Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Uproszczone, krokowe podejście do naprowadzania echa podczas przezskórnej naprawy zastawki mitralnej

3.9K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/62053

⸱

16 października 2021

 ,  ,  ,  , 
1Department of Internal Medicine/Cardiology, BG Klinikum Unfallkrankenhaus Berlin

W tym artykule

Podsumowanie

Ten protokół szczegółowo opisuje, jak wykonywać wskazówki echokardiograficzne w czasie rzeczywistym podczas przezcewnikowej naprawy zastawki mitralnej. Podstawowe widoki i niezbędne pomiary są opisane dla każdego etapu procedury.

Streszczenie

Przezskórna przezcewnikowa rekonstrukcja zastawki mitralnej jest bezpieczną i sprawdzoną terapią dla ciężkiej objawowej niedomykalności zastawki mitralnej u pacjentów z wysokim ryzykiem chirurgicznym. Nadzór echokardiograficzny oprócz fluoroskopii jest złotym standardem i powinien być wykonywany przy użyciu ustandaryzowanej techniki.

Ten artykuł przedstawia nasz powtarzalny przewodnik echokardiograficzny krok po kroku, w tym widoki, pomiary, a także podkreśla możliwe trudności, które mogą wystąpić podczas zabiegu.

Ten artykuł zawiera szczegółowe i chronologiczne widoki echokardiograficzne dla każdego etapu procedury, szczególnie preferencje między obrazowaniem 2D i 3D. W razie potrzeby opisywane są pomiary fali tętna, fali ciągłej i kolorowego Dopplera. Ponadto, ponieważ nie ma oficjalnych zaleceń dotyczących ilościowego oznaczania niedomykalności zastawki mitralnej podczas procedury przezskórnej naprawy od krawędzi do krawędzi, zawarto również zalecenia dotyczące echokardiograficznej kwantyfikacji po uchwyceniu płatków mitralnych i po wdrożeniu urządzenia. Ponadto w artykule omówiono ważne widoki echokardiograficzne w celu zapobiegania i radzenia sobie z ewentualnymi powikłaniami podczas zabiegu.

Wskazówki echokardiograficzne podczas przezcewnikowej naprawy zastawki mitralnej są obowiązkowe. Ustrukturyzowane podejście usprawnia współpracę między interwencją a osobą zajmującą się obrazowaniem i jest niezbędne do bezpiecznej i skutecznej procedury.

Wprowadzenie

Niedomykalność zastawki mitralnej (MR) jest drugim najczęstszym wskazaniem do operacji zastawki w Europie1. Nieleczona może prowadzić do ciężkiej niewydolności serca i obniżenia jakości życia2,3,4. Przezskórna naprawa zastawki mitralnej (PMVR) jest techniką opartą na cewniku, która naśladuje metodę chirurgiczną ściegiem Alfieriego do naprawy zastawki mitralnej poprzez połączenie przegrze5. W przypadku pacjentów z wysokim ryzykiem chirurgicznym technika ta oferuje minimalnie inwazyjne podejście do leczenia ciężkiego MR. Dane z kilku rejestrów i badań wykazały, że procedura MitraClip, przezcewnikowa terapia naprawy zastawki mitralnej, jest skuteczną i bezpieczną metodą6,7,8,9. W 2019 roku na rynek wprowadzono podobne urządzenie, system naprawy zastawki przezcewnikowej PASCAL. Wykazano wykonalność i akceptowalne bezpieczeństwo w leczeniu pacjentów z ciężkim MR10. Czas trwania i sukces PMVR zależą od umiejętności i doświadczenia danego operatora11. W przeciwieństwie do innych technik przezskórnych, takich jak przezskórna wymiana przezzastawkowa (TAVR), którą można wykonać tylko za pomocą fluoroskopii, PMVR wymaga kontroli echokardiograficznej12,13.

Ten artykuł opisuje krok po kroku podejście echokardiograficzne podczas PMVR, w tym pomiary, sugestie dotyczące śródproceduralnej kwantyfikacji MR i ważne punkty zapobiegające powikłaniom okołozabiegowym.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etyki badań z udziałem ludzi naszej instytucji.

1. Ocena przed interwencją

  1. Wyklucz obecność płynu w osierdziu przed wykonaniem punkcji przezprzedziałkowej. W przypadku stwierdzenia niewielkiego wysięku osierdziowego, zmierz maksymalną końcowodiastoliczną przestrzeń echoprzezroczystą w widoku czterojamowym (4Ch) z naciskiem na prawą komorę (RV), w widoku środkooprzełykowym dopływu i odpływu prawej komory oraz w widoku długiej osi (LAX).
  2. Oceń wzorzec przepływu w żyłach płucnych za pomocą dopplerologii pulsacyjnej (PW) w lewej górnej żyle płucnej (LUPV) i wyklucz obecność zakrzepicy w uszku lewego przedsionka (LAA). Przedstaw widok krótkiej osi (SAX) z naciskiem na LAA, następnie przesuń obraz w zakresie 40-60° i obróć głowicę przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, aby uwidocznić LUPV. Oceń przepływ w prawej górnej żyle płucnej (RUPV), przesuwając obraz w zakresie 90-110° (Rysunek 1 oraz Rysunek uzupełniający 1).

Schemat badania USG serca; analiza dopplerowska echokardiograficzna w celu oceny funkcji serca.
Rycina 1: Zmodyfikowany widok SAX: przepływ PW w lewej górnej żyle płucnej Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

  1. Upewnij się, że stan hemodynamiczny jest taki sam podczas oceny przed i po zabiegu.
    UWAGA: Ponieważ niedomykalność zastawki mitralnej (AS MR) jest dynamiczną chorobą zastawkową, cofanie krwi może wydawać się mniej nasilone w znieczuleniu ogólnym. W takim przypadku skonsultuj się z operatorem i zwiększ obciążenie następcze i/lub wstępne.
  2. Znajdź optymalny widok międzykomisuralny (50-70°). Wykonaj widok prostopadły (X-plane) w trzech segmentach z użyciem i bez użycia kolorowego dopplera, a następnie zmierz długość tylnej płatki zastawki mitralnej (PML). Następnie ponownie sprawdź morfologię płatka (Rycina 2 oraz Rycina uzupełniająca 2).

Ultradźwięki serca, echokardiografia dopplerowska, czynność zastawek serca, wizualizacja przepływu krwi, obrazowanie medyczne.
Rysunek 2: Dwuwymiarowy obraz biplanarny zastawki mitralnej (MV) z kolorowym dopplerem: przyśrodkowy strumień niedomykalności Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

  1. Oceń gradient ciśnienia przezmitralnego za pomocą dopplera ciągłego (CW) w widoku osi długiej (120-140°).
    UWAGA: Średni gradient ciśnienia (MPG) > 5 mmHg stanowi względne przeciwwskazanie do PMVR.
  2. Wykonaj 3D dataset z dopplerem kolorowym lub obraz z zoomem szerokokątnym w kolorze i zmierz 3D-vena contracta (3D-VCA) (Rysunek 3).

Klatki echokardiografii z kolorową analizą przepływu Dopplera, obrazowanie serca, ocena zastawek.
Rycina 3: Rekonstrukcja wielopłaszczyznowa zbioru danych 3D z kolorowym dopplerem: 3D-Vena contracta Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

  1. Bez użycia koloru, wykorzystaj objętość 3D do pomiaru powierzchni zastawki mitralnej (MVA) (Rycina uzupełniająca 3).
    UWAGA: Powierzchnia < 4 cm2 stanowi względne przeciwwskazanie, a powierzchnia < 3 cm2 bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania procedury. W przeciwnym razie oceń MVA w transgastrycznym widoku podstawnym SAX.
  2. Wyświetl 3D widok chirurgiczny przedsionka en-face (zastawka aorty na godzinie 12) zastawki mitralnej.
    UWAGA: Segmenty zastawki nazywa się „bocznymi” dla segmentów 1 i „przyśrodkowymi” dla segmentów 3. Kolejność segmentów w widoku chirurgicznym en-face jest odwrotna do kolejności w widoku komisuralnym. Wykonaj obrót o 180° zgodnie z ruchem wskazówek zegara do widoku chirurgicznego 3D en-face (zastawka aorty na godzinie 6), co spowoduje uzyskanie takiej samej kolejności segmentów w obu widokach (Rycina 4 i Rycina 5).

Obraz echokardiografii 3D; USG serca, pomiar skurczów, analiza układu sercowo-naczyniowego.
Rycina 4: Obraz z powiększeniem w szerokim sektorze: chirurgiczny widok przedsionka en-face w 3D (zastawka aortalna na godzinie 12) Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Echokardiogram 3D zastawki aortalnej, oznaczone przekroje boczny i przyśrodkowy, diagnostyka obrazowa.
Rycina 5: Obraz z powiększeniem szerokiego sektora: widok 3D en-face przedsionka (zastawka aortalna na godzinie 6) Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

  1. Na koniec, wykorzystując płaszczyznę X, uzyskaj widok dwudawkowy (90-110°), aby uwidocznić zastawkę aortalną (AV) na potrzeby punkcji przezprzedsionkowej.

2. Strategia

  1. Omów strategię z operatorem przed wprowadzeniem sterowalnego cewnika prowadzącego (SGC) i systemu dostarczania klipsa (CDS) do lewego przedsionka.
    1. Rozważ strategię z użyciem jednego urządzenia, jeśli otwór ma szerokość < 1 cm, i umieść klips bezpośrednio nad strumieniem regulitacji, jeśli otwór jest okrągły.
    2. Rozważ implantację ≥ 2 klipsów w przypadku dużych strumieni eliptycznych lub wielu strumieni. Implantuj urządzenie, zaczynając od przyśrodkowej części otworu regulitacji, ponieważ pozycjonowanie drugiego urządzenia jest często łatwiejsze, gdy pierwsze zostało wszczepione w ten sposób, niż gdy zaczęto od strony bocznej (Supplementary Figure 4).

3. Punkcja przezprzedziałkowa

  1. Wyświetl widok dwukawowy w połączeniu z widokiem SAX. Upewnij się, że widoczna jest tętnica aortyczna (AV), aby uniknąć uszkodzenia aorty.
  2. Upewnij się, że miejsce nakłucia znajduje się nieco powyżej i z tyłu (Rysunek 6).

Ultradźwięki serca pokazujące analizę echokardiograficzną z wizualizacją jam serca.
Rysunek 6: Widok biplanarny 2D: punkcja przezprzedziałkowa Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.

  1. W przypadku degeneracyjnej niedomykalności zastawki mitralnej (np. zapadnięcia) należy wybrać wysokość punkcji wynoszącą 4-5 cm, a w przypadku funkcjonalnej niedomykalności zastawki mitralnej > 3,5 cm. Należy unikać otwartego otworu owalnego, ponieważ miejsce wprowadzenia jest zbyt przednie.
  1. Gdy igła transseptalna spowoduje uwypuklenie przegrody międzyprzedsionkowej, zmierz wysokość nakłucia w widoku 4Ch w połowie skurczu (Supplementary Figure 5).
    UWAGA: U pacjentów z powiększonymi przedsionkami, jeśli miejsce nakłucia znajduje się zbyt tylnie, uwypuklenie może nie być widoczne w widoku 4Ch. W takim przypadku należy zastosować manewr retroflex i wprowadzić sondę głębiej do przełyku.
  2. Po wykonaniu punkcji transseptalnej zawsze wyklucz obecność wysięku w osierdziu w widoku 4Ch.
  3. Wyświetl widok SAX z koncentracją na LAA i żyłach płucnych, aby zwizualizować wprowadzenie sztywnego drutu prowadzącego do LUPV.

4. Wprowadzenie SGC do LA

  1. Wizualizuj namiotowanie i przesuwanie SGC z dylatatorem w widoku SAX, stosując ciągłą echokardiografię 2D oraz prowadzenie fluoroskopowe, aby uniknąć uszkodzenia ściany lewego przedsionka.
    UWAGA: Koniec SGC jest zdefiniowany przez radiopasowy i jasny w obrazie echo podwójny pierścień (Supplementary Figure 6).
  2. Przedstaw operatorowi widok SAX oraz widok dwujężkowy (90-120°), aby ustawić SGC w kierunku lewej komory (LV).

5. Przesunięcie CDS do LA

  1. Wykonaj obrazowanie wolumetryczne 3D obejmujące przegrodę międzyprzedsionkową, lewy grzbiet boczny oraz zastawkę mitralną, upewniając się, że lewy grzbiet boczny jest widoczny, ponieważ często występuje uwypuklenie CDS (Rysunek 7).

Obraz echokardiografii 3D, wizualizacja struktury serca do analizy diagnostycznej i oceny funkcji serca.
Rycina 7: Obraz z szerokim zoomem sektora: SGC w LA, obejmujący przegrodę międzyprzedsionkową, lewy grzebień boczny oraz MV Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

  1. W przeciwnym razie należy wybrać widok SAX oraz widok LAX (płaszczyzna X), aby upewnić się, że CDS nie styka się z grzbietem i ścianą LA.
    UWAGA: Operator może poprosić specjalistę ds. obrazowania o wyświetlenie przegrody międzyprzedsionkowej i wycofać SGC o kilka milimetrów, aby ominąć grzbiet. Jeśli nie można zwizualizować podwójnego pierścienia w 3D, należy przełączyć na 2D i wyświetlić SGC w widoku SAX.
  1. Sprawdzić, czy CDS jest ustawiony prostopadle do linii koaptacji, aby zagwarantować prawidłową trajektorię.
    1. Wyświetlić widok międzykomisuralny w 2D pod kątem ok. 60°, aby ukazać płaszczyznę przyśrodkową - boczną, oraz widok LAX pod kątem 120-140°, aby zidentyfikować płaszczyznę przednio-tylną zastawki mitralnej (MV) (Supplementary Figure 7).
    2. Alternatywnie zoptymalizować pozycjonowanie CDS w płaszczyznach przyśrodkowej, bocznej, przedniej i tylnej w widoku 3D en-face (Supplementary Figure 8).

6. Orientacja urządzenia powyżej i poniżej MV

  1. Wykonaj obrazowanie 3D z widoku en-face, aby ukazać prostopadłe ustawienie płatków względem linii koaptacji.
    1. W przypadku słabej jakości obrazu, przedstaw widok międzykomisuralny w połączeniu z widokiem LAX (Rysunek 8 oraz Rysunek 9).

Obraz echokardiogramu serca; ultradźwięki, ocena struktury serca, analiza Dopplera.
Rysunek 8: Widok 2D biplanarnej zastawki MV: pozycjonowanie urządzenia nad zastawką mitralną Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Echokardiogram 3D przedstawiający strukturę serca, używany do oceny i analizy kardiologicznej.
Rysunek 9: Obraz z powiększeniem szerokiego sektora: pozycjonowanie urządzenia nad zastawką mitralną Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.

UWAGA: Ramiona klipsa są widoczne tylko w widoku LAX.

  1. Dostosuj kąt obrazowania w płaszczyźnie międzykomisuralnej dla urządzeń umieszczonych przyśrodkowo i bocznie, aby zwizualizować pełną długość obu ramion. Wykonaj przesunięcie w zakresie ok. 30-45° dla urządzeń umieszczonych przyśrodkowo i ok. 70-90° dla urządzeń umieszczonych bocznie.
  1. Wybierz widok międzykomisuralny w połączeniu z widokiem LAX, aby zwizualizować posuwanie się CDS do wnętrza LV.
  2. Upewnij się, że CDS znajduje się zaledwie kilka milimetrów poniżej MV.
  3. Zweryfikuj w trójwymiarowym widoku en-face, czy ramiona klipsa nadal znajdują się w zaplanowanej pozycji, ponieważ podczas przechodzenia przez zastawkę często dochodzi do rotacji klipsa.
    UWAGA: Jeśli pozycja ramion klipsa uległa zmianie, należy wykonać rotację zgodnie lub przeciwnie z ruchem wskazówek zegara, aby uzyskać symetryczne chwytanie. Podczas tego manewru należy zachować ostrożność, aby zminimalizować ryzyko zaplątania w struny i obszary podstrunowe.
  4. Jeśli konieczna jest gruntowna reorientacja urządzenia, wyświetl widok międzykomisuralny z płaszczyzną X, aby zwizualizować inwersję klipsa, który zostanie wycofany do LA.

7. Chwytanie płatków zastawki mitralnej oraz ocena MR przed i po rozfałdowaniu klipsa

  1. Zarejestruj chwytanie płatków w widoku międzykomisuralnym połączonym z widokiem LAX (płaszczyzna X) lub w samym widoku LAX (Supplementary Figure 9).
  2. Poproś anestezjologa o wykonanie manewru wstrzymania oddechu, aby zmniejszyć przemieszczenia podczas wentylacji i ułatwić chwytanie płatków.
  3. Zapewnij ciągłą wizualizację wprowadzania klipsa na płatki, aby uniknąć zwinięcia się płatków lub strun ścięgnistych.
    UWAGA: Chwycenie zwiniętego płatka lub struny może doprowadzić do częściowego oderwania płatka i/lub zaostrzenia MR.
  4. Dokładnie oceń redukcję regulacji przed rozłożeniem klipsa. Upewnij się, że zarówno operator, jak i osoba odpowiedzialna za obrazowanie, analizują ten kluczowy etap.
    1. Obróć sondę TEE przyśrodkowo i bocznie względem klipsa lub użyj płaszczyzny X z dopplerem kolorowym, aby znaleźć ekscentryczne strumienie w pobliżu klipsa (Supplementary Figure 10).
      UWAGA: Z powodu artefaktów cienia spowodowanych przez CDS może dojść do niedoszacowania MR. Wprowadź sondę głębiej do przełyku lub zastosuj widok transgastryczny, aby zwizualizować strumienie resztkowej niedomykalności bez artefaktów cienia.
    2. Oceń przepływ PW w żyłach płucnych.
      UWAGA: jeśli wcześniejszy skurczowy przepływ wsteczny zmienia się w wzorzec z dominacją skurczową, prawdopodobnie nastąpiła istotna redukcja.
    3. Zmierz MPG w obrębie zastawki mitralnej.
      ​UWAGA: Gradient > 5 mmHg stanowi względne przeciwwskazanie do rozłożenia klipsa (Supplementary Figure 11 oraz Supplementary Figure 12).
    4. Użyj widoku 3D en-face zastawki mitralnej lub transgastrycznego widoku SAX zastawki mitralnej, aby ukazać podwójny otwór (Figure 10).

Obraz z echokardiografii 3D przedstawiający szczegółową strukturę serca do analizy medycznej i diagnostyki.
Rysunek 10: Obraz z powiększeniem szerokiego sektora: podwójny otwór zastawki mitralnej (MV) po wszczepieniu urządzenia Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

  1. Na koniec, jeśli wynik jest zadowalający, sprawdź wstawienie ulotki w 2D.
  1. Po zwolnieniu klipsa z CDS powtórz ostatnie pięć kroków.
    UWAGA: Ze względu na napięcie układu działające na MV, strumienie resztkowej niedomykalności po zwolnieniu urządzenia mogą ulec nasileniu.
  2. Pokaż moment wycofywania końcówki cewnika wprowadzającego z SGC w rzucie LAX z wykorzystaniem X-plane i upewnij się, że kolczyk nie dotyka LA (Supplementary Figure 13).

8. Końcowa ocena MR

  1. Wykonaj widok międzykomisuralny z użyciem dopplerowskiego obrazowania kolorowego w połączeniu z prostopadłymi płaszczyznami X w obrębie pozostałych strumieni niedomykalności, jeśli są obecne.
  2. Oblicz 3D-VCA w objętości 3D. UWAGA: zazwyczaj otwory nie znajdują się w tej samej płaszczyźnie. W takim przypadku zmierz oddzielnie planimetrię każdego otworu w odpowiednich płaszczyznach (Supplementary Figure 14).
  3. Ponownie oceń przepływ w żyłach płucnych oraz średni gradient ciśnień przez zastawkę mitralną.
    UWAGA: ciągły monitoring ciśnienia w lewym przedsionku może być użytecznym narzędziem podczas przezcewnikowej naprawy zastawki mitralnej.
  4. Na koniec przedstaw widok 3D en-face zastawki mitralnej.

9. Implantacja dodatkowych urządzeń

  1. Upewnij się, że redukcja MR jest wystarczająca.
    UWAGA: Jeśli wynik nie jest satysfakcjonujący, rozważ implantację dodatkowych urządzeń.
  2. Upewnij się, że dodatkowe urządzenie nie styka się z urządzeniem implantowanym w lewej komorze.
    UWAGA: fluoroskopia jest niezbędna do wykazania rzeczywistej odległości między klipsami.
  3. Wyświetl widok 3D en-face, aby zwizualizować linię komisuralną, ponieważ może ona ulec przesunięciu po implantacji pierwszego klipsa.
  4. Powtórz pięć kroków wyjaśnionych w punkcie 7.4, aby ocenić MR po uchwyceniu płatków dodatkowym klipsem.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Przezskórna naprawa zastawki od krawędzi do krawędzi jest alternatywą dla chirurgicznej naprawy lub wymiany zastawki u pacjentów niekwalifikujących się do operacji z objawowym ciężkim MR. Pierwsze kliniczne zastosowanie MitraClip zostało zbadane w badaniu Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I (EVEREST I)14. Wiele innych badań dowiodło skuteczności procedury z poprawą objawów, a także niskimi wskaźnikami śmiertelności szpitalnej i zdarzeń niepożądanych (ACCESS EU, TRAMI, EVEREST II)

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Naprowadzanie echa dla PMVR jest bezpieczną metodą. Powikłania związane z echokardiografią mogą wystąpić, ale rzadko prowadzą do znacznych uszkodzeń. Niemniej jednak zmiany w przełyku są możliwe po wykonaniu echokardiografii przezprzełykowej. Częstość ta zmniejsza się wraz z krótszym czasem trwania interwencji34. Wręcz przeciwnie, opisano kilka powikłań związanych z przezcewnikową naprawą zastawki mitralnej od krawędzi do krawędzi35,36. Du...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Dziękujemy Pani Dorothei Scheurlen za techniczne wsparcie wideo.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
System ultrasonograficzny EPIQ 7Ultrasonograf sercaPhilipsUS218B0542
Sonda x8-2t xMATRIX 3D-TEESonda TEE PhilipsB34YYKOsłona
6F 25 cmosłonyMerit MedicalB60N25AQ
16 FRozszerzaczAbbott 405544
BRK-1 igła transseptalna 71 cmSt. Jude MedicalABVA407201Igła transseptalna
Lampa Swartz 90°St. Jude Medical407356Transseptal Guiding Introducer Osłona
Amplatz super sztywnaKook Medical46509Cewnik
prowadzący sterowanyAbbottSGC0302Cewnik prowadzący sterowany
dostarczania MitraClip NTR System dostarczaniaklipsówAbbottCDS0602-NTR
Pakiet MitraClip NTRAbbottMSK0602-NTRUrządzenie
Rozszerzacz drutem System

Bibliografia

  1. Iung, B., et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. European Heart Journal. 24 (13), 1231-1243 (2003).
  2. Hauptman, P. J., Rector, T. S., Wentworth, D., Kubo, S. Quality of life in advanced heart failure: role of mitral regurgitation. American Heart Journal. 151 (1), 213-218 (2006).
  3. Lewis, E. F. Assessing the impact of heart failure therapeutics on quality of life and functional capacity. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 15 (4), 425-436 (2013).
  4. Vaishnava, P., Lewis, E. F. Assessment of quality of life in severe heart failure. Current Heart Failure Reports. 4 (3), 170-177 (2007).
  5. Feldman, T., et al. Percutaneous repair or surgery for mitral regurgitation. New England Journal of Medicine. 364 (15), 1395-1406 (2011).
  6. Feldman, T., et al. Percutaneous mitral repair with the MitraClip system: safety and midterm durability in the initial EVEREST (Endovascular Valve Edge-to-Edge REpair Study) cohort. Journal of the American College of Cardiology. 54 (8), 686-694 (2009).
  7. Whitlow, P. L., et al. Acute and 12-month results with catheter-based mitral valve leaflet repair: the EVEREST II (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair) High Risk Study. Journal of the American College of Cardiology. 59 (2), 130-139 (2012).
  8. Baldus, S., et al. MitraClip therapy in daily clinical practice: initial results from the German transcatheter mitral valve interventions (TRAMI) registry. European Journal of Heart Failure. 14 (9), 1050-1055 (2012).
  9. Stone, G. W., et al. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. New England Journal of Medicine. 379 (24), 2307-2318 (2018).
  10. Lim, D. S., et al. Transcatheter Valve Repair for Patients With Mitral Regurgitation: 30-Day Results of the CLASP Study. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (14), 1369-1378 (2019).
  11. Schillinger, W., et al. Impact of the learning curve on outcomes after percutaneous mitral valve repair with MitraClip and lessons learned after the first 75 consecutive patients. European Journal of Heart Failure. 13 (12), 1331-1339 (2011).
  12. Katz, W. E., Conrad Smith, A. J., Crock, F. W., Cavalcante, J. L. Echocardiographic evaluation and guidance for MitraClip procedure. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 7 (6), 616-632 (2017).
  13. Altiok, E., et al. Optimized guidance of percutaneous edge-to edge repair of the mitral valve using real-time 3-D transesophageal echocardiography. Clinical Research in Cardiology. 100 (8), 675-681 (2011).
  14. Feldman, T., et al. Percutaneous mitral valve repair using the edge-to-edge technique: six-month results of the EVEREST Phase I Clinical Trial. Journal of the American College of Cardiology. 46 (11), 2134-2140 (2005).
  15. Maisano, F., et al. Percutaneous mitral valve interventions in the real world: early and 1-year results from the ACCESS-EU, a prospective, multicenter, nonrandomized post-approval study of the MitraClip therapy in Europe. Journal of the American College of Cardiology. 62 (12), 1052-1061 (2013).
  16. Kalbacher, D., et al. Long-term outcome, survival and predictors of mortality after MitraClip therapy: Results from the German Transcatheter Mitral Valve Interventions (TRAMI) registry. International Journal of Cardiology. 277, 35-41 (2019).
  17. Glower, D. D., et al. Percutaneous mitral valve repair for mitral regurgitation in high-risk patients: results of the EVEREST II study. Journal of the American College of Cardiology. 64 (2), 172-181 (2014).
  18. Baumgartner, H., et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 38 (36), 2739-2791 (2017).
  19. Obadia, J. F., et al. MITRA-FR Investigators. Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. New England Journal of Medicine. 379 (24), 2297-2306 (2018).
  20. Stone, G. W., et al. COAPT Investigators. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. New England Journal of Medicine. 379 (24), 2307-2318 (2018).
  21. Vahanian, A., et al. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). European Heart Journal. 33 (19), 2451-2496 (2012).
  22. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 114 (5), 84(2006).
  23. Praz, F., et al. Compassionate use of the PASCAL transcatheter mitral valve repair system for patients with severe mitral regurgitation: a multicentre, prospective, observational, first-in-man study. Lancet. 390 (10096), 773-780 (2017).
  24. McCarthy, K. P., Ring, L., Rana, B. S. Anatomy of the mitral valve: understanding the mitral valve complex in mitral regurgitation. European Journal of Echocardiography. 11 (10), 3-9 (2010).
  25. Zoghbi, W. A., et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 30 (4), 303-371 (2017).
  26. Zoghbi, W. A., et al. Guidelines for the Evaluation of Valvular Regurgitation Percutaneous Valve Repair or Replacement: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Japanese Society of Echocardiography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (4), 431-475 (2019).
  27. Abudiab, M. M., Chao, C. J., Liu, S., Naqvi, T. Z. Quantitation of valve regurgitation severity by three-dimensional vena contracta area is superior to flow convergence method of quantitation on transesophageal echocardiography. Echocardiography. 34 (7), 992-1001 (2017).
  28. Dietl, A., et al. 3D vena contracta area after MitraClip procedure: precise quantification of residual mitral regurgitation and identification of prognostic information. Cardiovasc Ultrasound. 16 (1), 1(2018).
  29. Ikenaga, H., et al. Usefulness of Intraprocedural Pulmonary Venous Flow for Predicting Recurrent Mitral Regurgitation and Clinical Outcomes After Percutaneous Mitral Valve Repair With the MitraClip. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (2), 140-150 (2019).
  30. Tang, G. H. L., et al. Continuous invasive hemodynamic monitoring using steerable guide catheter to optimize mitraclip transcatheter mitral valve repair: A multicenter, proof-of-concept study. Journal of Interventional Cardiology. 31 (6), 907-915 (2018).
  31. Maor, E., et al. Acute Changes in Left Atrial Pressure After MitraClip Are Associated With Improvement in 6-Minute Walk Distance. Circulation: Cardiovascular Interventions. 10 (4), 004856(2017).
  32. Kuwata, S., et al. Continuous Direct Left Atrial Pressure: Intraprocedural Measurement Predicts Clinical Response Following MitraClip Therapy. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (2), 127-136 (2019).
  33. Corrigan, F. E., et al. Pulmonary Venous Waveforms Predict Rehospitalization and Mortality After Percutaneous Mitral Valve Repair. JACC Cardiovasc Imaging. 12 (10), 1905-1913 (2019).
  34. Ruf, T. F., et al. ELMSTREET (Esophageal Lesions during MitraClip uSing TRansEsophageal Echocardiography Trial. EuroIntervention. 13 (12), 1444-1451 (2017).
  35. Eggebrecht, H., et al. Risk and outcomes of complications during and after MitraClip implantation: Experience in 828 patients from the German TRAnscatheter mitral valve interventions (TRAMI) registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 86 (4), 728-735 (2015).
  36. von Bardeleben, R. S., et al. Incidence and in-hospital safety outcomes of patients undergoing percutaneous mitral valve edge-to-edge repair using MitraClip: five-year German national patient sample including 13,575 implants. EuroIntervention. 14 (17), 1725-1732 (2019).
  37. Généreux, P., et al. Incidence, predictors, and prognostic impact of late bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. Journal of the American College of Cardiology. 64 (24), 2605-2615 (2014).
  38. Benito-González, T., Estévez-Loureiro, R., Gualis, J. Chordal Rupture Following MitraClip Implantation Resulting in Massive Mitral Regurgitation. Journal of Invasive Cardiology. 27 (10), 224-225 (2015).
  39. Kaneko, H., Neuss, M., Weissenborn, J., Butter, C. Impact of residual mitral regurgitation after MitraClip implantation. International Journal of Cardiology. 227, 813-819 (2017).
  40. Buzzatti, N., et al. What is a "good" result after transcatheter mitral repair? Impact of 2+ residual mitral regurgitation. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 151 (1), 88-96 (2016).
  41. Feldman, T., Guerrero, M. Assessing the Balance Between Less Mitral Regurgitation and More Residual Transmitral Pressure Gradient After MitraClip. JACC: Cardiovascular Interventions. 10 (9), 940-941 (2017).
  42. Neuss, M., et al. Elevated Mitral Valve Pressure Gradient After MitraClip Implantation Deteriorates Long-Term Outcome in Patients With Severe Mitral Regurgitation and Severe Failure. JACC: Cardiovascular Interventions. 10 (9), 931-939 (2017).
  43. Katz, W. E., Conrad Smith, A. J., Crock, F. W., Cavalcante, J. L. Echocardiographic evaluation and guidance for MitraClip procedure. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 7 (6), 616-632 (2017).
  44. Labrousse, L., et al. Guidance of the MitraClip procedure by 2D and 3D imaging. Archives of Cardiovascular Diseases. 111 (6-7), 432-440 (2018).
  45. Khalique, O. K., Hahn, R. T. Percutaneous Mitral Valve Repair: Multi-Modality Cardiac Imaging for Patient Selection and Intra-Procedural Guidance. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 6, 142(2019).
  46. Bushari, L. I., et al. Percutaneous Transcatheter Edge-to-Edge MitraClip Technique: A Practical "Step-by-Step" 3-Dimensional Transesophageal Echocardiography Guide. Mayo Clinic Proceedings. 94 (1), 89-102 (2019).
  47. Sherif, M. A., et al. MitraClip step by step; how to simplify the procedure. Netherlands Heart Journal. 25 (2), 125(2017).
  48. Guarracino, F., et al. Transesophageal echocardiography during MitraClip procedure. Anesthesia & Analgesia. 118 (6), 1188-1196 (2014).
  49. Avenatti, E., et al. Diagnostic Value of 3-Dimensional Vena Contracta Area for the Quantification of Residual Mitral Regurgitation After MitraClip Procedure. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (6), 582-591 (2019).
  50. Altiok, E., et al. Analysis of procedural effects of percutaneous edge-to-edge mitral valve repair by 2D and 3D echocardiography. Circulation: Cardiovascular Imaging. 5 (6), 748-755 (2012).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Przezskórna naprawa zastawki mitralnejniedomykalność mitralnaprojekcje echokardiograficzneprzezcewnikowa technika Edge-To-Edgeechokardiografia 3Dkolorowy Dopplerpunkcja przezprzegrodowachwytanie płatków
Uproszczone, krokowe podejście do naprowadzania echa podczas przezskórnej naprawy zastawki mitralnej
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.