Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Zmodyfikowany obustronny płat mosznowy do naprawy ubytku skórnego prącia

2.5K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/64017

⸱

18 listopada 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Shanghai 9th People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

To badanie przedstawia zastosowanie zmodyfikowanego obustronnego płata mosznowego do rekonstrukcji braków skórnych prącia i przykurczów blizn.

Streszczenie

Braki skórne i przykurcze blizn są częstymi powikłaniami po urazie prącia i operacji nowotworu, powodując znaczny ból i zaburzenia erekcji. Obecnie przeszczepy skóry i płaty mosznowe są szeroko stosowane do rekonstrukcji braków skórnych. Nadal jednak istnieją różne ograniczenia; Na przykład przeszczep skóry może powodować poważne blizny u pacjentów, a tradycyjny płat moszny zwykle wymaga dwuetapowego zabiegu ze względu na duży ubytek skórny.

Aby leczyć niedobór napletka, stosuje się zmodyfikowaną obustronną płat szypułkową moszny. W tej procedurze pobiera się płaty znajdujące się po obu stronach linii środkowej moszny, która została uszypułowana z przedniej tętnicy moszny. Następnie te obustronne płaty moszny, niczym moszna, mogą z powodzeniem zakryć ubytek napletka. W tym badaniu siedmiu pacjentów zostało poddanych tej procedurze i uzyskano zadowalające wyniki. Tylko u dwóch pacjentów rozwinęła się martwica w niektórych małych obszarach płatów, która została odzyskana po opatrzeniu rany. Pooperacyjna długość prącia znacznie wzrosła w porównaniu ze stanem przedoperacyjnym zarówno w stanie wiotkim, jak i erekcji. Wierzymy, że zmodyfikowane obustronne płaty moszny są prostym i skutecznym rozwiązaniem na braki skórne prącia i przykurcze blizn.

Wprowadzenie

Braki skórne prącia często występują w wyniku infekcji, urazów, oparzeń i chirurgicznego wycięcia, spowodowanych łagodnymi lub złośliwymi chorobami skóry prącia1,2. Chirurgia rekonstrukcyjna jest główną opcją leczenia tej choroby, której ostatecznym celem jest zachowanie wyglądu kosmetycznego, a także normalnego funkcjonowania poprzez zapewnienie zbędnych otoczek skórnych w celu zachowania fizjologicznego obwodu i wydłużenia podczas erekcji i stosunku płciowego2,3. Dla większości chirurgów chirurgia rekonstrukcyjna pozostaje jednak wyzwaniem.

Obecnie, różne techniki mogą być stosowane do leczenia wad skóry prącia, takie jak szczepienie skóry o podzielonej grubości (STSG), płaty mosznowe i/lub płaty szypułkowe2,3,4,5,6,7. Wszystkie te techniki przyniosły zadowalające wyniki z różnymi zaletami. Dla większości pacjentów z utratą skóry narządów płciowych, STSG jest realnym leczeniem, które zapewnia szybkie rozwiązanie do resurfacingu z wystarczającą ilością skóry8. Jednak skurcz i słaba zdolność ekspansywna przeszczepów do przeżycia czasami prowadzą do niskiej satysfakcji pooperacyjnej. W związku z tym płaty są lepszym wyborem, ponieważ mogą zapewnić niezawodne krążenie, wystarczający rozmiar, dobrą elastyczność i tkanki podskórne dla trzonu prącia9,10,11. Wśród różnych płatów, płat moszny jest realną opcją leczenia dla pacjentów, których moszna nie jest uszkodzona, ponieważ znajduje się bliżej penisa i jest łatwiejszy do pobrania. Co więcej, przedni płat moszny ma podwójny układ ukrwienia, co oznacza, że zawiera dobre zaopatrzenie naczyniowe i ma niską częstość występowania martwicy12,13. Jednak konwencjonalna chirurgia z użyciem płata moszny jest procedurą dwuetapową, w której nagi trzon prącia jest zakopywany pod płatem w pierwszym etapie, a rekonstrukcja jest wykonywana w drugim etapie14. Jest to bezpieczna, ale czasochłonna procedura, a pacjenci doznają znacznie większych szkód fizycznych i psychicznych podczas tej wieloetapowej operacji.

Aby rozwiązać te problemy, zmodyfikowaliśmy technikę dwuetapowego płata moszny na jednoetapową procedurę wykorzystującą obustronny płat szypułkowy skóry moszny do rekonstrukcji skóry prącia. Tutaj opisujemy tę technikę, która sprawia, że zabieg jest prostszy i bardziej skuteczny.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie zostało zatwierdzone przez lokalną Komisję Etyki Medycznej Dziewiątego Szpitala Ludowego w Szanghaju w Chinach. Wszystkie badania zostały przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską Światowego Stowarzyszenia Lekarzy i uzyskano pisemną zgodę wszystkich pacjentów.

1. Przygotowania do zabiegu

  1. Oceń pacjentów poprzez szczegółową ocenę historii i badanie fizykalne, obejmujące obrazowanie rezonansu magnetycznego miednicy, pomiar rozmiaru moszny i ocenę ciężkości blizny (Figura 1A).
  2. Upewnij się, że przedoperacyjna ocena ryzyka znieczulenia pacjenta została przeprowadzona przez anestezjologa.
  3. Poproś pacjenta o codzienne branie prysznica i mycie skóry w okolicy operacyjnej.
  4. W dniu operacji podać dożylnie antybiotyki zawierające cefuroksym sodowy (1,5 g) w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, 30 min przed operacją.
  5. Po znieczuleniu ogólnym ułóż pacjenta w pozycji litotommicznej, aby uzyskać optymalną ekspozycję pola operacyjnego.
  6. W celu odpowiedniej dezynfekcji należy w sposób ciągły dezynfekować skórę pola operacyjnego za pomocą jodoforu i przykryć obłożeniami chirurgicznymi.

2. Wykonywanie operacji

  1. Usuń tkankę bliznowatą i skórę wokół penisa, aż zostanie uwolniony (Rysunek 1B). Wykonać koagulację krwawiących naczyń za pomocą elektrokoagulacji monopolarnej.
  2. Wprowadzić cewnik przez cewkę moczową w celu śródoperacyjnego drenażu moczu i ochrony cewki moczowej.
  3. Zmierz rozmiar ubytku skóry prącia, gdy penis jest całkowicie rozciągnięty (Rysunek 1C). Stan wiotkiego rozciągniętego prącia jest uważany za przybliżony do długości penisa w stanie erekcji15.
  4. Zaprojektuj obustronny płat skóry moszny zgodnie z długością i obwodem ubytku napletka. Wykonaj nacięcie wzdłużnie wzdłuż linii środkowej moszny o długości zaledwie połowy obwodu prącia.
  5. Następnie podziel skórę moszny na dwie części (Rysunek 1D). Wykonaj poprzeczne nacięcie w poprzek moszny, aby utworzyć dwie długie klapy po obu stronach linii środkowej moszny o długości równej długości rozciągniętego penisa (Rysunek 1E).
  6. Zbierz płaty wzdłuż osłonki pochwy przez rozcięcie i ostrożnie zachowaj jak najwięcej powierzchownych dartos płata.
  7. Obróć każdą klapę o około 90°, tak aby podstawa klapy była środkiem, aby zakryć ciała jamiste (Rysunek 1F). Upewnij się, że podstawa klap jest szersza, a klapa jest trapezowa.
  8. Zamknij ranę za pomocą drenażu na dnie moszny. Zamocuj drenaż na skórze moszny za pomocą jedwabnego szwu 2-0.
  9. Warstwę tkanki podskórnej i skóry moszny za pomocą 3-0 wchłanialnych szwów poliglaktynowych (Rysunek 1G, H). Przymocuj penisa do góry za pomocą elastycznego bandaża pod kątem około 45° w poziomie.

3. Opieka pooperacyjna

  1. Po operacji podawać dożylnie antybiotyk zawierający 1,5 g cefuroksymu sodowego w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu co 12 godzin przez 3 dni.
  2. Wyjmij rurkę drenacyjną i zmień opatrunek w dniu pooperacyjnym (POD) 3. Po dwóch zmianach opatrunku na POD 3 i 5, wypisz pacjenta na POD 5.
  3. Poproś pacjentów, aby co 2 dni samodzielnie wykonywali dezynfekcję pooperacyjną jodoforem, aby zapobiec pooperacyjnemu zakażeniu nacięcia.

4. Badanie uzupełniające

  1. Poproś pacjentów, aby wzięli udział w badaniach kontrolnych na POD 7, 14 i 30. Podczas wizyt kontrolnych oceń wyniki pooperacyjne, w tym pooperacyjny wynik IIEF-5 i wszelkie powikłania, które mogły się rozwinąć.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Stosując opisany powyżej protokół, siedmiu pacjentów poddało się zmodyfikowanej operacji obustronnego płata szyjkowego moszny. Mediana wieku, czasu trwania choroby i długości płata wynosiła odpowiednio 32 lata (23-53 lata), 7 miesięcy (3-12 miesięcy) oraz 12 cm (10-13 cm). spośród tych siedmiu pacjentów jedynie u dwóch rozwinęła się martwica w niektórych niewielkich obszarach płatów, która ustąpiła po pielęgnacji ran. Martwica płatów jest spowodowana głównie niewłaściwym zachowaniem powierzchownej warstwy dartos oraz una...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Rozległa utrata skóry prącia jest kłopotliwa i szkodliwa dla osób16. Celem rekonstrukcji jest uzyskanie dobrego estetycznego wyglądu penisa oraz przywrócenie rozciągliwości napletka. W większości sytuacji preferowany jest STSG do pokrycia wady 3,5. Jednak blizny pooperacyjne i obrzęk przeszczepów przeżytych czasami skutkują niezadowalającym sprzężeniem zwrotnym. Istnieją doniesienia o wieloetapowych operacjach, w tym o osadzeniu obnażonego...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Nie ma żadnych konfliktów interesów, które można by zadeklarować.

Podziękowania

Autorzy dziękują pacjentowi, który uprzejmie przyczynił się i podzielił się swoimi doświadczeniami związanymi z chorobą w tym artykule. Autorzy pragną podziękować za wsparcie projektu biobanku ze strony Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine (YBKB202119), Fundacji Badań Medycznych Szanghajskiej Komisji Nauki i Technologii (20Y11904300), Interdyscyplinarnego Funduszu Badawczego Dziewiątego Szpitala Ludowego w Szanghaju, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine (JYJC201912) oraz Fundacji Badań Klinicznych Miejskiej Komisji Zdrowia w Szanghaju (202040437).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
10Fr Odpływ ssący (1)Guanzhou Wellead Medical Co.
Silikonowy cewnik cewki moczowej 18Fr (1)Guanzhou Wellead Medical Co.
Kompres 3-warstwowy 30 cm x 45 cm (10)Zgodnie z preferencją chirurga175260
Kleszcze Allis 16cmB.BraunEA092R
Kleszcze Allis 20cmB.BraunEA095R
Skalpel Bard-Parker numer 3 (1)Jinzhong Medical Instruments
Skalpel Bard-Parker numer 4 (1)Jinzhong Medical Instrumenty
Kleszczyki do debakey 16 cm (6)Mocne instrumenty
Kleszczyki do debakey 20 cm (2)Mocne instrumenty
Debakey igłówka 18 cm (1)B.Braun Medical InstrumentsBM035R
Ostrze do elektrokautera 15 cm (1)Hutong Medical InstrumentsCO 150i
Halsted-Mosquito (8)Nożyczki Jinzhong Medical Instruments
Jones 18 cm (1)Mocne instrumenty
Igła Mayo-Hegar 20 cm (1)Nożyczki B.Braun Medical InstrumentsBM022R
Mayo-Stille 17 cm (1)Mocne instrumenty
Monopolarny elektrokauter Valleylab  (1)MedtronicE2100
Nylexogrip 10cm x 4,5m (1)Urgo1641486
Ostrze skalpela numer 15 (1)Jinzhong Medical Instruments
Ostrze skalpela numer 24 (1)Jinzhong Medical Instruments
Sterylne zasłony (4)Medline
Sterylne rękawiczki (3 pary)medicom-china
Sterylny fartuch (3)Zgodnie z preferencjami chirurgaNA
Kompres chirurgiczny 10 cm x 10 cm (10)Zgodnie z preferencjami chirurga232088
Kleszcze chirurgiczne 14 cm (2)Jinzhong Medical Instruments
Taśma Urgostrap 8 cm x 2,5 m (1)Urgo696037
Termos 250 ml (1)Guanzhou Wellead Medyczna Co.
Drut Vicryl 3-0 (6)Drut EthiconVCP316H
Vicryl 5-0 (2)Drut EthiconVCP433H
Vicryl Rapide 3-0 przewód (2)EthiconVF2260
medycznemedycznemedycznemedyczne

Bibliografia

  1. Garaffa, G., Raheem, A. A., Ralph, D. J. An update on penile reconstruction. Asian Journal of Andrology. 13 (3), 391-394 (2011).
  2. Guo, L., et al. Utilities of scrotal flap for reconstruction of penile skin defects after severe burn injury. International of Urology and Nephrology. 49 (9), 1593-1603 (2017).
  3. Ziylan, O., et al. A practical approach for the correction of iatrogenic penile skin loss in children: Scrotal embedding technique. Turkish Journal of Urology. 41 (4), 235-238 (2015).
  4. Chertin, B., et al. Fenestrated sheet split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss in pediatric population. Journal of Pediatric Surgery. 51 (8), 1362-1365 (2016).
  5. Black, P. C., Friedrich, J. B., Engrav, L. H., Wessells, H. Meshed unexpanded split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss. The Journal of Urology. 172 (3), 976-979 (2004).
  6. Zucchi, A., et al. Iatrogenic trapped penis in adults: new, simple 2-stage repair. The Journal of Urology. 183 (3), 1060-1064 (2010).
  7. Vaca, E. E., Mundinger, G. S., Zelken, J. A., Erdag, G., Manahan, M. A. Surgical excision of multiple penile syringomas with scrotal flap reconstruction. Eplasty. 14, 21(2014).
  8. Maguiña, P., Palmieri, T. L., Greenhalgh, D. G. Split thickness skin grafting for recreation of the scrotum following Fournier's gangrene. Burns. 29 (8), 857-862 (2003).
  9. Fakin, R., et al. Reconstruction of penile shaft defects following silicone injection by bipedicled anterior scrotal flap. The Journal of Urology. 197 (4), 1166-1170 (2017).
  10. Ratner, D. Skin grafting. From here to there. Dermatologic Clinics. 16 (1), 75-90 (1998).
  11. Muranyi, M., Varga, D., Kiss, Z., Flasko, T. A new modified bipedicle scrotal skin flap technique for the reconstruction of penile skin in patients with paraffin-induced sclerosing lipogranuloma of the penis. The Journal of Urology. 208 (1), 171-178 (2022).
  12. Zhao, Y. Q., Zhang, J., Yu, M. S., Long, D. C. Functional restoration of penis with partial defect by scrotal skin flap. The Journal of Urology. 182 (5), 2358-2361 (2009).
  13. Mendez-Fernandez, M. A., Hollan, C., Frank, D. H., Fisher, J. C. The scrotal myocutaneous flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 78 (5), 676-678 (1986).
  14. Yachia, D. Penile injuries. Text Atlas of Penile Surgery. 12, Informa Healthcare. London. 136-138 (2007).
  15. Veale, D., Miles, S., Bramley, S., Muir, G., Hodsoll, J. Am I normal? A systematic review and construction of nomograms for flaccid and erect penis length and circumference in up to 15,521 men. BJU International. 115 (6), 978-986 (2015).
  16. Paraskevas, K. I., Anagnostou, D., Bouris, C. An extensive traumatic degloving lesion of the penis. A case report and review of the literature. International of Urology and Nephrology. 35 (4), 523-527 (2003).
  17. Goodwin, W. E., Thelen, H. M. Plastic reconstruction of penile skin; implantation of the penis into the scrotum. Journal of the American Medical Association. 144 (5), 384(1950).
  18. Yao, H., et al. Reconstruction of major scrotal defects by anterolateral thigh flap. Cell Biochemistry and Biophysics. 70 (2), 1331-1335 (2014).
  19. Giraldo, F., Mora, M. J., Solano, A., Gonzalez, C., Smith-Fernandez, V. Male perineogenital anatomy and clinical applications in genital reconstructions and male-to-female sex reassignment surgery. Plastic and Reconstructive Surgery. 109 (4), 1301-1310 (2002).
  20. Ching, W. C., Liao, H. T., Ulusal, B. G., Chen, C. T., Lin, C. H. Salvage of a complicated penis replantation using bipedicled scrotal flap following a prolonged ischaemia time. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 63 (8), 639-643 (2010).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Przeszczep skóryrekonstrukcja prąciaprzykurcz bliznowatyubytek napletkapłatek na szypułceuraz prąciapielęgnacja ran

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.