Aby zminimalizować trudności techniczne i poprawić bezpieczeństwo endoskopowej miotomii peroral (POEM), opisujemy protokół użycia noża nożycowego do głównych etapów POEM, w tym nacięcia błony śluzowej, tunelowania podśluzówkowego, miotomii i hemostazy.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Użycie noża nożycowego podczas procedury endoskopii endoskopii przezustnej w leczeniu achalazji
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Endoskopowa miotomia endoskopowa (POEM) jest jedną z metod leczenia pierwszego rzutu, obok pneumatycznego rozszerzania i miotomii Hellera, u pacjentów z achalazją. Endoskopiści, zwłaszcza stażyści w fazie uczenia się, często napotykają trudności w rozwarstwianiu płaszczyzny tkanek i selektywnej miotomii podczas pracy w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego, ze zwiększonym ryzykiem nieumyślnego urazu, nieoczekiwanego krwawienia i nieodpowiedniej miotomii. Aby zminimalizować trudność techniczną i poprawić bezpieczeństwo POEM, opisujemy protokół używania noża nożycowego do głównych etapów POEM, w tym nacięcia błony śluzowej, tunelowania podśluzówkowego, miotomii i hemostazy. Standardowe techniki stosowane z nożem nożycowym polegają na chwytaniu tkanki docelowej, a następnie rozwarstwieniu lub koagulacji. Potwierdzenie linii cięcia po uchwyceniu poprawia dokładność i niezawodność sekcji, co jest szczególnie przydatne w przypadku selektywnej miotomii wewnętrznego mięśnia okrężnego. Tymczasem nóż nożycowy zapewnia zwiększoną zdolność hemostatyczną i umożliwia hemostazę i wstępną koagulację bez konieczności wymiany urządzenia na kleszcze hemostatyczne. Ocena wyników klinicznych u trzech pacjentów, którzy z powodzeniem otrzymali POEM za pomocą noża nożycowego, nie wykazała żadnych okołooperacyjnych zdarzeń niepożądanych. W 3-miesięcznej obserwacji wszyscy pacjenci osiągnęli sukces kliniczny z pooperacyjnymi wynikami Eckardta w zakresie od 0 do 1. Podsumowując, użycie noża nożycowego może zminimalizować trudność techniczną i poprawić bezpieczeństwo procedur POEM, które mogą być odpowiednie dla uczestników szkolenia w fazie uczenia się.
Wprowadzenie
Endoskopowa miotomia peroral endoskopowa (POEM) zyskała światową akceptację jako jedna z metod leczenia pierwszego rzutu, obok pneumatycznego rozszerzania i miotomii Hellera u pacjentów z achalazją1. Do tej pory większość procedur POEM była ograniczona do kilku dużych, wyspecjalizowanych ośrodków. Wcześniejsze badania wykazały, że nawet operatorzy wykwalifikowani w laparoskopii lub endoskopii mają stromą krzywą uczenia się, gdy zaczynają wykonywać POEM, a większa liczba przypadków jest wymagana, aby poradzić sobie z trudnymi sytuacjami i zapobiec zdarzeniom niepożądanym2,3. Podczas zabi....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Protokół został przeprowadzony zgodnie z Deklaracją Helsińską i protokół został zatwierdzony przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną w Pierwszym Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu Sun Yat-sen.
1. Wybór pacjenta
- Diagnozuj achalazję na podstawie objawów klinicznych i testów diagnostycznych (przełyk barowy, manometria wysokiej rozdzielczości (HRM) i endoskopia górnego odcinka kręgosłupa)10: obecność objawów, takich jak dysfagia, niedomykalność, ból w klatce piersiowej i utrata masy ciała; pojawienie się "ptasiego dzioba" na przełyku baru; upośledzone rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
W porównaniu z nożem igłowym, nóż kleszczykowy umożliwia koagulację i dyssekcję po uchwyceniu docelowej tkanki. Jednocześnie nóż kleszczykowy jest wyposażony w zwiększone możliwości hemostatyczne, podobne do kleszczyków hemostatycznych, oraz izolacyjną powłokę na zewnętrznej stronie obu ostrzy (Tabela 1). W naszej placówce trzej pacjenci z achalazją zostali poddani zabiegowi POEM z użyciem noża kleszczykowego. U jednego pacjenta stwierdzono przełyk sigmoidny. Jeden pacjent przeszedł wcześniej dylatację p.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Jako rozwijająca się endoskopowa metoda leczenia chirurgicznego achalazji, POEM wymaga zarówno zaawansowanych umiejętności endoskopowych, jak i wiedzy z zakresu anatomii chirurgicznej. Niedawne badanie wykazało, że POEM wiąże się ze znaczną krzywą uczenia się, która zwiększa ryzyko awarii technicznej, zdarzeń niepożądanych i niepowodzeń klinicznych2. Endoskopiści, zwłaszcza stażyści, którzy nie ukończyli fazy uczenia się, często napotykają trudności w dokładnych manipulacjach nożem endoskopowym po.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
Te badania nie były wspierane żadnymi grantami.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Elektrogenerator | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip | Micro-Tech (Nanjing) | ROCC-D-26-195-C | |
| Endoskop | Olympus | GIF-H260 | |
| Igła iniekcyjna | Olympus | NM-400L-0423 | |
| Nóż do chrząszczy rogaczy Jr | Sumitomo Bakelit | MD-47703W | |
| Przezroczysta nasadka dystalna | Olympus | D-201-11804 |
Bibliografia
- Khashab, M. A., et al. ASGE guideline on the management of achalasia. Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).
- Liu, Z., et al. Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy. Clinical G....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
