Artykuł metodologiczny

Protokół i wytyczne dotyczące przyłóżkowego badania ultrasonograficznego płuc w diagnostyce chorób płuc u noworodków w oparciu o międzynarodowy konsensus ekspertów

54.4K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/58990

⸱

6 marca 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The Neonatal Lung Ultrasound Training Base, Chinese College of Critical Ultrasound, 3Emergency Department, Cattinara University Hospital, 4Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 5Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Radiology Department, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 6Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 7Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 8Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 9Department of Neonatology, Udine University Hospital, 10Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 11Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 12Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Division of Neonatology and NICU, Cook County Children's Hospital, University of Illinois, 14Division of Neonatology, Department of Pediatrics, Taipei Medical University, 15Department of Pediatrics and Community Health Sciences, University of Calgary, 16Department of Pediatrics, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, 17Department of Ultrasound, GE Healthcare, 18Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Beijing Children's Hospital Affiliated with Capital Medical University, 21Department of Neonatology and NICU, Tai'an City Central Hospital of Shandong Province, 22Department of Intensive Care Unit, The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

Ultrasonografia płuc jest nieinwazyjnym i cennym narzędziem do oceny chorób płuc u noworodków. Jednak względny brak referencyjnych norm, protokołów i wytycznych może ograniczać jego stosowanie. Naszym celem jest opracowanie ustandaryzowanego protokołu diagnostycznego ultrasonograficznego płuc u noworodków, który będzie wykorzystywany w podejmowaniu decyzji klinicznych.

Streszczenie

Ultrasonografia to bezpieczne narzędzie do obrazowania przy łóżku pacjenta, które eliminuje stosowanie procedur diagnostycznych związanych z promieniowaniem jonizującym. Ze względu na swoją wygodę, ultrasonografia płuc cieszy się coraz większym zainteresowaniem lekarzy neonatologów. Niemniej jednak do dokładnego zastosowania tej metody diagnostycznej potrzebne są jasne normy referencyjne i wytyczne graniczne. Niniejszy dokument ma na celu podsumowanie opinii ekspertów i dostarczenie precyzyjnych wskazówek, które ułatwią wykorzystanie ultrasonografii płuc w diagnostyce chorób płuc u noworodków.

Wprowadzenie

Rentgenowskie badanie klatki piersiowej (CXR) i/lub komputerowa tomografia klatki piersiowej (CT klatki piersiowej) są głównymi narzędziami obrazowania w diagnostyce chorób płuc. Przez długi czas ultrasonografia płuc (LUS) była uważana za "strefę zabronioną" w diagnostyce chorób płuc, ponieważ fale ultradźwiękowe są całkowicie odbijane w kontakcie z powietrzem. Jednak dzięki wykorzystaniu artefaktów ultradźwiękowych powstałych w wyniku różnych zmian patologicznych u dorosłych, dzieci i noworodków1,2,3,4,5, ta "zakazana strefa" została zakwestionowana, a ultrasonografia płuc w miejscu opieki nad pacjentem (POC-LUS) została z powodzeniem stosowana do diagnozowania chorób płuc. Niektórzy autorzy zalecali POC-LUS jako preferowaną metodę obrazowania w ocenie chorób płuc ze względu na jej większą dokładność, niezawodność, łatwość wykonania i brak potencjalnych skutków ubocznych (tj. promieniowania)5,6,7. Na niektórych oddziałach intensywnej terapii noworodków (OIOM) POC-LUS zastąpił CXR i stał się podejściem pierwszego rzutu stosowanym w diagnostyce i diagnostyce różnicowej różnych chorób płuc noworodków5,6,7,8,9.

Niemniej jednak, użycie POC-LUS pozostaje ograniczone ze względu na brak protokołów operacyjnych, standardów diagnostycznych i wytycznych. Aby promować prawidłowe wykorzystanie POC-LUS w dziedzinie neonatologii, Wydział Perinatologii Towarzystwa Pediatrii Chińskiej oraz Oddział Towarzystwa Ultrasonografii Noworodków Chińskiego Stowarzyszenia Neonatologów we współpracy z Chińskim Kolegium Ultrasonografii Krytycznej zorganizowały międzynarodowy panel ekspertów w celu dokonania przeglądu najnowszych publikacji na temat LU noworodków. Zespół podsumował te ekspertyzy i opracował aktualne protokoły LUS oraz wytyczne dotyczące ich stosowania. Głównym celem jest popularyzacja zastosowania POC-LUS na OIOM-ach dla noworodków, zmniejszenie liczby CXR, a tym samym uniknięcie potencjalnych szkodliwych skutków wywołanych promieniowaniem. Jako technika obrazowania w czasie rzeczywistym, LUS jest przyjazna dla użytkownika, łatwa do opanowania i łatwa do odtworzenia po odpowiednim przeszkoleniu.

Pacjenci i czas badania LUS

Wskazania do wstępnego badania POC-LUS obejmują: (i) noworodka przyjętego z powodu niewydolności oddechowej (ii) prenatalne podejrzenie zmian w płucach, oraz (iii) noworodka z nagłym pogorszeniem stanu oddechowego.

Wskazania do uzupełniającego badania POC-LUS obejmują: (i) pomoc w prowadzeniu wspomagania oddychania (w doświadczonych rękach, wspomagane ultrasonografią odzwyczajenie wentylacji mechanicznej może znacznie skrócić czas trwania wentylacji mechanicznej i zmniejszyć niepowodzenia ekstubacji.); (ii) pomoc w kierowaniu zmianami w poziomie wspomagania oddychania po podaniu środka powierzchniowo czynnego, jak również w określaniu potrzeby ponownego leczenia środkiem powierzchniowo czynnym; (iii) monitorowanie postępu choroby układu oddechowego, gdy zachodzi taka potrzeba; (iv) monitorowanie zmian objętości płuc lub stopnia niedodmy w okresie płukania po płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym (tj. u niemowląt z zespołem aspiracji smółki, ciężkim zapaleniem płuc lub niedodmą), a także poprawa wizualizacji terapeutycznych skutków toracentezy (tj. wysięku opłucnowego lub odmy opłucnowej)10,11.

Terminologia dotycząca ultrasonografii płuc

Linia opłucnowa i przesuwanie się płuc12,13: Linia opłucnowa to hiperecholiczne odbicie powstałe w wyniku różnicy impedancji akustycznej między powierzchnią opłucnej i płuc. Pojawia się jako gładka, regularna i stosunkowo prosta linia hiperechogeniczna (rysunek uzupełniający 1). Rozmycie, nieprawidłowości, przerwanie ciągłości lub brak linii opłucnej wskazują na nieprawidłowości. W badaniu ultrasonograficznym w czasie rzeczywistym linia opłucnowa porusza się w tę i z powrotem, zsynchronizowaną z ruchem oddechowym. Ten rodzaj ruchu nazywa się ślizganiem się płuc (Wideo 1). Brak ślizgania się płuc jest zawsze patologiczny.

A-line12,13: Linia A to rodzaj artefaktu pogłosu spowodowanego wielokrotnymi odbiciami opłucnej, gdy sonda jest prostopadła do żeber w celu skanowania. Linie A znajdują się poniżej linii opłucnej i występują jako seria gładkich, wyraźnych, regularnych i równoodległych równoległych linii hiperechogenicznych. Echa linii A stopniowo zanikają, gdy przesuwają się w głąb pola płucnego, gdzie ostatecznie zanikają (rysunek uzupełniający 2).

B-line, konfluentna linia B i zespół pęcherzykowo-śródmiąższowy13,14,15: Opierając się na aktualnej literaturze i naszych doświadczeniach klinicznych w dziedzinie chorób płuc u noworodków, zdefiniowaliśmy te terminy w następujący sposób: Pojedyncza linia B to rodzaj liniowego hiperechoicznego odbicia artefaktu spowodowanego falą ultradźwiękową napotykającą granicę faz gaz-ciecz pęcherzyków płucnych. Linie B wyrastają z linii opłucnej i są do niej mniej więcej pionowe. Rozprzestrzeniają się w dół do krawędzi ekranu bez blaknięcia i poruszają się synchronicznie z przesuwaniem się płuc. Zlewająca się linia B jest definiowana jako cała przestrzeń międzyżebrowa wypełniona liniami B (fuzja linii B, odzwierciedlająca linie B, które są trudne do rozróżnienia i policzenia) między dwoma akustycznymi cieniami żeber. Zespół pęcherzykowo-śródmiąższowy (AIS) definiuje się jako dwie lub więcej sekwencyjnych przestrzeni międzyżebrowych z zbiegającymi się liniami B w dowolnym obszarze skanowania (rysunek uzupełniający 3).

Kompaktowe linie B i białe płuca15,16: Gdy sonda jest używana do skanowania prostopadle do żeber, obecność skoncentrowanych linii B może spowodować, że cień akustyczny żeber zniknie w całej strefie skanowania. Ten typ B-line nazywany jest kompaktowym B-line. Białe płuco jest obecne, gdy każda strefa skanowania po obu stronach płuca przedstawia się jako zwarte linie B. Zwarte linie B i białe płuco są objawami ciężkiego obrzęku płuc (ryc. uzupełniający 4).

Znak konsolidacji i rozdrobnienia płuc17,18: Na LUS pola płucne mogą mieć gęstość podobną do tkankowej (tkanka płucna 'hepatyzacja'), co zwykle reprezentuje konsolidację płuc. Konsolidacji płuc mogą towarzyszyć bronchogramy powietrzne, bronchogramy płynowe, a nawet dynamiczne bronchogramy powietrzne w najcięższych przypadkach (wideo 2). Gdy granica między skonsolidowaną tkanką płucną a napowietrzoną tkanką płucną jest niejasna, hiperechogeniczne objawy ultradźwiękowe powstające między tymi dwoma obszarami nazywane są znakami strzępienia (rysunek uzupełniający 5).

Pulse płuc19: Jeśli konsolidacja płuc jest wystarczająco duża i znajduje się blisko krawędzi serca, skonsolidowane płuco może wydawać się pulsować zsynchronizowane z biciem serca, gdy jest obserwowane za pomocą ultradźwięków w czasie rzeczywistym. Ten znak nazywa się pulsem płuc (wideo 3).

Punkt płucny13,18,20: W badaniu ultrasonograficznym w czasie rzeczywistym, pojawienie się alternatywnego obszaru, w którym występuje ślizganie się płuc, a następnie go nie ma, nazywa się punktem płucnym. Punkt płucny jest specyficznym znakiem odmy opłucnowej i może dokładnie zlokalizować położenie granicy gazu, gdy występuje łagodna lub umiarkowana odma opłucnowa (ryc. uzupełniający 6).

Podwójny punkt płuca21: Ze względu na różnice w nasileniu i/lub naturze zmian w różnych obszarach płuc, wyraźna różnica między górnym i dolnym polem płuc może zostać znaleziona za pomocą prostopadłych skanów, które tworzą ostry punkt odcięcia między górnym i dolnym polem płuc, znany jako punkt podwójny (Rysunek uzupełniający 7).

znak piaszczystej plaży i znak stratosfery20,21,22: W ultrasonografii w trybie M, seria echa linii falistej powyżej linii opłucnej i jednolite ziarniste echo punktowe (generowane przez przesuwanie się płuc) poniżej linii opłucnej mogą razem tworzyć znak podobny do plaży, znany jako znak piaszczystej plaży lub znak brzegu morza. Kiedy zsuwanie się płuc znika, ziarniste echa punktowe są zastępowane serią poziomych równoległych linii. Ten rodzaj znaku ultradźwiękowego jest znany jako znak stratosfery lub znak kodu kreskowego (rysunek uzupełniający 8).

Protokół

Ta praca została zatwierdzona przez komisję etyki badań Beijing Chaoyang District Committee of Science & Technology oraz komisję etyki Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, a protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach szpitala.

1. Przygotowanie do badania ultrasonograficznego

  1. Wybór sondy
    1. Wybierz sondę liniową wysokiej częstotliwości (≥9,0 MHz) dla POC-LUS, aby zapewnić wysoką rozdzielczość.
      UWAGA: Sonda liniowa o wyższej częstotliwości służy do zapewnienia wyższej rozdzielczości. W przypadku niemowląt w niższym wieku ciążowym lub z niższą masą urodzeniową wymagana jest sonda o wyższej częstotliwości. Gdy penetracja nie jest wystarczająca, zmniejsz częstotliwość lub zmień sondę liniową na niższą częstotliwość. Jeśli nie jest dostępna odpowiednia sonda liniowa, rozważ użycie sondy wypukłej o wysokiej częstotliwości (≥8,0 MHz).
  2. Dezynfekcja sondy
    1. Zdezynfekuj sondę przed i po badaniu pacjenta, aby uniknąć zakażenia szpitalnego i zanieczyszczenia krzyżowego.
      UWAGA: Najłatwiejszą, najwygodniejszą i najskuteczniejszą metodą dezynfekcji jest użycie specjalnych chusteczek dezynfekcyjnych. Alternatywnie można również rozważyć rękawice bezpudrowe lub pokrowce na sondy.
  3. Wybór ustawień wstępnych
    1. Wybierz ustawienie predefiniowane LUS.
    2. Zoptymalizuj obraz pod kątem skanowania płuc, jeśli nie ma wstępnie ustawionego LUS.
      1. Wybierz jedno z ustawień predefiniowanych Małe części.
      2. Zmodyfikuj parametry, aby wykonać skanowanie płuc. Dostosuj przycisk Głębokość, aby wynosiła 4-5 cm.
      3. Naciśnij przycisk Strefa ostrości, aby ustawić ostrość na 1-2 i wyreguluj pozycję ostrości w pobliżu poziomu linii opłucnej. Włącz przycisk SRI (Speckle Reduction Imaging) i wybierz poziom 2-3, aby zredukować szum plamkowy.
      4. Włącz przycisk CRI (Belka krzyżowa) i wybierz poziom 2, aby poprawić rozdzielczość kontrastu. Aktywuj harmoniczne, aby poprawić stosunek sygnału do szumu lub użyj częstotliwości podstawowej, aby uzyskać ostrzejsze linie A lub B.
  4. Aplikacja żelu ultradźwiękowego
    1. Rozgrzej żel.
    2. Nałóż warstwę żelu na przetwornik. Upewnij się, że nie ma pęcherzyków powietrza między przetwornikiem a powierzchnią skóry.

2. Pozycja niemowlęcia

  1. Utrzymuj niemowlę w stanie cichym.
  2. Owiń niemowlę w pieluszki, odsłaniając tylko obszar, który ma być badany.
  3. Ułóż niemowlę w pozycji leżącej, leżącej lub bocznej przed badaniem i w jego trakcie.
    UWAGA: Ogólnie rzecz biorąc, nie zalecamy stosowania środków uspokajających, gdy zaleca się stosowanie smoczka. Pozycja leżąca na plecach jest wygodna do skanowania przedniej i bocznej klatki piersiowej. Pozycja na brzuchu lub na boku jest wygodna do skanowania pleców i bocznej klatki piersiowej.

3. Partycjonowanie płuc

  1. Metoda sześciu regionów
    1. Podziel każde płuco na trzy obszary: przednią, boczną i tylną część płuca. Aby to zrobić, użyj przedniej linii pachowej i tylnej linii pachowej jako granic. Podziel oba płuca na łącznie sześć regionów.
  2. Metoda dwunastu regionów
    1. Używając linii łączącej sutki, podziel każde płuco na górne i dolne pole płucne, co daje w sumie 12 regionów po obu stronach płuc.
      UWAGA: Dokładnie przeskanuj całe pola płucne. Każdy z 6 lub 12 obszarów powinien być skanowany osobno, aby zapewnić kompleksowe pokrycie i zminimalizować możliwość pominięcia istniejących zmian w płucach.

4. Wybór trybu skanowania

  1. Ultrasonografia w trybie B
    1. Naciśnij przycisk 2D w interfejsie użytkownika, aby rozpocząć skanowanie w trybie B.
      UWAGA: Skanowanie w trybie B jest najważniejszym i najczęściej używanym trybem do uzyskiwania obrazów LUS. Większość chorób płuc można zdiagnozować za pomocą skanowania w trybie B.
  2. Ultrasonografia w trybie M
    1. Naciśnij przycisk M w interfejsie użytkownika, aby w razie potrzeby rozpocząć skanowanie w trybie M.
      UWAGA: Ultrasonografia w trybie M jest pomocna w dalszym potwierdzeniu możliwości wystąpienia odmy opłucnowej.
  3. Ultrasonografia dopplerowska kolorowa lub mocy
    1. Naciśnij przycisk C lub przycisk PD w interfejsie użytkownika, aby w razie potrzeby rozpocząć badanie Dopplera kolorowego lub mocy.
      UWAGA: USG Doppler jest czasami używany do oceny przepływu krwi w dużym obszarze konsolidacji płuc lub do odróżnienia oskrzeli od naczyń krwionośnych.

5. Metody skanowania

  1. Skanowanie prostopadłe
    1. Umieść przetwornik prostopadle do żeber i przesuń go od linii środkowej do boku wzdłuż szerokiej osi, aby wykonać skanowanie prostopadłe.
    2. Po zeskanowaniu początkowego obszaru płuca przesuń przetwornik od góry do dołu i skanuj pozostałe obszary, aż wszystkie pola płucne zostaną zbadane.
      UWAGA: Skanowanie prostopadłe jest najważniejszą metodą skanowania. Utrzymanie przetwornika prostopadłego do żeber jest kluczem do uzyskania dokładnych i wiarygodnych wyników.
  2. Skanowanie równoległe
    1. Obróć przetwornik o 90° po zakończeniu skanowania prostopadłego. Trzymaj przetwornik równolegle do żeber i przesuń go wzdłuż wąskiej osi, aby zrealizować skanowanie równoległe.
    2. Po zeskanowaniu początkowego obszaru płuca przesuń głowicę z góry na dół, aby zeskanować pozostałe obszary, aż wszystkie pola płucne zostaną zbadane.
  3. Skanowanie przezmembranowe
    1. Umieść przetwornik poniżej mieczykowatego mieczyka mieczykowatego i ustaw go pod kątem z boku na bok, aby zeskanować przeponę i dno płuc przez wątrobę jako okno akustyczne.
      UWAGA: Zwiększ głębokość i włącz wirtualne skanowanie wypukłe, aby w razie potrzeby rozszerzyć obszar dalekiego pola.

Wyniki

Głównym celem niniejszego protokołu i wytycznych jest poinstruowanie użytkowników, w jaki sposób wykorzystać LUS do diagnozowania i różnicowania częstych noworodkowych chorób płuc. Należą do nich zespół niewydolności oddechowej (RDS), przejściowa tachypnoe noworodka (TTN), zapalenie płuc, zespół aspiracji mekonium (MAS), krwawienie do płuc, niedodma płucna oraz odma opłucnowa itp. W związku z tym szczegółowo opisano prawidłowe charakterystyki LUS u noworodków oraz kryteria diagnostyczne LUS dla różnych chorób płuc.

Normalny obraz USG płuc noworodka

Pola płuc noworodka w normie wykazują hipoechogeniczność w badaniu USG w trybie B. Linie opłucnowe oraz linie A są gładkie, regularne i proste. Jak wspomniano wcześniej, linie A są hiperechogeniczne, ułożone równolegle i w równych odstępach od siebie, co razem tworzy obraz przypominający bambus, znany jako objaw bambusa. Echa linii A stopniowo słabną, aż zanikają, przechodząc z płytkich w głębokie partie pól płucnych. W polach płucnych może nie występować żadnych linii B (od trzech do siedmiu dni po urodzeniu) lub może występować tylko kilka linii B (w okresie od trzech do siedmiu dni po urodzeniu). Jednakże nie stwierdza się AIS, wysięku opłucnowego ani konsolidacji płuc. Poślizg płucny jest wykrywalny w badaniu USG w czasie rzeczywistym, natomiast w obrazowaniu w trybie M w tkankach powierzchownych względem linii opłucnowej pojawia się wzór liniowy, a poniżej linii opłucnowej wzór ziarnisty lub piaszczysty, co tworzy objaw brzegu morza (Rycina 1)23,24.

Charakterystyka LUS i kryteria diagnostyczne chorób płuc u noworodków

Zespół niewydolności oddechowej (RDS) noworodka

RDS odnosi się do choroby płuc, której głównymi objawami klinicznymi są tachypnoe, wciąganie klatki piersiowej, stękanie i sinica. Objawy te pojawiają się natychmiast po urodzeniu. RDS jest spowodowany pierwotnym lub wtórnym niedoborem surfaktantu płucnego odpowiednio u noworodków przedwcześnie urodzonych i urodzonych w terminie. Brak surfaktantu prowadzi do rozwoju niedodmy płucnej i niskiej objętości płuc25,26,27. Obecnie diagnoza RDS opiera się na wywiadzie, objawach klinicznych i wynikach RTG klatki piersiowej. Jednakże RDS można również łatwo i dokładnie zdiagnozować za pomocą LUS. Metaanaliza obejmująca 673 noworodków z RDS wykazała, że czułość i swoistość LUS w diagnozowaniu RDS wynosiły odpowiednio 99% i 96%28.

Rozpoznanie RDS w badaniu LUS opiera się na następujących znaleziskach16,28,29,30,31,32,33,34. (i) Konsolidacje płuc z towarzyszącymi bronchogramami powietrznymi są najważniejszym objawem LUS w RDS, który charakteryzuje się następującymi cechami: (a) Konsolidacje najczęściej obserwuje się w tylnych częściach płuc. Stopień konsolidacji jest powiązany z ciężkością choroby. (b) U pacjentów z lekkim RDS konsolidacje ograniczają się jedynie do obszaru podopłucnowego. Z kolei w cięższym przebiegu RDS obszary konsolidacji mogą obejmować głębsze części pól płucnych. (c) Zazwyczaj konsolidacje są widoczne w różnych polach płucnych obustronnie. Niemniej jednak mogą one ograniczać się do określonych przestrzeni międzyżebrowych po jednej stronie płuca. Obszary skonsolidowane wykazują nierównomierną strukturę hipoechogeniczną, a granica z otaczającą tkanką płucną jest wyraźna i łatwa do rozróżnienia. (d) Bronchogramy powietrzne przybierają gęste, nakrapiane lub przypominające płatki śniegu kształty. (ii) Linia opłucnej jest nieprawidłowa, a linie A zanikają. (iii) Strefy nieskonsolidowane mogą przejawiać się jako AIS. (iv) U 15% do 20% pacjentów może występować różny stopień jednostronnego lub obustronnego wysięku opłucnowego.

Dodatkowo, zmiany w stanie płuc mogą być skutecznie monitorowane za pomocą LUS. Poprawę w obrazie LUS często obserwuje się najpierw w przednich obszarach płuc, ponieważ obszary te są niezależne od grawitacji i lepiej wentylowane. Można zaobserwować przejście z konsolidacji do emisji indukowanej agregacją (AIE), z AIE do obrzęku śródmiąższowego (IE) oraz z IE do prawidłowego obrazu LUS lub odwrotnie. Taka jakość LUS pozwala na ocenę efektu terapii substytucyjnej surfaktantu (Rysunek 2).

Przejściowa tachypnoe noworodka (TTN)

TTN jest znane również jako „mokre płuco” noworodka. Jest to jedna z najczęstszych chorób układu oddechowego u noworodków. TTN ma charakter samoograniczający się, a większość pacjentów wraca do zdrowia w ciągu 24-72 godzin bez konieczności stosowania specjalnych interwencji. W rzadkich przypadkach może prowadzić do ciężkiej niewydolności oddechowej, hipoksemii, odmy opłucnowej lub nawet do śmierci35,36. TTN jest często diagnozowane z niedoszacowaniem, zwłaszcza u wcześniaków. Doniesiono, że od 62% do 77% niemowląt, u których klinicznie zdiagnozowano RDS, w rzeczywistości cierpiało na TTN zgodnie z tradycyjnymi kryteriami diagnostycznymi36,37. LUS pozwala wyeliminować takie błędne diagnozy, ponieważ dzięki LUS można łatwo odróżnić TTN od RDS i innych chorób płuc.

Główną charakterystyką TTN jest obrzęk płuc bez konsolidacji płucnej, a rozpoznanie stawia się na podstawie następujących znalezisk21,30,31,38,39. (i) Łagodna postać TTN objawia się głównie jako AIS i podwójny punkt płucny. Ciężka postać TTN w okresie ostrym objawia się głównie w postaci zwartego obrazu linii B, „białego płuca” lub ciężkiego AIS, natomiast podwójny punkt płucny może pojawić się w miarę powrotu do zdrowia. (ii) Łagodna lub ciężka postać TTN charakteryzuje się nieprawidłowościami linii opłucnowej, zanikiem linii A oraz różnym stopniem wysięku opłucnowego po jednej lub obu stronach klatki piersiowej. (iii) W polach płucnych nie obserwuje się konsolidacji (Rycina 3).

Zapalenie płuc noworodka

Zapalenie płuc to stan zapalny miąższu płucnego, obejmujący końcowe drogi oddechowe, przestrzeń pęcherzykową oraz obszary śródmiąższowe płuc. Jest ono wywoływane przez mikroorganizmy zakaźne lub czynniki fizyczne bądź chemiczne. W obrazie patologicznym obecne są wysięki zapalne w pęcherzykach płucnych, przekrwienie oraz obrzęk. W przypadku wystąpienia nekrozy komórek nabłonka oskrzelików, śluz i szczątki komórkowe w świetle mogą prowadzić do regionalnego uwięzienia powietrza i niedodmy. Zapalenie płuc odpowiada za ponad 1/3 wszystkich hospitalizacji noworodków, a zakaźne zapalenie płuc stanowi przyczynę ponad 1/4 wszystkich zgonów noworodków, szczególnie w krajach rozwijających się40,41. Metaanaliza wykazała czułość wyższą niż 96% i swoistość wyższą niż 93% przy zastosowaniu LUS do diagnostyki zapalenia płuc zarówno u dorosłych, jak i u dzieci42,43.

Charakterystyka obrazowania LUS w zapaleniu płuc obejmuje następujące cechy43,44,45,46,47,48. (i) Konsolidacje płucne z towarzyszącymi bronchogramami powietrznymi lub płynowymi; konsolidacje płucne są główną cechą obrazowania USG w zapaleniu płuc i charakteryzują się następującymi elementami: (a) W ciężkim zapaleniu płuc konsolidacje są zazwyczaj duże, z nieregularnymi lub poszarpanymi granicami. Na krawędziach obszarów skonsolidowanych widoczny jest objaw poszarpanych krawędzi (shred sign), a u pacjentów w stanie ciężkim często obserwuje się dynamiczne bronchogramy. (b) Konsolidacje mogą występować w jednej lub kilku lokalizacjach w polach płucnych, a obszary skonsolidowane w różnych polach mogą różnić się rozmiarem i kształtem. (ii) Linia opłucnowa jest nieprawidłowa, a linie A zanikają. (iii) W obszarach nieskonsolidowanych widoczne są linie B lub AIS. (iv) U niektórych niemowląt widoczny jest jednostronny lub obustronny wysięk opłucnowy w różnym stopniu nasilenia. (v) Głównymi objawami łagodnego lub wczesnego zapalenia płuc mogą być małe podopłucnowe konsolidacje ogniskowe oraz AIS (Rysunek 4).

Zespół aspiracyjny mekonium (MAS) u noworodka

MAS wynika z hipoksji płodu, która prowadzi do defekacji i aspiracji zabrudzonego mekonium płynu owodniowego przez niemowlę przed lub w trakcie procesu porodowego. Cząsteczki mekonium powodują mechaniczną niedrożność końcowych oskrzelików i pęcherzyków płucnych, a także stan zapalny o podłożu chemicznym oraz wtórny niedobór surfaktantu. Zmiany te prowadzą następnie do pułapkowania powietrza, zniesienia odruchu oddechowego (atelektazji) oraz obrzęku pęcherzykowego lub śródmiąższowego płuc. Niemowlęta z ciężkim MAS często wykazują objawy ciężkiej niewydolności oddechowej, w tym sinicę, tachypnoë, rozszerzenie skrzydełek nosa, wciąganie klatki piersiowej oraz stękanie w ciągu kilku godzin od urodzenia. MAS jest poważną chorobą płuc, stanowiącą około 10% wszystkich przypadków noworodkowej niewydolności oddechowej. Wśród tych pacjentów od 10% do 20% występuje odma opłucnowa, a zgłaszana śmiertelność może wynosić nawet 39% w krajach rozwijających się i nowo uprzemysłowionych49,50.

Podstawy diagnozy MAS w badaniu LUS są następujące51,52,53: (i) Konsolidacje płucne z towarzyszącymi bronchogramami powietrznymi są najważniejszą charakterystyką sonograficzną MAS. Zakres konsolidacji jest powiązany ze stopniem zaawansowania choroby. Krawędzie obszaru konsolidacji są nieregularne lub poszarpane i widoczny jest objaw strzępów (shred sign). Stopień konsolidacji może różnić się pomiędzy obiema stronami płuc. Podobnie, po tej samej stronie płuc mogą występować konsolidacje o różnych rozmiarach. (ii) Linia opłucnej jest nieprawidłowa, a linia A zanika. (iii) W strefie nieskonsolidowanej widoczne są linie B lub AIS. (iv) U niektórych pacjentów może występować różny stopień jednostronnego lub obustronnego wysięku opłucnowego. Trudno jest odróżnić MAS od zapalenia płuc wyłącznie na podstawie objawów w badaniu USG. Dlatego w celu uzyskania ostatecznej diagnozy często konieczne jest połączenie wyników badania USG z historią okołoporodową, badaniem fizykalnym i wynikami laboratoryjnymi (Rysunek 5).

Krwotok płucny noworodka (PHN)

PHN nie jest niezależną chorobą płuc. Zazwyczaj stanowi późne powikłanie innych schorzeń; jego wystąpienie jest nagłe, a stan niemowlęcia gwałtownie się pogarsza, co sprawia, że PHN charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem śmiertelności. Patologicznie PHN może przejawiać się jako krwawienie ogniskowe, regionalne lub rozlane, zazwyczaj z uszkodzeniem struktury pęcherzyków płucnych. Zajęty może być również obszar śródmiąższowy płuc. PHN często występuje w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu, przy czym niemal 90% przypadków PHN pojawia się w pierwszym tygodniu życia54,55.

Główne cechy LUS w PHN są następujące56,57: (i) Objaw poszarpania (shred sign) jest najczęstszym i najważniejszym objawem LUS w PHN. (ii) Stopień konsolidacji płuc z towarzyszącymi bronchogramami powietrznymi jest ściśle powiązany z ciężkością choroby podstawowej. (iii) Ponad 80% pacjentów wykazuje różny stopień jednostronnego lub obustronnego wysięku opłucnowego. Torakocenteza zazwyczaj potwierdza krwotoczny charakter wysięku. W ciężkich przypadkach w obrębie wysięku widoczne są włókniste, sznurowate, pływające obiekty powstałe w wyniku degeneracji fibryny. Obiekty te można zaobserwować w czasie rzeczywistym za pomocą ultradźwięków, przemieszczające się w wysięku wraz z ruchem oddechowym. (iv) Pozostałe objawy obejmują nieprawidłowości linii opłucnej, zanik linii A oraz AIS (Rysunek 6).

Atelektaza płuc noworodka

Niewystarczająca aeracja wynikająca z zapadnięcia się wcześniej rozwiniętej tkanki płucnej jest definiowana jako niedodma49,50. W zależności od patofizjologii niedodmę można podzielić na niedodmę zaporową i uciskową. Można ją również podzielić na niedodmę całkowitą i niecałkowitą, zależnie od stopnia zapadnięcia tkanki. Nie jest ona jedynie samodzielną jednostką chorobową, lecz częstym powikłaniem wielu chorób. Niedodma jest powszechną przyczyną niewydolności oddechowej noworodków i często przyczynia się do przedłużenia choroby lub trudności w odstawieniu od respiratora. Prawidłowa diagnoza i odpowiednie leczenie prowadzą do poprawy wyników klinicznych58,59. LUS ma dużą wartość diagnostyczną w przypadkach niedodmy płuc.

Charakterystyczne znaleziska w USG płuc obejmują60,61,62: (i) zagęszczenie miąższu płucnego z towarzyszącymi bronchogramami powietrznymi, a w ciężkich przypadkach widoczne są nawet dynamiczne bronchogramy lub równoległe bronchogramy powietrzne. (ii) brzegi obszaru zagęszczenia są stosunkowo wyraźne i regularne w przypadku ciężkiej, rozległej niedodmy płucnej. Jeśli niedodma ogranicza się do niewielkiego obszaru, brzegi strefy zagęszczenia mogą być niewidoczne. (iii) linia opłucnej w obszarze zagęszczenia jest nieprawidłowa, a linie A zanikają. (iv) we wczesnych stadiach ciężkiej lub rozległej niedodmy może być widoczny tętno płucne, podczas gdy poślizg płucny często znika w badaniu USG w czasie rzeczywistym. (v) przepływ krwi w obszarach zagęszczonych może być widoczny w kolorowym Dopplerze lub Dopplerze energetycznym. Jeśli niedodma utrzymuje się (końcowe stadia niedodmy), zarówno dynamiczne bronchogramy, jak i przepływ krwi zanikają (Rycina 7, Rycina 8, Wideo 4, Wideo uzupełniające 1, Wideo uzupełniające 2).

Odma opłucnowa noworodka

Nieprawidłowe gromadzenie się powietrza w jamie opłucnowej definiuje się jako odmę opłucnową. Jest to stosunkowo częsta, lecz krytyczna choroba noworodków, wiążąca się z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością, szczególnie u wcześniaków63,64. Diagnostyka odmy opłucnowej za pomocą ultradźwięków cechuje się bardzo wysoką czułością i swoistością. Zarówno metaanalizy, jak i prospektywne badania kontrolowane wykazały, że LUS jest dokładniejszą metodą wykrywania odmy opłucnowej niż CXR66,67.

Odma opłucnowa jest diagnozowana na podstawie następujących objawów w LUS20,65,66,67,68: (i) Zanik poślizgu płucnego jest najważniejszym objawem w diagnostyce ultrasonograficznej odmy opłucnowej. Jeśli poślizg płucny jest obecny, można w zasadzie wykluczyć odmę opłucnową. (ii) Brak linii B lub objawów ogona komety; w przypadku ich wystąpienia odmę opłucnową również można wykluczyć. (iii) Wyraźna obecność punktu płucnego jest swoistym objawem w diagnostyce ultrasonograficznej odmy opłucnowej o stopniu lekkim do umiarkowanego. Jednak w ciężkiej odmie opłucnowej punkt płucny nie występuje. Swoistość punktu płucnego w diagnostyce odmy opłucnowej wynosi 100%, podczas gdy czułość wynosi około 70% lub więcej21. (iv) Linia opłucnowa i linie A są obecne. Odmę opłucnową można wykluczyć, jeśli linie te zanikną. (v) W obrazowaniu w trybie M objawy piaszczystej plaży zostają zastąpione objawami stratosfery (Rysunek 9, Rysunek 10, Wideo, 5, Wideo 6).

W przypadku osób początkujących, w razie wątpliwości klinicznych, można podjąć następujące kroki. (i) Po pierwsze, należy zaobserwować linię opłucnową oraz linię A: jeśli są one nieobecne, można wykluczyć odmę opłucnową. (ii) Jeśli linia opłucnowa i linie A są obecne (co stanowi prawidłowy obraz płuca w badaniu USG w trybie B), należy zaobserwować poślizg płucny w czasie rzeczywistym. Jeśli jest on obecny, można wykluczyć odmę opłucnową. (iii) Jeśli poślizg płucny znika, należy zaobserwować linię B lub objaw ogona komety. Jeśli którykolwiek z nich jest obecny, można wykluczyć odmę opłucnową. (iv) Jeśli poślizg płucny znika i nie występuje linia B, należy poszukać punktu płuca. Jeśli jest on obecny, potwierdza to w zasadzie odmę opłucnową o stopniu lekkim do umiarkowanego. Jeśli jest nieobecny, mogło dojść do ciężkiej odmy opłucnowej. (v) W obrazowaniu w trybie M, jeśli objaw plaży zostaje zastąpiony objawem stratosfery, istnienie odmy opłucnowej zostaje dodatkowo potwierdzone. Procedura diagnostyczna odmy opłucnowej została przedstawiona na Rysunku 11.

Obrzęk płuc w niewydolności serca

Przyczyny obrzęku płuc u noworodków są podobne do przyczyn występujących u dorosłych. Oprócz noworodków z wrodzonymi wadami serca lub niewydolnością krążenia, u wielu wcześniaków z dysplazją oskrzeli i płuc (BPD) mogą wystąpić objawy zgodne z obrzękiem płuc69,70. Sporadycznie badanie LUS wykazuje zwiększoną liczbę obustronnych linii B lub obecność płynu śródmiąższowego jeszcze przed wykonaniem CXR. Obraz ten może ulec poprawie po leczeniu kardiologicznym lub operacji.

Weryfikacja prawidłowego umieszczenia i położenia rurki endotrachealnej (ETT)

W populacjach pediatrycznych i neonatologicznych badania wykazały, że POC-US jest wykonalnym narzędziem stosowanym klinicznie do weryfikacji zarówno prawidłowego umieszczenia rurki intubacyjnej (ETT), jak i akceptowalnej pozycji jej końcówki71,72,73,74,75. Prawidłowe umieszczenie ETT obejmuje zarówno intubację tchawicy, jak i akceptowalną pozycję końcówki rurki. Wizualizacja końcówki ETT w odległości od 0,5 do 1,0 cm od górnej krawędzi łuku aorty sugeruje, że ETT nie jest wprowadzona zbyt głęboko. Metoda ta została zwalidowana w kilku badaniach73. Niedawne badanie potwierdziło te wyniki i wykazało, że USG dostarczyło obrazów szybciej niż RTG klatki piersiowej (średnio odpowiednio 19,3 vs 47 minut)72. Zgodność POC-US z RTG w rozpoznawaniu zbyt głębokiego i zbyt płytkiego umieszczenia końcówek ETT wyniosła 95%. Czułość LUS w wykrywaniu zbyt głęboko położonych końcówek ETT w RTG wyniosła 86% (przy swoistości 96%)73. Inne badania oceniały odległość od końcówki ETT do górnej części głównej tętnicy płucnej, co anatomicznie odpowiada poziomowi kątastki, i wykazały dobrą korelację między tą techniką a radiografią75,76.

Objaw bambusa w obrazowaniu USG w trybie B oraz objaw brzegu morza w trybie M, diagnostyka obrazowa, ocena płuc.
Rysunek 1: Normalne cechy LUS u noworodka.
W obrazowaniu w trybie B linia opłucnej i linie A przedstawiają gładkie, regularne i hiperechogeniczne linie ułożone równolegle i w równych odstępach od siebie, co stanowi objaw bambusa. Echa linii A stopniowo słabną, aż do całkowitego zaniku. W trybie M widoczny jest objaw brzegu morza. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Obrazy rentgenowskie klatki piersiowej i USG, pokazujące płyn i konsolidację w badaniu płuc.
Rycina 2: Charakterystyka obrazu LUS u pacjentów z RDS.
(A) RTG klatki piersiowej pacjenta z RDS stopnia II-III (A-1). LUS wykazuje konsolidację płuc z bronchogramami powietrznymi w obustronnych polach płucnych, zanik linii opłucnej oraz linii A (A-2: lewe płuco, A-3: prawe płuco).
(B) RTG klatki piersiowej pacjenta z RDS stopnia III (B-1). LUS wykazuje rozległy obszar konsolidacji i niewielki wysięk w lewym płucu (B-2), znaczną konsolidację w górnym polu i dużą ilość wysięku opłucnowego w dolnym polu prawego płuca (B-3). Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Schemat USG płuc pokazujący podwójny punkt płucny, wysięk opłucnowy i linię B w analizie klinicznej.
Rysunek 3: Charakterystyka obrazu LUS u pacjentów z TTN.
(A) Podwójny punkt płucny. Wyraźny, ostry punkt odcięcia między górnym a dolnym polem płucnym. Powstaje on w przypadku różnic w stopniu zmian patologicznych. Objaw ten jest często obserwowany przy łagodnym przebiegu TTN.
(B) LUS wykazuje zanik linii opłucnowej i linii A, a także AIS w polach płucnych.
(C) Obszar płynu w prawym płucu wskazujący na wysięk opłucnowy.
(D) Gęsta linia B powoduje zanik cieni akustycznych żeber w całym skanowanym obszarze. Ten typ linii B nazywa się kompaktową linią B. Białym płucem określa się obecność kompaktowych linii B w każdym polu płucnym. Zarówno kompaktowe linie B, jak i białe płuca są częstymi objawami USG w ciężkim TTN. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Ultrasonografia płuc wykazująca obszary konsolidacji; obrazowanie diagnostyczne; wyniki badania lekarskiego.
Rycina 4: Charakterystyka obrazów LUS u pacjentów z zapaleniem płuc.
(A) Skanowanie pionowe: Obraz wykazuje rozległe obszary konsolidacji płuc z bronchogramami powietrznymi w polu płucnym. Obszar konsolidacji ma nieregularne granice.
(B) Skanowanie równoległe: Obraz wykazuje rozległe obszary konsolidacji płuc z wyraźnymi bronchogramami powietrznymi w polu płucnym.
(C) Widok rozszerzony: Pacjent z ciężkim zapaleniem płuc. Widok rozszerzony przedstawia pełen obraz konsolidacji obejmującej lewe płuco. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Analiza konsolidacji płuc; porównanie USG i RTG, obrazowanie medyczne, wyniki diagnostyczne.
Rycina 5: Charakterystyka obrazu LUS u pacjentów z MAS.
(A) LUS wykazuje rozległe obszary konsolidacji płuc o nieregularnych krawędziach, zwłaszcza w prawym płucu. Znalezisko to jest zgodne z obrazem CXR.
(B) LUS wykazuje rozległą konsolidację płuca z obecnością bronchogramów powietrznych, nieregularnymi krawędziami, nieprawidłową linią opłucnową oraz brakiem linii A. CXR wykazuje ogniskowe zacienienia, które silnie sugerują MAS. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Obrazy rentgenowskie i ultrasonograficzne pokazujące wysięk opłucnowy, konsolidację i objaw poszarpanych krawędzi w analizie płuc u dzieci.
Rysunek 6: Charakterystyka obrazu LUS w przypadku PHN.
(A) Wyniki badania ultrasonograficznego u pacjenta z ciężką postacią PHN. RTG klatki piersiowej wykazuje obustronne zamglenie pól płucnych przy niskiej objętości płuc i wysiękach opłucnowych. Środek i prawo: LUS wykazuje rozległy obszar konsolidacji płuc z bronchogramem powietrznym, objaw poszarpanych krawędzi na obrzeżach konsolidacji oraz wysięki opłucnowe po obu stronach płuc. Torakocenteza potwierdziła krwotoczny charakter wysięku opłucnowego. Linia opłucnowa i linia A są nieobecne. Osady białek włóknistych widoczne są w badaniu ultrasonograficznym w czasie rzeczywistym jako unoszące się obiekty przypominające sznury.
(B) Wysięk opłucnowy jako główne znalezisko ultrasonograficzne u pacjentów z PHN. LUS wykazuje znaczny wysięk opłucnowy po obu stronach klatki piersiowej (bardziej nasilony po prawej stronie). Znalezisko to jest zgodne z obrazem RTG klatki piersiowej. Torakocenteza potwierdziła krwisty charakter płynu. Pozostałe znaleziska to AIS i łagodne objawy poszarpanych krawędzi. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Schemat analizy USG; opisano znieplcenie, wątrobę, naczynie krwionośne i przeponę na potrzeby badania klinicznego.
Rysunek 7: Charakterystyka obrazu LUS w przypadku znieplcenia płuc u noworodka.
LUS wykazuje obszerny obszar konsolidacji o regularnych krawędziach w prawym płucu (A, B, C). Echogeniczność skonsolidowanej tkanki płucnej jest podobna do echogeniczności sąsiedniej tkanki wątroby (B, C). Obserwuje się wyraźne bronchogramy powietrzne (C). Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Ultradźwiękowe badanie niedodmy płuc; kolorowy Doppler; diagnostyka obrazowa płuc; analiza medyczna.
Rysunek 8: Przepływ krwi w obrębie niedodmy
(A) LUS w trybie B wykazuje rozległy obszar konsolidacji z wyraźnymi bronchogramami powietrznymi (strzałka) oraz regularnymi krawędziami, co wskazuje na niedodmę.
(B) Ultrasonografia z kolorowym Dopplerem wykazuje znaczne unaczynienie tętnicze w obrębie skonsolidowanego obszaru płuca (Wideo 4). Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Schemat ultrasonografii płuc; linia opłucnowa, linia A, punkt płuca, objaw plażowy, objaw stratosfery.
Rycina 9: Punkt płuca w łagodnej lub umiarkowanej odmie opłucnowej
(A) Pacjent z TTN i odmą opłucnową. LUS w trybie B wykazuje nieprawidłową linię opłucnową, AIS oraz zanikające linie A w lewym płucu. Prawe płuco wykazuje punkt płuca. Poślizg płuca występuje w obszarze linii B, ale jest nieobecny w obszarze linii A w badaniu USG w czasie rzeczywistym (Wideo 5).
(B) Pacjent z RDS i odmą opłucnową. LUS w trybie B wykazuje rozległą konsolidację płuca z bronchogramem powietrznym w lewym płucu oraz niewielką konsolidację w prawym płucu. Linia opłucnowa i linie A są obecne po prawej stronie prawego płuca.
(C) Punkt płuca w badaniu USG w trybie M. Lewe płuco wykazuje objaw plażowy. Prawe płuco wykazuje punkt płuca (punkt między objawem plażowym a objawem stratosfery), co potwierdza łagodną odmę opłucnową. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

Obraz RTG klatki piersiowej i obrazy USG pokazujące linię opłucnową i linie A. Ocena płuc.
Rycina 10: LUS w przypadku masywnego odmy opłucnowej
(A) RTG klatki piersiowej wykazuje ciężką odmę opłucnową w lewym płucu. W lewym płucu widoczne są linia opłucnowa i linie A, lecz nie stwierdzono punktu płuca. LUS wykazuje AIS w prawym płucu. Poślizg płuca zanika w całym polu lewego płuca, podczas gdy w prawym jest obecny w czasie rzeczywistym w badaniu USG (Wideo 6).
(B) W trybie M-mode USG prawy płuc wykazuje obraz plażowy (beach sign), natomiast lewy płuc wykazuje obraz stratosferyczny (znany również jako obraz kod kreskowy). Potwierdza to ciężką odmę opłucnową w lewej połowie klatki piersiowej. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Schemat diagnostyki odmy opłucnowej; proces obejmuje linię opłucnową, linię A, poślizg płuca, LUS w trybie M.
Rysunek 11: Schemat procedury diagnostycznej odmy opłucnowej Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Obraz ultrasonograficzny, badanie płuc, analiza tkanek, obrazowanie medyczne, nieinwazyjne narzędzie diagnostyczne.
Wideo 1: Poślizg płucny
Linia opłucnej przesuwa się synchronicznie z oddechami. Prosimy kliknąć tutaj, aby obejrzeć to wideo. (Kliknij prawym przyciskiem myszy, aby pobrać.)

Obrazowanie ultrasonograficzne stawu barkowego, przedstawiające warstwy tkanek i strukturę mięśniową, narzędzie diagnostyczne.
Film 2: Dynamiczne bronchogramy powietrzne
W przypadku ciężkiego zagęszczenia miąższu płuc bronchogramy powietrzne przemieszczają się podczas oddychania. Ten rodzaj bronchogramu powietrznego jest znany również jako dynamiczny bronchogram powietrzny. Kliknij tutaj, aby obejrzeć ten film. (Kliknij prawym przyciskiem myszy, aby pobrać).

Obrazowanie ultradźwiękowe pokazujące warstwy tkanki; medyczna metoda diagnostyczna.
Wideo 3: Puls płucny
Jeśli obszar konsolidacji płuc jest wystarczająco duży, skonsolidowane płuco pulsuje synchronicznie z biciem serca; tego rodzaju pulsacja nazywana jest pulsem płucnym. Kliknij tutaj, aby wyświetlić ten film. (Kliknij prawym przyciskiem myszy, aby pobrać).

Obraz ultradźwiękowy przedstawiający dynamikę przepływu krwi, kolorowy Doppler, technika obrazowania medycznego.
Film 4: Ukrwienie w obszarze niedodmy
Obfite ukrwienie można zaobserwować w badaniu ultrasonograficznym z użyciem kolorowego Dopplera. Kliknij tutaj, aby obejrzeć ten film. (Kliknij prawym przyciskiem myszy, aby pobrać.)

Obrazowanie ultradźwiękowe wykazujące echogeniczność tkanek; analiza diagnostyczna, wynik sonografii.
Wideo 5: Punkt płucny u pacjenta z odmą opłucnową stopnia lekkiego do umiarkowanego
W badaniu ultrasonograficznym w czasie rzeczywistym poślizg płucny występuje w obszarze linii B, ale jest nieobecny w obszarze linii A. Kliknij tutaj, aby obejrzeć to wideo. (Kliknij prawym przyciskiem myszy, aby pobrać.)

Obraz USG płuc wykazujący wzorzec linii A, wskazujący na możliwą diagnozę odmy opłucnowej.
Wideo 6: Brak ślizgu płucnego u pacjenta z ciężką odmą opłucnową
Ślizg płucny zanikł w całym polu płuca prawego. Jest on widoczny w płucu lewym. Kliknij tutaj, aby obejrzeć to wideo. (Kliknij prawym przyciskiem myszy, aby pobrać.)

Rycina uzupełniająca 1: Linia opłucnowa
W badaniu USG w trybie B linia opłucnowa widoczna jest jako gładka, regularna linia hiperechogeniczna. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Rycina uzupełniająca 2: Linie A
Linie A znajdują się poniżej linii opłucnej. Przedstawiają one serię gładkich, liniowych, hiperechogenicznych linii równoległych. Prosimy kliknąć tutaj, aby pobrać ten plik.

Rycina dodatkowa 3: Linie B, zlewne linie B oraz AIS
(A) Linie B. Linie B wywodzą się z linii opłucnowej i przebiegają mniej więcej pionowo.
(B) Zlewne linie B. Zlewne linie B występują, gdy cała przestrzeń międzyżebrowa jest wypełniona intensywnymi liniami B, ale cień akustyczny żeber jest nadal wyraźnie widoczny.
(C) Zespół pęcherzykowo-śródmiąższowy. AIS definiuje się jako obecność dwóch lub więcej następujących po sobie przestrzeni międzyżebrowych ze zlewnymi liniami B w dowolnym obszarze skanowania. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Rycina dodatkowa 4: Zbite linie B.
Zbite linie B odnoszą się do zagęszczenia linii B, które powoduje zanik cienia akustycznego żeber w strefie skanowania. Płuco białe występuje, gdy w każdej strefie skanowania po obu stronach płuca widoczne są zbite linie B. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Rycina uzupełniająca 5: Konsolidacja płuc i objaw poszarpanych krawędzi.
(A) Konsolidacja płuc. W badaniu LUS tkanka płucna przyjmuje wygląd gęstości tkankowej, co określa się również mianem „hepatyzacji” płuc.
(B>) Objaw poszarpanych krawędzi. Gdy granica między skonsolidowaną a napowietrzoną tkanką płucną jest niejasna, obraz ultrasonograficzny powstający między tymi dwoma obszarami nazywany jest objawem poszarpanych krawędzi. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Rycina dodatkowa 6: Punkt płucny
Punktem płucnym jest miejsce przejścia z obszaru linii B do opłucnej ściennej i obszaru występowania linii A. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Rysunek dodatkowy 7: Podwójny punkt płucny.
Różnice w stopniu lub charakterze zmian patologicznych między górnymi a dolnymi polami płuc wskazują na podwójny punkt płucny. Prosimy kliknąć tutaj, aby pobrać ten plik.

Rycina dodatkowa 8 Objaw piaszczystej plaży i objaw stratosferyczny
W badaniu USG w trybie M część A przedstawia objaw piaszczystej plaży (zazwyczaj wykluczający odma opłucnową), natomiast część B pokazuje objaw stratosferyczny (zazwyczaj widoczny przy odmie opłucnowej). Prosimy kliknąć tutaj, aby pobrać ten plik.

Wideo uzupełniające 1: Puls płucny u pacjenta z ciężką niedodmą
Ciężka niedodma w lewym płucu. Ruch niedodmowanego płuca można zaobserwować w czasie rzeczywistym za pomocą ultrasonografii w rytm bicia serca; ruch ten nazywany jest pulsem płucnym. Prosimy kliknąć tutaj, aby pobrać ten plik.

Film uzupełniający 2: Dynamiczne bronchogramy powietrzne u pacjenta z ciężką niedodmą
Bronchogramy powietrzne są obserwowane podczas ruchów oddechowych w badaniu USG w czasie rzeczywistym. Taki rodzaj ruchu określa się mianem dynamicznego bronchogramu powietrznego; jest on częstym objawem ultrasonograficznym u pacjentów z ciężką niedodmą. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Dyskusja

POC-LUS to wykonalna i wygodna metoda diagnostyczna, którą można wykonać na OIOM-ie dla noworodków przy łóżku pacjenta. Jest bardzo czuły i niezawodny w diagnostyce wszystkich rodzajów chorób płuc u noworodków77. Ponadto ma wiele zalet w porównaniu z CXR i CT, takich jak dokładność, niezawodność, niski koszt, prostota i brak ryzyka niekorzystnych skutków promieniowania. W związku z tym zachęcamy do stosowania LUS na OIOM-ie dla noworodków. Ucząc się tej metody obrazowania, należy dokładnie rozważyć następujące kwestie: (1) Egzaminatorzy wymagają co najmniej 6-8 tygodni szkolenia. Muszą ocenić 20-30 pacjentów z każdym rodzajem choroby płuc, aby opanować technikę. Sekwencja diagnostyczna odmy opłucnowej jest trudniejsza u noworodków w porównaniu ze starszymi dziećmi lub dorosłymi. Sugerujemy, aby w takim przypadku stażyści otrzymali dodatkowy czas szkolenia. (2) Egzaminatorzy działają ściśle zgodnie z procedurami operacyjnymi przyrządu ultrasonograficznego. (3) Egzaminatorzy powinni w jak największym stopniu ograniczyć niekorzystną stymulację noworodków. Badanie ultrasonograficzne należy wykonywać w odpowiednich terminach, zwłaszcza u niemowląt wysokiego ryzyka. (4) Badanie najlepiej przeprowadzić z cichym i spokojnym noworodkiem. Do wykonania badania nie są potrzebne żadne środki uspokajające. (5) Należy zadbać o to, aby noworodek był ciepły. Żel do ultradźwięków musi być wstępnie podgrzany. (6) Należy przestrzegać procedur sterylizacji i izolacji. Operatorzy powinni umyć ręce, dokładnie wyczyścić i wysterylizować sondę oraz używać ochronnej plastikowej osłony sondy, aby uniknąć zanieczyszczenia krzyżowego.

Skanowanie prostopadłe jest najważniejszą i najczęściej stosowaną metodą skanowania. Ponieważ tkanka płucna podopłucnowa znajduje się na dystalnym końcu oskrzeli i dopływu krwi, jest bardziej prawdopodobne, że będzie dotknięta różnymi chorobami płuc. Dlatego skanowanie prostopadłe może wyznaczyć prawie całą anatomię płuc u noworodków. Z pewnością skanowanie równoległe jest również bardzo pomocne w wykrywaniu łagodnych zmian w płucach (tj. zmian patologicznych obejmujących tylko 1-2 przestrzenie międzyżebrowe i ograniczonych do obszarów podopłucnowych) lub w identyfikacji "punktu płucnego", gdy podejrzewa się łagodną i umiarkowaną odmę opłucnową10. Gdy zmiany dotyczą głównie dna obustronnych płuc, skanowanie można również wykonać poniżej przepony przez wątrobę jako okno akustyczne. Ten rodzaj skanowania może być również stosowany do badania integralności przepony i obecności wysięku opłucnowego.

W praktyce klinicznej badanie LUS nie powinno jednak ograniczać się do ustalonej sekwencji skanowania. Skan może być wykonany z najwygodniejszego miejsca w oparciu o pozycję niemowlęcia podczas badania. Rozpoczęcie skanowania LUS od tyłu jest dopuszczalne i łatwe do wykonania. Pozwala również uniknąć zakłóceń ze strony serca i dużych naczyń krwionośnych. Dalsze badania w innych obszarach płuc muszą być wykonywane u każdego niemowlęcia z dużym podejrzeniem zmiany w płucach w sytuacji, gdy skanowanie pleców nie ujawnia żadnych nieprawidłowości.

Od czasu do czasu możemy skorzystać z funkcji widoku rozszerzonego (XTD-View). Funkcja XTD-View może konstruować rozszerzony obraz z pojedynczych klatek obrazu, gdy operator przesuwa przetwornik wzdłuż wąskiej osi sondy. XTD-View pozwala lekarzom na pełną ocenę interesujących obszarów i sąsiednich struktur (Rysunek 4C). W tym celu powinniśmy ustawić przetwornik równolegle do kierunku ruchu przetwornika przed aktywacją przycisku XTD-View. Konieczne jest przesunięcie przetwornika w kierunku wycięcia i trzymanie przetwornika prostopadle do żeber podczas całego skanowania.

LUS ma pewne ograniczenia. (1) Jest w dużym stopniu zależny od operatora. Dlatego konieczne jest zdobycie wystarczającego doświadczenia, aby w pełni zrozumieć podstawowe zasady LUS przed wykonaniem badań. (2) Rozedma podskórna wpływa na jakość obrazu, a także dokładność wyników, dlatego może zakłócać skanowanie. (3) Rola LUS w rozedmie płuc, odmie śródpiersia i rozpoznaniu dysplazji oskrzelowo-płucnej pozostaje niepewna. (4) Niektóre łagodne przypadki mogą zostać pominięte, jeśli skanowanie nie zostanie wykonane ostrożnie. (5) Doniesiono, że LUS ma ograniczoną wartość jako narzędzie diagnostyczne rzadkich torbielowatych chorób płuc, takich jak limfangioleomiomatoza, histiocytoza płuc z komórek Langerhansa i zespół Birt-Hogg-Dubé78.

Aktualna literatura oferuje dobrze zaprojektowane, systematyczne i pogłębione badania w obszarze LUS. Wyniki badań zostały zwalidowane i potwierdzone w praktyce klinicznej. Nasz protokół i wytyczne zostały opracowane po dokładnym, opartym na dowodach przeglądzie aktualnie dostępnych danych przez panel międzynarodowych ekspertów w tej dziedzinie.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Dziękujemy wszystkim ekspertom i autorom, którzy brali udział w pisaniu manuskryptu. Prace te były wspierane przez Fundację Pekińskiego Komitetu Okręgowego Komitetu Nauki i Technologii Chaoyang (CYSF1820) oraz Specjalny Fundusz Badań Klinicznych Fundacji Medycznej Wu Jieping (320. 6750. 15072).

Dziękujemy Wydziałowi Perinatologii, Towarzystwu Pediatrycznemu Chińskiego Towarzystwa Medycznego i Wydziałowi Towarzystwa Ultrasonografii Noworodków, Chińskiemu Stowarzyszeniu Neonatologów oraz Chińskiemu Kolegium Ultrasonografii za zorganizowanie tej pracy.

Dziękujemy całemu personelowi, który pracował dla Oddziału Neonatologii i OIOM-u, Szpitala Opieki Zdrowotnej dla Matki i Dziecka w Pekinie w Chaoyang, szczególnie grupie pielęgniarskiej, która była wspaniałym pomocnikiem w tej pracy, szczególnie podczas procesu nagrywania wideo.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
UltrasonografGE HealthcareH44792LWUltrasonograf, Voluson S10 BT16, Sonda ML6-15 i 9L< / mocna>
UltrasonografGE HealthcareH48701UZUltrasonograf, Voluson E10 BT18 OLED, Sonda ML6-15 i 9L
UltrasonografPhilips HealthcareUS818C0258Ultrasonograf, EpiQ5, sonda L18-5
UltrasonografPhilips HealthcareUS715F1270Affiniti70, Sonda eL4-18
Żel ultrasonograficznyTianjin Xiyuansi CompanyTM20160195Żel transmisyjny ultradźwięków Aquasonic 100 
Chusteczka dezynfekcyjnaNantong Sirui Company Ltd.YZB0016-2013Plastry z bromkiem benzalkoniowego
,

Bibliografia

  1. Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, 50(2014).
  2. Yilmaz, H. L., Özkaya, A. K., Gökay, S. S., Kendir, ÖT., Şenol, H. Point-of-care lung ultrasound in children with community acquired pneumonia. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (7), 964-969 (2017).
  3. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
  4. Hiles, M., Culpan, A. M., Watts, C., Munyombwe, T., Wolstenhulme, S. Neonatal respiratory distress syndrome: chest X-ray or lung ultrasound? A systematic review. Ultrasound. 25 (2), 80-91 (2017).
  5. Liu, J., Cao, H. Y., Wang, X. L., Xiao, L. J. The significance and the necessity of routinely performing lung ultrasound in the neonatal intensive care units. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 29 (24), 4025-4030 (2016).
  6. Cattarossi, L., Copetti, R., Poskurica, B. Radiation exposure early in life can be reduced by lung ultrasound. Chest. 139 (3), 730-731 (2011).
  7. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
  8. Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), e5826(2017).
  9. Lichtenstein, D. A., Mauriat, P. Lung ultrasound in the critically ill neonate. Current Pediatric Reviews. 8 (3), 217-223 (2012).
  10. Liu, J., Ren, X. L., Fu, W., Liu, Y., Xia, R. M. Bronchoalveolar lavage for the treatment of neonatal pulmonary atelectasis under lung ultrasound monitoring. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (19), 2362-2366 (2016).
  11. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS Guiding Pleural Puncture Drainage to Treat Neonatal Pulmonary Atelectasis Caused by Congenital Massive Effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2018).
  12. Lichtenstein, D. A., Menu, Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Chest. 108 (5), 1345-1348 (1995).
  13. Piette, E., Daoust, R., Denault, A. Basic concepts in the use of thoracic and lung ultrasound. Current Opinion in Anaesthesiology. 26 (1), 20-30 (2013).
  14. Volpicelli, G., et al. Detection of sonographic B-lines in patients with normal lung or radiographic alveolar consolidation. Medical Science Monitor. 14 (3), 122-128 (2008).
  15. Dietrich, C. F., et al. Lung B-line artefacts and their use. Journal of Thoracic Disease. 8 (6), 1356-1365 (2016).
  16. Copetti, R., Cattarossi, L., Macagno, F., Violino, M., Furlan, R. Lung ultrasound in respiratory distress syndrome: a useful tool for early diagnosis. Neonatology. 94 (1), 52-59 (2008).
  17. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Mezière, G., Gepner, A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Medicine. 30 (2), 276-281 (2004).
  18. Touw, H. R., Tuinman, P. R., Gelissen, H. P., Lust, E., Elbers, P. W. Lung ultrasound: routine practice for the next generation of internists. Netherlands Journal of Medicine. 73 (3), 100-107 (2015).
  19. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": an early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
  20. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
  21. Copetti, R., Cattarossi, L. The double lung point: an ultrasound sign diagnostic of transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 91 (3), 203-209 (2007).
  22. Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33 (6), 1231-1238 (2005).
  23. Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
  24. Chen, S. W., Zhang, M. Y., Liu, J. Application of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Childhood Lung Diseases. Chinese Medical Journal. 128 (19), 2672-2678 (2015).
  25. Koivisto, M., et al. Changing incidence and outcome of infants with respiratory distress syndrome in the 1990s: a population-based survey. Acta Paediatrica. 93 (2), 177-184 (2004).
  26. Ayachi, A., et al. Hyaline membrane disease in full-term neonates. Archives de Pediatrie. 12 (20), 156-159 (2005).
  27. Liu, J., et al. Clinical characteristics, diagnosis and management of respiratory distress syndrome in full-term neonates. Chinese Medical Journal. 123 (19), 2640-2644 (2010).
  28. Zhang, Y., Li, P. Meta-analysis of lung ultrasound for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome. China Medical Herald. 14 (24), 139-142 (2017).
  29. Lovrenski, J. Lung ultrasonography of pulmonary complications in preterm infants with respiratory distress syndrome. Upsala Journal of Medical Sciences. 117 (1), 10-17 (2012).
  30. Lovrenski, J., Sorantin, E., Stojanovic, S., Doronjski, A., Lovrenski, A. Evaluation of surfactant replacement therapy effects: a new potential role of lung ultrasound. Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo. (11-12), 669-675 (2015).
  31. Liu, J., Cao, H. Y., Wang, H. W., Kong, X. Y. The role of lung ultrasound in diagnosis of respiratory distress syndrome in newborn infants. Iranian Journal of Pediatrics. 24 (2), 147-154 (2014).
  32. Liu, J., Cao, H. Y., Liu, Y. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome: a pilot study. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (3), 205-210 (2013).
  33. Liu, J., Wang, Y., Fu, W., Yang, C. S., Huang, J. J. Diagnosis of neonatal transient tachypnea and its differentiation from respiratory distress syndrome using lung ultrasound. Medicine. 93 (27), e197(2014).
  34. Vergine, M., Copetti, R., Brusa, G., Cattarossi, L. Lung ultrasound accuracy in respiratory distress syndrome and transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 106 (2), 87-93 (2014).
  35. Abu-Shaweesh, J. M. Respiratory disorder in preteen and term infants. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal. Martin, R. J., Fanaroff, A. A., Walsh, M. C. , Mosby. St. Louis, Missouri. 1141-1170 (2011).
  36. Greenough, A. Transient tachypnea of the newborn. Neonatal Respiratory Disorder. Greenough, A., Milner, A. D. , CRC Press. London, UK. 272-277 (2003).
  37. Rocha, G., Rodrigues, M., Guimarães, H. Respiratory distress syndrome of the preterm neonate-placenta and necropsy as witnesses. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 24 (1), 148-151 (2011).
  38. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose transient tachypnea of the newborn. Chest. 149 (5), 1269-1275 (2016).
  39. Liu, J., et al. Value of lung ultrasound on diagnosing transient tachypnea of the newborn. Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (2), 93-96 (2016).
  40. Duke, T. Neonatal pneumonia in developing countries. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 90 (3), 211-219 (2005).
  41. Rao, Y. Analysis of death reasons in 1509 newborn infants. Zhongguo Fuyou Jiankang Yanjiu. 20 (5), 686-688 (2009).
  42. Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, (2014).
  43. Pereda, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in children: a meta-analysis. Pediatrics. 135 (4), 714-722 (2015).
  44. Caiulo, V. A., et al. Lungultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatric Pulmonology. 48 (3), 280-287 (2013).
  45. Reissig, A., et al. Lung Ultrasound in the Diagnosis and Follow-up of Community-Acquired Pneumonia: A Prospective, Multicenter, Diagnostic Accuracy Study. Chest. 142 (4), 965-972 (2012).
  46. Liu, J., Liu, F., Liu, Y., Wang, H. W., Feng, Z. C. Lung ultrasonography for the diagnosis of severe neonatal pneumonia. Chest. 146 (2), 383-388 (2014).
  47. Liu, J., et al. Value of lung ultrasound in diagnosing infectious pneumonia of newborns. Chinese Journal of Perinatal Medicine. 17 (7), 468-472 (2014).
  48. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells, C., Aldecoa-Bilbao, V., Moreno, J., Iriondo, M. Lung ultrasound as a predictor of mechanical ventilation in neonates older than 32 weeks. Neonatology. 110 (3), 198-203 (2016).
  49. Swarnam, K., Soraisham, A. S., Sivanandan, S. Advances in the management of meconium aspiration syndrome. International Journal of Pediatrics. 2012, 359571(2012).
  50. Van Ierland, Y., De Beaufort, A. J. Why does meconium cause meconium aspiration syndrome? Current concepts of MAS pathophysiology. Early Human Development. 85 (10), 617-620 (2009).
  51. Piastra, M., et al. Lung ultrasound findings in meconium aspiration syndrome. Early Human Development. 90, S41-S43 (2014).
  52. Liu, J., Cao, H. Y., Fu, W. Lung ultrasonography to diagnose meconium aspiration syndrome of the newborn. Journal of International Medical Research. 44 (6), 1534-1542 (2016).
  53. Liu, J., et al. Lung ultrasonography for the diagnosis of meconium aspiration syndrome of the newborn infants. Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (16), 1227-1230 (2016).
  54. Zahr, R. A., Ashfaq, A., Marron-Corwin, M. Neonatal pulmonary hemorrhage. NeoReviews. 13 (5), e302-e306 (2012).
  55. Berger, T. M., Allred, E. N., Van Marter, L. J. Antecedents of clinically significant pulmonary hemorrhage among newborn infants. Journal of Perinatology. 20 (5), 295-300 (2000).
  56. Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary hemorrhage using lung ultrasound. Chinese Journal of Pediatrics. 55 (1), 46-49 (2017).
  57. Ren, X. L., Fu, W., Liu, J., Liu, Y., Xia, R. M. Lung ultrasonography to diagnose pulmonary hemorrhage of the newborn. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (21), 2601-2606 (2017).
  58. Johnston, C., Carvalho, W. B. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and treatment in the pediatric patient. Revista da Associação Médica Brasileira. 54 (5), 455-460 (2008).
  59. Nakos, G., Tsangaris, H., Liokatis, S., Kitsiouli, E., Lekka, M. E. Ventilator-associated pneumonia and atelectasis: evaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis. Intensive Care Medicine. 29 (4), 555-563 (2003).
  60. Liu, J., et al. Lung ultrasound for diagnosis of neonatal atelectasis. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (9), 644-648 (2013).
  61. Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary atelectasis using lung ultrasonography. Chest. 147 (4), 1013-1019 (2015).
  62. Lichtenstein, D., Mezière, G., Seitz, J. The dynamic air bronchogram. A lung ultrasound sign of alveolar consolidation ruling out atelectasis. Chest. 135 (6), 1421-1425 (2009).
  63. Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
  64. Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. The Journal of Pediatrics. 159 (1), 115-120 (2011).
  65. Alrajab, S., et al. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, R208(2013).
  66. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069(2016).
  67. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  68. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  69. Rodríguez-Fanjul, J., Moreno Hernando, L., Sánchez-de-Toledo, J. Lung ultrasound for cardiogenic shock in VA-ECMO. Revista Española de Cardiología (English Edition). 71 (5), 393(2017).
  70. Rodríguez-Fanjul, J., et al. Usefulness of lung ultrasound in neonatal congenital heart disease (LUSNEHDI): lung ultrasound to assess pulmonary overflow in neonatal congenital heart disease. Pediatric Cardiology. 37 (8), 1482-1487 (2016).
  71. Quintela, P. A., et al. Usefulness of bedside ultrasound compared to capnography and X-ray for tracheal intubation. Anales de Pediatría. 81 (5), 283-288 (2014).
  72. Oulego-Erroz, I., Alonso-Quintela, P., Rodríguez-Blanco, S., Mata-Zubillaga, D., Fernández-Miaja, M. Verification of endotracheal tube placement using ultrasound during emergent intubation of a preterm infant. Resuscitation. 83 (6), e143-e144 (2012).
  73. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
  74. Sethi, A., Nimbalkar, A., Patel, D., Kungwani, A., Nimbalkar, S. Point of care ultrasonography for position of tip of endotracheal tube in neonates. Indian Pediatrics. 51 (2), 119-121 (2014).
  75. Sharma, D., Tabatabaii, S. A., Farahbakhsh, N. Role of ultrasound in confirmation of endotracheal tube in neonates: a review. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2017).
  76. Dennington, D., Vali, P., Finer, N. N., Kim, J. H. Ultrasound confirmation of endotracheal tube position in neonates. Neonatology. 102 (3), 185-189 (2012).
  77. Sharma, D., Farahbakhsh, N. Role of chest ultrasound in neonatal lung diseases: a review of current evidences. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 32 (2), 310-316 (2019).
  78. Davidsen, J. R., Bendstrupd, E., Henriksen, D. P., Graumanne, O., Laursena, C. B. Lung ultrasound has limited diagnostic value in rare cystic lung diseases:a cross-sectional study. European Clinical Respiratory Journal. 4 (1), 1330111(2017).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Choroby p uc noworodk wultrasonografia przy ku pacjentawysokocz stotliwo ciowa g owica liniowametoda sze ciu obszar wmetoda dwunastu obszar wskanowanie prostopad eobrazowanie w trybie Bobrazowanie w trybie Mkonsolidacja p uc
Protokół i wytyczne dotyczące przyłóżkowego badania ultrasonograficznego płuc w diagnostyce chorób płuc u noworodków w oparciu o międzynarodowy konsensus ekspertów
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.