Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Ocena ultrasonograficzna podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej

6.8K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/59144

⸱

24 października 2020

 ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, National Taiwan University Hospital and College of Medicine, 2Department of Emergency Medicine, National Taiwan University Hospital Chin-Shan Branch, 3Cardiovascular Division, Department of Internal Medicine, National Taiwan University Hospital and College of Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy protokół US-CAB (Ultradźwięki, Krążenie/Drogi Oddechowe/Oddychanie) do stosowania podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO). US-C ocenia widok podmieczykowaty serca i żyły głównej dolnej. Po intubacji us tchawicy (US-A) i us płuc (US-B) pomagają potwierdzić intubację dotchawiczą i prawidłową wentylację.

Streszczenie

Protokół US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) integruje kilka technik ultrasonograficznych w ustrukturyzowaną ocenę krążenia, dróg oddechowych i stanu oddychania pacjenta podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) w zaawansowany sposób zgodny z resuscytacją podtrzymującą życie. US-C zapewnia podmieczykowaty widok serca, aby znaleźć potencjalnie odwracalne przyczyny choroby, takie jak wysięk osierdziowy, zatorowość płucna, hipowolemia i ostra zakrzepica wieńcowa. Ultrasonograficzna aktywność serca podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie tylko pomaga odróżnić pseudopulsacyjną bezpulsową aktywność elektryczną (PEA) od prawdziwej PEA, ale także zapewnia większą szansę na powrót spontanicznego krążenia (ROSC) i przeżycie. Ocena żyły głównej dolnej (IVC) pokazuje stan płynów pacjenta i wskazuje najlepsze metody resuscytacji płynowej. Jeśli podejrzewa się rozwarstwienie aorty, sugeruje się widok aorty pod mieczykowatym zębiakiem w celu zidentyfikowania płata błony wewnętrznej. Po wykonaniu intubacji ultrasonografia tchawicy (US-A) we wcięciu nadmostkowym pomaga odróżnić intubację dotchawiczą (jeden interfejs powietrze-błona śluzowa z jednym ogonem komety) od intubacji przełyku (objaw podwójnego odcinka drogowego). Bezpośrednio po US-A należy wykonać obustronne USG płuc (US-B) w celu potwierdzenia prawidłowej wentylacji obustronnej za pomocą objawu przesuwania się płuc. Ponadto US-C może być seryjnie śledzony, aby zobaczyć dynamiczne zmiany w komorach serca i IVC lub dowolny skurcz serca sugerujący ROSC. US-B może również wykrywać współistniejące patologie płuc lub opłucnej bez zakłócania wykonywania RKO. Głównym problemem przy wdrażaniu tej metody jest utrzymanie wysokiej jakości resuscytacji krążeniowo-oddechowej bez opóźnień w uciskaniu klatki piersiowej podczas wykonywania US-CAB. Rygorystyczne szkolenie i ciągła praktyka są kluczem do zminimalizowania wszelkich przerw podczas resuscytacji.

Wprowadzenie

Skuteczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) w przypadku zatrzymania krążenia jest kluczem do skutecznego ożywienia pacjenta. Krążenie (C), drogi oddechowe (A) i oddychanie (B) to trzy kluczowe elementy podstawowych (BLS) lub zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (ALS). Ocena stanu C-A-B podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej zasadniczo opiera się na kontroli pulsu, osłuchiwaniu i kapnografii1. Jednak w prawdziwych warunkach klinicznych resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest często złożona i chaotyczna, a metody te mogą mieć ograniczenia2,3. Na przykład dokładność kontroli pulsu jest często nieoptymalna, nawet gdy jest wykonywana przez pracowników służby zdrowia4. Więcej niż połowa intubacji jednego płuca może być źle skierowana, jeśli jest prowadzona wyłącznie przez osłuchiwanie5. Nawet na kapnografię fal mogą mieć wpływ takie czynniki, jak niski rzut serca, niski przepływ w płucach i stosowanie epinefryny podczas RKO2. W związku z tym obowiązkowa jest skuteczniejsza i dokładniejsza ocena statusu C-A-B.

Podczas próby poszukiwania etiologii zatrzymania krążenia lub jakichkolwiek potencjalnie odwracalnych czynników podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej, wywiad medyczny i badanie fizykalne są często niewystarczające. Wykrycie odwracalnych przyczyn, takich jak 5H (tj. niedotlenienie, hipowolemia, hiperkaliemia/hipokaliemia, kwasica i hipotermia) i 5T (tj. tamponada serca, odma opłucnowa napięciowa, choroba zakrzepowo-zatorowa płuc, zakrzepica wieńcowa oraz toksyny lub tabletki), często wymaga zaawansowanych badań.

Ultrasonografia (US) jest przydatną metodą obrazowania w nagłych przypadkach i intensywnej terapii. Wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji (ERC) sugerują, że US może być integralną częścią resuscitation6. US może łatwo zidentyfikować krytyczne, ale potencjalnie odwracalne czynniki, które negatywnie wpływają na resuscytację krążeniowo-oddechową, takie jak tamponada serca, choroba zakrzepowo-zatorowa płuc i hipowolemia7,8,9. USG pomaga również wykluczyć odmę opłucnową i ostry zespół wieńcowy. Co więcej, Stany Zjednoczone dają implikacje prognostyczne nawet wtedy, gdy wykonywana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Doniesiono, że obecność ultrasonograficznej czynności serca podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej zwiększa szanse na ROSC, przeżycie i wypis ze szpitala10,11. Oprócz ultrasonograficznej oceny stanu serca i krążenia, tchawica US jest stosowana do potwierdzenia prawidłowej intubacji dotchawiczej12, podczas gdy US płuc jest stosowana do potwierdzenia prawidłowej obustronnej wentylacji płuc13.

Chociaż wysokiej jakości resuscytacja krążeniowo-oddechowa z minimalnymi przerwami w uciśnięciach jest najważniejszym czynnikiem resuscytacji, ważne jest, aby zrozumieć, jak bezproblemowo zintegrować US z procesem resuscytacji bez zakłócania resuscytacji. W związku z tym opracowaliśmy nowatorski, zgodny z ALS protokół US-CAB do użytku podczas CPR14. W niniejszym artykule przedstawiono szczegółowy opis ustawień, personelu i narzędzi niezbędnych do lepszej integracji protokołu amerykańskiego z regularnym procesem resuscytacji krążeniowo-oddechowej, który lekarze pierwszej linii mogą łatwo włączyć i wdrożyć do swojej praktyki.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Ta procedura została zatwierdzona przez Institutional Review Board of the National Taiwan University Hospital i zarejestrowana na ClinicalTrials.gov (NCT02952768).

1. Oprzyrządowanie

  1. Użyj amerykańskiej maszyny wyposażonej w krzywoliniową sondę 2–5 MHz. Przenośny US jest bardziej odpowiedni do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

2. Personel i jego role w zespole resuscytacyjnym

  1. Idealnie byłoby, gdyby zespół resuscytacyjny składał się z sześciu członków: 1) lidera; 2) członek do spraw udrażniania dróg oddechowych (A) i wentylacji (B); 3) jeden do uciskania klatki piersiowej (C); 4) jeden do defibrylacji (D); 5) jeden do cewnikowania dożylnego (IV) i leków; oraz 6) rejestrator.
  2. Jeśli personel jest ograniczony, role powinny się pokrywać. Kiedy USG jest włączone do procesu resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ultrasonografista powinien być niezależnym członkiem zespołu, który jest dobrze wyszkolony i doświadczony w resuscytacji USG i może interweniować i interpretować obrazy amerykańskie w odpowiednim czasie, bez przerywania lub opóźniania wysiłków resuscytacyjnych. Jednak liderem może być również ultrasonograf. Może on wykorzystać USG do poszukiwania wszelkich potencjalnie odwracalnych przyczyn niepowodzenia resuscytacji tak wcześnie, jak to możliwe, prowadząc cały proces RKO.

3. Proces resuscytacji krążeniowo-oddechowej

  1. Wszystkie procedury resuscytacji należy wykonywać zgodnie z wytycznymi ALS6.
  2. Gdy USG jest zintegrowane z procesem resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ścisła kontrola w celu zminimalizowania przerw w uciskaniu klatki piersiowej jest najwyższym priorytetem. Ogranicz odstęp czasu wolnego od pracy dla kontroli pulsu/analizy rytmu i jednoczesnej oceny USG do nie dłuższego niż 10 sekund.
    1. Użyj timera z zaprogramowanymi alarmami, aby przypomnieć ultrasonografowi o przedziałach czasowych. Ustaw alarm co 2 minuty resuscytacji krążeniowo-oddechowej i 10 sekund na kontrolę pulsu.

4. Protokół US-CAB

  1. US-C: Użyj USG sercowego (US-C) na początku RKO i na końcu pierwszych pięciu cykli uciśnięć klatki piersiowej.
    1. Użyj czterokomorowego widoku podmieczykowatego (Ryc. 1A), aby sprawdzić wysięk osierdziowy, wielkość prawej i lewej komory oraz ultrasonograficzną aktywność serca.
    2. Obróć sondę o 90° (równolegle do długiej osi pacjenta), aby zmierzyć średnicę IVC (Rysunek 1B).
  2. US-A: Użyj US-A, aby sprawdzić położenie rurki dotchawiczej po intubacji.
    1. Umieść sondę poprzecznie na wcięciu nadmostkowym (Rysunek 1C).
    2. Zwróć uwagę na jeden interfejs powietrze-błona śluzowa z jednym artefaktem warkocza komety (znak pojedynczego szlaku) do intubacji tchawicy.
    3. Przesuń sondę na boczną stronę szyjki, aby ponownie potwierdzić znak pojedynczego odcinka.
    4. Wykonaj reintubację, jeśli istnieją dwa interfejsy powietrze-błona śluzowa z dwoma artefaktami warkocza komety (znak podwójnego szlaku)12.
  3. US-B: Użyj US-B, aby sprawdzić prawidłową wentylację.
      Umieść sondę po obu stronach klatki piersiowej w 4-5przestrzeni międzyżebrowych nad linią śródpachową (Rysunek 1D).
    2. Wykryj ślizg płuc, aby ocenić wentylację płuc11,13.
    3. Jeśli po jednej stronie nie ma zsuwania się płuc, wyreguluj głębokość rurki dotchawiczej, aż do zauważenia obustronnego przesuwania się płuc.
  4. US-C: Powtarzaj US-C co 2 minuty, gdy ucisk klatki piersiowej zostanie zatrzymany w celu sprawdzenia pulsu.
  5. Powtórzyć US-AB po transporcie i przeniesieniu pacjenta do łóżka.

5. Ustawienia i podejście podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej

  1. Trzymaj maszynę amerykańską w gotowości w pomieszczeniu resuscytacyjnym oddziału ratunkowego. W przypadku wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia przenośne urządzenie amerykańskie może zostać natychmiast przywiezione na miejsce zdarzenia i natychmiast włączone.
  2. Ponieważ wiele procedur resuscytacyjnych jest wykonywanych wokół głowy, szyi i klatki piersiowej pacjenta (np. uciskanie klatki piersiowej, defibrylacja, intubacja, wentylacja itp.), umieść urządzenie USG w okolicy ogonowej pacjenta (Rysunek 2). Na przykład powinien być umieszczony po prawej stronie pacjenta w przypadku praworęcznego ultrasonografisty i odwrotnie. W ten sposób ultrasonografista może przygotować sondę i natychmiast ocenić stan pacjenta.

6. Akwizycja i zapis obrazu

  1. Poproś ultrasonografistę o interpretację obrazów z USA i wydrukuj lub przechowuj ważne obrazy do dokumentacji medycznej i dalszej dyskusji z zespołem resuscytacyjnym
    2. .
  2. Najlepiej przechowywać obrazy amerykańskie na dysku twardym komputera w USA do regularnego (np. comiesięcznego) przeglądu, zarówno w celu zapewnienia jakości, jak i w celach dydaktycznych. Nagrywanie wideo jest jeszcze lepsze, ponieważ nie tylko dostarcza ważnych informacji, które są gorzej scharakteryzowane przez nieruchome zdjęcia, ale także oferuje materiały do szkolenia lub późniejszej analizy.

7. Interpretacja i analiza danych

  1. Poproś ultrasonografistę, aby zinterpretował obrazy USG podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej na miejscu, aby pomóc w ocenie klinicznej i podejmowaniu decyzji. Ultrasonograf, po ustrukturyzowanym szkoleniu i ciągłej praktyce, może przeprowadzić ocenę ultrasonograficzną i zinterpretować dane w rzeczywistych scenariuszach RKO. Interpretacja i dyskusja na temat danych może być również dokonana przez wszystkich członków zespołu resuscytacyjnego podczas odprawy bezpośrednio po fazie po zakończeniu resuscytacji. Dyskusja koncentruje się nie tylko na diagnozie amerykańskiej, ale także na interwencjach terapeutycznych i wpływie na wyniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej po badaniu w USA.
  2. Dla celów badawczych należy również zlecić późniejszą interpretację dokonaną przez zaślepionych badaczy.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

US-C z oceną serca w projekcji podnaszybkowej obrazuje widok czterojamowy serca, jak pokazano na Rysunku 3A. Na tym etapie możliwe jest wykrycie każdego z trzech typowych wzorców sugerujących konkretne etiologie lub czynniki odwracalne.

Zidentyfikuj obecność i charakter wysięku w osierdziu: jeśli występuje wysięk w osierdziu, zwróć uwagę, czy prawe jamy serca (tj. prawy przedsionek lub nawet prawa komora) są uciśnięte. W przypadku stwierdzenia ucisku prawego przed...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

US to nieinwazyjna, działająca w czasie rzeczywistym i łatwo dostępna metoda obrazowania w nagłych wypadkach i intensywnej terapii. Zastosowanie USG podczas RKO odgrywa ważną rolę w diagnozie, kierowaniu interwencją terapeutyczną lub monitorowaniu15. Podczas gdy wiele amerykańskich protokołów zostało wprowadzonych do użytku z resuscytacją krążeniowo-oddechową, protokół US-CAB jest zgodny z sekwencją zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (ALS). Integruje ważne amerykańskie techniki wykrywania po...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

To badanie było częściowo wspierane przez granty z Ministerstwa Nauki i Technologii Tajwanu (MOST 103-2511-S-002-007). Autorzy pragną podziękować dr Chih-Hsien Wu i panu Jen-Chih Sungowi za pomoc w przygotowaniu zdjęć i filmu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Działo ultradźwiękowe, JaponiaSSA-550Azero

Bibliografia

  1. Soar, J., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 95, 100-147 (2015).
  2. Takeda, T., et al. The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting. Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).
  3. Levine, R., Wayne, M., Miller, C. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).
  4. Moule, P. Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions. Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).
  5. Sitzwohl, C., et al. Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial. British Medical Journal. 341, 5943(2010).
  6. Monsieurs, K., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary. Resuscitation. 95, 1-80 (2015).
  7. Breitkreutz, R., et al. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).
  8. Hernandez, C., et al. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam--a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).
  9. Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).
  10. Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review. Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).
  11. Lien, W. C., et al. US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact. Resuscitation. 127, 125-131 (2018).
  12. Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
  13. Sim, S. S., et al. Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation. Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).
  14. Lien, W. C., et al. A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 115, 1-2 (2017).
  15. Roelandt, J. R. Ultrasound stethoscopy. European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).
  16. Lien, W. C., Chang, W. T. A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).
  17. Huis In't Veld, M. A., et al. Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions. Resuscitation. 119, 95-98 (2017).
  18. Clattenburg, E. J., et al. Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study. Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).
  19. Lien, W. C., et al. Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum. Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).
  20. Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on. Resuscitation. 125, 8-10 (2018).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

Ocena ultrasonograficznawidok podprzepiwnyżyła główna dolnaultrasonografia tchawicyobjaw poślizgu płucwysięk w osierdziurozwarstwienie aortyintubacja dotchawiczaultrasonografia serca
Ocena ultrasonograficzna podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.