Artykuł metodologiczny

Wyłuszczenie gruczołu krokowego w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego za pomocą lasera diodowego 980 nm

DOI:

10.3791/60532

⸱

5 maja 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing Hospital, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tutaj prezentujemy protokół zmodyfikowanego enukleacji laserem diodowym 980 nm do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego o dużej objętości.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W starzejącej się populacji mężczyzn, częstym problemem jest występowanie objawów ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) spowodowanych łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH). Tutaj wprowadzamy nową technikę zwaną enukleacją laserem diodowym 980 nm (DiLEP) do leczenia BPH1. Lasery diodowe mogą jednocześnie absorbować zarówno wodę, jak i hemoglobinę, więc są dobre do cięcia i hemostazy2. Laser diodowy został zatwierdzony przez FDA w 2007 roku i jest stosowany w leczeniu BPH ze względu na jego skuteczne cięcie i efekt hemostazy3. DiLEP ma kilka zalet w porównaniu z innymi technikami, takimi jak TURP, HoLEP i PVP. Podczas zabiegu określamy granicę prostaty o dużej objętości i rozdzielamy ją na trzy płaty za pomocą lasera diodowego, wypalając dwa pierścienie i jeden rowek (jak strzała Kupidyna). W porównaniu z innymi procedurami, mDiLEP ma mniej powikłań śródoperacyjnych, krótszą krzywą uczenia się i zapewnia większą resekcję tkanek.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W porównaniu z tradycyjną przezcewkową resekcją prostaty (TURP), operacje laserowe stopniowo stawały się coraz bardziej popularne ze względu na lepszą tolerancję pacjenta, mniejszą śródoperacyjną utratę krwi, skuteczność i krótszy okres rekonwalescencji pooperacyjnej4,5.

W ostatnich latach, najszybciej rozwijającymi się technikami było użycie laserów o różnych długościach fal. Obecnie wiele rodzajów laserów o różnej charakterystyce może być stosowanych do całkowitego wyłuszczenia prostaty. Odkąd laser diodowy został zatwierdzony przez amerykańską FDA do leczenia przerostu gruczołu krokowego w 2007 roku, jego zastosowanie stopniowo wzrastało w leczeniu BPH ze względu na jego wyjątkową zdolność cięcia i efekt hemostazy6. Długość fali lasera określa stopień absorpcji przez wodę i hemoglobinę. Laser diodowy o długości fali 980 nm zapewnia najwyższą łączną szybkość absorpcji wody i hemoglobiny. Zdolność penetracji tkanek wynosi 0,5 mm i może wywoływać efekty krzepnięcia w głębszych tkankach, co sprawia, że ma bardzo dobrą zdolność do ablacji tkanek i hemostazy7,8.

Wiele ośrodków badawczych zaczęło stosować DiLEP do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego. W praktyce tradycyjny DiLEP ma dłuższą krzywą uczenia się i nie przedstawia żadnych oczywistych korzyści związanych z ochroną zwieraczy układu moczowego9. Opierając się na powyższych przesłankach, tradycyjny DiLEP został zmodyfikowany w naszym ośrodku w celu poprawy wartości leczenia laserem diodowym u pacjentów z BPH.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszystkie opisane tutaj metody zostały zatwierdzone przez komisję etyki Szpitala w Pekinie. Wskazania do zabiegu są zgodne z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczącymi nieneurogennych męskich LUTS. Przeciwwskazania obejmują podejrzenie raka prostaty lub dysfunkcję wypieracza.

1. Instrumenty do działania

  1. Zapewnij dostępność sprzętu z laserem diodowym (980 nm) o mocy obejmującej tryb ciągły (80-100 W).
  2. Zastosuj włókno laserowe i 0,9% roztwór soli fizjologicznej do śródoperacyjnego irygacji pęcherza.
  3. Użyj resektoskopu laserowego 26 F, aby uzyskać dobrą wizualizację i zwiększyć wydajność.

2. Przygotowanie do operacji

  1. Preparat skóry należy wykonać w dniu zabiegu.
  2. Wszystkim pacjentom należy podać antybiotyk dożylnie przed operacją10.
    UWAGA: Cefuroksym sodowy (1,5 g w 100 ml 0,9% chlorku sodu) podaje się 30 minut przed operacją.
  3. Przed znieczuleniem należy położyć pacjenta na stole operacyjnym.
    UWAGA: Znieczulenie ogólne jest skuteczne i odpowiednie dla tej operacji. Anestezjolodzy powinni ustalić sposób znieczulenia w zależności od ogólnego stanu pacjenta.
  4. Ułożyć pacjenta w sterylny sposób w pozycji litotomii grzbietowej.

3. Kroki procedury

  1. obserwacja
    1. Bezpośrednio obserwuj cewkę moczową, verumontanum, szyję pęcherza moczowego, ujścia moczowodów, błonę śluzową pęcherza moczowego i przerost beleczkowy za pomocą resektoskopu (15-30°).
  2. Zaprojektuj zakres enukleacji (strzała Kupidyna).
    1. Okrężnie naciąć (głębokość do gruczołu, szerokość około 3-4 mm) błonę śluzową szyi pęcherza moczowego za pomocą lasera (Ryc. 1).
    2. Okrężnie naciąć (głębokość do gruczołu, szerokość około 3-4 mm) błonę śluzową cewki moczowej gruczołu krokowego na bliższym końcu verumontanum za pomocą lasera (Rysunek 2).
      UWAGA: Potwierdź znak anatomiczny przed nacięciem, aby uniknąć urazu błony śluzowej szyi pęcherza moczowego i zwieracza cewki moczowej. Podczas operacji należy używać lasera o mocy 80-100 W, z wyjątkiem hemostazy.
    3. Połącz koncentryczne kręgi szyi pęcherza moczowego i wierzchołka prostaty w tylnej cewce moczowej w pozycji godziny 12.
    4. Naciąć lewy i prawy płat za pomocą lasera (Rysunek 3).
      UWAGA: Po wstępnym nacięciu tylnej części cewki moczowej na godzinie 12 należy zachować dystalną błonę śluzową. Koncentryczne kręgi utworzone na szyi pęcherza moczowego i wierzchołku prostaty nazywane są strzałami Kupidyna.
  3. Tworzenie kanału
    1. Znajdź kapsułkę chirurgiczną w pozycjach godziny 5 i 7 wierzchołka prostaty.
    2. Znajdź kapsułkę chirurgiczną w pozycjach kapsuły chirurgicznej na godzinie 5 i 7.
    3. Połącz pozycje kapsuły chirurgicznej na godzinie 5 i 7 za pomocą lasera (Rysunek 4).
    4. W miejscu godziny 6 wierzchołka gruczołu krokowego oddziel płat środkowy od torebki chirurgicznej od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza moczowego za pomocą lasera (Rysunek 5).
      UWAGA: Jeśli objętość prostaty wynosi >80 ml, płat środkowy i boczny zostaną całkowicie oddzielone w pozycjach godziny 5 i 7 wierzchołka prostaty.
  4. Wyłuszczenie lewego i prawego płata
    1. W kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wyłuszczeć prawy płat na godzinie 6 i 12 od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza moczowego za pomocą resektoskopu (Ryc. 6).
    2. W kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara wyłuszczenie lewego płata na godzinie 6 i 12 od wierzchołka prostaty do szyi pęcherza moczowego (Ryc. 7).
    3. Wepchnij wszystkie gruczoły do pęcherza po wyłuszczeniu.
      UWAGA: Jeśli objętość prostaty wynosi >80 ml, wyłuszczeć płaty środkowe i boczne w odpowiedniej kolejności; Następnie wepchnij do pęcherza.
  5. Hemostazy
    1. Użyj lasera o mniejszej mocy (50 W), aby zatamować krwawienie wokół pola operacyjnego. Zachowaj odpowiednią odległość (tj. 1-3 mm).
  6. Zamorfować tkankę prostaty.
    1. Ukorzenioną tkankę gruczołu krokowego należy rozszczepić na małe kawałki (tak małe, jak to możliwe) za pomocą morcelatora, a następnie usunąć tkankę z pęcherza moczowego (Ryc. 8).
  7. Cewnikowania
    1. Usunąć morcelator z cewki moczowej.
    2. Delikatnie umieścić cewnik Foleya 22 F przez otwór cewki moczowej do jamy pęcherza moczowego z 30 ml wody w balonie po wystarczającym nasmarowaniu cewki moczowej żelem lidokainowym.
  8. Opieka pooperacyjna10
    1. Pozwól pacjentowi położyć się na łóżku przez około 3 godziny po operacji na oddziale opieki, aż całkowicie wybudzi się ze znieczulenia. Upewnij się, że w tym czasie dostępne są monitory pacjenta i tlen medyczny.
    2. Gdy pacjent całkowicie się obudzi, należy go ponownie umieścić na oddziale. Pozwól pacjentowi zacząć pić trochę wody i jeść. Rejestruj wydalany mocz i zwracaj uwagę na kolor moczu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Łącznie 40 pacjentów z BPH, którzy przeszli DiLEP, zostało włączonych do jednego z naszych badań. Jako metodę statystyczną zastosowano test t dla próby niezależnej. Wszyscy pacjenci pomyślnie przeszli operację. U prawie wszystkich pacjentów usunięto cewnik w ciągu 5 dni po operacji (tab. 1). Wszyscy pacjenci wrócili do szpitala na badania kontrolne w1., 3. i 12. miesiącu po operacji. Międzynarodowy Wynik Objawów Prostaty (IPSS)

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Obecnie laser diodowy o średnicy 980 mm zaczyna być stosowany w leczeniu BPH5. Niewiele doniesień opisywało powiązane badania kliniczne. W porównaniu z wpływem TURP w leczeniu BPH, wiele badań wykazało, że DiLEP powoduje mniejszą utratę krwi, osiąga lepszą funkcję oddawania moczu i ma krótszy czas retencji cewnika 9,13,14,15.

Tutaj dzielimy si...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy pragną podziękować za wsparcie Narodowego Programu Badań i Rozwoju Chin (Grant 2017YFC840102).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Laser diodowy HUPekin L.H.H.Medical Science Development Co., LtdHU-150Długość fali: 980nm
Maksymalna moc: 150 W < br / > Tryb pracy: Ciągły i impulsowy
światłowódBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdYYGX600Średnica rdzenia światłowodu:
600 μ m
Długość włókna: 2m
System morcelatoraBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdPXQ-01Prędkość obrotowa: 100-3000 obr./min
MAX. Podciśnienie: -80KPa
Znamionowy wyjściowy moment obrotowy: 12mNm
Rozmiar ostrza: Φ 5,0 * 390 mm; Φ 3,5 * 390 mm
Tryb pracy ostrza: Korotacja naprzemiennie odwraca

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Maliszewski, T. M., Sikorski, A. 574 Diode laser 980 nm for the treatment of BPH: Long-term comparison of the enucleation vs. vaporization. European Eurology. 14 (2), 137-151 (2015).
  2. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (Suppl 1), 53-59 (2015).
  3. Das, A. K., et al. A retrospective comparison of diode to holmium for laser enucleation of the prostate. Canadian Journal of Urology. 26 (4), 9836-9842 (2019).
  4. Hruby, S., et al. Eraser Laser Enucleation of the Prostate: Technique and Results. European Urology. 63 (2), 341-346 (2013).
  5. Lerner, L. B., Archana, R. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  6. Leonardi, R., Caltabiano, R., Lanzafame, S. Histological evaluation of prostatic tissue following transurethral laser resection (TULaR) using the 980 nm diode laser. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 82 (82), 1-4 (2010).
  7. Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: Which one and why? Current Opinion in Urology. 24 (1), 49-55 (2013).
  8. Chung, D. E., Te, A. E. New techniques for laser prostatectomy: an update. Therapeutic Advances in Urology. 1 (2), 85-97 (2014).
  9. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  10. Wang, X., et al. Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser. Journal of Visualized Experiments. (135), e57336(2018).
  11. Shigemura, K., Tanaka, K., Yamamichi, F., Chiba, K., Fujisawa, M. Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons' Experience During Learning Curve. International Neurourology Journal. 20 (1), 59-68 (2016).
  12. Stroman, L., Ellis, D., Toomey, R., Mazaris, E. An 18-month Audit of TURP Complications using the Clavien-Dindo Classification System. Journal of Urology. 1 (3), 3(2013).
  13. Li, B., Xu, A., Zou, Y., Liu, C. A Randomized Trial Comparing Diode Laser Enucleation of the Prostate with Plasmakinetic Enucleation and Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  14. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  15. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  16. Xu, A., et al. A randomized trial comparing diode laser enucleation of the prostate with plasmakinetic enucleation and resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  17. Yang, S. S., Hsieh, C. H., Lee, Y. S., Chang, S. J. Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate. Lasers in Medical Science. 28 (2), 353-360 (2013).
  18. Liu, L., Cheng, F., Li, H., Yu, W., Rao, T. Comparison of Clinical Effect Between Transurethral 1 470 nm Diode Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of Prostate. Medical Journal of Wuhan University. 39 (5), 809-812 (2018).
  19. Nair, S. M., Pimentel, M. A., Gilling, P. J. A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia). Current Urology Reports. 17 (6), 1-8 (2016).
  20. Cho, M. C., et al. Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate. Neurourology, Urodynamics. 30 (7), 1343-1349 (2011).
  21. Herrmann, T. R. Long-term outcome after endoscopic enucleation of the prostate: From monopolar enucleation to HoLEP and from HoLEP to EEP. Der Urologe. Ausg. A. 55 (11), 1446(2016).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Enukleacja laserem diodowymresekcja tkanki prostatyosi ganie hemostazyidentyfikacja torebki chirurgicznejtechnika enukleacji p atausuwanie tkanki morcelizatoremwprowadzenie cewnika FoleyaMi dzynarodowa Ocena Objaw w Prostaty

Powiązane artykuły