Artykuł metodologiczny

Mikronaczyniowe dopplerowskie mikrochirurgiczne unerwienie powrózka nasiennego w leczeniu przewlekłej orchialgii

DOI:

10.3791/63780

⸱

25 maja 2022

 ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, The East Division of the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tutaj prezentujemy protokół leczenia przewlekłej orgiicji poprzez mikrochirurgiczne odnerwienie powrózka nasiennego. W połączeniu z zastosowaniem dopplera mikronaczyniowego zabiegi mogą być łatwiejsze do wdrożenia.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przewlekła orgializja jest powszechną chorobą na oddziale urologii i andrologii. Etiologia jest złożona, a leczenie trudne. W ciężkich przypadkach konieczna jest nawet orchidektomia. W ostatnich latach mikrochirurgiczne odnerwienie powrózka nasiennego (MDSC) jest mało inwazyjną i skuteczną metodą chirurgiczną w leczeniu przewlekłej orgiałki. Jego największą zaletą jest zachowanie jądra i najądrza, uniknięcie ewentualnej resekcji narządu. Kluczem do operacji jest wypreparowanie wszystkich tkanek włóknistych w powrózku nasiennym, przy jednoczesnej ochronie tętnic (zwłaszcza tętnic jądrowych) i kilku naczyń limfatycznych. W połączeniu z zastosowaniem dopplera mikronaczyniowego w operacji, podczas oddzielania struktury powrózka nasiennego pod mikroskopem, tętnice jądra mogą być obiektywnie i dokładnie chronione (dźwięk "gwizdka" pulsu jest słyszalny, gdy doppler mikronaczyniowy sonduje powierzchnię tętnicy), a jednocześnie można uniknąć uszkodzenia tętnicy i pominiętego podwiązania żylnego. Pooperacyjne ukrwienie jądra jest również maksymalnie zabezpieczone. Jednocześnie możemy być bardziej nieustraszeni, aby przeciąć mięsień cremaster, tkanki tłuszczowe i łączne otaczające naczynia krwionośne powrózka nasiennego i nasieniowody po dokładnym zabezpieczeniu tętnic i naczyń limfatycznych pod mikroskopem, w końcu osiągnąć powrózek nasienny całkowicie "szkieletowany" (po operacji pozostały tylko tętnice jądrowe, naczynia limfatyczne i nasieniowody). W ten sposób możemy lepiej zapewnić kliniczny efekt leczniczy (dokładne odnerwienie), uniknąć poważnych powikłań (zanik jąder) i osiągnąć lepsze wyniki chirurgiczne.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przewlekła orgializja jest powszechną chorobą, stanowiącą około 2,5%–4,8% wszystkich wizyt w klinice urologicznej1, która została zdefiniowana jako ponad 3 miesiące jednostronnego lub obustronnego bólu moszny zakłócającego codzienne życie, który ostatecznie prowadzi do podjęcia leczenia2,3. Etiologia jest złożona, a nawet 50% pacjentów nie ma oczywistej etiologii4. Dokładny mechanizm jest nadal niejasny. Wykazano, że zwyrodnienie Wallera w nerwach obwodowych jest potencjalną przyczyną przewlekłego bólu5,6.

Mikrochirurgiczne odnerwienie powrózka nasiennego (MDSC) jest skutecznym sposobem leczenia dla pacjentów z przewlekłą orgialią po niepowodzeniu leczenia zachowawczego, szczególnie dla pacjentów z pozytywną odpowiedzią na blokadę powrózka nasiennego (zdefiniowaną jako większa lub równa 50% tymczasowe zmniejszenie bólu na podstawie VAS)7,8. Kluczem do operacji jest wypreparowanie i podwiązanie wszystkich struktur powrózka nasiennego z wyjątkiem tętnic jądrowych, kilku naczyń limfatycznych i nasieniowodów9. Czasami trudno jest podzielić małe tętnice jądrowe i wewnętrzne żyły nasienne. Dokładne wypreparowanie tętnic i ich zachowanie zajmuje nieco więcej czasu.

Rutynowo łączymy stosowanie dopplera mikronaczyniowego podczas MDSC, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy i nieprawidłowego podwiązania żyły. Dźwięk "gwizdka" pulsu można usłyszeć, gdy doppler mikronaczyniowy sonduje powierzchnię tętnicy, gdy w żyłach nie ma dźwięku. W ten sposób można zmniejszyć trudność operacji i poprawić wyniki leczenia.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół został przeprowadzony zgodnie z Deklaracją Helsińską, a protokół został zatwierdzony przez komisję etyki Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-sen. Pacjenci z przewlekłą orgiałą, u których nie powiodło się leczenie zachowawcze, zostali przyjęci i podpisali świadomą zgodę.

1. Instrumenty do działania

  1. Zapewnij dostępność mikroskopu operacyjnego i dopplera mikronaczyniowego.

2. Przygotowanie do operacji

  1. Oczyść i ogol skórę pachwinową/podpachwinową i mosznę przed zabiegiem.
    UWAGA: Przed zabiegiem miejsce operacji nie musi być sterylizowane. W rutynowej procedurze mydło służy do oczyszczania skóry pachwinowej/podpachwinowej i moszny, a następnie do golenia obszaru używa się maszynki do golenia.
  2. Pozwól pacjentowi leżeć na stole operacyjnym w pozycji leżącej na plecach po połączonym znieczuleniu podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym.
    UWAGA: Anestezjolog przeprowadza znieczulenie. Środki znieczulające są głównie rutynowe, a czasami spersonalizowane. Wyboru i dawki zastosowanego środka znieczulającego dokonuje anestezjolog.

3. Procedura

  1. Odsłoń i wyjmij powrózek nasienny z nacięcia.
    1. Wykonać 2 cm ukośne nacięcie skóry poniżej zewnętrznego pierścienia pachwinowego za pomocą okrągłego skalpela.
    2. Następnie należy wypreparować powrózek nasienny i dostarczyć go przez nacięcie za pomocą kleszczy do wyrostka robaczkowego (patrz Ryc. 1).
  2. Mikrochirurgiczna żylakoelektomia
    1. Przynieś mikroskop operacyjny na pole operacyjne i zbadaj przewód pod powiększeniem 8–12x.
    2. Za pomocą noża elektrycznego przeciąć powięź zewnętrzną i włókna cremasteric na około 1 cm. Tępo oddziel wewnętrzną powięź nasienną wraz z jej strukturami od nasieniowodów i jej naczyń za pomocą pętli. Podwiązać zewnętrzne naczynia nasienne za pomocą jedwabnych szwów 4-0.
    3. Wlej 1% roztwór lidokainy na powrózek nasienny. Użyj śródoperacyjnego dopplerowskiego detektora przepływu dopplerowskiego (patrz Rysunek 2), aby zlokalizować wewnętrzne tętnice nasienne (dźwięk "gwizdka" pulsu jest słyszalny, gdy doppler mikronaczyniowy sonduje powierzchnię tętnicy, gdy w żyłach nie słychać dźwięku).
    4. Podwójnie podwiąż wszystkie wewnętrzne żyły nasienne za pomocą jedwabnych więzów 4-0 i podziel je. Dokładnie oddziel i zachowaj wszystkie zidentyfikowane tętnice i limfy za pomocą pętli (patrz Rysunek 3). W razie potrzeby użyj dopplera mikronaczyniowego, aby odróżnić tętnice od żył.
  3. Mikrochirurgiczne odnerwienie (patrz Rysunek 4)
    1. Następnie ostrożnie podziel przedni mięsień cremasteric. Całkowicie odetnij tkankę tłuszczową i łączną otaczającą powrózek nasienny, naczynia krwionośne i nasieniowody za pomocą noża elektrycznego. Zidentyfikuj i zachowaj nasieniowody i związane z nimi naczynia
      2. .
    2. Podwiązuj i dziel żyły naczyniowe przyczepione do nasieniowodów, gdy naczynia się powiększają. Podziel tylne włókna cremasteric i składniki tłuszczu.
  4. Zakończ operację
    1. Szkieletyzacja (po operacji pozostały tylko tętnice jądrowe, naczynia limfatyczne i nasieniowody) całkowicie zszkieletować powrózek nasienny. Użyj dopplera mikronaczyniowego, aby ponownie zbadać tętnice jąder (patrz Rysunek 5).
    2. Następnie ręcznie umieść sznurek z powrotem w nacięciu. Zszyj głęboką tkankę i skórę.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ogółem, 26 pacjentów z przewlekłą orchialgią zostało przyjętych do Wschodniego Oddziału Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego, Uniwersytetu Sun Yat-sen, Guangzhou, Chiny, między marcem 2011 a czerwcem 2021 roku (Tabela 1). Średni wiek pacjentów wynosił 39,9 ± 13,4 lat. W tej grupie 23 mężczyzn przeszło jednostronne MDSC, a trzech mężczyzn przeszło obustronne MDSC sukcesywnie. Przed MDSC wszyscy pacjenci przeszli blokadę powrózka nasiennego i uzyskali pozytywną odpowiedź. Zastosowana przez nas mieszanina sk...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mikrochirurgiczne odnerwienie powrózka nasiennego (MDSC) jest małoinwazyjną opcją chirurgiczną w leczeniu przewlekłej orgiałcji po niepowodzeniu leczenia zachowawczego 7,8. Znaczne zmniejszenie lub eliminacja bólu jest zgłaszana w różnych badaniach; Wskaźnik ulgi w bólu wynosi około 80%4,10,11. Przed MDSC zaleca się, aby pacjent poddał się blokadzie powrózka nasiennego w...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To badanie było wspierane przez Program Szkoleniowy Badań Klinicznych, Wschodni Oddział Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-sen (No.2019002, No.2019008).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Mikroskop chirurgicznyLeicaModel M520 MC-1 Mikroskopoperacyjny Leica
Mikrokleszczyki igłoweCheng-He, NingBoHC-A006instrument mikrochirurgiczny
MikronożyczkiCheng-He, NingBoHC-A008instrument mikrochirurgiczny
Pęseta mikroskopowaCheng-He, instrumentmikrochirurgiczny
NingBo HC-A002Doppler mikronaczyniowyVTI VTI 20 MHzśródoperacyjny dopplerowski detektor przepływu dopplerowskiego

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sigalos, J. T., Pastuszak, A. W. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Translational Andrology and Urology. 6, 37-43 (2017).
  2. Davis, B. E., Noble, M. J., Weigel, J. W., Foret, J. D., Mebust, W. K. Analysis and management of chronic testicular pain. Journal of Urology. 143 (5), 936-939 (1990).
  3. Polackwich, A. S., et al. Development of a clinically relevant symptom index to assess patients with chronic orchialgia/chronic scrotal content pain. Translational Andrology and Urology. 7, Suppl 2 163-168 (2018).
  4. Larsen, S. M., Benson, J. S., Levine, L. A. Microdenervation of the spermatic cord for chronic scrotal content pain: Single institution review analyzing success rate after prior attempts at surgical correction. Journal of Urology. 189 (2), 554-558 (2013).
  5. Parekattil, S. J., et al. Trifecta nerve complex: potential anatomic basis for microsurgical denervation of the spermatic cord for chronic orchialgia. Journal of Urology. 190 (1), 265-270 (2013).
  6. Ko, M. H., Hsieh, Y. L., Hsieh, S. T., Tseng, T. J. Nerve demyelination increases metabotropic glutamate receptor subtype 5 expression in peripheral painful mononeuropathy. International Journal of Molecular Sciences. 16 (3), 4642-4665 (2015).
  7. Levine, L. Chronic orchialgia: evaluation and discussion of treatment options. Therapeutic Advances in Urology. 2 (5-6), 209-214 (2010).
  8. Parekattil, S. J., Gudeloglu, A. Robotic assisted andrological surgery. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 67-74 (2013).
  9. Tu, X. A., et al. Microsurgical denervation of the spermatic cord for treatment of idiopathic chronic orchialgia. Chinese Medical Journal (English). 125 (15), 2784-2786 (2012).
  10. Calixte, N., et al. Targeted robotic assisted microsurgical denervation of the spermatic cord for the treatment of chronic orchialgia or groin pain: A single center, large series review. Journal of Urology. 199 (4), 1015-1022 (2018).
  11. Parekattil, S. J. Targeted microsurgical denervation of the spermatic cord for chronic orchialgia: the current standard of care. Current Urology Reports. 21 (11), 47(2020).
  12. Benson, J. S., Abern, M. R., Larsen, S., Levine, L. A. Does a positive response to spermatic cord block predict response to microdenervation of the spermatic cord for chronic scrotal content pain. Journal of Sexual Medicine. 10 (3), 876-882 (2013).
  13. Oh, P. J., Bajic, P., Lundy, S. D., Ziegelmann, M., Levine, L. A. Chronic scrotal content pain: a review of the literature and management schemes. Current Urology Reports. 22 (2), 12(2021).
  14. Rönkä, K., Vironen, J., Kokki, H., Liukkonen, T., Paajanen, H. Role of orchiectomy in severe testicular pain after inguinal hernia surgery: audit of the Finnish Patient Insurance Centre. Hernia. 19 (1), 53-59 (2015).
  15. Parekattil, S. J., Ergun, O., Gudeloglu, A. Management of chronic orchialgia: Challenges and solutions - The current standard of care. Research and Reports in Urology. 12, 199-210 (2020).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Denerwacja sznura nasiennegot tnice j derchirurgia ma oinwazyjnachirurgia urologicznaukrwienie j deroszcz dzanie nerw w
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły