Artykuł metodologiczny

Dynamiczna angiografia tomografii komputerowej z rozdzielczością czasową do charakterystyki przecieków wewnątrzaortalnych i wskazówek dotyczących leczenia za pomocą obrazowania fuzyjnego 2D-3D

DOI:

10.3791/62958

⸱

9 grudnia 2021

 ,  ,  , 
1Department of Cardiovascular Surgery, Houston Methodist Hospital, 2Department of Vascular and Endovascular Surgery, Semmelweis University, 3Advanced Therapies, Siemens Medical Solutions USA Inc., 4Department of Cardiology, Houston Methodist Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Obrazowanie angiografii dynamicznej tomografii komputerowej (CTA) dostarcza dodatkowej wartości diagnostycznej w charakterystyce przecieków wewnątrzspadowych aorty. Protokół ten opisuje podejście jakościowe i ilościowe wykorzystujące analizę krzywej tłumienia w czasie w celu scharakteryzowania przecieków. Przedstawiono technikę integracji dynamicznego obrazowania CTA z fluoroskopią z wykorzystaniem fuzji obrazów 2D-3D w celu lepszego prowadzenia obrazu podczas leczenia.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W Stanach Zjednoczonych ponad 80% wszystkich tętniaków aorty brzusznej jest leczonych metodą wewnątrznaczyniowej naprawy tętniaka aorty (EVAR). Podejście wewnątrznaczyniowe gwarantuje dobre wczesne wyniki, ale odpowiednie obrazowanie kontrolne po EVAR jest niezbędne do utrzymania długoterminowych pozytywnych wyników. Potencjalne powikłania związane z przeszczepem to migracja przeszczepu, infekcja, frakcja i wycieki śródkrwi, przy czym ta ostatnia jest najczęstsza. Najczęściej stosowanym obrazowaniem po EVAR jest angiografia tomografii komputerowej (CTA) oraz ultrasonografia dupleksowa. Dynamiczna, czasowo-rozdzielcza angiografia tomografii komputerowej (d-CTA) jest stosunkowo nową techniką charakteryzowania przecieków wewnętrznych. Podczas akwizycji wykonuje się sekwencyjnie wiele skanów wokół endoprzeszczepu, co zapewnia dobrą wizualizację pasażu kontrastowego i powikłań związanych z przeszczepem. Ta wysoka dokładność diagnostyczna d-CTA może zostać wdrożona do terapii poprzez fuzję obrazu i zmniejszenie dodatkowej ekspozycji na promieniowanie i materiał kontrastowy.

Ten protokół opisuje techniczne aspekty tej modalności: selekcja pacjentów, wstępny przegląd obrazu, akwizycja skanu d-CTA, przetwarzanie obrazu, jakościowa i ilościowa charakterystyka przecieku wewnętrznego. Przedstawiono również etapy integracji dynamicznego CTA z śródoperacyjną fluoroskopią przy użyciu obrazowania fuzyjnego 2D-3D w celu ułatwienia celowanej embolizacji. Podsumowując, dynamiczne CTA z rozdzielczością czasową jest idealną metodą charakterystyki przecieku z dodatkową analizą ilościową. Może zmniejszyć narażenie na promieniowanie i jodowany materiał kontrastowy podczas leczenia przecieku śródkrwistego poprzez prowadzenie interwencji.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaka aorty (EVAR) wykazała lepsze wyniki wczesnej śmiertelności niż otwarta naprawa aorty1. Podejście to jest mniej inwazyjne, ale może skutkować wyższymi wskaźnikami reinterwencji w średnim i długim okresie z powodu przecieków wewnętrznych, migracji przeszczepu, złamań2. W związku z tym lepszy nadzór EVAR ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia dobrych wyników średnio- i długoterminowych.

Obecne wytyczne sugerują rutynowe stosowanie dupleksowego ultrasonografu i trójfazowego CTA3. Dynamiczna, czasowo-rozdzielcza angiografia tomografii kompu....

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół jest zgodny ze standardami etycznymi krajowego komitetu badawczego oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku. Protokół ten został zatwierdzony przez Houston Methodist Research Institute.

1. Wybór pacjenta i wcześniejszy przegląd obrazu

UWAGA: Dynamiczne obrazowanie CTA powinno być rozważane jako metoda obrazowania uzupełniającego u pacjentów z rosnącym rozmiarem tętniaka i przeciekiem po implantacji stentgraftu, uporczywym przeciekiem wewnętrznym po interwencjach lub u pacjentów z rosnącym rozmiarem worka tętniaków bez widocznego przecieku wewnętrznego. Podobnie jak konwencjonalne obrazo....

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dynamiczny przebieg obrazowania u dwóch pacjentów jest zilustrowany tutaj.

Pacjent I
82-letni pacjent z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i nadciśnieniem tętniczym miał wcześniejszy podnerkowy EVAR (2016). W 2020 roku pacjent został skierowany z zewnętrznego szpitala na ewentualny przeciek wewnętrzny typu I lub typu II w oparciu o konwencjonalne CTA. oraz dodatkowe założenie endokotwy w 2020 r. dla przecieku typu Ia. Wykonano dynamiczne CTA, które zdiagnozowało przeciek .......

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dynamiczne, czasowo-rozdzielcze CTA jest dodatkowym narzędziem w arsenału obrazowania aorty. Technika ta pozwala na dokładne zdiagnozowanie przecieków wewnętrznych po EVAR, w tym identyfikację naczyń dopływowych/docelowych4.

Tomografy komputerowe trzeciej generacji z możliwością dwukierunkowego ruchu stołu mogą zapewnić dynamiczny tryb akwizycji z lepszym próbkowaniem czasowym wzdłuż krzywej tłumienia w czasie6. Aby osiągnąć najwyższą dokładność .......

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ABL otrzymuje wsparcie badawcze od Siemens Medical Solutions USA Inc., Malvern, PA. PC jest starszym pracownikiem naukowym w Siemens Medical Solutions USA Inc., Malvern, PA. Marton Berczeli jest wspierany przez stypendium Uniwersytetu Semmelweisa: "Kiegészítő Kutatási Kiválósági Ösztöndíj" EFOP-3.6.3- VEKOP-16-2017-00009.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy chcieliby podziękować Danielle Jones (specjalistce ds. edukacji klinicznej, Siemens Healthineers) oraz całemu zespołowi technologów tomografii komputerowej w Houston Methodist DeBakey Heart and vascular center za wsparcie protokołów obrazowania.

....

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Siemens Artis PhenoSiemens Healthcarehttps://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-phenoInne dostępne na rynku systemy z ramieniem C również mogą zapewnić fuzję obrazów
CT SOMATOM ForceSiemens Healthcarehttps://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-forceKażdy dostępny na rynku tomograf komputerowy trzeciej generacji może wykonywać takie dynamiczne obrazowanie
Syngo.viaSiemens Healthcarehttps://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngoviaKażda przeglądarka plików DICOM z możliwością przetwarzania 4D może przeglądać uzyskane obrazy w rozdzielczości czasowej, TAC są zależne od oprogramowania.
Visipaque (Iodixanol)GE Healthcare#00407222317Materiał kontrastowy

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Lederle, F. A., et al. Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. New England Journal of Medicine. 380 (22), 2126-2135 (2019).
  2. De Bruin, J. L., et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of ab....

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Dynamic CT AngiographyAortic EndoleaksEndovascular Aneurysm Repair2D 3D Image FusionTime Attenuation CurveStent Graft ImagingQuantitative Endoleak AnalysisFluoroscopic Image FusionRadiation Dose ReductionContrast Material Reduction

Powiązane artykuły