Poniższy artykuł opisuje krok po kroku procedurę umieszczania urządzenia (np. Tandemheart) we wstrząsie kardiogennym (CS), które jest przezskórnym urządzeniem wspomagającym lewą komorę (pLVAD) i systemem pomostowania lewej tętnicy przedsionkowej do udowej (LAFAB), które omija i wspiera lewą komorę (LV) w CS.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Stosowanie przezskórnego urządzenia wspomagającego komorę/system pomostowania lewego przedsionka do tętnicy udowej w przypadku wstrząsu kardiogennego
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
System pomostowania tętnicy udowej lewej strony przedsionkowej (LAFAB) to urządzenie do mechanicznego wspomagania krążenia (MCS) używane we wstrząsie kardiogennym (CS), które omija lewą komorę poprzez odprowadzanie krwi z lewego przedsionka (LA) i powrót do krążenia tętniczego przez tętnicę udową. Może zapewnić przepływ w zakresie 2,5-5 l/min w zależności od wielkości kaniuli. W tym miejscu omówiono mechanizm działania LAFAB, dostępne dane kliniczne, wskazania do jego stosowania we wstrząsie kardiogennym, etapy implantacji, opiekę pozabiegową oraz powikłania związane ze stosowaniem tego urządzenia i ich postępowaniem.
Udostępniamy również krótki film przedstawiający proceduralny komponent terapii urządzenia, w tym przygotowanie przed założeniem, przezskórne umieszczenie urządzenia poprzez przezprzegrodowe nakłucie pod kontrolą echokardiograficzną oraz pooperacyjne zarządzanie parametrami urządzenia.
Wprowadzenie
Wstrząs kardiogenny (CS) to stan hipoperfuzji tkanek z towarzyszącym lub bez towarzyszącego hipotensyjnego spadku ciśnienia tętniczego, w którym serce nie jest w stanie dostarczyć wystarczającej ilości krwi i tlenu do zaspokojenia potrzeb organizmu, co prowadzi do niewydolności narządowej. Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) klasyfikuje go na etapy od A do E: etap A – pacjenci z ryzykiem wystąpienia CS; etap B – pacjenci we wczesnej fazie CS z hipotensją lub tachykardią bez hipoperfuzji; etap C – klasyczny CS z fenotypem „zimnym i mokrym”, wymagający zastosowania inotropów/wasopresorów lub wsparcia mechanicznego w celu utrzymania perfuzji; e....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Niniejsza procedura i protokół zostały zatwierdzone przez instytucjonalną komisję etyczną oraz Agencję Żywności i Leków Stanów Zjednoczonych (FDA).
1. Kryteria doboru pacjentów
- Włączyć pacjentów z CS stopnia B i wyższych, zgodnie z definicją w oświadczeniu konsensusu SCAI1.
- Włączyć jako pomost do transplantacji lub trwały system wspomagania lewej komory w niewydolności serca w stadium D.
- Włączyć jako pomost do powrotu do zdrowia w przypadku AMI powikłanego przez CS.
- Wykluczyć przeciwwskazania do systematycznej antykoagulacji.
- Wykluczyć oczekiwaną długość życia <....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Kliniczne zastosowania urządzenia LAFAB
Technika i wykonalność przezskórnego przez-przedsionkowego systemu pomostowania lewej komory zostały po raz pierwszy opisane w latach 60. przez Dennisa i wsp.11,12. Jednak nakłucie przezprzegrodowe nie było początkowo powszechnie stosowane ze względu na komplikacje związane z techniką septostomii. W ciągu ostatniej dekady, wraz z postępem w dziedzinie interwencji przezskórnych, operatorzy zgromadzili .......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Hemodynamika urządzenia LAFAB :
Profil hemodynamiczny urządzenia LAFAB różni się od innych pVAD. Poprzez odprowadzanie krwi bezpośrednio z LA i zwracanie jej do tętnicy udowej, urządzenie całkowicie omija LV. W ten sposób zmniejsza końcową objętość i ciśnienie rozkurczowe LV, co przyczynia się do poprawy geometrii LV i tym samym powoduje spadek pracy uderzeniowej LV. Jednakże, w wyniku zwracania krwi do tętnicy biodrowej/zstępującej aorty, wzrasta obciążenie następcze. Pr.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Sandeep Nathan - Ujawnienia: Konsultant, Abiomed, Getinge, CSI, Inc.
Alexander Truesdell - Ujawnienia: Konsultant, Abiomed Inc.
Poonam Velagapudi - Ujawnienia: Rada Doradcza Inicjatywy na rzecz Zdrowia Kobiet, Abiomed
Podziękowania
Do zespołu TandemHeart w LifeSparc.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Dla LAFAB (TandemHeart) | |||
| Fabrycznie dostarczane urządzenia do połączeń obwodów. | TandemLife | ||
| ProtekSolo 15 Fr lub 17 Fr Kaniula tętnicza | TandemLife | ||
| ProtekSolo 62 cm lub 72 cm | Kontroler TandemLife | ||
| TandemHeart | TandemLife | Do regulacji przepływów/prędkości obrotowych | |
| TandemHeart Pump | Pompa odśrodkowa | LifeSPARC | |
| do RAPAB (ProtekDuo) | |||
| Dostarczony fabrycznie sprzęt do ukończenia obwodu. | TandemLife | ||
| ProtekDuo 29 Fr lub 31 Fr Kaniula dwukanałowa | Kontroler TandemLife | ||
| TandemHeart | TandemLife | Do regulacji przepływów/prędkości obrotowych | |
| TandemHeart Pump | Pompa odśrodkowa | LifeSPARC |
Bibliografia
- Baran, D. A., et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 94 (1), 29-37 (2019).
- Harjola, V. -P., et al.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
