiczenie i obserwuj, jak uczestnik kończy próbę próbną, upewniając się, że utrzymuje kontakt między tabletem cyfrowym a rysikiem przez cały czas trwania próby.
    3. Przejdź do testu, naciskając przycisk Rozpocznij test. Obserwuj, jak uczestnik wypełnia test, upewniając się, że przestrzegane są prawidłowe procedury (Rysunek 6b).
  2. Test tworzenia szlaków B
    1. Poinstruuj uczestnika, aby przeczytał instrukcje wyświetlane na ekranie, opisując test jako test "połącz kropki", w którym 25 kółek odpowiadających cyfrom i literom musi być połączonych za pomocą dostarczonego rysika. Poinstruuj uczestnika, aby zaczął od cyfry "1", po której następuje litera "A" i kontynuował naprzemiennie cyfry i litery, po kolejności "1", po którym następuje "A", następnie "2", a następnie "B", następnie "3", a następnie "C" itd. Test jest zakończony, gdy połączonych jest 25 kropek odpowiadających cyfrom i literom.
    2. Naciśnij przycisk Rozpocznij ćwiczenie i obserwuj, jak uczestnik kończy próbę, upewniając się, że utrzymuje kontakt między tabletem cyfrowym a rysikiem przez cały czas trwania próby (Rysunek 6c).
    3. Przejdź do testu, naciskając przycisk Rozpocznij test. Obserwuj, jak uczestnik wypełnia test, upewniając się, że przestrzegane są prawidłowe procedury (Rysunek 6d).

6. Interpretacja aplikacji C3 w celu wspomagania podejmowania decyzji klinicznych

  1. Przeprowadź ocenę kontrolną aplikacji C3, jeśli u ucznia-sportowca zdiagnozowano wstrząśnienie mózgu20, korzystając z procedur opisanych w kroku 1 powyżej. Należy upewnić się, że odcinek szyjny kręgosłupa jest oczyszczony przed przeprowadzeniem dynamicznych badań wzrokowych.
  2. Wyświetlanie wyników działań następczych we wszystkich modułach aplikacji C3, jak pokazano w Rysunek 7.
  3. Określ wydajność po urazie na wykresie radarowym, analizując każdą oś (reprezentującą dany moduł) w stosunku do wydajności wyjściowej, reprezentowanej przez obwód wielokąta. Czerwone, żółte i niebieskie wielokąty reprezentują wydajność w różnych punktach czasowych po urazie, reprezentując stopniowy powrót do funkcji wyjściowej.
  4. Na podstawie badania klinicznego, wydajności modułów aplikacji C3, czasu od kontuzji, historii sportowca i innych istotnych determinantów opieki, zapoznaj się z usługami specjalistycznymi opisanymi w algorytmie carepath (Rysunek 1).
  5. Walidacja w terenie
    1. Przeprowadź analizę danych aplikacji C3 na kohorcie studentów-sportowców z potwierdzonym wstrząśnieniem mózgu. Po zatwierdzeniu i uchyleniu zgody Cleveland Clinic Institutional Review Board, uzyskano dane aplikacji C3 dla wszystkich raportów o incydentach wypełnionych między lipcem 2014 r. a październikiem 2016 r. oraz dla podstaw C3 i ocen uzupełniających przeprowadzonych na studentach-sportowcach rannych między lipcem 2013 r. a grudniem 2014 r. Kryteria włączenia były następujące: 1) Obecność wyjściowej oceny C3, 2) Uraz wstrząsu mózgu potwierdzony przez lekarza Cleveland Clinic, 3) Kontrolna ocena C3 po urazie.
    2. Określ wydajność po urazie w każdym module aplikacji C3, porównując wyniki z wydajnością wyjściową.
      1. Analizuj dane w funkcji fazy pourazowej zdefiniowanej przez ścieżkę opieki: ostra (0-7 dni po urazie), podostra (8-20 dni po urazie), przewlekła (>20 dni po urazie).
      2. Stratyfikacja studentów-sportowców według czasu do powrotu do zdrowia (wyzdrowieni w ciągu 3 tygodni od kontuzji lub wyzdrowieni w >3 tygodnie od kontuzji).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Aby zbadać zmiany w funkcji neurologicznej po wstrząśnieniu mózgu, przeanalizowano oceny C3 wyjściowe i kontrolne u 181 studentów-sportowców, którzy odnieśli urazy podczas sezonów sportowych 2013-2014. Szczegółowe dane demograficzne 181 kontuzjowanych sportowców przedstawiono w Tabeli 1. Dane podzielono na dwie grupy: osoby, które wyzdrowiały w ciągu trzech tygodni od urazu (N=92), oraz osoby, u których objawy utrzymywały się trzy tygodnie po urazie (N=89). Podczas porówn...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Opracowanie i wdrożenie ścieżki opieki nad pacjentami ze wstrząsem mózgu służyło wielu celom w transformacji naszego systemu opieki zdrowotnej w kierunku opieki opartej na wartościach 1,2,3. Algorytm opieki miał kluczowe znaczenie w podejmowaniu decyzji klinicznych i był wspierany przez ustandaryzowane, biomechaniczne wyniki w postaci aplikacji C3, z której korzystali wszyscy członkowie interdyscyplinarnego zespołu ds. wstrząsu ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Doktorzy Alberts i Linder złożyli wniosek o własność intelektualną chroniącą aplikację mobilną Cleveland Clinic Concussion. Pozostali autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Pragniemy podziękować Jasonowi Cruickshankowi, Bobowi Grayowi i trenerom sportowym Cleveland Clinic za ich wsparcie i pomoc w zbieraniu danych. Badanie to było wspierane przez Edwarda F. i Barbarę A. Bell Family Endowed Chair to JLA.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Piankowa podkładka do balansowaniaAirex, Sins, Szwajcariagęsta piankowa podkładka równoważąca używana podczas testów równowagi
iPad Digital TableApple

Bibliografia

  1. Porter, M. E., Pabo, E. A., Lee, T. H. Redesigning primary care: a strategic vision to improve value by organizing around patients' needs. Health Affairs (Millwood). 32 (3), 516-525 (2013).
  2. Porter, M. E., Lee, T. H. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. 91 (12), 24-24 (2013).
  3. Katzan, I. L., et al. Electronic Stroke CarePath: Integrated Approach to Stroke Care. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 8, S179-S189 (2015).
  4. Vanhaecht, K., et al. Development and validation of a care process self-evaluation tool. Health Service Management Research. 20 (3), 189-202 (2007).
  5. Faul, M., Xu, L., Wald, M. M., Coronado, V. G. Traumatic Brain Injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations and Deaths, 2002-2006. , Centers for Disease Control. 2002-2006 (2010).
  6. McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport-the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. British journal of sports medicine. 51, 838-847 (2017).
  7. McCrea, M., et al. Incidence, clinical course, and predictors of prolonged recovery time following sport-related concussion in high school and college athletes. Journal of the International Neuropsychological Society. 19 (1), 22-33 (2013).
  8. Broglio, S. P., et al. National Athletic Trainers' Association position statement: management of sport concussion. Journal of athletic training. 49 (2), 245-265 (2014).
  9. Harmon, K. G., et al. American medical society for sports medicine position statement: concussion in sport. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (1), 1-18 (2013).
  10. Giza, C. C., et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. , (2013).
  11. Alberts, J. L. A Multidisciplinary Approach to Concussion Management. The Bridge. 46 (1), 23-25 (2016).
  12. Alberts, J. L., et al. Using Accelerometer and Gyroscopic Measures to Quantify Postural Stability. Journal of athletic training. 50 (6), 578-588 (2015).
  13. Alberts, J. L., et al. Quantification of the Balance Error Scoring System with Portable Technology. Medicine and Science in Sport and Exercise. 47 (10), 2233-2240 (2015).
  14. Burke, D., et al. Characterizing Information Processing With a Mobile Device: Measurement of Simple and Choice Reaction Time. Assessment. , (2016).
  15. Rudick, R. A., et al. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), an iPad-based disability assessment tool. Journal of Visual Experiments. 2014 (88), e51318(2014).
  16. Ozinga, S. J., Alberts, J. L. Quantification of postural stability in older adults using mobile technology. Experimental brain research. 232 (12), 3861-3872 (2014).
  17. Alberts, J., Linder, S. The utilization of biomechanics to understand and manage the acute and long-term effects of concussion. Kinesiology Review. 4, 39-51 (2015).
  18. Simon, M., et al. Reliability and Concurrent Validity of Select C3 Logix Test Components. Developmental Neuropsychology. , 1-14 (2017).
  19. Bernstein, J. P. K., Calamia, M., Pratt, J., Mullenix, S. Assessing the effects of concussion using the C3Logix Test Battery: An exploratory study. Applied Neuropsychology Adult. , 1-8 (2018).
  20. McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British Journal of Sports Medicine. 47 (5), 250-258 (2012).
  21. Foundation ON. Concussion Care and Recovery Pathway. , (2018).
  22. Vander Vegt, C., Register-Mihalik, J., Ford, C., Rodrigo, C., Guskiewicz, K., Mihalik, J. Baseline Concussion Clinical Measures Are Related to Sensory Organization and Balance. Medicine and science in sports and exercise. , (2018).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

cie ka opieki nad wstrz nieniem m zgu Concussion Carepathzastosowanie C3ocena ko ysania posturalnegobadanie czasu reakcjitest czenia punkt w Trail Making Testpunktacja b d w r wnowagiobiektywna kwantyfikacja objaw wprotok powrotu do gryintegracja zespo u multidyscyplinarnegomobilne technologie zdrowotne
Opracowanie i wdrożenie wielodyscyplinarnej technologii Enhanced Care Pathway dla młodzieży i dorosłych ze wstrząsem mózgu
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.