Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Ocena zależności w czynnościach życia codziennego wśród starszych pacjentów na oddziale intensywnej terapii

10.2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/61249

⸱

30 września 2020

 , 
1Pôle de Gérontologie Clinique, CHU Bordeaux, 2Univ.Bordeaux/CNRS UMR 5536 RMSB

W tym artykule

Podsumowanie

Podczas ostrych problemów zdrowotnych, starsi ludzie mogą stracić niezależność w codziennych czynnościach (ADL). Ocena wyjściowej ADL i ADL przy przyjęciu może stanowić podstawę do opracowania spersonalizowanych planów leczenia mających na celu zapobieganie uzależnieniu szpitalnemu i zapewnienie lepszych wyników funkcjonalnych.

Streszczenie

Podczas ostrego problemu medycznego osoby starsze mogą stracić funkcjonalną niezależność. Skale ADL są używane do oceny tej utraty niezależności. Najprostszą i najwygodniejszą skalą ADL jest Indeks Katza, który mierzy sześć ADL: kąpiel, ubieranie się, toaleta, przenoszenie, nietrzymanie moczu i karmienie. Niższy wynik ADL wskazuje na większą utratę niezależności funkcjonalnej. Wynik ADL przed wystąpieniem ostrego problemu medycznego (punkt wyjściowy) szacuje się poprzez przesłuchanie pacjenta lub opiekunów, a następnie porównuje się ten wynik z wynikiem przy przyjęciu do szpitala. Wynik ADL powinien być monitorowany od przyjęcia do szpitala aż do wypisu, aby umożliwić wczesne wykrycie zmian w niezależności funkcjonalnej. Identyfikacja utraty niezależności funkcjonalnej przed i w trakcie hospitalizacji dostarcza opiekunom informacji na temat ryzyka krótkotrwałej śmiertelności i powikłań oraz rokowania po hospitalizacji.

Wprowadzenie

Problemy medyczne mogą powodować utratę funkcjonalnej niezależności u osób starszych, uniemożliwiając im wykonywanie codziennych czynności (ADL) bez pomocy innych. Ta utrata niezależności, która często wynika ze współistniejących chorób sercowo-naczyniowych1, upośledzenie funkcji poznawczych2,3, oraz upośledzenie wzroku4, wpływa na jakość życia pacjenta5 i oczekiwana długość życia6, oraz zwiększa koszty opieki zdrowotnej7. Niezależność funkcjonalna może się stopniowo pogarszać lub zostać całkowicie utracona z poważniejszymi chorobami współistniejącymi (upośledzenie funkcji poznawczych, niewydolność serca itp.). Może się również pogorszyć podczas ostrego problemu medycznego, takiego jak udar, zawał mięśnia sercowego, złamanie kończyny dolnej lub infekcja klatki piersiowej8. Około 30% pacjentów w wieku od 70 do 80 lat i 60% osób w wieku powyżej 80 lat doświadcza takiej utraty samodzielności podczas hospitalizacji9,10. Pacjenci mogą odzyskać niezależność funkcjonalną, którą cieszyli się przed wystąpieniem ostrego problemu medycznego lub może on utrzymywać się po jego wystąpieniu pomimo odpowiedniego leczenia.

Powszechnie przyjmuje się, że leczenie mające na celu utrzymanie lub przywrócenie funkcjonalnej niezależności podczas hospitalizacji z powodu ostrego problemu medycznego jest najskuteczniejsze, jeśli rozpocznie się je jak najszybciej11. Ćwiczenia fizyczne podczas hospitalizacji poprawiają funkcjonowanie w perspektywie krótko- i średnioterminowej12,13. W populacji hospitalizowanej wyniki pomiarów ADL były związane ze zdolnością oksydacyjną mięśni i funkcją mięśni1. W związku z tym priorytetem jest ocena funkcjonalnej samodzielności pacjenta na wczesnym etapie hospitalizacji; ocenę tę należy następnie porównać z poziomem niezależności pacjenta od ADL przed hospitalizacją (wartość wyjściowa). Opieka medyczna, w szczególności opieka pielęgniarska, ma na celu przywrócenie jakiejkolwiek utraty samodzielności lub utrzymanie jej dotychczasowego poziomu. Wymaga to wiarygodnej i odtwarzalnej metody oceny; najczęściej stosowaną w tym celu miarą jest Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz ADL).

ADL Katz, opracowany w 1970 roku, pozwala na samodzielną ocenę zdolności pacjenta do przeprowadzenia podstawowego ADL15,16. Skala mierzy niezależność pacjenta w sześciu czynnościach: kąpiel, ubieranie się, toaleta, przenoszenie, wstrzemięźliwość i karmienie. Każde działanie jest oceniane jako 0 lub 1, gdzie wynik 0 oznacza zależność od innej osoby, a 1 oznacza niezależność. Całkowity wynik Katz ADL wynoszący 6 oznacza pełną niezależność, wynik 4 umiarkowane uzależnienie i wynik 2 lub mniej poważne uzależnienie.

Przez wiele lat Katz ADL okazywał się przydatny w ocenie stanu funkcjonalnego u osób starszych. Po pierwsze, ocena ADL Katz jest bardzo prosta do wykonania i polega na przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem lub członkami rodziny na temat zdolności pacjenta do wykonania sześciu czynności ADL lub bezpośredniej obserwacji, jak dobrze pacjent wykonuje te czynności17. Co więcej, podczas ostrego problemu medycznego Katz ADL Index jest wrażliwy na poważne, ale nie na drobne zmiany w stanie zdrowia. Dzięki temu narzędzie to idealnie nadaje się do oceny wpływu ostrego problemu medycznego na stan funkcjonalny pacjentów, niezależnie od ich przewlekłych chorób.

Podczas rozpoczynania rehabilitacji w pierwszych dniach ostrego problemu medycznego, konieczne jest określenie stopnia pogorszenia funkcjonowania pacjenta. W tym celu proponujemy, aby stan funkcjonalny każdego pacjenta był oceniany przed hospitalizacją za pomocą wywiadu, a zdolność do wykonania ADL była oceniana w pierwszych dniach po hospitalizacji poprzez obserwację. Te dwie oceny mogą stanowić podstawę wczesnych działań zapobiegawczych i rehabilitacyjnych równolegle z planem opieki w przypadku nagłego zdarzenia. Skuteczność tych środków w zakresie wspierania odzyskiwania niezależności funkcjonalnej może być monitorowana poprzez powtarzaną ocenę ADL aż do wypisu ze szpitala.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół został zatwierdzony przez komisję etyki badań na ludziach Szpitala Uniwersyteckiego w Bordeaux.

UWAGA: Protokół opisany w tej sekcji obejmuje ocenę zależności ADL za pomocą ADL Katz. Sześć ocenianych działań opisano powyżej18. Katz ADL jest podawany w Szpitalu Uniwersyteckim w Bordeaux, przy przyjęciu i wypisie, wszystkim pacjentom w wieku powyżej 75 lat, tj. wszystkim przebywającym na oddziałach intensywnej terapii geriatrycznej. Pacjenci hospitalizowani na oddziałach geriatrycznych mają liczne choroby współistniejące i zaleca się, aby personel ocenił wszystkich takich pacjentów. Teoretycznie Katz ADL mógłby być podawany wszystkim pacjentom zagrożonym utratą samodzielności z powodu ostrego problemu medycznego, w tym niektórym młodszym pacjentom. Jednak uzależnienie od ADL jest rzadkie u młodszych dorosłych, ponieważ częstość występowania chorób powodujących niepełnosprawność jest w tej populacji niska. Niemniej jednak protokół może być również wdrożony na innych oddziałach, w szczególności na oddziale chorób wewnętrznych, kardiologii i neurologii.

1. Protokół podawania Katz ADL przed hospitalizacją

  1. Oceń aktywność podczas kąpieli.
    1. Aby ocenić kąpiel, zapytaj pacjentów, jak się kąpią i czy potrzebują kogoś do pomocy w kąpieli. Jeśli tak, zapytaj ich, z którą częścią ciała potrzebują pomocy. Następnie zwróć uwagę, czy są one niezależne (1 punkt) czy zależne (0 punktów) w czynnościach kąpielowych.
      UWAGA: Niezależni pacjenci kąpią całe ciało samodzielnie, z wyjątkiem pleców, okolic narządów płciowych lub niepełnosprawnych kończyn. Pacjenci uzależnieni potrzebują pomocy, aby wykąpać kilka części ciała lub wejść i wyjść z prysznica lub wanny.
  2. Oceń opatrunek.
    1. Zapytaj pacjentów, czy mogą samodzielnie się ubierać i rozbierać oraz czy mogą samodzielnie wyjmować ubrania z szafy. Zapytaj, czy potrzebują pomocy przy zakładaniu skarpet lub innych elementów garderoby. Następnie zwróć uwagę, czy są niezależne (1 punkt) czy zależne (0 punktów) w czynnościach związanych z ubieraniem się.
      UWAGA: Osoba niezależna wyjmuje swoje ubrania z szafy i zakłada je, łącznie z zapinaniem ich w razie potrzeby. Wiązanie butów nie jest zaliczane do czynności związanych z ubieraniem się. Osoba niesamodzielna potrzebuje pomocy w ubieraniu się lub musi być całkowicie ubrana przez kogoś innego.
  3. Oceń toaletę.
    1. Zapytaj pacjentów, czy w domu chodzą do toalety bez pomocy. Zapytaj, czy mogą usiąść i wstać z toalety, ułożyć ubranie w razie potrzeby i oczyścić okolice narządów płciowych bez pomocy. Następnie zwróć uwagę, czy są one niezależne (1 punkt), czy zależne (0 punktu) w toalecie.
      UWAGA: Osoba niezależna idzie do toalety, siada i wstaje od toalety, układa ubrania i czyści okolice narządów płciowych bez pomocy. Osoba uzależniona potrzebuje pomocy w przeniesieniu się do toalety i posprzątaniu lub korzysta z basenu lub komody.
  4. Oceń przeniesienie.
    1. Zapytaj pacjentów, czy mogą przemieszczać się z łóżka na krzesło i z krzesła na łóżko bez pomocy człowieka. Następnie zwróć uwagę, czy są one niezależne (1 punkt), czy zależne (0 punktu) w przesyłaniu.
      UWAGA: Osoba niezależna wchodzi lub wychodzi z łóżka lub krzesła samodzielnie lub za pomocą mechanicznego przyrządu do przenoszenia. Osoba niesamodzielna potrzebuje pomocy innej osoby, aby przejść z łóżka na krzesło lub wymaga całkowitego przeniesienia.
  5. Oceń nietrzymanie moczu.
    1. Zapytaj pacjentów, czy mają pełną samokontrolę nad oddawaniem moczu i kału. Jeśli nie, zapytaj, czy mogą bez pomocy korzystać z cewnika moczowego lub pieluchy. Następnie zwróć uwagę, czy są one niezależne (1 punkt) czy zależne (0 punkt) w odniesieniu do nietrzymania moczu.
      UWAGA: Niezależni pacjenci ćwiczą pełną samokontrolę nad oddawaniem moczu i kału lub używają cewnika moczowego lub pieluch bez pomocy. Osoba uzależniona jest częściowo lub całkowicie nietrzymanie moczu (jelita lub pęcherz moczowy) i potrzebuje pomocy w radzeniu sobie z tymi funkcjami.
  6. Oceń karmienie.
    1. Zapytaj pacjentów, czy jedzą bez pomocy, a jeśli tak, zapytaj, czy są w stanie pokroić mięso lub otworzyć pokrywę pojemnika na jogurt. Następnie zwróć uwagę, czy są niezależne (1 punkt), czy zależne (0 punktów) w czynnościach żywieniowych. Osoba samodzielna może samodzielnie zjeść przygotowany i dostarczony posiłek.
      UWAGA: Osoba niezależna samodzielnie przenosi pokarm z talerza do ust. Osoba niesamodzielna potrzebuje częściowej lub całkowitej pomocy w karmieniu.
  7. Oblicz wynik ADL, sumując wyniki dla wszystkich działań.

2. Podawanie skali ADL przy przyjęciu do szpitala

  1. kąpielowy
    1. W pierwszym dniu hospitalizacji zaproponuj pacjentom prysznic. Jeśli poczuje, że może go wziąć, odprowadź go do łazienki i sprawdź, czy jest w stanie samodzielnie się umyć. Jeśli pacjenci nie czują się na siłach, zaproponuj umycie ich w łóżku lub przy umywalce.
    2. Obserwuj, czy pacjenci są w stanie zrobić to samodzielnie, czy też potrzebują wskazówek lub pomocy w niektórych częściach ciała. Następnie zwróć uwagę, czy są one niezależne czy zależne podczas kąpieli (zgodnie z tą samą definicją niezależnego i zależnego, co w kroku 1.1).
  2. opatrunek
    1. W pierwszym dniu hospitalizacji zaproponuj pacjentom, aby się ubrali. Poproś ich, aby wybrali ubrania z szafy i założyli je; Jeśli pacjenci mają trudności, pomóż im się ubrać.
    2. Wieczorem postępuj zgodnie z tą samą procedurą, ale taką, jak w przypadku rozbierania się.
    3. Zwróć uwagę, czy pacjent jest niezależny czy niesamodzielny w opatrunku (zgodnie z tą samą definicją niezależnego i zależnego, co w kroku 1.2).
  3. Fizjologicznych
    1. W ciągu pierwszych kilku dni hospitalizacji sprawdź, czy pacjenci są w stanie samodzielnie korzystać z toalety, siadać i wstawać z toalety, układać ubrania i czyścić okolice narządów płciowych.
    2. Oceń, czy potrzebna jest komoda czy miska. Zwróć uwagę, czy pacjenci są niezależni, czy niesamodzielni w toalecie (zgodnie z tą samą definicją niezależnego i zależnego, co w kroku 1.3).
  4. Przesyłanie
    1. W pierwszym dniu hospitalizacji należy poprosić pacjentów o przeniesienie się z łóżka na krzesło i z krzesła na łóżko. Jeśli pacjent ma jakiekolwiek trudności, najpierw zaproponuj mu mechaniczne środki wspomagające przenoszenie, a jeśli to konieczne, pomóż mu dokonać transferu. Następnie zwróć uwagę, czy pacjenci są niezależni, czy niezależni od przeniesienia (zgodnie z tą samą definicją niezależnego i zależnego, co w kroku 1.4).
  5. Żywienie
    1. Podczas pierwszego posiłku w szpitalu obserwuj, czy pacjenci są w stanie jeść samodzielnie, w tym kroić mięso i otwierać pokrywę pojemnika na jogurt. Pomóż im, jeśli to konieczne. Następnie zwróć uwagę, czy pacjent jest niezależny, czy niezależny od jedzenia (zgodnie z tą samą definicją niezależnego i zależnego, co w kroku 1.6).
  6. Oblicz wynik ADL, sumując wyniki dla wszystkich działań.

3. Porównaj wyniki funkcjonalnej niezależności przed wystąpieniem ostrego problemu medycznego i w momencie przyjęcia do szpitala

  1. Zidentyfikuj czynności, w których pacjenci utracili samodzielność podczas ostrego problemu medycznego. Zidentyfikuj czynności, w których pacjenci byli zależni przed wystąpieniem problemu.
  2. Zachęcanie pacjentów do odzyskania utraconej samodzielności poprzez opiekę rehabilitacyjną.
  3. Pomagają zachować niezależność, która nie została utracona podczas ostrego problemu medycznego.

4. Przelicz wynik ADL podczas hospitalizacji (dwa razy w tygodniu)

  1. Wykonaj te same kroki oceny, które opisano w kroku 2.
  2. Omów wyniki oceny podczas spotkania personelu, na którym obecne są pielęgniarki, asystenci pielęgniarek, lekarze i fizjoterapeuci.
  3. Porównaj wyniki ADL, aby zidentyfikować poprawę lub pogorszenie niezależności funkcjonalnej.
  4. Utrzymanie lub modyfikacja opieki rehabilitacyjnej zgodnie z ewolucją niezależności funkcjonalnej; celem jest odzyskanie przez pacjentów dawnego poziomu niezależności.

5. Oceń wynik ADL przy wypisie ze szpitala i porównaj go z wynikiem sprzed hospitalizacji

  1. Ustal, czy pacjenci utracili niezależność funkcjonalną w wyniku ostrego problemu medycznego.
  2. W razie potrzeby dostosuj protokół pomocy domowej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

W tym miejscu rozważamy dwa przykładowe przypadki po zakończeniu protokołu: jeden z pełnym powrotem do poziomu bazowego funkcjonowania w zakresie ADL przy wypisie oraz jeden z brakiem lub częściową regeneracją.

Wypisani z poziomem funkcji ADL zgodnym z wyjściowym
W tej grupie pacjentów możliwe były dwie trajektorie funkcji ADL, jak pokazano na Rysunku 1: pacjenci, którzy utrzymali wynik ADL przez cały okres hospitalizacji (Trajektoria A), oraz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Protokół nie jest odpowiedni we wszystkich sytuacjach
Nasz protokół został opracowany z myślą o pacjentach, którzy byli hospitalizowani z powodu nagłego problemu medycznego. Jednak inne narzędzia, takie jak Indeks Barthel, powinny być stosowane w ośrodkach rehabilitacyjnych. Oryginalna skala Katz ADL ocenia zdolność funkcjonalną tylko w 7-punktowej skali (wyniki 0-6); Można zatem przeoczyć subtelne wahania zależności funkcjonalnej. Indeks Barthel, który jest ogólnie porównywalny z Katz ADL, daje waż...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Podziękowania

Uniwersytet w Bordeaux i Szpital Uniwersytecki w Bordeaux wsparły tę publikację.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Odzież i bieliznaKażdy
szpital Łazienka z toaletą
Taca
Łóżko medyczneDowolne
krzesło medyczneDowolne
papiery
Długopisy
ŁóżkostołoweJakikolwiek
na posiłki

Bibliografia

  1. Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
  2. Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
  3. Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
  4. Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
  5. Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217(2017).
  6. Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
  7. van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947(2019).
  8. Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
  9. Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
  10. Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361(2015).
  11. Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
  12. Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
  13. Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
  14. Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
  15. Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
  16. Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist. 10 (1), 20-30 (1970).
  17. Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz's Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
  18. Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
  19. Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
  20. Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
  21. Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
  22. Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

Ocena wyniku ADLOcena niezależności funkcjonalnejSkala indeksu KatzaMonitorowanie hospitalizacjiPorównanie z wartościami wyjściowymiPlan opieki rehabilitacyjnejOcena kąpieli i ubierania sięOcena korzystania z toalety i kontynencji
Ocena zależności w czynnościach życia codziennego wśród starszych pacjentów na oddziale intensywnej terapii
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.