DSM-5 klasyfikuje specyficzne trudności w uczeniu się jako kategorię diagnostyczną w ramach zaburzeń neurorozwojowych. Dysleksja jest uznawana za jedną z najczęstszych specyficznych trudności w uczeniu się. Charakteryzuje się ona problemami z dokładnym i płynnym rozpoznawaniem słów, a także trudnościami w pisowni i poprawności ortograficznej. Wiąże się ona również z trudnościami w rozumieniu tekstu pisanego1. Objawy te pojawiają się po rozpoczęciu nauki w szkole, od szóstego roku życia.
W ostatnich latach odnotowano wzrost częstotwości występowania dysleksji w młodym wieku. Niektórzy autorzy stwierdzają, że dysleksja dotyczy od 5% do 17,5% dzieci w wieku szkolnym2,3. Procenty te wskazują na znaczenie wczesnego wykrywania tego zaburzenia, ponieważ niesie ono ze sobą poważne konsekwencje w środowisku szkolnym i rodzinnym, wynikające ze słabych wyników w nauce charakteryzujących osoby z dysleksją oraz problemów społeczno-emocjonalnych, które czasami wykazują.
Mimo to często brakuje konsensusu w kwestii sposobu identyfikacji dysleksji. Wynika to z trwającej debaty nad adekwatnością kryteriów identyfikacji oferowanych przez różne modele wyjaśniające, co z kolei jest efektem niejednoznaczności definicji dysleksji. Z jednej strony tradycyjne podejście opowiada się za modelem diagnostycznym w celu identyfikacji tych problemów. Jednak w ostatnim czasie jako alternatywa dla tych celów pojawił się model reakcji na interwencję.
Model diagnostyczny bierze pod uwagę kilka kryteriów podczas identyfikacji dysleksji: kryterium rozbieżności, kryterium wykluczenia oraz kryterium specyficzności (Rycina 1, Rycina 2, Rycina 3, Rycina 4).

Rysunek 1. Kryterium modelu diagnostycznego Prosimy kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej figury.

Rysunek 2. Kryterium rozbieżności Prosimy kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej figury.

Rysunek 3. Kryterium modelu diagnostycznego (kryterium wykluczenia) Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej figury.

Rysunek 4. Kryterium modelu diagnostycznego (kryterium swoistości) Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.
Kryterium rozbieżności opiera się na fakcie, że osoby z dysleksją wykazują rozbieżność między ich potencjałem intelektualnym a osiągnięciami. Kryterium to nie jest akceptowane przez niektórych autorów, którzy nie uważają za konieczne stosowania ilorazu inteligencji (IQ) do stwierdzenia występowania dysleksji4,5. Z kolei inni autorzy uważają, że dzieci z taką rozbieżnością są bardziej oporne na interwencje niż dzieci bez rozbieżności lub że istnieją między nimi różnice6,7. Chociaż kryterium rozbieżności było szeroko krytykowane, nie wydaje się, aby istniał konsensus co do jego stosowania. Naszym zdaniem rezygnacja z IQ w procesie diagnozowania dysleksji jest nieco przedwczesna. Rezygnacja z pomiaru IQ może utrudnić odróżnienie tego problemu od innych, takich jak niepełnosprawność intelektualna. W związku z tym analiza rozbieżności powinna być pierwszym krokiem w identyfikacji dysleksji8.
Kryterium wykluczenia odnosi się do różnicy między dysleksją a innymi specyficznymi zaburzeniami, które występują z nią współistniejąco. Zaburzenia te to zazwyczaj deficyty sensoryczne, niepełnosprawność intelektualna, zaburzenia emocjonalne oraz niekorzystne uwarunkowania społeczno-kulturowe lub edukacyjne1,9. Istnieją pewne kontrowersje dotyczące nakładania się niektórych z tych zaburzeń z dysleksją. Przykładowo, zmiany społeczno-emocjonalne i niskie kompetencje społeczne są czasami wliczane do cech osób z dysleksją, podczas gdy w rzeczywistości wydaje się, że trudności te są generowane przez samą dysleksję10. Zwolennicy stosowania kryterium wykluczenia argumentują, że istnieje ryzyko, iż dysleksja stanie się kategorią ogólną obejmującą inne patologie współistniejące1, jeśli nie zostaną one uwzględnione w procesie diagnozy.
Kryterium specyficzności wiąże się z pewnymi ograniczeniami w odniesieniu do obszarów dotkniętych dysleksją, takich jak problemy z językiem, rozumowaniem i nauką instrumentalną1,9. Niektórzy autorzy twierdzą, że problemy językowe powinny być włączone do kategorii dysleksji12,13. Inni jednak uważają, że powinny być one odróżnione i sklasyfikowane jako schorzenia współistniejące, ponieważ język jest przyswajany bez formalnej edukacji, podczas gdy inne obszary wymagają takiej instrukcji10. W tym kontekście dysleksja charakteryzuje się problemami z czytaniem i pisaniem, co uzasadnia się trudnościami w przetwarzaniu fonologicznym14,15 lub ogólnym deficytem sensorycznym16,17. Osoby argumentujące, że dysleksja jest deficytem przetwarzania fonologicznego, wskazują, że osoby z dysleksją wykazują trudności w zadaniach wymagających efektywnego wykorzystania kodu fonologicznego, przejawiając deficyt w tworzeniu reprezentacji fonologicznych słów. W rezultacie mają one trudności z przyswojeniem zasady alfabetycznej oraz zapamiętaniem odpowiedniości grafem-fonem10. Zwolennicy teorii dysleksji jako ogólnego deficytu sensorycznego twierdzą, że osoby z dysleksją wykazują trudności w zadaniach wymagających przetwarzania szybko prezentowanych bodźców słuchowych, przejawiając zaburzenia percepcji słuchowej z powodu deficytu w szybkim przetwarzaniu czasowym10. Te podstawowe trudności prowadzą do problemów fonologicznych, co wyjaśnia trudności w rozpoznawaniu słów.
Model odpowiedzi na interwencję (RTI) integruje ewaluację i interwencję w systemie szkolnym za pomocą wielopoziomowego systemu zapobiegania, który maksymalizuje osiągnięcia uczniów i redukuje problemy behawioralne18. Model ten może być wykorzystany do identyfikacji uczniów zagrożonych wystąpieniem trudności w czytaniu i pisaniu, monitorowania ich postępów oraz oferowania interwencji w oparciu o reakcję ucznia. Model ten identyfikuje osoby z dysleksją jako jednostki, które nie reagują na interwencję stosowaną wobec wszystkich uczniów w klasie, i zakłada, że może to wynikać z deficytu poznawczego lub edukacyjnego19. Identyfikacja dysleksji jest procesem decyzyjnym, w którym ocena przeplata się z nauczaniem. Na każdym etapie oceny bierze się pod uwagę postępy uczniów po każdym etapie nauczania. Zatem, jeśli ocena wyników całej klasy okaże się adekwatna, wyklucza się możliwą niewystarczalność dostarczanego nauczania. Po potwierdzeniu, że nauczanie jest adekwatne, drugi etap polega na zidentyfikowaniu, za pomocą środków programowych, uczniów, których wyniki i postępy są niższe niż u ich rówieśników, uznając ich za uczniów zagrożonych dysleksją. W trzecim etapie u tych dzieci wprowadzone zostaną indywidualne adaptacje programowe. Jeśli adaptacje te okażą się niewystarczające, ponieważ dziecko nadal nie robi postępów, wymagane są specjalistyczne środki edukacyjne i dziecko uznaje się za osobę z dysleksją19,20,21 (Rysunek 5). Model ten koncentruje się na osiągnięciach akademickich, eliminuje kryterium rozbieżności między poziomem IQ a wynikami oraz oceny inteligencji i redukuje liczbę wyników fałszywie dodatnich8. Istnieje jednak niewiele kryteriów pozwalających określić, czy dziecko reaguje dobrze na interwencję w czasie, czy nie. Ponadto problemy te współistnieją z innymi kwestiami, a brak odpowiedzi na interwencję może wynikać z istnienia między nimi komorbidności10,2,23. Badania te podchodzą sceptycznie do stosowania modelu RTI jako narzędzia diagnostycznego.

Rysunek 5. Wielopoziomowy system modelu „reakcji na interwencję” Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
W związku z tym nie wydaje się, aby istniał konsensus w kwestii kryteriów, które powinny być stosowane do identyfikacji specyficznych trudności w uczeniu się, a w szczególności dysleksji. Podczas gdy modele diagnostyczne opierają się na kryteriach rozbieżności, wykluczenia i specyficzności, model reakcji na interwencję uznaje za kryterium słabe wyniki w podstawowych zadaniach instrumentalnych po przeprowadzeniu odpowiedniej instrukcji. Oba modele były krytykowane i wykazują pewne słabości. Z tego powodu grupa badawcza ds. Trudności w Uczeniu się i Zaburzeń Rozwojowych na Uniwersytecie w Maladze opracowała protokół wczesnego wykrywania dysleksji, który uwzględnia mocne strony modelu diagnostycznego oraz modelu reakcji na interwencję.
Krótko mówiąc, celem niniejszej pracy jest przedstawienie proponowanego protokołu wykrywania dysleksji we wczesnym wieku. Ma on na celu zapewnienie obiektywnej procedury diagnostycznej do oceny tego zaburzenia neurorozwojowego, aby umożliwić jego odróżnienie od innych współistniejących zaburzeń już od najmłodszych lat. W celu diagnozy tego specyficznego zaburzenia uczenia się, protokół uwzględnia ocenę określonych specyficznych determinant poznawczych i językowych po zastosowaniu odpowiedniej nauki czytania i pisania (model odpowiedzi na interwencję), a także kryteria rozbieżności, wykluczenia i specyficzności (model diagnostyczny). Protokół działań jest opracowany w kilku etapach, z uwzględnieniem różnych typów nauczania; proponujemy zastosowanie ustrukturyzowanych wywiadów z rodzicami i nauczycielami wraz ze standaryzowanymi testami oceny inteligencji, czytania i pisania, a także czynników ryzyka determinujących wystąpienie problemu. Ten protokół działań stanowi dynamiczny model wykrywania dysleksji, który dąży do odróżnienia jej od innych współistniejących problemów oraz identyfikacji jej charakterystyki i determinantów, aby zapewnić skutewną profilaktykę we wczesnym wieku.