Przedstawiamy protokół pokazujący instalację bezigłowego łącznika z dodatnim przemieszczeniem na centralnym cewniku żylnym.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Protokół zakładania bezigłowego łącznika z wymuszonym przemieszczeniem na centralnym cewniku żylnym na oddziale intensywnej terapii
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Bezigłowe łączniki były początkowo projektowane i promowane, aby uniknąć kontaktu z krwią dla pracowników służby zdrowia. Niektóre ostatnie dane sugerują, że najnowsza generacja łączników (z wymuszonym przemieszczeniem) może być interesująca w zmniejszaniu zakażeń centralnej linii żylnej. Na naszym oddziale intensywnej terapii od kilku lat stosujemy łączniki bezigłowe i tutaj przedstawiamy protokół montażu tych łączników na cewnikach do żył centralnych. Po wprowadzeniu cewnika i kontroli przepuszczalności przewodów, złącza muszą zostać przeczyszczone 0,9% NaCl przed podłączeniem. Łączniki zastępują wszystkie jednorazowe nasadki stosowane w kurkach i kolektorach infuzyjnych. Wszystkie złącza są wymieniane co 7 dni zgodnie z zaleceniami producenta (z wyjątkiem sytuacji, gdy występuje makroskopowe zanieczyszczenie, które wymaga natychmiastowej wymiany złącza). Przed każdym wstrzyknięciem łącznik musi być dezynfekowany przez co najmniej 3 sekundy 70% alkoholem izopropylowym. Nie wolno odłączać złączy (chyba że są wymieniane), ponieważ wtrysk odbywa się przez urządzenie. Założenie łączników nieznacznie wydłuża całkowity czas potrzebny do umieszczenia cewnika i nie ma formalnych dowodów na to, że łączniki te zmniejszają częstość występowania powikłań infekcyjnych lub zakrzepowych. Jednak urządzenia te upraszczają zarządzanie centralnymi liniami żylnymi i zapobiegają "otwarciu" obwodu cewnika po jego sterylnym zainstalowaniu.
Wprowadzenie
Zakażenia związane z cewnikiem do żyły centralnej (CRI) są poważnym powikłaniem cewników do żył centralnych na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Spadek CRI pozostaje stale obecnym celem, a ostatecznym celem jest "zero infekcji związanych z cewnikiem"1. Łączniki bezigłowe zostały początkowo zaprojektowane i promowane, aby uniknąć narażenia pracowników służby zdrowia na kontakt z krwią. Istnieją dwie główne konstrukcje złączy: dzielona przegroda (brak wewnętrznych ruchomych części) i zamknięte systemy zaworów (wewnętrzne ruchome elementy), ale obie konstrukcje można połączyć w jednym złączu2. Złącza bezigłowe są podzielone na kategorie ze względu na rodzaj przemieszczenia płynu, które następuje po odłączeniu męskiej zastawki Luer: ujemne (refluks krwi do cewnika), neutralne i dodatnie (z wypchnięciem krwi ze światła cewnika)2,3.
Niektóre łączniki zostały opisane jako przyczyna infekcji związanych z cewnikiem, szczególnie na oddziale intensywnej terapii (OIOM)4,5,6. Nowa generacja bezigłowych łączników o minimalnej złożoności wewnętrznej, redukcji lub eliminacji przestrzeni śródmiąższowej lub martwej, widocznej ścieżce płynu pomagającej w ocenie prawidłowej techniki płukania, płaskiej powierzchni dostępu itp. została zaprojektowana w celu zmniejszenia ryzyka infekcji. W warunkach in vitro łączniki te wykazały niską kolonizację bakteryjną7. Istnieją globalne zalecenia laboratorium produkującego te złącza; Nie ma jednak praktycznego opisu, jak zainstalować je na cewnikach8. W związku z tym możliwe jest, że każdy zespół korzysta z nich w inny sposób. Dlatego proponujemy sformalizowany protokół instalacji tych łączników na centralnych liniach żylnych na OIOM.
Przedstawiamy instalację bezigłowego łącznika nadciśnieniowego (PPNC) z wewnętrznym silikonowym tłokiem na naszym OIOM-ie, ale ten protokół ma zastosowanie do każdego zaworu wyporowego. Ten zawór jest mechanicznym złączem bezigłowym z wypornością.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
1. Przygotowanie łączników i linii infuzyjnych
- Sterylnie wyjmij złącza.
- Na 3-drogowym kurku przedłużającym przykręć 1 złącze do każdego gniazda kranu i 1 złącze do końca przedłużacza. Weź 0,9% NaCl za pomocą strzykawki o pojemności 50 ml, aby oczyścić przedłużenie i linie. Wyczyść każde 3-drożne przedłużenie 0,9% NaCl przez 2 złącza kurka.
- Weź kolektor infuzyjny. Odkręć każdą jednorazową nakrętkę. Wkręć 1 złącze w każde gniazdo kolektora, aby wymienić zaślepki. Oczyść przewód infuzyjny przez każde złącze, obracając kolejno każdy kran odcinający.
UWAGA: Na końcu tego kroku znajdują się 3 przedłużacze z 3-drogowym kranem z przedmuchiwanymi złączami oraz kolektor infuzyjny z przedmuchiwanymi złączami.
2. Umieszczenie cewnika
- Umieścić centralny cewnik żylny sterylnie zgodnie z powszechną praktyką w urządzeniu lub wcześniej opisanym protokołem9.
- Sprawdź przepuszczalność każdej linii poprzez aspirację krwi, a następnie ponowne wstrzyknięcie 0,9% surowicy NaCl. Zacisnąć przewody.
3. Instalacja łączników
- Przykręć złącze przedłużacza każdego 3-kierunkowego kranu przedłużającego do każdej linii cewnika. Te łączniki, bezpośrednio połączone z liniami cewnika, są "łącznikami proksymalnymi". Zwolnij linki.
- Podłączyć przewód kolektora infuzyjnego do jednego ze złączy 3-drogowego kranu dystalnego przewodu.
UWAGA: Nie ma potrzeby zakładania osłony żył na kolektor lub przedłużenia.
4. Korzystanie z łączników i przewodów infuzyjnych
- Przed każdym naparem należy zdezynfekować końcówkę łącznika przez 3 s sterylnym kompresem nasączonym 70% alkoholem izopropylowym. Podłączyć strzykawkę lub rurkę bezpośrednio do złącza, przykręcając i wstrzykując. Po wstrzyknięciu lub infuzji należy odkręcić urządzenie. Nie wyjmuj złącza.
- W razie potrzeby spłucz nieużywaną linię 3 ml soli fizjologicznej. Nie ma potrzeby zaciskania ani zaparzania nieużywanej żyłki osłoną żył. Pozostaw zastawkę proksymalną na miejscu, nawet jeśli przewód nie jest perfuzjonowany.
5. Wymiana i konserwacja łączników i linii infuzyjnych
- Zawsze wymieniaj złącza co 7 dni, z wyjątkiem złączy proksymalnych. Dlatego co tydzień pielęgniarka przygotowuje przedłużki z 3-kierunkowym kranem i kolektorem infuzyjnym w sterylnych warunkach (patrz krok 1).
- Odkręć zużyte przedłużki przy bliższej zastawce i przykręć nowe sterylne i oczyszczone przedłużenia do cewnika na złączu proksymalnym (patrz krok 3).
- Łącznik proksymalny należy wymieniać tylko wtedy, gdy jest zabrudzony (aby utrzymać cewnik w "zamkniętym" systemie).
- W przypadku makroskopowego zanieczyszczenia przepłukać złącze 10 ml 0,9% NaCl. Jeśli nadal występuje zanieczyszczenie, wymień złącze. W przypadku transfuzji, infuzji roztworu lipidów (np. propofolu) lub żywienia pozajelitowego należy wymieniać rurki i łączniki danej linii co 24 godziny.
- Zmień inne linie infuzyjne i rurki zgodnie z praktykami i protokołami każdej jednostki.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Po rozmieszczeniu wszystkich elementów, cewnik posiada konektory na prawie wszystkich połączeniach między dwiema liniami infuzyjnymi (Rycina 1). W związku z tym posiada on konektory proksymalne na każdej linii oraz dwa konektory w gniazdach przedłużników 3-drożnych (Rycina 2). Każda linia infuzyjna posiada konektory we wszystkich swoich gniazdach żeńskich (Rycina 3). Po zakończeniu montażu każda iniekcja lub infuzja (ciągła lub prze...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Ustawienie łączników nieznacznie wydłuża całkowity czas potrzebny do umieszczenia cewnika. Ich stosowanie ma jednak kilka zalet: brak konieczności utrzymywania ciągłej perfuzji soli fizjologicznej w przypadku linii bez infuzji, szybkie przerwanie infuzji linii w razie potrzeby (na przykład w przypadku pilnego transportu pacjenta), brak konieczności stosowania jednorazowych nakrętek kilka razy dziennie w celu zamknięcia linii infuzyjnych. Zastosowanie łączników upraszcza codzienne korzystanie z linii infuzyjnych cewnika b...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
TC, PG i BV przeprowadziły wcześniej badanie zaworów PPNC. Firma BD dostarczyła łączniki do tej poprzedniej pracy, ale nie odegrała żadnej roli w rozpoczęciu badania, projektowaniu badania, gromadzeniu danych, analizie danych, interpretacji danych, pisaniu raportu ani decyzji o jego złożeniu. Pozostali autorzy nie mają nic do ujawnienia. Opracowanie tego protokołu zostało sformalizowane w 2013 r. wraz z zatwierdzeniem przez konsultantów Carefusion.
Podziękowania
Autorzy są wdzięczni Nikki Sabourin-Gibbs, Szpitalowi Uniwersyteckiemu w Rouen, za pomoc w edycji rękopisu. Autorzy pragną podziękować działowi komunikacji Szpitala Uniwersyteckiego w Rouen oraz zespołom Centrum Szkoleń Medycznych za udział w sesji zdjęciowej.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| BD MaxZero&handel; złącze bezigłowe | Becton Dickinson | MZ1000-07 | przedstawiamy instalację złącza z MaxZero, ale ten protokół ma zastosowanie do każdego zaworu wyporowego. |
| 4-portowy przewód zasilający z przedłużeniem PE/PVC | Cair-LGL | RPB4310A | |
| przedłużacz PE/PVC z 3-drogowym kranem | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0,9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak&handel; Strzykawka Luer-Lock 50 ml | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
Bibliografia
- Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
- Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
- Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
- Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
- Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
- Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
- Infusion Resource Library - BD. 67 (7), Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 1601-1613 (2019).
- Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160(2014).
- Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
- Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
- Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
- Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
- Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
- Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
- Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
- Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
- Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
- Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
- Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
