Artykuł metodologiczny

Precyzja hemodynamiczna na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków

DOI:

10.3791/64257

⸱

27 stycznia 2023

 ,  ,  , 
1Department of Pediatrics, Division of Neonatal-Perinatal Medicine, University of Oklahoma Health Sciences Center, 2University of Iowa Department of Pediatrics, Division of Neonatology, University of Iowa

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Prezentowany tutaj jest protokół do przeprowadzenia kompleksowej echokardiografii noworodków przez przeszkolonych neonatologów na oddziale intensywnej terapii noworodków. Przeszkoleni pracownicy dokonują podłużnych ocen czynności serca, hemodynamiki układowej i płucnej w roli konsultacyjnej. W manuskrypcie opisano również wymagania, które należy spełnić, aby zostać w pełni wyszkolonym specjalistą hemodynamiki noworodków.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Celowana echokardiografia noworodków (TnECHO) odnosi się do wykorzystania kompleksowej oceny echokardiograficznej i danych fizjologicznych w celu uzyskania dokładnych, wiarygodnych i w czasie rzeczywistym informacji na temat hemodynamiki rozwojowej u chorych noworodków. Kompleksowa ocena opiera się na wieloparametrycznym podejściu, które pozwala przezwyciężyć problemy z wiarygodnością poszczególnych pomiarów, pozwala na wcześniejsze rozpoznanie upośledzenia układu sercowo-naczyniowego oraz sprzyja zwiększonej precyzji diagnostycznej i szybkiemu leczeniu. Badania prowadzone w ramach projektu TnECHO doprowadziły do lepszego zrozumienia mechanizmów chorób i opracowania modeli predykcyjnych do identyfikacji zagrożonych populacji. Informacje te mogą być następnie wykorzystane do sformułowania wycisku diagnostycznego i udzielenia zindywidualizowanych wskazówek dotyczących wyboru terapii sercowo-naczyniowych. TnECHO opiera się na eksperckim modelu konsultacyjnym, w którym neonatolog, z zaawansowanym przeszkoleniem w zakresie hemodynamiki noworodków, przeprowadza kompleksowe i ustandaryzowane oceny TnECHO. Ważne jest odróżnienie od ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS), która zapewnia ograniczone i krótkie jednorazowe oceny. Szkolenie z hemodynamiki noworodków to roczny ustrukturyzowany program mający na celu optymalizację akwizycji obrazu, analizy pomiarów i wiedzy hemodynamicznej (fizjologia, farmakoterapia) w celu wsparcia podejmowania decyzji sercowo-naczyniowych. Neonatolodzy posiadający specjalistyczną wiedzę hemodynamiczną są przeszkoleni w rozpoznawaniu odchyleń od normalnej anatomii i odpowiednim kierowaniu przypadków możliwych nieprawidłowości strukturalnych. Przedstawiamy zarys treningu hemodynamiki noworodków, standaryzowany protokół obrazowania TnECHO oraz przykład reprezentatywnych wyników badania echa w hemodynamicznie istotnym przetrwałym przewodzie tętniczym.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Celowana echokardiografia noworodków (TnECHO) odnosi się do użycia echokardiografii przy łóżku pacjenta do długotrwałej oceny czynności mięśnia sercowego, ogólnoustrojowego i płucnego przepływu krwi oraz wewnątrzsercowych i zewnątrzsercowych zastawek1. Gdy TnECHO jest zintegrowane z wynikami klinicznymi, może dostarczyć istotnych informacji w diagnostyce, wskazówek dotyczących interwencji terapeutycznych oraz dynamicznego monitorowania odpowiedzi na leczenie2. TnECHO jest często wykonywane przez przeszkolonych neonatologów w odpowiedzi na konkretne pytanie kliniczne w celu uzyskania informacji hemodynamicznych, które mogą uzupełniać i dostarczać fizjologicznych wglądów w stan kliniczny pacjentów, Rezultatem jest precyzyjna opieka sercowo-naczyniowa3. W ciągu ostatnich 10-15 lat usługi TnECHO zostały wdrożone na wielu oddziałach intensywnej terapii noworodków trzeciego stopnia (NICU) w Australii, Nowej Zelandii, Europie i Ameryce Północnej, zwłaszcza w leczeniu złożonych przypadków o wysokiej ostrości4,5,6,7,8. Do tej pory w USA istnieje osiem ośrodków z przeszkolonymi praktykami świadczącymi usługi TnECHO oraz rośnie liczba ośrodków zajmujących się badaniami nad hemodynamiką noworodków. Co więcej, utworzenie specjalnej grupy zainteresowań hemodynamiki noworodków i TnECHO (SIG) przy Amerykańskim Towarzystwie Echokardiografii (ASE) wzmacnia współpracę akademicką z kardiologią dziecięcą i tworzy silną platformę polityczną dla dalszego rozwoju w tej dziedzinie9.

Trening hemodynamiki noworodków ma na celu zapewnienie, że osoby, które przeszły szkolenie, mogą osiągnąć wysoki poziom obrazowania i zapewnić kompleksowe podejmowanie decyzji sercowo-naczyniowych. W 2011 roku opublikowano zalecenia szkoleniowe dla TnECHO, zatwierdzone przez europejskie i północnoamerykańskie organizacje zawodowe3. Obecnie ponad 50 neonatologów z Ameryki Północnej ukończyło formalne szkolenie w zakresie TnECHO; Warto zauważyć, że ponad 50% klinicystów hemodynamicznych jest uważanych za wschodzących liderów akademickich w tej dziedzinie, co jest nieoczekiwaną, ale bardzo potrzebną korzyścią płynącą z formalnego szkolenia. Rysunek 1 podsumowuje szkolenie i akredytację z zakresu hemodynamiki.

Podstawowe elementy usługi TnECHO obejmują dostęp do dedykowanego urządzenia do echokardiografii. Zapewnia to natychmiastową dostępność do akwizycji obrazu i umożliwia długotrwałą obserwację (Rysunek 2 i Rysunek 3). Baza danych/archiwum obrazów musi zawierać możliwość natychmiastowego odtwarzania bez degradacji wideo, ustandaryzowane raporty i długoterminowe przechowywanie zgodnie z zaleceniami Międzyspołecznej Komisji ds. Akredytacji Laboratoriów Echokardiografii10. Standardowy TnECHO obejmuje kluczowe pomiary, które umożliwiają kompleksową ocenę skomplikowanej fizjologii układu sercowo-naczyniowego w okresie noworodkowym. Obejmuje to czynność lewej komory (LV), funkcję prawej komory (RV), zastawkę wewnątrzsercową (zastawka na poziomie przedsionkowym i przetoka przewodowa), hemodynamiczne skutki przetrwałego przewodu tętniczego (PDA), ciśnienie skurczowe prawej komory (RVSp) / ciśnienie w tętnicy płucnej (PA), ogólnoustrojowy i płucny przepływ krwi, obecność płynu osierdziowego, skrzeplinę i położenie linii centralnej. Tabela 1 przedstawia powszechnie używane terminy echokardiograficzne używane do pozyskiwania niektórych danych do tych pomiarów. Ocenę można przeprowadzić zarówno we wskazaniach objawowych, jak i związanych z chorobą. Plik uzupełniający 1 i tabela 2 przedstawiają kompleksowe oceny echokardiografii noworodków wraz z zalecanymi pomiarami, interpretacją i zakresami referencyjnymi dla noworodków urodzonych w terminie w ciągu pierwszych 7 dni po urodzeniu.

Ocena funkcji skurczowej lewej komory jest kluczowym elementem, ponieważ pomaga w określeniu etiologii i leczeniu niestabilności hemodynamicznej u krytycznie chorych noworodków. Ocena ilościowa jest zalecana, ponieważ ocena jakościowa jest podatna na zmienność między obserwatorami i wewnątrz obserwatorów11. Obliczanie frakcji wyrzutowej przy użyciu metody wielopłaszczyznowej, takiej jak dwupłat Simpsona lub metoda długości obszaru, jest lepsze niż oszacowania w trybie M, które mogą pomijać regionalne nieprawidłowości ruchu ściany i są niedokładne w obecności spłaszczenia przegrody12. Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory rozkurczowej jest nowym pojęciem w hemodynamice noworodków. Jednak dane pozostają ograniczone13.

Ocena funkcji RV jest kluczowa w życiu noworodka, ponieważ RV jest dominującą komorą w krążeniu przejściowym, a wiele chorób noworodków jest związanych z patologią prawego serca. Z podobnego powodu w ocenie funkcji skurczowej lewej komory należy unikać oceny subiektywnej14. Jednak ze względu na nietypowy kształt RV, silnie trawekulowaną powierzchnię i położenie owinięte wokół LV, pomiar funkcji RV jest trudniejszy. Mimo to zbadano kilka wiarygodnych parametrów ilościowych i opublikowano dane normatywne15,16. Ułamkowa zmiana obszaru (FAC) i trójdzielny ruch skurczowy w płaszczyźnie pierścieniowej (TAPSE) to dwa z zalecanych pomiarów ilościowych17.

Wewnątrzsercowa zastawka (na poziomie przedsionkowym i przewodowym) to kolejny ważny aspekt kompleksowej oceny echokardiografii noworodków. W większości sytuacji ciśnienie w lewym przedsionku jest wyższe w porównaniu z ciśnieniem w prawym przedsionku (RZS), co skutkuje zastawką od lewej do prawej. Jednak w okresie noworodkowym dwukierunkowa zastawka może być nadal normalna. Podwyższone ciśnienie napełniania po prawej stronie, zwłaszcza w połączeniu z nadciśnieniem płucnym (PH), powinno być brane pod uwagę, gdy występuje przetaczanie od prawej do lewej na poziomie przedsionków, ale nie należy tego stosować w izolacji, biorąc pod uwagę, że zmiany w podatności/ciśnieniu komór mogą również wpływać na ciśnienie przedsionkowe w różnych punktach cyklu sercowego.

Ocena przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) powinna obejmować określenie kierunku przetocznika przewodowego oraz pomiar gradientów ciśnienia w przewodzie, które są wykorzystywane do pomocy w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia. Ważna jest również ocena łukowatości, zwłaszcza gdy rozważa się chirurgiczne podwiązanie PDA. Kierunek zastawki PDA odzwierciedla różnicę między ciśnieniem w aorcie a ciśnieniem PA, a także względny opór krążenia płucnego i ogólnoustrojowego. Jednym z czynników stosowanych do oceny znaczenia hemodynamicznego jest obecność holodiakurczowego przepływu wstecznego w zstępującej aorcie piersiowej lub brzusznej18. Znaczenie hemodynamiczne można dodatkowo ocenić, określając ilościowo stopień przeciążenia objętości za pomocą kompleksowych pomiarów19. Opublikowano systemy punktacji, które oceniają zastępcze konsekwencje obciążenia objętościowego serca i hipoperfuzji ogólnoustrojowej związanej z zastawką PDA, takie jak wynik PDA w stanie Iowa (Tabela 3)19,20,21 Wynik PDA w stanie Iowa został przyjęty klinicznie na Uniwersytecie Iowa w celu zwiększenia obiektywności w określaniu hemodynamicznego znaczenia zastawki PDA. Wynik większy niż 6 sugeruje hemodynamicznie istotny patentowy przewód tętniczy (hsPDA)19.

W ocenie hemodynamiki płuc, wartość bezwzględna RVSp jest szacowana na podstawie pomiaru gradientu TR (tri). Doppler fali ciągłej służy do pomiaru maksymalnej prędkości niedomykalności zastawki trójdzielnej przez zastawkę trójdzielną, określanej jako szczytowa prędkość niedomykalności zastawki trójdzielnej. Do obliczeń zwykle stosuje się założone ciśnienie RA wynoszące 5 mmHg. RVSp jest następnie obliczany przy użyciu uproszczonego równania Bernoulliego22:

RVSp = 4 × (szczytowa prędkość niedomykalności trójdzielnej [m/s])2 + ciśnienie RA

Czasami alternatywa, gradient ciśnienia w PDA, uzyskany z Dopplera, jest używany do obliczania ciśnienia w PA (tętnicy płucnej)23. Jednak strumień TR jest obecny tylko u około 50% pacjentów z przewlekłym PH24,25,26. W takich sytuacjach pomiary, takie jak wskaźnik mimośrodu końca skurczowego (sEI), który jest miarą kołowości lewej komory, mogą wskazywać ciśnienie względne między komorami. Pomiar ten należy interpretować z ostrożnością u pacjentów z nadciśnieniem układowym, ponieważ łagodna choroba może pozostać niewykryta z powodu podwyższonego ciśnienia rozkurczowego lewej komory. Rysunek 4 przedstawia przykład algorytmu i kompleksowych wytycznych oceny echokardiografii noworodków w kierunku nadciśnienia płucnego.

Dla oceny objętości wyrzutu LV, mierzy się pulsacyjny ślad Dopplera w wierzchołkowym widoku pięciokomorowym na poziomie zastawki aortalnej, aby uzyskać całkę czasowo-prędkość (TVI). Jest to połączone z pomiarem średnicy pierścienia aorty w widoku przymostkowym w długiej osi. Do oszacowania wyjścia LV służy obliczenie z następującym wzorem27:

Wyjście LV (ml/min/kg) = (TVI [cm] × π x [D/2]2 [cm2] × tętno)/waga.

Jednakże, w obecności PDA, pomiar wyjściowy LV nie odzwierciedla ogólnoustrojowego przepływu krwi wtórnego do manewrowania na poziomie PDA3. Przepływ rozkurczowy do narządów obwodowych przez badanie dopplerowskie tętnicy trzewnej, tętnicy krezkowej górnej i tętnicy środkowej mózgu może wskazywać na ogólnoustrojową kradzież przez PDA, ale może alternatywnie odzwierciedlać opór narządowy, z niskim lub brakiem przepływu rozkurczowego obserwowanym w ustawieniu wysokiego oporu.

TnECHO może być również wykorzystane do wykrywania obecności wewnątrzsercowej skrzepliny, płynu osierdziowego i jego znaczenia hemodynamicznego, kierowania perikardiocentezą, a także pomocy w umieszczaniu obwodowych linii tętniczych, obwodowo wprowadzanych cewników centralnych i cewników do żył pępowinowych28. Tutaj, aby pokazać kompleksowe podejście do uzyskiwania informacji o TnECHO i hemodynamice, opisujemy protokół obrazowania i elementy usługi TnECHO (Rysunek 3).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół został zatwierdzony przez komisję etyczną ds. badań na ludziach w instytucji, a przed zabiegiem uzyskano pisemną zgodę od pacjenta.

1. Przygotowanie

  1. Do akwizycji obrazu należy używać systemów ultradźwiękowych, które obejmują dwuwymiarowe (2D), tryb M i pełne możliwości Dopplera, a także możliwość jednoczesnego wyświetlania śledzenia elektrokardiograficznego.
  2. Upewnij się, że sondy wieloczęstotliwościowe, 5-6 MHz (dla niemowląt >2 kg) i 8-12 MHz (dla niemowląt <2 kg), są dostępne do użytku w odpowiednim rozmiarze dla niemowląt. Powszechnie używane terminy echokardiograficzne są opisane w Tabeli 1 z Plikiem Uzupełniającym 1, przedstawiając przykłady umiejscowienia sondy i odpowiadające im reprezentatywne widoki echokardiograficzne.
    UWAGA: Pierwsze badanie echokardiograficzne obejmuje pełną morfologiczną i hemodynamiczną ocenę anatomii i fizjologii serca przy użyciu podejścia segmentowego zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiografii (ASE)11.

2. Przygotowanie pacjenta do oceny echokardiografii

  1. Postępuj zgodnie ze szczegółowymi wytycznymi instytucji dotyczącymi środków ostrożności w zakresie kontroli zakażeń w celu zapobiegania zakażeniom pacjentów.
  2. Rozwiń i odsłoń klatkę piersiową i górną część brzucha dziecka, ostrożnie przesuń wszelkie smycze, które mogą przeszkadzać i zwróć szczególną uwagę na integralność skóry.
  3. Utrzymuj temperaturę ciała pacjenta i neutralne środowisko termiczne poprzez minimalne otwarcie inkubatora.
  4. Zapewnij ciągłe monitorowanie układu krążeniowo-oddechowego podczas skanowania.

3. Sonda i akwizycja obrazu

  1. Podłącz aparat do echokardiografii, podłącz przewód EKG i podgrzej żel ultrasonograficzny do 102 ° F, czekając na uruchomienie urządzenia.
  2. Upewnij się, że identyfikator pacjenta jest powiązany z odpowiednią kartą pacjenta.
  3. Wybierz sondę odpowiednią do wzrostu pacjenta (głowica ultrasonograficzna sektora serca 6S-D dla pacjenta o wadze ≥2 kg; głowica ultrasonograficzna sektora serca 12S-D dla pacjenta o wadze <2 kg).
    UWAGA: Ten protokół opisuje przypadek wykorzystujący przetwornik 12S-D.
  4. Dostosuj głębię i jasność obrazów.
  5. Kliknij sklep z obrazami po każdym kroku opisanym poniżej, aby zapisać obrazy.
    UWAGA: Należy uzyskać minimum 3 cykle pracy serca.

4. Akwizycja obrazu

  1. Widoki wierzchołkowe
    1. Zacznij od wierzchołkowego widoku czterokomorowego. Umieść sondę na wierzchołku tak, aby znacznik pozycji (wycięcie) był skierowany w stronę lewego ramienia (patrz plik uzupełniający 1). Kliknij opcję 2D, aby rozpocząć pierwszy obraz. Kliknij przycisk góra/dół na interaktywnym ekranie dotykowym, aby zorientować wierzchołek serca u dołu ekranu.
      UWAGA: U niemowląt z rozwijającą się przewlekłą chorobą płuc widok ten jest czasami uzyskiwany bardziej bocznie, a w niektórych przypadkach bardziej przyśrodkowo. Może być konieczne poszerzenie szerokości sektora, aby umożliwić pełną wizualizację obustronnych ścian komór poprzez przekręcenie przycisku resetowania szerokości zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
    2. Uzyskany obraz przedstawia cztery komory serca. Po uzyskaniu optymalnego widoku dostosuj wzmocnienie, głębię i skalę szarości, aby zoptymalizować jakość obrazu. Dostosuj głębokość, obracając pokrętło głębokości na konsoli, aby osiągnąć głębokość 3.5 cm, aby zakończyć wizualizację przedsionków i komór. Kliknij magazyn obrazów, aby zapisać obraz 2D.
    3. Kliknij kolor na konsoli. Umieść kolorowe pole nad zastawką trójdzielną za pomocą trackballa. Dostosuj resetowanie prędkości do skali kolorów 70-80 cm/s.
      UWAGA: Niebieski strumień niedomykalności przez zastawkę trójdzielną podczas skurczu jest dowodem na niedomykalność zastawki trójdzielnej.
    4. Kliknij kursor, a następnie użyj trackballa, aby umieścić bramkę próbki nad zastawką trójdzielną. Kliknij przycisk CW, aby uzyskać szczytową prędkość niedomykalności zastawki trójdzielnej. Kliknij opcję Zamroź > magazynie obrazów.
    5. Kliknij 2D, aby zresetować ekran. Kliknij przycisk koloru > jednocześnie, aby aktywować kolorowy Doppler. Użyj trackballa, aby umieścić kolorowe pole nad żyłami płucnymi.
    6. Dostosuj prędkość i zmniejsz kolorowy Doppler do 50-60 cm/s. Kliknij kursor, umieść bramkę próbki nad żyłą płucną i kliknij PW, aby uzyskać falę pulsacyjną. Aby zapisać, kliknij przycisk Zamroź > magazynie obrazów.
      UWAGA: Ślad prędkości przepływu w żyle płucnej zarejestrowany przez echokardiografię dopplerowską jest często opisywany w trzech komponentach, którymi są składowa skurczowa (S), a następnie składowa rozkurczowa (D), a w niektórych przypadkach może wystąpić odwrócenie przepływu podczas skurczu przedsionków (A).
    7. Kliknij opcję 2D, aby zresetować obraz. Kliknij kursor i umieść bramkę próbki na końcach otwartych zastawek mitralnych. Kliknij PW, aby uzyskać E/A zastawki mitralnej. Kliknij przycisk Zamroź > magazynie obrazów.
    8. Kliknij 2D, aby zresetować ekran, a następnie kliknij jednocześnie kolor >, aby aktywować kolorowy Doppler. Zwiększ pole koloru, aby zakryło tuż nad zastawką mitralną do wierzchołka. Wykonaj ustawienia jak w kroku 4.1.3. Kliknij opcję Magazyn obrazów.
    9. Obróć sondę zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby otworzyć i uwidocznić drogę odpływu lewej komory. Kliknij kursor i umieść bramkę próbki na złączu dopływu i odpływu mitralnego, a następnie kliknij PW, aby uzyskać falę pulsacyjną. Kliknij przycisk Zamroź > magazynie obrazów, aby zapisać obraz.
    10. Kliknij 2D, aby zresetować obraz z otwartym drogą odpływu lewej komory (LVOT). Umieść zasuwkę próbki w zastawce aortalnej i powtórz krok 4.1.9 w celu uzyskania obrazu.
      UWAGA: Podczas wykonywania pomiaru czasu relaksacji izowolumetrycznej (IVRT) optymalne jest zmniejszenie prędkości przemiatania (25-50 mm/s) tak, aby widoczny był odstęp między końcem skurczu a początkiem rozkurczu.
    11. Aby skupić się na LVOT, przekręć przycisk szerokości, aby zawęzić szerokość sektora, umieść bramkę próbki nad zastawką aortalną na poziomie punktów zawiasów i powtórz krok 4.1.9.
      UWAGA: Może być konieczne obrócenie zgodnie z ruchem wskazówek zegara i/lub przesunięcie w kierunku lewego biodra, aby optymalnie ustawić LVOT; dla dokładnego pomiaru wyjścia lewej komory istotne jest, aby linia insonacji była równoległa do LVOT. Śledzenie obwiedni jest wymagane do obliczenia całki w czasie prędkości (VTI).
  2. Obrazowanie dopplerowskie tkanek z widoku wierzchołkowego czterokomorowego
    1. Kliknij opcję 2D, aby zresetować obraz. Kliknij opcję Magazyn obrazów, aby zapisać obraz 2D.
    2. Kliknij przycisk TVI na konsoli, aby aktywować obrazowanie dopplerowskie. Kliknij magazyn obrazów, aby zapisać wierzchołek obrazu w bazie.
    3. Obróć przycisk szerokości, aby zawęzić szerokość sektora i zbadać przegrodę z docelową liczbą klatek na sekundę >200 klatek/s (fps). Umieścić bramkę próbki poniżej pierścienia zastawki mitralnej w ścianie przegrody i powtórzyć krok 4.1.9.
      UWAGA: Zapewnia to krzywą prędkości tkanki od pierścienia zastawki z prędkością dodatnią w skurczu i ujemną prędkością w rozkurczu. Szczytowa prędkość w skurczu wynosi S', wczesny rozkurcz to E', a późny rozkurcz podczas skurczu przedsionków to A'. W przypadku wszystkich prędkości mięśnia sercowego w obrazowaniu dopplerowskim (TDI) należy upewnić się, że kursor jest wyrównany ze ścianą komory w taki sposób, aby mierzona prędkość była ruchem od wierzchołka komory do podstawy komór.
    4. Kliknij 2D na interaktywnym ekranie dotykowym, kliknij Przechylenie, aby przesunąć sektor, aby ustawić ostrość na bocznej ścianie lewej komory i utrzymać liczbę klatek na sekundę na poziomie >200 kl./s. Umieścić bramkę próbki tuż poniżej pierścienia zastawki mitralnej w ścianie i powtórzyć krok 4.1.9.
    5. Przesuń sektor, aby ustawić ostrość na bocznej ścianie kampera. Kliknij 2D na interaktywnym ekranie dotykowym. Kliknij przycisk Tilt (Przechylenie), umieść sample bramka w bocznej ścianie kampera i powtórz krok 4.1.9.
    6. Będąc nadal w trybie Dopplera tkankowego, kliknij kursor i użyj trackballa, aby umieścić linię insonacji na pierścieniu zastawki trójdzielnej, prostopadle do punktu zawiasu wolnej ściany zastawki trójdzielnej. Kliknij przycisk M-mode na konsoli dla trójdzielnego wychylenia skurczowego w płaszczyźnie pierścieniowej (TAPSE) i powtórz krok 4.1.9. Mierzy się to z mapą TDI lub bez niej.
    7. Kliknij pozycję 2D na konsoli, aby zresetować obraz. Przejście do wierzchołkowego widoku dwukomorowego poprzez obrót sondy w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (około godziny 1) i kliknij przycisk Image store (Magazyn obrazów, aby wyświetlić obrazy 2D). Kliknij opcję TVI > magazyn obrazów, aby uzyskać obrazy TDI.
    8. Aby uzyskać wierzchołkowy trzykomorowy widok LV, obróć sondę w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (około godziny 11) i kliknij przycisk Image store (Zapisz obrazy). Kliknij przycisk TVI> sklep z obrazami. Powtórz krok 4.1.9.
    9. Obróć przycisk szerokości, zawęź sektor do przedniej ściany i powtórz krok 4.1.9.
  3. Wierzchołkowy trzykomorowy widok RV
    UWAGA: Wierzchołkowy trzykomorowy widok RV uzyskuje się poprzez umieszczenie sondy na lewej granicy mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej z wcięciem skierowanym w stronę lewej pachy. Ruch wzdłuż granicy mostka może być konieczny do dostosowania obrazu tak, aby pokazywał drogi wlotowe i odpływowe RV.
    1. Kliknij przycisk 2D, aby zresetować obraz, obróć przycisk szerokości, aby uzyskać pełną wizualizację bocznej ściany kampera, kliknij sklep obrazów, aby zapisać obraz, kliknij kolor. Użyj trackballa, aby umieścić kolorowe pole nad zastawką trójdzielną. Umieścić bramkę próbki nad zastawką trójdzielną, w której obserwuje się niebieski strumień, i powtórzyć krok 4.1.4.
    2. Użyj trackballa, aby przesunąć kolorowe pole nad tętnicą płucną. Kliknij kursor i umieść zasuwę próbki nad zastawką płucną. Kliknij PW i CZW, aby uzyskać Dopplera fali pulsacyjnej i ciągłej odpływu z prawej komory. Kliknij opcję Zamroź > magazynie obrazów.
  4. Widok przymostkowy w osi długiej
    UWAGA: Aby uzyskać optymalny widok w długiej osi przymostkowej, umieść sondę prosto w dół w trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka z wycięciem skierowanym w stronę prawego ramienia. Upewnij się, że sonda jest obrócona w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara lub zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby uzyskać pełną długość lewej komory, zastawki mitralnej, zastawki aortalnej i prawej komory.
    1. Kliknij pozycję 2D i kartę góra/dół w kontrolce interaktywnej, aby ustawić prawą komorę u góry ekranu. Kliknij pozycję Magazyn obrazów > kursorem. Umieścić linię insonacji przez lewą komorę na końcach płatków zastawki mitralnej, upewniając się, że linia jest prostopadła do przegrody międzykomorowej i że lewa komora nie jest skrócona. Kliknij przycisk M-mode > zamrozić > magazynie obrazów.
      UWAGA: Śledzenie w trybie M pokazuje dwufazowe otwieranie i zamykanie zastawki mitralnej, a także wymiary przegrody międzykomorowej, lewej jamy komorowej oraz tylnych ścian prawej i lewej komory zarówno w skurczu, jak i rozkurczu. Ten obraz służy do obliczania frakcji wyrzutowej i ułamkowego skracania29.
    2. Kliknij opcję 2D, aby zresetować obraz. Przekręć przycisk szerokości i skup się na zastawce aortalnej. Obróć pokrętło głębokości, aby wyregulować głębokość (2,5-3 cm) lub obróć przycisk zoomu na konsoli, aby view pierścień aorty. Upewnij się, że obie ulotki są zwizualizowane w taki sposób, aby średnica była mierzalna.
    3. Kliknij kursor i umieść linię insonacji przez pierścień zastawki aortalnej i lewy przedsionek dla lewego przedsionka i wymiarów aorty (w punktach zawiasów). Kliknij opcję M-mode > zablokuj > magazynie obrazów.
    4. Kliknij 2D i skieruj sondę w stronę lewego ramienia, aby ustawić ostrość na tętnicy płucnej. Kliknij jednocześnie > kolor, aby uzyskać obraz drogi odpływu z prawej komory.
    5. Umieścić zasuwkę próbki nad zastawką płucną w punkcie zawiasowym i powtórzyć krok 4.1.9. Umieścić bramkę próbki nad zastawką trójdzielną i powtórzyć krok 4.1.4.
      UWAGA: Może być konieczne lekkie przesunięcie się w kierunku lewego ramienia, aby wydłużyć prawą jamę komorową. Podobnie jak w przypadku innych widoków prawej komory, jeśli występuje niedomykalność zastawki trójdzielnej, uzyskaj Dopplera za pomocą fali ciągłej, aby obliczyć TR.
  5. Widok przymostkowy w krótkiej osi
    UWAGA: Uzyskaj widok przymostkowy w krótkiej osi, umieszczając sondę w pozycji strzałkowej w trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka z wcięciem skierowanym w stronę lewego ramienia i z otwartymi wszystkimi trzema zastawkami (zastawka aortalna, płucna i trójdzielna). Uzyskaj obraz 2D dopływu i odpływu prawej komory.
    1. Aktywuj kolorowy Doppler, jak w kroku 4.1.5. Wykonaj ustawienia opisane w kroku 4.1.3. Umieścić bramkę próbki nad zastawką trójdzielną, w której obserwuje się niebieski strumień, i powtórzyć krok 4.1.4. Umieścić zasuwkę próbki nad zastawką płucną w punktach zawiasowych i powtórzyć krok 4.1.9.
    2. Kliknij przycisk Zamroź, aby odblokować obraz. Kliknij kursor i umieść linię insonacji nad dowolnym strumieniem niedomykalności (czerwone zabarwienie) nad zastawką płucną. Kliknij CW i powtórz krok 4.1.9.
    3. Kliknij opcję 2D, aby zresetować obraz. Kontynuuj kierowanie sondy pod kątem w kierunku lewej flanki, aż zostanie uwidoczniony wygląd zastawki mitralnej w kształcie rybiego pyska. Umieścić linię insonacji przez zastawkę mitralną na poziomie płatków zastawki mitralnej i powtórzyć krok 4.4.3. Widok ten jest również używany do obliczania frakcji wyrzutowej i skrócenia ułamkowego.
    4. Kliknij 2D na konsoli i zresetuj obraz. Kontynuuj wymiatanie 2D (25-50 mm/s) w kierunku lewej flanki na wierzchołku lewej komory; uzyskać obrazy 2D na poziomie mięśni brodawkowatych (wykorzystywanych do obliczania wskaźnika ekscentryczności) i wierzchołka. Kliknij opcję Zamroź > magazynie obrazów.
  6. Wysoki widok przymostkowy
    UWAGA: Gdy głowa niemowlęcia obraca się w kierunku lewego ramienia, umieść sondę wzdłuż prawej górnej granicy mostka z lekkim obrotem w prawo zgodnie z ruchem wskazówek zegara od płaszczyzny strzałkowej i ze znacznikiem skierowanym w stronę głowy.
    1. Aktywuj kolorowy Doppler, jak w kroku 4.1.5. Wykonaj ustawienia opisane w kroku 4.1.3. Kliknij magazyn obrazów, aby uzyskać jednoczesne obrazy 2D i kolorowe, upewniając się, że trzy proksymalne gałęzie aorty są widoczne.
    2. Umieścić bramkę próbki w przedprzewodowym łuku aorty, upewniając się, że linia insonacji jest równoległa do przepływu, a następnie na łuku zaprzewodowym poniżej poziomu przewodu, upewniając się, że linia insonacji jest równoległa do przepływu, i powtórzyć krok 4.1.9.
    3. Aby uzyskać widok kanałowy z kolorowym przeciągnięciem PDA, kliknij dwukrotnie przycisk zamrażania. Przesuń sondę ruchem kątowym od łuku aorty w kierunku tętnicy płucnej, ustawiając sondę pod kątem w kierunku prawego boku. Kliknij przycisk Zablokuj> zaznacz wszystkie > magazynie obrazów.
    4. W obecności przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) kliknąć kursor, umieścić objętość próbki w najwęższym miejscu PDA i powtórzyć krok 4.1.9.
  7. Widok rozgałęzionej tętnicy płucnej
    UWAGA: Widok ten uzyskuje się poprzez umieszczenie sondy wzdłuż górnej 2/3 na lewo od mostka w pozycji godziny 3. Marker sondy jest skierowany po lewej stronie pacjenta. Może być konieczne przesunięcie się w kierunku głowy, aby poradzić sobie ze słabymi oknami akustycznymi, szczególnie u pacjentów z nadmiernym wzdęciem wierzchołkowych płuc, takich jak przewlekła wentylacja.
    1. Skieruj sondę w stronę głowy pacjenta, aby odsłonić rozgałęzione tętnice płucne przy takim samym ustawieniu ekranu, jak widok łuku aorty. Umieścić objętość próbki w prawej tętnicy płucnej (RPA), upewniając się, że linia insonacji jest równoległa do przepływu, i powtórzyć krok 4.1.9. Jeżeli szczytowa prędkość skurczowa wynosi >1,5 m/s, powtórzyć czynności 4.1.4.
      UWAGA: Jest to wykonywane w celu oceny obwodowego zwężenia płuc (PPS).
    2. Powtórz te same kroki na lewej tętnicy płucnej (LPA).
  8. Widok żyły płucnej: widok kraba
    UWAGA: Widok ten uzyskuje się poprzez umieszczenie sondy we wcięciu nadmostkowym, prostopadłym do płaszczyzny strzałkowej. Trzymając marker skierowany w lewo od pacjenta, skieruj sondę w stronę głowy pacjenta, aby odsłonić żyły płucne.
    1. Obróć przycisk szerokości zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby zwiększyć szerokość sektora, a następnie obróć pokrętło prędkości w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby dostosować wzmocnienie koloru Dopplera do 30-50 cm/s, kliknij zapisz obraz, aby uzyskać obraz. Zbadaj każdą żyłę płucną za pomocą kolorowego Dopplera przepływu, umieść bramkę próbki na żyle płucnej i powtórz krok 4.1.9. Powtarzaj ten krok, aż wszystkie żyły płucne zostaną zbadane.
  9. Widok podżebrowy
    UWAGA: Widok podżebrowy uzyskuje się poprzez umieszczenie sondy w okolicy nadbrzusza brzucha. Trzymając znacznik sondy skierowany na lewo od niemowlęcia, skieruj sondę w stronę brzucha pacjenta. Po uzyskaniu wizualizacji zarówno prawego, jak i lewego przedsionka upewnij się, że co najmniej 1/3 obrazu przedstawia wątrobę w celu optymalizacji tego widoku.
    1. Kliknij 2D > góra/dół na ekranie interaktywnym. Upewnij się, że prawe atrium jest zorientowane w dolnej części ekranu. Obróć przycisk szerokości. Kliknij opcję Kolor > jednocześnie. Przekręć pokrętło prędkości, aby wyregulować wzmocnienie koloru na 40-50 cm/s. Jeżeli otwór owalny jest utwardzony, umieścić bramkę próbki w miejscu uszkodzenia i powtórzyć krok 4.1.9.
    2. Aby uwidocznić żyłę główną górną (SVC), obróć sondę, obracając ją zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Kliknij kursor i umieść objętość próbki około 1 cm w SVC, upewniając się, że linia insonacji jest równoległa do przepływu. Kliknij opcję Zamroź > magazynie obrazów.
    3. Kliknij góra/dół na interaktywnym ekranie, aby zmienić orientację ekranu tak, aby serce znajdowało się po prawej stronie ekranu. Umieść sondę w płaszczyźnie strzałkowej z wycięciem skierowanym w stronę głowy pacjenta. Ustaw sondę pod kątem, przechylając się w lewo od pacjenta, aby uwidocznić IVC i żyłę wątrobową. Umieścić bramkę próbki w żyle wątrobowej i powtórzyć krok 4.1.9.
    4. Aby wyświetlić położenie cewnika do żyły pępowinowej (UVC) lub cewnika centralnego wprowadzanego obwodowo kończyny dolnej (PICC), przesuń sondę w górę w kierunku środka klatki piersiowej, aż cewnik zostanie uwidoczniony w sektorze obrazu. Konieczne jest przemiatanie z prawej lub lewej strony lub obrót w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby zobaczyć przebieg cewnika. Kliknij magazyn obrazów, aby uzyskać obraz po uwidocznieniu odpowiedniego widoku cewnika centralnego.
    5. Przejście do widoku strzałkowego aorty brzusznej, przesuwając sondę w kierunku pępka w obszarze poniżej mieczykowatego z wcięciem skierowanym w stronę głowy. Dostosuj wzmocnienie koloru do 70-80 cm/s. Umieścić bramkę próbki nad tętnicą trzewną i powtórzyć krok 4.1.9. Powtórz te same kroki dla tętnicy krezkowej górnej (SMA).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Następujące reprezentatywne wyniki przedstawiają ocenę hemodynamicznie istotnego przetrwałego przewodu tętniczego (hsPDA) jako przykład zastosowania TnECHO w warunkach klinicznych. Jak wspomniano wcześniej, przeprowadza się kompleksową ocenę z wieloma pomiarami w celu rozstrzygnięcia znaczenia hemodynamicznego. Wynik PDA w stanie Iowa (Tabela 3) jest jednym z systemów punktacji przyjętych do użytku klinicznego, ponieważ pomaga w ilościowym określeniu konsekwencji obciążenia objętościowego i hipoperfuzji ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Opieka pod kierunkiem TnECHO została przyjęta na wielu oddziałach intensywnej terapii noworodków jako uzupełnienie klinicznej oceny niestabilności hemodynamicznej u niemowląt przez neonatologów4. Akredytowane programy szkoleniowe zostały opracowane zgodnie z ASE3 z 2011 r. z naciskiem na podejście do szkoleń oparte na kompetencjach. Wyjątkowa podatność niedojrzałego układu sercowo-naczyniowego i złożoność adaptacji sercowo-naczyniowej podczas przejścia poporodowego są klucz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia ani nie mają konfliktu interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Za treść odpowiedzialni są wyłącznie autorzy i niekoniecznie reprezentują oficjalne poglądy Narodowych Instytutów Zdrowia. M.M. jest wspierany przez National Institute on Minority Health and Health Disparities of the National Institutes of Health pod numerem nagrody R25MD011564.

Zasoby dotyczące rysunków, wartości referencyjnych i zaleceń szkoleniowych zostały zaczerpnięte z Ruoss et al.30, podręcznika nauczania TnECHO47, Centrum Badań nad Hemodynamiką Noworodków (NHRC)48, oraz aplikacji do celowanej echokardiografii noworodków49.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
DICOM VIEWER EPGEHealthcareH45581CCDICOM Viewer on MediaTa opcja umożliwia eksportowanie obrazów DICOM, w tym przeglądarki DICOM, na nośniki pamięci (USB, DVD), w celu łatwego dostępu do obrazów pacjentów na komputerach offline.
Szczep 2DGEHealthcareH45561WFZautomatyzowane narzędzie do pomiaru 2D EF oparte na algorytmie śledzenia 2D-Speckle.
Tylko oprogramowanie EchoPAC* v203GEHealthcareH8018PF
EchoPAC* Advanced Bundle PackageGEHealthcareH8018PGAdvanced QScan zapewnia dedykowane aplikacje do obrazowania parametrycznego do ilościowego wyświetlania regionalnych deformacji ścian.
Multi-Link 3-odprowadzeniowy do opieki EKG dla noworodków DIN, AHA (3,6 m/12 stóp)GEHealthcareH45571RDMulti-Link 3-odprowadzeniowy do opieki EKG dla noworodków DIN, AHA (3,6 m/12 stóp) Używany razem z odprowadzeniami noworodkowymi H45571RJ
pracyH45591AG Praca mięśnia sercowego dostosowuje wyniki AFI (szczepu) za pomocą skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi mierzonego bezpośrednio przed badaniem echo
. Korzystanie z funkcji pracy mięśnia sercowego pomaga osiągnąć mniej zależną od obciążenia krzywą odkształcenia/ciśnienia i wskaźnik wydajności pracy
Sonda Phased Array 12S-DSonda Phased Array GEHealthcareH45021RT
6S-DGEHealthcareH45021RR
Sterylny żel do ultrasonografiiParker labsPM-010-0002Dsterylny żel transmisyjny do transmisji ultradźwięków w pojedynczym opakowaniu
Żel do ultradźwięków cieplejszyultradźwiękowego Parker LabsSKU 83-20do pojedynczego opakowania żelowego.
Bezprzewodowy adapterH45591HSBezprzewodowy zewnętrzny adapter USB typu G z przedłużaczem i osprzętem do montażu na tylnym panelu.
Pakiet konsoli Vivid* E90 v203GEHealthcareH8018EBVivid E90 z konsolą OLED v203
mięśnia sercowego podgrzewacz do żelu USB

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Shah, D. M., Kluckow, M. Early functional echocardiogram and inhaled nitric oxide: Usefulness in managing neonates born following extreme preterm premature rupture of membranes (PPROM). Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (6), 340-345 (2011).
  2. El-Khuffash, A., McNamara, P. J. Hemodynamic assessment and monitoring of premature infants. Clinics in Perinatology. 44 (2), 377-393 (2017).
  3. Mertens, L., et al. Targeted neonatal echocardiography in the neonatal intensive care unit: Practice guidelines and recommendations for training. Writing Group of the American Society of Echocardiography (ASE) in collaboration with the European Association of Echocardiography (EAE) and the Association for European Pediatric Cardiologists (AEPC). Journal of the American Society of Echocardiography. 24 (10), 1057-1078 (2011).
  4. Papadhima, I., et al. Targeted neonatal echocardiography (TNE) consult service in a large tertiary perinatal center in Canada. Journal of Perinatology. 38 (8), 1039-1045 (2018).
  5. Sehgal, A., McNamara, P. J. Does point-of-care functional echocardiography enhance cardiovascular care in the NICU. Journal of Perinatology. 28 (11), 729-735 (2008).
  6. El-Khuffash, A., Herbozo, C., Jain, A., Lapointe, A., McNamara, P. J. Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) service in a Canadian neonatal intensive care unit: A 4-year experience. Journal of Perinatology. 33 (9), 687-690 (2013).
  7. Harabor, A., Soraisham, A. S. Utility of targeted neonatal echocardiography in the management of neonatal illness. Journal of Ultrasound in Medicine. 34 (7), 1259-1263 (2015).
  8. Evans, N. Echocardiography on neonatal intensive care units in Australia and New Zealand. Journal of Paediatric and Child Health. 36 (2), 169-171 (2000).
  9. McNamara, P., Lai, W. Growth of neonatal hemodynamics programs and targeted neonatal echocardiography performed by neonatologists. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (10), 15-16 (2020).
  10. Frommelt, P., et al. Digital imaging, archiving, and structured reporting in pediatric echocardiography: Impact on laboratory efficiency and physician communication. Journal of the American Society of Echocardiography. 21 (8), 935-940 (2008).
  11. De Geer, L., Oscarsson, A., Engvall, J. Variability in echocardiographic measurements of left ventricular function in septic shock patients. Cardiovasc Ultrasound. 13, 19(2015).
  12. Margossian, R., et al. The reproducibility and absolute values of echocardiographic measurements of left ventricular size and function in children are algorithm dependent. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (5), 549-558 (2015).
  13. Harada, K., Takahashi, Y., Tamura, M., Orino, T., Takada, G. Serial echocardiographic and Doppler evaluation of left ventricular systolic performance and diastolic filling in premature infants. Early Hum Development. 54 (2), 169-180 (1999).
  14. Smith, A., et al. Accuracy and reliability of qualitative echocardiography assessment of right ventricular size and function in neonates. Echocardiography. 36 (7), 1346-1352 (2019).
  15. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  16. Jain, A., et al. A comprehensive echocardiographic protocol for assessing neonatal right ventricular dimensions and function in the transitional period: normative data and z scores. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (12), 1293-1304 (2014).
  17. Koestenberger, M., et al. Right ventricular function in infants, children and adolescents: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 640 healthy patients and calculation of z score values. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (6), 715-719 (2009).
  18. Groves, A. M., Kuschel, C. A., Knight, D. B., Skinner, J. R. Does retrograde diastolic flow in the descending aorta signify impaired systemic perfusion in preterm infants. Pediatric Research. 63 (1), 89-94 (2008).
  19. Rios, D. R., et al. Early role of the atrial-level communication in premature infants with patent ductus arteriosus. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (4), 423-432 (2021).
  20. de Freitas Martins, F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus size to echocardiographic markers of shunt volume. The Journal of Pediatrics. 202, 50-55 (2018).
  21. Martins, F. F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus echocardiographic markers with descending aorta diastolic flow. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (8), 1505-1514 (2021).
  22. Waggoner, A. D. Quantitative echocardiography. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 21 (6), 464-470 (2005).
  23. Masuyama, T., et al. Continuous-wave Doppler echocardiographic detection of pulmonary regurgitation and its application to noninvasive estimation of pulmonary artery pressure. Circulation. 74 (3), 484-492 (1986).
  24. Mourani, P. M., Sontag, M. K., Younoszai, A., Ivy, D. D., Abman, S. H. Clinical utility of echocardiography for the diagnosis and management of pulmonary vascular disease in young children with chronic lung disease. Pediatrics. 121 (2), 317-325 (2008).
  25. Fisher, M. R., et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 179 (7), 615-621 (2009).
  26. Krishnan, U., et al. Evaluation and management of pulmonary hypertension in children with bronchopulmonary dysplasia. The Journal of Pediatrics. 188, 24-34 (2017).
  27. Huntsman, L. L., et al. Noninvasive Doppler determination of cardiac output in man. Clinical validation. Circulation. 67 (3), 593-602 (1983).
  28. Weisz, D. E., Poon, W. B., James, A., McNamara, P. J. Low cardiac output secondary to a malpositioned umbilical venous catheter: Value of targeted neonatal echocardiography. AJP Reports. 4 (1), 23-28 (2014).
  29. Quinones, M. A., et al. A new, simplified and accurate method for determining ejection fraction with two-dimensional echocardiography. Circulation. 64 (4), 744-753 (1981).
  30. Ruoss, J. L., et al. The evolution of neonatal hemodynamics and the role of ASE in cultivating growth within the field. ECHO. 11 (4), 16-19 (2022).
  31. Bensley, J. G., De Matteo, R., Harding, R., Black, M. J. The effects of preterm birth and its antecedents on the cardiovascular system. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 95 (6), 652-663 (2016).
  32. Sehgal, A., Mehta, S., Evans, N., McNamara, P. J. Cardiac sonography by the neonatologist: Clinical usefulness and educational perspective. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (8), 1401-1406 (2014).
  33. Zecca, E., et al. Left ventricle dimensions in preterm infants during the first month of life. European Journal of Pediatrics. 160 (4), 227-230 (2001).
  34. Jain, A., et al. Left ventricular function in healthy term neonates during the transitional period. The Journal of Pediatrics. 182, 197-203 (2017).
  35. Nagasawa, H. Novel regression equations of left ventricular dimensions in infants less than 1 year of age and premature neonates obtained from echocardiographic examination. Cardiology in the Young. 20 (5), 526-531 (2010).
  36. Skelton, R., Gill, A. B., Parsons, J. M. Reference ranges for cardiac dimensions and blood flow velocity in preterm infants. Heart. 80 (3), 281-285 (1998).
  37. Kampmann, C., et al. Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and children in central Europe. Heart. 83 (6), 667-672 (2000).
  38. Overbeek, L. I. H., et al. New reference values for echocardiographic dimensions of healthy Dutch children. European Journal of Echocardiography. 7 (2), 113-121 (2006).
  39. Riggs, T. W., Rodriguez, R., Snider, A. R., Batton, D. Doppler echocardiographic evaluation of right and left ventricular diastolic function in normal neonates. Journal of the American College of Cardiology. 13 (3), 700-705 (1989).
  40. Schmitz, L., Koch, H., Bein, G., Brockmeier, K. Left ventricular diastolic function in infants, children, and adolescents. Reference values and analysis of morphologic and physiologic determinants of echocardiographic Doppler flow signals during growth and maturation. Journal of the American College of Cardiology. 32 (5), 1441-1448 (1998).
  41. Schmitz, L., et al. Doppler-derived parameters of diastolic left ventricular function in preterm infants with a birth weight <1500 g: Reference values and differences to term infants. Early Human Development. 76 (2), 101-114 (2004).
  42. Ito, T., Harada, K., Takada, G. Changes in pulmonary venous flow patterns in patients with ventricular septal defect. Pediatric Cardiology. 23 (5), 491-495 (2002).
  43. Mori, K., et al. Pulsed wave Doppler tissue echocardiography assessment of the long axis function of the right and left ventricles during the early neonatal period. Heart. 90 (2), 175-180 (2004).
  44. Galiè, N., et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 25 (24), 2243-2278 (2004).
  45. Shiraishi, H., Yanagisawa, M. Pulsed Doppler echocardiographic evaluation of neonatal circulatory changes. Heart. 57 (2), 161-167 (1987).
  46. Howard, L. S., et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension: Standard operating procedure. European Respiratory Review. 21 (125), 239-248 (2012).
  47. El-Khuffash, A., et al. Neonatologist Performed Echocardiography. Teaching Manual. , Available from: https://neonatalhemodynamics.com/PDF/NPE%20Teaching%20Manual%20El-Khuffash%20-%202019.pdf (2019).
  48. Neonatal Hemodynamics Research Center. , Available from: https://neonatalhemodynamics.com/ (2022).
  49. Targeted neonatal echocardiography application. , Available from: https://itunes.apple.com/i.e./app/tnecho (2022).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Neonatal HemodynamicsEchocardiographic AssessmentPatent Ductus ArteriosusTissue Doppler ImagingPulsed Wave DopplerCardiovascular PhysiologyNeonatal Cardiovascular TrainingIowa PDA Score

Powiązane artykuły