Artykuł metodologiczny

Przenośne badania termograficzne do wykrywania ostrego zespołu Wallenberga

5.9K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/59330

⸱

19 września 2019

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurology, Kanto Central Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Ostra choroba Wallenberga może być błędnie zdiagnozowana jako choroba niezwiązana z udarem, taka jak słuchowe zawroty głowy. Dlatego do precyzyjnej diagnozy konieczne jest dokładne badanie neurologiczne, które czasami jest trudne dla osób niebędących neurologami. W tym artykule przedstawiamy prostą, szybką, nieinwazyjną i opłacalną metodę wykrywania ostrego zespołu Wallenberga za pomocą przenośnej termografii

.

Streszczenie

Zespół Wallenberga (WS) to rodzaj zawału pnia mózgu. Pacjenci z WS często wykazują zespół Hornera, dysocjacyjne zaburzenia czucia, ataksję tułowia i chrypkę. Rzadko jednak wykazują zaburzenia czucia dotykowego i paraliż kończyn. Ponadto ostry zawał pnia mózgu często nie jest widoczny na obrazach rezonansu magnetycznego. Te cechy objawowe i obrazowe czasami prowadzą do błędnej diagnozy WS jako choroby innej niż udar, w tym zawroty słuchowe. Chociaż dokładne badanie neurologiczne jest konieczne, aby zapobiec błędnemu rozpoznaniu WS, ten rodzaj badania może być trudny dla osób niebędących neurologami, do których początkowo zgłaszają się pacjenci dotknięci chorobą. Boczne różnice w temperaturze powierzchni ciała (BST) stanowią rozpoznany i powszechny objaw WS. Wcześniej informowaliśmy, że większość pacjentów z ostrą WS wykazuje boczne różnice w BST w wielu lokalizacjach i że te boczne różnice w BST można łatwo wykryć za pomocą pomiaru termograficznego. W tym miejscu przedstawiamy metodę wykorzystania przenośnej termografii do wykrywania ostrego WS, przy użyciu prostego, szybkiego, nieinwazyjnego i opłacalnego podejścia. Aby ocenić boczne różnice w BST wśród pacjentów z podejrzeniem WS, BST mierzono tak szybko, jak to możliwe, w gabinecie lub w sypialni pacjenta. Pomiary wykonano obustronnie w czterech miejscach, w których można było łatwo uzyskać obrazy (twarz, dłoń, brzuch i grzbiet stopy) za pomocą przenośnej kamery termowizyjnej. Gdy makroskopowo obserwuje się boczne różnice w BST, zwłaszcza w wielu miejscach po tej samej stronie, należy podejrzewać rozpoznanie WS. Makroskopowa ocena lateralizacji BST może być dokonana w ciągu 2 minut od uzyskania obrazów termograficznych. Metoda ta może być przydatna w zapobieganiu błędnej diagnozie ostrej WS jako choroby innej niż udar mózgu, zwłaszcza gdy tacy pacjenci początkowo zgłaszają się do osób niebędących neurologami.

Wprowadzenie

Zespół Wallenberga (WS) to rodzaj zawału pnia mózgu. Pacjenci z ostrym WS są czasami początkowo błędnie diagnozowani z chorobami innymi niż udar mózgu ze względu na objawową i rezonansową charakterystykę rezonansu magnetycznego (MRI) WS. Aby dokładnie zdiagnozować ostre WS, konieczne jest dokładne badanie neurologiczne, które może być trudne dla osób niebędących neurologami, do których początkowo zgłaszają się pacjenci dotknięci chorobą. W tym miejscu przedstawiamy prostą, szybką, nieinwazyjną i opłacalną metodę wykrywania ostrej WS za pomocą termografii przenośnej.

WS jest spowodowany przez zawał klina rdzenia przedłużonego bocznego grzbietowego, spowodowany niedrożnością tętnicy kręgowej lub tętnicy móżdżkowej dolnej tylnej1,2. WS może być błędnie zdiagnozowana jako choroba niezwiązana z udarem mózgu ze względu na połączenie unikalnych cech objawowych i MRI, które kontrastują z tymi zwykle obserwowanymi w zawale mózgu. Niedowład połowiczy i zaburzenia czucia dotykowego, które zwykle obserwuje się u pacjentów z innymi typami zawału mózgu, są rzadkie u pacjentów z WS; jednak wykazują różne kombinacje objawów klinicznych, w tym chrypkę i dysfagię, dysocjacyjne zaburzenia czucia, zawroty głowy, oczopląs wywołany spojrzeniem, ataksję i zespół Hornera1,2,3,4,5,6,7,. Inną unikalną cechą pacjentów z WS jest ograniczone nasilenie objawów, które jest podobne do tego w innych typach zawałów pnia mózgu7,8,9,10,11. Niektórzy pacjenci z zawałami pnia mózgu dotarli do przychodni pieszo i zgłaszali tylko drobne dolegliwości7. U niektórych pacjentów z WS, zawroty głowy są jedynym objawem i dlatego może być trudno odróżnić WS od słuchowych zawrotów głowy12. Co więcej, WS może wpływać na młodych pacjentów, ze względu na potencjalną etiologię rozwarstwienia tętnicy2. Analiza MRI zawału pnia mózgu, w tym WS, jest wyjątkowa, ponieważ sygnał obrazowania o wysokiej intensywności zależny dyfuzją może być opóźniony u niektórych pacjentów7,13,14.

Uważa się, że powyższe cechy powodują błędną diagnozę WS. Dysfagia może powodować zachłystowe zapalenie płuc lub zamartwicę, a rozwarstwienie tętnicy może powodować krwotok podpajęczynówkowy15; w związku z tym przeoczenie WS może skutkować rozwojem stanów zagrażających życiu pacjenta. Chociaż konieczne jest dokładne badanie neurologiczne, aby zapobiec błędnemu rozpoznaniu WS, jest prawdopodobne, że pacjent najpierw zgłosi się do osoby niebędącej neurologiem. Dlatego szybka i prosta metoda badań przesiewowych w kierunku ostrej WS może być klinicznie użyteczna.

Poprzednio informowaliśmy, że 89% pacjentów z ostrym WS wykazuje lateralizację BST, która przypuszczalnie wynika z zaburzenia ośrodkowego autonomicznego przewodu nerwowego z powodu zawału w rdzeniu bocznym7. Ponieważ ten autonomiczny układ nerwowy schodzi z bocznego pnia mózgu (w tym rdzenia brzuszno-bocznego) i zawiera łączną ścieżkę pocenia się i przepływu krwi przez skórę16, zaburzenia pocenia się i zwężenie naczyń krwionośnych prowadzą do zwiększonego BST po stronie ipsilateralnej WS. W poprzednim raporcie wykazaliśmy również, że lateralność BST można łatwo wykryć w ciągu 2 minut za pomocą pomiaru termograficznego u większości pacjentów z WS7,17. W tym miejscu przedstawiamy metodę wykrywania lateralizacji BST za pomocą termografii, która może być przydatna w zapobieganiu błędnej diagnozie ostrego WS.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie opisane tutaj metody zostały zatwierdzone przez Komisję ds. Badań Naukowych na Ludziach, Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Szpitala Centralnego w Kanto.

UWAGA: Użyliśmy dostępnej na rynku przenośnej kamery termowizyjnej i dedykowanego oprogramowania (zobacz Tabelę Materiałów) i skonstruowaliśmy nasze protokoły w oparciu o użycie tych konkretnych instrumentów.

1. Przygotowanie do pomiarów

  1. Naładuj kamerę termowizyjną przed użyciem.
  2. Włącz aparat.
  3. Naciśnij środkowy przycisk na aparacie, aby wyświetlić menu. Wybierz Kolor z menu i wybierz Kolor żelaza lub Tęczy.
  4. Naciśnij środkowy przycisk na aparacie, aby wyświetlić menu. Wybierz Pomiar, a następnie Wyśrodkuj pomiar punktowy, aby zmierzyć BST w czasie rzeczywistym.

2. Wybór pacjenta

  1. Przetestuj wszystkich pacjentów z podejrzeniem WS. Pacjenci z zawrotami głowy, zawrotami głowy, opadaniem powiek, chrypką, dysfagią, anizokorią lub dysocjacyjnymi zaburzeniami czucia mogą mieć WS.
  2. Subiektywnie określić lateralność BST poprzez badanie palpacyjne pacjenta z podejrzeniem WS.

3. Akwizycja obrazów termicznych

  1. Poinstruuj pacjenta, aby zdjął skarpetki i buty. Poproś pacjenta o zdjęcie ubrania (jeśli wyrazi na to zgodę), aby umożliwić badanie okolicy brzucha.
  2. Pobieraj obrazy w gabinecie lub w sypialni pacjenta, gdy tylko pojawi się podejrzenie WS. Poproś pacjenta, aby podczas akwizycji obrazu przyjął pozycję leżącą na plecach lub siedzącą. Poproś fotografa, aby stanął w odległości 50-100 cm od pacjenta.
    nuta: Warunki oświetleniowe w pomieszczeniu nie mają wpływu na wyniki pomiarów termograficznych.
  3. Uzyskaj jeden obraz w każdym z czterech obszarów dla każdego pacjenta: 1) twarz czołowa, 2) obustronna dłoń, 3) brzuch i 4) obustronny grzbiet stopy (Ryc. 1). Te cztery obszary są nieskomplikowanymi miejscami do pozyskiwania obrazu, nawet u pacjentów przykutych do łóżka, którzy nie mogą się poruszać z powodu zawrotów głowy, zawrotów głowy, nudności i wymiotów.
    nuta: Koce lub przeciągi spowodowane klimatyzacją mogą mieć wpływ na BST. Jeśli podejrzewa się taki wpływ, przykryj wszystkie kończyny i tułów kocami, a następnie uzyskaj dodatkowe obrazy po przerwie >10 min. Terapia infuzyjna kroplowa na kończynach również może wpływać na BST. Jeśli to możliwe, należy zwolnić lub przerwać infuzję, a następnie uzyskać obrazy po upływie >10 minut.

4. Ocena lateralizacji BST

  1. Rozważ, że BST wykazuje lateralność, gdy BST między prawą i lewą stroną jest wyraźnie różny makroskopowo, a stopień lateralności wynosi >0,5 °C18. Jeśli lateralizacja BST nie jest oczywista lub wydaje się wynosić ≤0,5 °C, wykonaj zaawansowaną analizę za pomocą dedykowanego oprogramowania, jak opisano poniżej.
    nuta: Gdy lateralność BST jest obserwowana w wielu miejscach po tej samej stronie pacjenta, istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent ma WS w ipsilateralnej stronie rdzenia po cieplejszej stronie, jak określono na podstawie BST.

5. Zaawansowana ocena lateralizacji BST

  1. Zainicjuj oprogramowanie do obrazowania i analizy termowizyjnej.
  2. Wybierz i otwórz pozyskany obraz, który ma zostać przeanalizowany.
  3. Wybierz przycisk Pomiar elipsy na karcie po lewej stronie i wskaż elipsy o średnicy >5 mm w czterech miejscach: 1) fałd nosowo-wargowy na twarzy; 2) dłoń; 3) poziom kręgosłupa piersiowego 8-10, około 5 cm od pępka tułowia; i 4) środek grzbietu stopy.
  4. Sprawdź średnią BST z każdego miejsca i porównaj ją z BST po przeciwnej stronie ciała.

6. Potwierdzanie WS

  1. Wykonaj dokładne badanie neurologiczne, jeśli pacjent wykazuje lateralizację BST, aby potwierdzić diagnozę WS. Oprócz badania przesiewowego za pomocą badania neurologicznego należy sprawdzić obecność zespołu Hornera, w tym opadania powieki i zwężonej źrenicy, a także obecności dysocjowanych zaburzeń czuciowych, aby ustalić, czy pacjent wykazuje ostre WS.
  2. Należy rozważyć przyjęcie do szpitala, gdy nie można wykluczyć WS na podstawie wyników pomiarów termograficznych i badania neurologicznego.
  3. Rozważ powtórzenie rezonansu magnetycznego pnia mózgu z cienkim plasterkiem po kilku dniach, aby zdiagnozować WS.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Pozyskiwanie obrazów termograficznych oraz ocena makroskopowa w celu ustalenia, czy BST wykazuje lateralizację, może zostać przeprowadzona w ciągu 2 min u większości pacjentów. Większość pacjentów w ostrej fazie WS wykazuje lateralizację BST w wielu miejscach. Niektórzy pacjenci wykazują lateralizację BST w całym ciele (Rycina 2A), podczas gdy inni wykazują ją tylko w kilku miejscach (Rycina 2B)....

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Krytycznymi etapami tego protokołu są ustalenie, wstępne podejrzenie WS i decyzja o uzyskaniu obrazów termicznych pacjenta. Uzyskanie obrazów termograficznych i ocena lateralizacji BST jest prostym podejściem, nawet dla osób niebędących neurologami, które mogą badać pacjentów po wstępnym zgłoszeniu na oddział ratunkowy lub do kliniki ogólnej. Jeśli pacjent wykazuje lateralizację BST, zwłaszcza w wielu miejscach po tej samej stronie, lekarz powinien rozważyć możliwość wystąpienia WS. Ponieważ większość pacjentów z WS z la...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Prace te były częściowo wspierane przez Ministerstwo Zdrowia, Pracy i Opieki Społecznej Japonii (UMIN000009958).

Podziękowania

Nie dotyczy

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
FLIR E5FLIR SystemsNr części: 63905-0501
FLIR Tools FLIRSystemsRRID:SCR_016330

Bibliografia

  1. Kim, J. S. Pure lateral medullary infarction: Clinical-radiological correlation of 130 acute, consecutive patients. Brain. 126 (8), 1864-1872 (2003).
  2. Kameda, W., et al. Lateral and medial medullary infarction: a comparative analysis of 214 patients. Stroke. 35 (3), 694-699 (2004).
  3. Nowak, D. A., Topka, H. R. The clinical variability of Wallenberg's syndrome: the anatomical correlate of ipsilateral axial lateropulsion. Journal of Neurology. 253 (4), 507-511 (2006).
  4. Ogawa, K., Suzuki, Y., Oishi, M., Kamei, S. Clinical study of 46 patients with lateral medullary infarction. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 24 (5), 1065-1074 (2015).
  5. Parathan, K. K., Kannan, R., Chitrambalam, P., Aiyappan, S. K., Deepthi, N. A rare variant of Wallenberg's syndrome: Opalski syndrome. Journal of Clinical & Diagnostic Research. 8 (7), 8-9 (2014).
  6. Korpelainen, J. T., Sotaniemi, K. A., Myllylä, Asymmetrical skin temperature in ischemic stroke. Stroke. 26 (9), 1543-1547 (1995).
  7. Takahashi, M., et al. Utility of thermographic measurements of laterality of body surface temperature to prevent misdiagnosis of acute Wallenberg's syndrome. Brain and Behavior. 8, (2018).
  8. Kim, J. S., Lee, J. H., Lee, M. C. Patterns of sensory dysfunction in lateral medullary infarction. Clinical-MRI correlation. Neurology. 49 (6), 1557-1563 (1997).
  9. Glass, T. A., et al. Outcome at 30 days in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Archives of Neurology. 59 (3), 369-376 (2002).
  10. Akhtar, N., et al. Ischaemic posterior circulation stroke in State of Qatar. European Journal of Neurology. 16 (9), 1004-1009 (2009).
  11. Fitzek, S., et al. Time course of lesion development in patients with acute brain stem infarction and correlation with NIHSS score. European Journal of Radiology. 39 (3), 180-185 (2001).
  12. Choi, H. S., Park, S. C., Lee, Y. J., Kang, J. W. Lateral medullary infarction presenting with vertigo without other neurological signs. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 147 (6), 1162-1163 (2012).
  13. Oppenheim, C., et al. False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke. American Journal of Neuroradiology. 21 (8), 1434-1440 (2000).
  14. Tsuyusaki, Y., et al. "Invisible" brain stem infarction at the first day. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 23 (7), 1903-1907 (2014).
  15. Tiu, C., et al. Vertebral artery dissection: a contemporary perspective. Maedica. 11 (2), 144-149 (2016).
  16. Low, P. A. Clinical Autonomic Disorders: Evaluation and Management. , 2nd ed, Lippincott Raven. Philadelphia. (1997).
  17. Takahashi, M., et al. Teaching NeuroImages: the half-split man. Neurology. 87 (11), (2016).
  18. Vardasco, R., Ring, F., Plassmann, P., Jones, C. Thermal symmetry of the upper and lower extremities in healthy subjects. Thermology International. 22 (2), 53-60 (2012).
  19. Nakazato, Y., Shimazu, K., Tamura, N., Hamaguchi, K. A study of skin surface temperature in patients with unilateral cerebral infarction--with special reference to central autonomic regulation of skin vasomotor response. Clinical Neurology. 35 (7), 758-763 (1995).
  20. Motobe, K., et al. Cut-off value of the ankle-brachial pressure index at which the accuracy of brachial-ankle pulse wave velocity measurement is diminished. Circulation Journal. 69 (1), 55-60 (2005).
  21. International Academy of Clinical Thermography. Thermography Guidelines: Standards and protocols in clinical thermographic imaging. , https://www.iact-org.org/professionals/thermog-guidelines.html (2002).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

zesp Wallenbergaprzeno na termografiatemperatura powierzchni cia akamera termowizyjnalateralizacja BSTnieinwazyjny screeningbadanie neurologiczneostry zawa pnia m zguboczna cz rdzenia przed u onegopomiar temperatury

Powiązane artykuły