Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Stosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego komorę/system pomostowania lewego przedsionka do tętnicy udowej w przypadku wstrząsu kardiogennego

3.5K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/62140

⸱

16 sierpnia 2021

 ,  ,  ,  , 
1University of Nebraska Medical Center, 2Keele Cardiovascular Research Group, Keele University, 3University of Chicago Medicine, 4Virginia Heart/Inova Heart and Vascular Institute

W tym artykule

Podsumowanie

Poniższy artykuł opisuje krok po kroku procedurę umieszczania urządzenia (np. Tandemheart) we wstrząsie kardiogennym (CS), które jest przezskórnym urządzeniem wspomagającym lewą komorę (pLVAD) i systemem pomostowania lewej tętnicy przedsionkowej do udowej (LAFAB), które omija i wspiera lewą komorę (LV) w CS.

Streszczenie

System pomostowania tętnicy udowej lewej strony przedsionkowej (LAFAB) to urządzenie do mechanicznego wspomagania krążenia (MCS) używane we wstrząsie kardiogennym (CS), które omija lewą komorę poprzez odprowadzanie krwi z lewego przedsionka (LA) i powrót do krążenia tętniczego przez tętnicę udową. Może zapewnić przepływ w zakresie 2,5-5 l/min w zależności od wielkości kaniuli. W tym miejscu omówiono mechanizm działania LAFAB, dostępne dane kliniczne, wskazania do jego stosowania we wstrząsie kardiogennym, etapy implantacji, opiekę pozabiegową oraz powikłania związane ze stosowaniem tego urządzenia i ich postępowaniem.

Udostępniamy również krótki film przedstawiający proceduralny komponent terapii urządzenia, w tym przygotowanie przed założeniem, przezskórne umieszczenie urządzenia poprzez przezprzegrodowe nakłucie pod kontrolą echokardiograficzną oraz pooperacyjne zarządzanie parametrami urządzenia.

Wprowadzenie

Wstrząs kardiogenny (CS) to stan hipoperfuzji tkanek z towarzyszącym lub bez towarzyszącego hipotensyjnego spadku ciśnienia tętniczego, w którym serce nie jest w stanie dostarczyć wystarczającej ilości krwi i tlenu do zaspokojenia potrzeb organizmu, co prowadzi do niewydolności narządowej. Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) klasyfikuje go na etapy od A do E: etap A – pacjenci z ryzykiem wystąpienia CS; etap B – pacjenci we wczesnej fazie CS z hipotensją lub tachykardią bez hipoperfuzji; etap C – klasyczny CS z fenotypem „zimnym i mokrym”, wymagający zastosowania inotropów/wasopresorów lub wsparcia mechanicznego w celu utrzymania perfuzji; etap D – pogarszanie stanu przy obecnym wsparciu medycznym lub mechanicznym, wymagające przejścia na bardziej zaawansowane urządzenia; oraz etap E – obejmuje pacjentów z zapadnięciem krążenia i opornymi arytmiami, u których aktualnie występuje zatrzymanie krążenia z trwającą reanimacją krążeniowo-oddechową1. Najczęstszymi przyczynami CS są ostry zawał mięśnia sercowego (AMI), stanowiący 81% przypadków w niedawno opublikowanej analizie2, oraz ostra niewydolność serca (ADHF). CS charakteryzuje się klasycznie zastojem i upośledzoną perfuzją, co objawia się podwyższonym ciśnieniem napełniania (ciśnienie zaklinowane w tętnicy płucnej [PCWP], końcowoprzymiotowe ciśnienie rozkurczowe lewej komory [LVEDP], ciśnienie żylne centralne [CVP] oraz końcowoprzymiotowe ciśnienie rozkurczowe prawej komory [RVEDP]), zmniejszonym rzutem serca (CO), indeksem serca (CI), mocą serca (CPO) oraz dysfunkcją narządów końcowych3. W przeszłości jedynymi dostępnymi metodami leczenia AMI powikłanego przez CS były wczesna rewaskularyzacja oraz leczenie farmakologiczne inotropami i/lub wasopresorami4. W ostatnim czasie, wraz z pojawieniem się urządzeń do mechanicznego wsparcia krążenia (MCS) oraz uznaniem, że zwiększanie dawek wasopresorów wiąże się ze wzrostem śmiertelności, nastąpiła zmiana paradygmatu w leczeniu CS związanego zarówno z AMI, jak i ADHF5,6.

W obecnej erze przezskórnych urządzeń wspomagających pracę komór (pVAD) dostępnych jest szereg platform i konfiguracji urządzeń MCS, które zapewniają jednokomorowe lub dwukomorowe wsparcie krążenia i komór, z możliwością natleniania lub bez niej7. Pomimo stałego wzrostu wykorzystania pVAD w leczeniu zarówno AMI, jak i ADHF CS, wskaźniki śmiertelności pozostały w dużej mierze niezmienione5. W obliczu pojawiających się dowodów na możliwe korzyści kliniczne wynikające z wczesnego odciążenia lewej komory (LV) w AMI8 oraz wczesnego zastosowania MCS w AMI CS9, stosowanie MCS nadal rośnie.

Urządzenie MCS do pomostowania lewego przedsionka z tętnicą udową (LAFAB) omija lewą komorę (LV), odprowadzając krew z lewego przedsionka (LA) i zawracając ją do systemowego krwiobiegu tętniczego poprzez tętnicę udową (Rysunek 1). Jest ono wspomagane przez zewnętrzną pompę odśrodkową, która zapewnia przepływ od 2,5 do 5,0 litrów na minutę (L/m) (pompa nowej generacji, oznaczona jako LifeSPARC, zdolna do uzyskania przepływu do 8 L/m) w zależności od rozmiaru kaniul. Po pobraniu krwi z LA za pomocą przezprzegrodowej kaniuli żylnej, przechodzi ona przez zewnętrzną pompę odśrodkową, która rekrutuje krew z powrotem do organizmu pacjenta poprzez kaniulę tętniczą umieszczoną w tętnicy udowej.

figure-introduction-1
Rysunek 1: Konfiguracja LAFAB. Obraz dzięki uprzejmości TandemLife, spółki zależnej LivaNova US Inc. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Niniejsza procedura i protokół zostały zatwierdzone przez instytucjonalną komisję etyczną oraz Agencję Żywności i Leków Stanów Zjednoczonych (FDA).

1. Kryteria doboru pacjentów

  1. Włączyć pacjentów z CS stopnia B i wyższych, zgodnie z definicją w oświadczeniu konsensusu SCAI1.
  2. Włączyć jako pomost do transplantacji lub trwały system wspomagania lewej komory w niewydolności serca w stadium D.
  3. Włączyć jako pomost do powrotu do zdrowia w przypadku AMI powikłanego przez CS.
  4. Wykluczyć przeciwwskazania do systematycznej antykoagulacji.
  5. Wykluczyć oczekiwaną długość życia <6 miesięcy (aktywny proces nowotworowy).
  6. Wykluczyć w przypadku obecności zakrzepu w LA.
  7. Wykluczyć, jeśli pacjenci cierpią na chorobę naczyń obwodowych (PVD) z małymi tętnicami, które nie mogą pomieścić dużych kaniul.
  8. Wykluczyć, jeśli pacjenci mają nieodwracalne uszkodzenie neurologiczne/śpiączkę.
  9. Wykluczyć, jeśli pacjenci mają ciężką niedomykalność zastawki aortalnej (AI).
  10. Wykluczyć, jeśli pacjenci mają defekt przegrody komorowej (VSD).
    UWAGA: Umieszczenie urządzenia LAFAB obejmuje trzy oddzielne procesy: 1) konfigurację kontrolera i pompy; 2) wprowadzenie kaniul tętniczych i żylnych oraz dostęp przezprzegrodowy pod kontrolą przezezykalnego badania echokardiograficznego (TEE) lub wewnątrzysercowego badania echokardiograficznego (ICE); oraz 3) podłączenie systemu do obwodu.

2. Umieszczenie urządzenia do bajpasu z lewego przedsionka do tętnicy udowej

  1. Konfiguracja sterownika
    UWAGA: Ten krok można wykonać podczas transportu pacjenta do laboratorium i przygotowywania stołu do procedury. Zazwyczaj w procesie pomagają przedstawiciel urządzenia oraz zespół perfuzyjny.
    1. Otwórz pudełko i rozpocznij konfigurację sterownika zgodnie z poniższymi krokami.
    2. Przed włączeniem sterownika włóż do niego 2 baterie, otwierając klapkę komory baterii. Włóż każdą baterię tak, aby logo było skierowane w stronę przeciwną do ekranu sterownika. Wcięcie na baterii powinno być dopasowane do prowadnika obudowy baterii. Upewnij się, że baterie są dobrze osadzone.
    3. Zainstaluj pozostałe 2 baterie w stacji dokującej w ten sam sposób.
    4. Zamocuj sterownik w stacji dokującej, upewniając się, że jest on w pełni osadzony, a następnie podłącz kabel zasilający do gniazda sieciowego w celu zasilania z sieci AC. Sterownik może pracować w stacji dokującej podłączony do zasilania AC lub po wyjęciu ze stacji, korzystając zasilania bateryjnego.
    5. Zamocuj stację dokującą i sterownik na statywie do infuzji za pomocą zacisku.
    6. Włącz sterownik za pomocą przycisków znajdujących się z boku.
  2. Konfiguracja pompy – Przesyłanie płynów (Priming) systemu
    UWAGA: Przesyłanie płynów w pompie wymaga udziału dwóch osób — główny operator jest w stroju sterylnym (operator sterylny) i pozostaje w polu sterylnym. Drugi operator (operator nisterylny) obsługuje sterownik w polu nisterylnym. Odpowietrzenie pompy jest kluczowym krokiem i musi być wykonane bardzo starannie.
    1. Drugi operator powinien otworzyć opakowanie i podać tace do przesyłania płynów głównemu operatorowi. Główny operator otwiera następnie sterylną draperię i rozkłada elementy tacy na sterylnym stole. Do tacy dołączone są pompa, oksygenator i zielone przewody tlenowe.
    2. Główny operator przekazuje linię napędową pompy drugiemu operatorowi, który podłącza ją do sterownika.
    3. Operator sterylny zdejmuje nakładki ochronne z przewodów i wprowadza ich końce do zbiornika. Niebieski przewód to przewód dopływowy, który wchodzi do niebieskiego portu. Czerwony przewód to przewód odpływowy, który wchodzi do czerwonego portu zbiornika.
    4. Ustaw zbiornik w pozycji gotowości do napełniania, przechylając go do tyłu i oddalając od niebieskiego portu.
    5. Drugi operator napełnia zbiornik 4 litrami soli fizjologicznej.
    6. Główny operator podnosi zbiornik i przechyla go do pozycji gotowości do przesyłania płynów, aby grawitacyjnie zaprawać pompę.
    7. Upewnij się, że z przewodów i pompy usunięte zostało całe powietrze. Delikatnie opukuj przewody i pompę, aby usunąć małe pęcherzyki powietrza. Jest to krok kluczowy.
    8. Następnie włącz pompę z końca nisterylnego.
    9. Usuń wszelkie drobne pęcherzyki powietrza w oksygenatorze, delikatnie go opukując i ustawiając przewód odpływowy na wyższym poziomie (pozycja godziny 12:0), aby pęcherzyki powietrza mogły unieść się i ujść.
    10. Zatrzymaj pompę po usunięciu wszystkich pęcherzyków powietrza.
    11. Zaciśnij zaciski na przewodach dopływowym i odpływowym. Wyjmij przewody dopływowy i odpływowy ze zbiornika, a następnie podłącz zielony przewód dopływu tlenu do portu wlotowego gazu w oksygenatorze. Obwód jest teraz gotowy.
  3. Dostęp transseptalny10,32  
    1. Przygotuj i zabezpiecz pacjenta sterylnymi draperiami.
    2. Przeprowadź procedurę w znieczuleniu ogólnym we współpracy z zespołem anestezjologicznym.
    3. Po intubacji i odpowiednim uspokojeniu pacjenta wprowadź sondę TEE do przełyku i wykonaj podstawowe obrazy. W przypadku stosowania ICE, obrazy należy uzyskać po uzyskaniu dostępu żylnego.
    4. Zidentyfikuj idealne miejsce do septostomii na przegrodzie międzyprzedsionkowej (IAS) za pomocą TEE lub ICE. Użyj widoku dwuczyleştowego w TEE, pokazującego błoniastą część IAS w obrębie fossa ovalis, aby lepiej uwidocznić IAS.
    5. Za pomocą TEE lub ICE potwierdź brak zakrzepów w LA w miejscu, w którym zostanie umieszczona kaniula dopływowa.
    6. Uzyskaj dostęp żylny udowy pod kontrolą USG metodą zmodyfikowanego Seldingera i wprowadź drut prowadzący 0.035”.
    7. Wprowadź drut prowadzący do połączenia żyły głównej dolnej (IVC) z prawym przedsionkiem, a następnie skieruj go w stronę IAS pod kontrolą fluoroskopii oraz TEE lub ICE. Używając wielu projekcji angiograficznych (prawą lub lewą skośną przednią), zidentyfikuj optymalne miejsce do nakłucia transseptalnego. Idealnie powinno ono zostać wykonane w obrębie otworu owalnego, aby zminimalizować powikłania.  U pacjentów z grubą lub tętniaczą przegrodą, lub taką, która była wcześniej łatana, instrumentowana chirurgicznie lub zamknięta przezskórnie, można rozważyć użycie igły transseptalnej z energią lub radioczęstotliwościową, aby zapewnić precyzyjne nakłucie bez odchylenia igły.
    8. Wprowadź leki przeciwzakrzepowe (ACT powyżej 250 sekund). Wykonaj nakłucie transseptalne za pomocą igły transseptalnej i wprowadź drut prowadzący do LA.
    9. Rozszerz dostęp żylny i IAS za pomocą dylatatora dwustopniowego. Wprowadź kaniulę transseptalną i przesuń ją do LA, usuń wprowadzacz i drut prowadzący, poczekaj na cofnięcie się krwi i zaciśnij zacisk. Przymocuj kaniulę do pacjenta.

figure-protocol-1
Rycina 2: TEE z płaszczyzną biplane w widoku dwuszyciowym, pokazujący SVC po prawej stronie, poziome przegrodę międzyprzedsionkową w środku z lewym przedsionkiem powyżej i prawym przedsionkiem poniżej oraz IVC po lewej stronie. (A) – Przewodnik wprowadzany do SVC. (B) – Prowadnik przesuwany po przewodniku do SVC. (C) – Igła transseptalna przechodząca przez prowadnik. (D) – Igła transseptalna wypychająca (tworząca namiot) przegrodę międzyprzedsionkową. (E) – Prowadnik przechodzący przez przegrodę międzyprzedsionkową do lewego przedsionka po wycofaniu igły. Zdjęcie udostępnione przez47 
SVC – żyła główna górna, IVC – żyła główna dolna, RA – prawy przedsionek, LA – lewy przedsionek 

figure-protocol-2
Rycina 3: ICE w dostępie przezprzedziałkowym; dostęp przezprzedziałkowy pod kontrolą ICE obrazujący przegrodę międzyprzedsionkową i jamkę owalną (FO) w (A), wygięcie przegrody w momencie wprowadzenia igły w (B), zanik wygięcia w momencie przejścia igły w (C), pochewka przezprzedziałkowa w lewym przedsionku w D. Zdjęcie dzięki uprzejmości48 .
RA – prawy przedsionek, LA – lewy przedsionek, FO – otwór owalny

  1. Dostęp tętniczy
    1. Uzyskaj dostęp do tętnicy udowej za pomocą zmodyfikowanej techniki Seldingera, wykorzystując kontrolę ultrasonograficzną i angiograficzną na poziomie głowy kości udowej. Wprowadź drut prowadzący 0.035”.
    2. Rozważ zastosowanie techniki „pre-closure” z wykorzystaniem dostępnych w handlu urządzeń do zamykania dostępu naczyniowego przed powiększeniem dostępu tętniczego.
    3. Przeprowadź seryjną dylatację miejsca dostępu tętniczego, dostosowaną do rozmiaru wybranej kaniuli tętniczej. Wprowadź kaniulę tętniczą, usuń wprowadzacz i drut prowadzący, odczekaj na cofnięcie się krwi, a następnie załóż zacisk. Przymocuj kaniulę do pacjenta za pomocą uchwytów.
  2. Podłączanie komponentów
    1. Wykonaj połączenia „mokre-do-mokrych” kaniul, aby uniknąć wprowadzenia pęcherzyków powietrza do obiegu. Jest to krytyczny etap.
    2. Stosuj zanurzenie w soli fizjologicznej lub ciągłą infuzję soli fizjologicznej („waterfall”) nad dwoma końcami kaniul podczas ich łączenia.
    3. Podłącz kaniulę transseptalną (żylną) do wlotu pompy oznaczonego kolorem niebieskim, a kaniulę tętniczą do wylotu pompy oznaczonego kolorem czerwonym.
    4. Najpierw zdejmij zaciski żylne i uruchom pompę (za pomocą modułu sterującego). Następnie kolejno zwalniaj pozostałe zaciski, nieustannie sprawdzając obecność powietrza, zwalniając zacisk tętniczy na samym końcu.
    5. Dostosuj prędkość pompy (regulując RPM), aby zoptymalizować przepływ. Potwierdź położenie kaniuli w fluoroskopii oraz TEE lub ICE i przymocuj obieg do pacjenta.
    6. Utrzymuj terapeutyczną przeciwkrzepliwość (czas zakrzepania krwi ACT na poziomie 180–20s lub czas częściowej protrombiny aPTT na poziomie 65–80s) przez cały czas obecności pompy, aby zapobiec zakrzepicy pompy i udarowi. Jest to krytyczny etap.

3. Umieszczenie systemu obejścia prawego przedsionka do tętnicy płucnej (RAPAB)

  1. Uruchomić sterownik, zaprawić dolną komorę pompy i sprawdzić, czy nie ma pęcherzyków powietrza - zgodnie z krokami opisanymi powyżej.
  2. Zaprawić górną komorę pompy, sprawdzić, czy nie ma powietrza i zacisnąć ją - zgodnie z krokami opisanymi powyżej.
  3. Procedura u pacjenta
    1. Uzyskać dostęp żylny do prawej żyły szyjnej wewnętrznej (RIJ) za pomocą zmodyfikowanej techniki Seldingera pod kontrolą ultradźwięków.
    2. Wprowadzić cewnik tętnicy płucnej (PA) o świetlicy 0.035" i przesunąć go do głównej tętnicy płucnej tuż przed rozwidleniem. Wprowadzić sztywny drut prowadzący 0.035" i usunąć cewnik PA.
    3. Przeciwzakrzepić pacjenta (ACT > 250 s).
    4. Sekwencyjnie rozszerzać miejsce dostępu żylnego, używając stopniowo większych rozszerzaczy dołączonych do zestawu, aż do osiągnięcia pożądanego rozmiaru (29 French lub 31 French).
    5. Wprowadzić kaniulę żylną (np. ProtekDuo) po drucie prowadzącym.
    6. Usunąć drut prowadzący, odczekać na cofnięcie się krwi (back-bleed), a następnie zacisnąć port dystalny oznaczony jako "Distal".
    7. Zdjąć nasadkę hemostatyczną, odczekać na cofnięcie się krwi i zacisnąć port proksymalny oznaczony jako "Proximal". Przymocować kaniulę do pacjenta za pomocą szwów.
    8. Zweryfikować kaniule i wykonać połączenia mokre (wet-to-wet) od pompy do kaniuli.
    9. Podłączyć kaniulę proksymalną do wlotu pompy oznaczonego kolorem niebieskim, a kaniulę dystalną do wylotu pompy oznaczonego kolorem czerwonym. Włączyć pompę (za pomocą sterownika).
    10. Sekwencyjnie zwalniać zaciski, stale sprawdzając, czy nie ma pęcherzyków powietrza. Dostosować prędkość pompy (regulując RPM), aby zoptymalizować przepływ.
    11. Potwierdzić położenie kaniuli w fluoroskopii (można użyć kontroli TEE w celu potwierdzenia położenia w głównej tętnicy płucnej) i przymocować obwód do pacjenta. Utrzymywać terapeutyczną przeciwzakrzepowość (ACT w zakresie 180-20 s; aPTT w zakresie 65-80 s).

4. Usunięcie urządzenia

UWAGA: Urządzenie można usunąć, gdy funkcja narządów końcowych u pacjenta ulegnie poprawie, a hemodynamiczne parametry pozostaną stabilne, niezależnie od tego, czy nastąpiła regeneracja LV , czy zastosowano zaawansowane terapie, takie jak stała implantacja LVAD lub przeszczep.

  1. Przed usunięciem urządzenia powoli zmniejszaj przepływ o 0,5 L/min w sposób stopniowy, uważnie monitorując hemodynamikę, aby upewnić się, że CO jest odpowiednie, a ciśnienia napełniania prawidłowe przy mniejszym wsparciu (procedura ta jest znana jako badanie rampy spadkowej lub próba odstawiania wsparcia).
  2. Wyłącz pompę po pomyślnym zakończeniu próby odstawiania wsparcia.
  3. Przed usunięciem kaniuli tętniczej upewnij się, że ACT wynosi < 150 sekund. Zaciśnij wcześniej umieszczony szew naczyniowy, aby zamknąć miejsce arteriotomii, lub stosuj ucisk manualny przez co najmniej 40 minut w celu zapewnienia hemostazy.
  4. Wycofaj kaniulę przezprzegrodową do IVC i powoli usuń ją z żyły udowej. Nałoż szew w kształcie ósemki w miejscu wkłucia żylnego, a dodatkowo stosuj ucisk manualny w tym miejscu do uzyskania hemostazy.
    UWAGA: Przebicie przegrody przedsionkowej (ASD) jest zazwyczaj niewielkie i zazwyczaj nie jest rutynowo zamykane.
  5. Po procedurze prowadź ciągły monitoring hemodynamiki pacjenta oraz funkcji narządów końcowych, aby zapewnić stabilność stanu pacjenta.
  6. Usunięcie RAPAB.
    1. Podobnie jak w przypadku usuwania LAFAB, gdy funkcje narządów końcowych pacjenta ustabilizują się wraz z rekonwalescją lub po zastosowaniu terapii zaawansowanych, powoli zmniejszaj pracę pompy o 0,5 L/min, uważnie monitorując hemodynamikę.
    2. Wyłącz pompę po pomyślnym przeprowadzeniu próby odstawiania wsparcia.
    3. Gdy ACT będzie wynosić < 150 sekund, usuń kaniulę żylną z szyi i nałóż szew w kształcie ósemki, aby zabezpieczyć miejsce punkcji. Dodatkowo do szwu stosuj ucisk manualny w celu uzyskania całkowitej hemostazy.
    4. Po usunięciu urządzenia ściśle monitoruj hemodynamikę pacjenta oraz funkcje narządów końcowych, aby zapewnić stabilność stanu pacjenta.
PowikłanieCzynniki ryzykaCzas wystąpieniaŚrodki ostrożnościZarządzanie
Perforacja i tamponada sercaNiezamierzone przesunięcie igły, dylatatora lub pochewki wzdłuż tylnej wolnej ściany lewego przedsionka.Podczas punkcji przezprzedziałkowej, wprowadzenie kaniuli dopływowejDokładna ocena przegrody międzyprzedsionkowej w TEE lub ICE oraz optymalizacja miejsca i kąta punkcji przezprzegrodowej za pomocą angiografii i echokardiografii.Natychmiastowa pericardiocenteza w celu odbarczenia tamponady. Może być wymagana interwencja chirurgiczna.
Ostre niedokrwienie kończyny dystalnie względem kaniulacji tętniczejNaczynia małego kalibru z wprowadzonymi kaniulami o dużej średnicy, istniejąca choroba tętnic obwodowychBezpośrednio po zabieguAngiografia obwodowa przed kaniulacją.Wprowadzenie dystalnego cewnika perfuzyjnego, pomoc chirurgii naczyniowej w ciężkich przypadkach.
Hemoliza, krwawienie zaotrzewnowe, powikłania naczyniowe, takie jak tworzenie się tętniaków rzekomych.Wyższe prędkości pompowania, zakrzepica pompy, DIC, przeciwzakrzepowa terapiaW dowolnym momencie pracy pompyZoptymalizuj prędkość pompy indywidualnie dla każdego pacjenta. Unikaj nadmiernej przeciwkrzepliwości.Zmniejszenie prędkości pompy w celu utrzymania terapeutycznego zakresu przeciwkrzepliwości.
Optymalne miejsce dostępu tętniczego na wysokości głowy kości udowej w tętnicy udowej wspólnej.
Pozostały ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowejWielokrotne próby uzyskania dostępu przezprzedziałkowegoPo odkanulowaniuDefekty istotne hemodynamicznie można zamknąć metodą przezskórną.

Tabela 1: Powikłania związane z urządzeniem LAFAB3.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Kliniczne zastosowania urządzenia LAFAB
Technika i wykonalność przezskórnego przez-przedsionkowego systemu pomostowania lewej komory zostały po raz pierwszy opisane w latach 60. przez Dennisa i wsp.11,12. Jednak nakłucie przezprzegrodowe nie było początkowo powszechnie stosowane ze względu na komplikacje związane z techniką septostomii. W ciągu ostatniej dekady, wraz z postępem w dziedzinie interwencji przezskórnych, operatorzy zgromadzili ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Hemodynamika urządzenia LAFAB :
Profil hemodynamiczny urządzenia LAFAB różni się od innych pVAD. Poprzez odprowadzanie krwi bezpośrednio z LA i zwracanie jej do tętnicy udowej, urządzenie całkowicie omija LV. W ten sposób zmniejsza końcową objętość i ciśnienie rozkurczowe LV, co przyczynia się do poprawy geometrii LV i tym samym powoduje spadek pracy uderzeniowej LV. Jednakże, w wyniku zwracania krwi do tętnicy biodrowej/zstępującej aorty, wzrasta obciążenie następcze. Pr...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Sandeep Nathan - Ujawnienia: Konsultant, Abiomed, Getinge, CSI, Inc.

Alexander Truesdell - Ujawnienia: Konsultant, Abiomed Inc.

Poonam Velagapudi - Ujawnienia: Rada Doradcza Inicjatywy na rzecz Zdrowia Kobiet, Abiomed

Podziękowania

Do zespołu TandemHeart w LifeSparc.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Dla LAFAB (TandemHeart)
Fabrycznie dostarczane urządzenia do połączeń obwodów.TandemLife
ProtekSolo 15 Fr lub 17 Fr Kaniula tętnicza TandemLife
ProtekSolo 62 cm lub 72 cm Kontroler TandemLife
TandemHeart TandemLifeDo regulacji przepływów/prędkości obrotowych
TandemHeart Pump Pompa odśrodkowaLifeSPARC
do RAPAB (ProtekDuo)
Dostarczony fabrycznie sprzęt do ukończenia obwodu. TandemLife
ProtekDuo  29 Fr lub 31 Fr Kaniula dwukanałowa Kontroler TandemLife
TandemHeart TandemLifeDo regulacji przepływów/prędkości obrotowych
TandemHeart Pump Pompa odśrodkowaLifeSPARC
Kaniula transseptalna

Bibliografia

  1. Baran, D. A., et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 94 (1), 29-37 (2019).
  2. Harjola, V. -P., et al. Clinical picture and risk prediction of short-term mortality in cardiogenic shock. European Journal of Heart Failure. 17 (5), 501-509 (2015).
  3. Furer, A., Wessler, J., Burkhoff, D. Hemodynamics of Cardiogenic Shock. Interventional Cardiology Clinics. 6 (3), 359-371 (2017).
  4. Hochman, J. S., et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction--etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry. SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK. Journal of the American College of Cardiology. 36 (3), Suppl A 1063-1070 (2000).
  5. Shah, M., et al. Trends in mechanical circulatory support use and hospital mortality among patients with acute myocardial infarction and non-infarction related cardiogenic shock in the United States. Clinical Research in Cardiology. 107 (4), 287-303 (2018).
  6. van Diepen, S., et al. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 136 (16), 232-268 (2017).
  7. Alkhouli, M., et al. Mechanical Circulatory Support in Patients with Cardiogenic Shock. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 22 (2), 4(2020).
  8. Basir, M. B., et al. Feasibility of early mechanical circulatory support in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: The Detroit cardiogenic shock initiative. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 91 (3), 454-461 (2018).
  9. Basir, M. B., et al. Improved Outcomes Associated with the use of Shock Protocols: Updates from the National Cardiogenic Shock Initiative. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 93 (7), 1173-1183 (2019).
  10. Alkhouli, M., Rihal, C. S., Holmes, D. R. Transseptal Techniques for Emerging Structural Heart Interventions. JACC: Cardiovascular Interventions. 9 (24), 2465-2480 (2016).
  11. Dennis, C., et al. Clinical use of a cannula for left heart bypass without thoracotomy: experimental protection against fibrillation by left heart bypass. Annals of Surgery. 156 (4), 623-637 (1962).
  12. Dennis, C., et al. Left atrial cannulation without thoracotomy for total left heart bypass. Acta Chirurgica Scandinavica. 123, 267-279 (1962).
  13. Fonger, J. D., et al. Enhanced preservation of acutely ischemic myocardium with transseptal left ventricular assist. Annals of Thoracic Surgery. 57 (3), 570-575 (1994).
  14. Thiele, H., et al. Reversal of cardiogenic shock by percutaneous left atrial-to-femoral arterial bypass assistance. Circulation. 104 (24), 2917-2922 (2001).
  15. Burkhoff, D., et al. A randomized multicenter clinical study to evaluate the safety and efficacy of the TandemHeart percutaneous ventricular assist device versus conventional therapy with intraaortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock. American Heart Journal. 152 (3), 469(2006).
  16. Thiele, H., et al. Randomized comparison of intra-aortic balloon support with a percutaneous left ventricular assist device in patients with revascularized acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. European Heart Journal. 26 (13), 1276-1283 (2005).
  17. Gregoric, I. D., et al. TandemHeart as a rescue therapy for patients with critical aortic valve stenosis. Annals of Thoracic Surgery. 88 (6), 1822-1826 (2009).
  18. Kar, B., et al. The percutaneous ventricular assist device in severe refractory cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 57 (6), 688-696 (2011).
  19. Patel, C. B., Alexander, K. M., Rogers, J. G. Mechanical Circulatory Support for Advanced Heart Failure. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 12 (6), 549-565 (2010).
  20. Tempelhof, M. W., et al. Clinical experience and patient outcomes associated with the TandemHeart percutaneous transseptal assist device among a heterogeneous patient population. Asaio Journal. 57 (4), 254-261 (2011).
  21. Gregoric, I. D., et al. The TandemHeart as a bridge to a long-term axial-flow left ventricular assist device (bridge to bridge). Texas Heart Institute Journal. 35 (2), 125-129 (2008).
  22. Bruckner, B. A., et al. Clinical experience with the TandemHeart percutaneous ventricular assist device as a bridge to cardiac transplantation. Texas Heart Institute Journal. 35 (4), 447-450 (2008).
  23. Agarwal, R., et al. Successful treatment of acute left ventricular assist device thrombosis and cardiogenic shock with intraventricular thrombolysis and a tandem heart. Asaio Journal. 61 (1), 98-101 (2015).
  24. Vetrovec, G. W. Hemodynamic Support Devices for Shock and High-Risk PCI: When and Which One. Current Cardiology Reports. 19 (10), 100(2017).
  25. Al-Husami, W., et al. Single-center experience with the TandemHeart percutaneous ventricular assist device to support patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention. Journal of Invasive Cardiology. 20 (6), 319-322 (2008).
  26. Vranckx, P., et al. Clinical introduction of the Tandemheart, a percutaneous left ventricular assist device, for circulatory support during high-risk percutaneous coronary intervention. International Journal of Cardiovascular Interventions. 5 (1), 35-39 (2003).
  27. Vranckx, P., et al. The TandemHeart, percutaneous transseptal left ventricular assist device: a safeguard in high-risk percutaneous coronary interventions. The six-year Rotterdam experience. Euro Intervention. 4 (3), 331-337 (2008).
  28. Vranckx, P., et al. Assisted circulation using the TandemHeart during very high-risk PCI of the unprotected left main coronary artery in patients declined for CABG. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 74 (2), 302-310 (2009).
  29. Thomas, J. L., et al. Use of a percutaneous left ventricular assist device for high-risk cardiac interventions and cardiogenic shock. Journal of Invasive Cardiology. 22 (8), 360(2010).
  30. Vranckx, P., et al. Assisted circulation using the Tandemhear , percutaneous transseptal left ventricular assist device, during percutaneous aortic valve implantation: the Rotterdam experience. Euro Intervention. 5 (4), 465-469 (2009).
  31. Pitsis, A. A., et al. Temporary assist device for postcardiotomy cardiac failure. The Annals of Thoracic Surgery. 77 (4), 1431-1433 (2004).
  32. Singh, G. D., Smith, T. W., Rogers, J. H. Targeted Transseptal Access for MitraClip Percutaneous Mitral Valve Repair. Interventional Cardiology Clinics. 5 (1), 55-69 (2016).
  33. Subramaniam, A. V., et al. Complications of Temporary Percutaneous Mechanical Circulatory Support for Cardiogenic Shock: An Appraisal of Contemporary Literature. Cardiology and Therapy. 8 (2), 211-228 (2019).
  34. Morley, D., et al. Hemodynamic effects of partial ventricular support in chronic heart failure: Results of simulation validated with in vivo data. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (1), 21-28 (2007).
  35. Naidu, S. S. Novel Percutaneous Cardiac Assist Devices. Circulation. 123 (5), 533-543 (2011).
  36. Kapur, N. K., et al. Hemodynamic Effects of Left Atrial or Left Ventricular Cannulation for Acute Circulatory Support in a Bovine Model of Left Heart Injury. ASAIO Journal. 61 (3), 301-306 (2015).
  37. Smith, L., et al. Outcomes of patients with cardiogenic shock treated with TandemHeart percutaneous ventricular assist device: Importance of support indication and definitive therapies as determinants of prognosis. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (6), 1173-1181 (2018).
  38. Ergle, K., Parto, P., Krim, S. R. Percutaneous Ventricular Assist Devices: A Novel Approach in the Management of Patients With Acute Cardiogenic Shock. The Ochsner Journal. 16 (3), 243-249 (2016).
  39. Sultan, I., Kilic, A., Kilic, A.Short-Term Circulatory and Right Ventricle Support in Cardiogenic Shock: Extracorporeal Membrane Oxygenation, Tandem Heart, CentriMag, and Impella. Heart Failure Clinics. 14 (4), 579-583 (2018).
  40. Bermudez, C., et al. Percutaneous right ventricular support: Initial experience from the tandemheart experiences and methods (THEME) registry. , (2018).
  41. Aggarwal, V., Einhorn, B. N., Cohen, H. A. Current status of percutaneous right ventricular assist devices: First-in-man use of a novel dual lumen cannula. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 88 (3), 390-396 (2016).
  42. Kapur, N. K., et al. Mechanical circulatory support devices for acute right ventricular failure. Circulation. 136 (3), 314-326 (2017).
  43. Kapur, N. K., et al. Mechanical Circulatory Support for Right Ventricular Failure. JACC: Heart Failure. 1 (2), 127-134 (2013).
  44. Geller, B. J., Morrow, D. A., Sobieszczyk, P. Percutaneous Right Ventricular Assist Device for Massive Pulmonary Embolism. Circulation: Cardiovascular Interventions. 5 (6), 74-75 (2013).
  45. Bhama, J., et al. Initial Experience with a Percutaneous Dual Lumen Single Cannula Strategy for Temporary Right Ventricular Assist Device Support Following Durable LVAD Therapy. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 35 (4), 323(2013).
  46. O'Neill, B., et al. Right ventricular hemodynamic support with the PROTEKDuo Cannula. Initial experience from the tandemheart experiences and methods (THEME) registry category. Miscellaneous. , (2018).
  47. O’Brien, B., et al. Fluoroscopy-free AF ablation using transesophageal echocardiography and electroanatomical mapping technology. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 50 (3), 235-244 (2017).
  48. O’Brien, B., et al. Transseptal puncture — Review of anatomy, techniques, complications and challenges. International Journal of Cardiology. 233, 12-22 (2017).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Mechaniczne wspomaganie krążeniapomostowanie lewego przedsionkapunkcja transseptalnaprowadzenie echokardiograficznedostęp przez tętnicę udowąkontrola przeciwkrzepliwościzakrzepica pompy
Stosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego komorę/system pomostowania lewego przedsionka do tętnicy udowej w przypadku wstrząsu kardiogennego
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.