Prezentowany tutaj jest protokół do przeprowadzenia kompleksowej echokardiografii noworodków przez przeszkolonych neonatologów na oddziale intensywnej terapii noworodków. Przeszkoleni pracownicy dokonują podłużnych ocen czynności serca, hemodynamiki układowej i płucnej w roli konsultacyjnej. W manuskrypcie opisano również wymagania, które należy spełnić, aby zostać w pełni wyszkolonym specjalistą hemodynamiki noworodków.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Precyzja hemodynamiczna na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Celowana echokardiografia noworodków (TnECHO) odnosi się do wykorzystania kompleksowej oceny echokardiograficznej i danych fizjologicznych w celu uzyskania dokładnych, wiarygodnych i w czasie rzeczywistym informacji na temat hemodynamiki rozwojowej u chorych noworodków. Kompleksowa ocena opiera się na wieloparametrycznym podejściu, które pozwala przezwyciężyć problemy z wiarygodnością poszczególnych pomiarów, pozwala na wcześniejsze rozpoznanie upośledzenia układu sercowo-naczyniowego oraz sprzyja zwiększonej precyzji diagnostycznej i szybkiemu leczeniu. Badania prowadzone w ramach projektu TnECHO doprowadziły do lepszego zrozumienia mechanizmów chorób i opracowania modeli predykcyjnych do identyfikacji zagrożonych populacji. Informacje te mogą być następnie wykorzystane do sformułowania wycisku diagnostycznego i udzielenia zindywidualizowanych wskazówek dotyczących wyboru terapii sercowo-naczyniowych. TnECHO opiera się na eksperckim modelu konsultacyjnym, w którym neonatolog, z zaawansowanym przeszkoleniem w zakresie hemodynamiki noworodków, przeprowadza kompleksowe i ustandaryzowane oceny TnECHO. Ważne jest odróżnienie od ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS), która zapewnia ograniczone i krótkie jednorazowe oceny. Szkolenie z hemodynamiki noworodków to roczny ustrukturyzowany program mający na celu optymalizację akwizycji obrazu, analizy pomiarów i wiedzy hemodynamicznej (fizjologia, farmakoterapia) w celu wsparcia podejmowania decyzji sercowo-naczyniowych. Neonatolodzy posiadający specjalistyczną wiedzę hemodynamiczną są przeszkoleni w rozpoznawaniu odchyleń od normalnej anatomii i odpowiednim kierowaniu przypadków możliwych nieprawidłowości strukturalnych. Przedstawiamy zarys treningu hemodynamiki noworodków, standaryzowany protokół obrazowania TnECHO oraz przykład reprezentatywnych wyników badania echa w hemodynamicznie istotnym przetrwałym przewodzie tętniczym.
Wprowadzenie
Celowana echokardiografia noworodków (TnECHO) odnosi się do użycia echokardiografii przy łóżku pacjenta do długotrwałej oceny czynności mięśnia sercowego, ogólnoustrojowego i płucnego przepływu krwi oraz wewnątrzsercowych i zewnątrzsercowych zastawek1. Gdy TnECHO jest zintegrowane z wynikami klinicznymi, może dostarczyć istotnych informacji w diagnostyce, wskazówek dotyczących interwencji terapeutycznych oraz dynamicznego monitorowania odpowiedzi na leczenie2. TnECHO jest często wykonywane przez przeszkolonych neonatologów w odpowiedzi na konkretne pytanie kliniczne w celu uzyskania informacji hemodynamicznych, które mog....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Ten protokół został zatwierdzony przez komisję etyczną ds. badań na ludziach w instytucji, a przed zabiegiem uzyskano pisemną zgodę od pacjenta.
1. Przygotowanie
- Do akwizycji obrazu należy używać systemów ultradźwiękowych, które obejmują dwuwymiarowe (2D), tryb M i pełne możliwości Dopplera, a także możliwość jednoczesnego wyświetlania śledzenia elektrokardiograficznego.
- Upewnij się, że sondy wieloczęstotliwościowe, 5-6 MHz (dla niemowląt >2 kg) i 8-12 MHz (dla niemowląt <2 kg), są dostępne do użytku w odpowiednim rozmiarze dla niemowląt. Powszechnie używane terminy echokardiograficzne są opisane w
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Poniższe reprezentatywne wyniki przedstawiają ocenę hemodynamicznie istotnego tętniczego przewodu żylnego (hsPDA) jako przykład zastosowania TnECHO w warunkach klinicznych. Jak wspomniano wcześniej, w celu rozstrzygnięcia istotności hemodynamicznej przeprowadza się kompleksową ocenę obejmującą wiele pomiarów. Skala Iowa PDA (Tabela 3) jest jednym z systemów punktowych przyjętych do użytku klinicznego, ponieważ pomaga ona w ilościowej ocenie skutków przeciążenia objętościowego i systemowej hipoperfuzji zw.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Opieka pod kierunkiem TnECHO została przyjęta na wielu oddziałach intensywnej terapii noworodków jako uzupełnienie klinicznej oceny niestabilności hemodynamicznej u niemowląt przez neonatologów4. Akredytowane programy szkoleniowe zostały opracowane zgodnie z ASE3 z 2011 r. z naciskiem na podejście do szkoleń oparte na kompetencjach. Wyjątkowa podatność niedojrzałego układu sercowo-naczyniowego i złożoność adaptacji sercowo-naczyniowej podczas przejścia poporodowego są klucz.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia ani nie mają konfliktu interesów.
Podziękowania
Za treść odpowiedzialni są wyłącznie autorzy i niekoniecznie reprezentują oficjalne poglądy Narodowych Instytutów Zdrowia. M.M. jest wspierany przez National Institute on Minority Health and Health Disparities of the National Institutes of Health pod numerem nagrody R25MD011564.
Zasoby dotyczące rysunków, wartości referencyjnych i zaleceń szkoleniowych zostały zaczerpnięte z Ruoss et al.30, podręcznika nauczania TnECHO47, Centrum Badań nad Hemodynamiką Noworodków (NHRC)48, oraz aplikacji do celowanej echokardiografii noworodków49.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| DICOM VIEWER EP | GEHealthcare | H45581CC | DICOM Viewer on MediaTa opcja umożliwia eksportowanie obrazów DICOM, w tym przeglądarki DICOM, na nośniki pamięci (USB, DVD), w celu łatwego dostępu do obrazów pacjentów na komputerach offline. |
| Szczep 2D | GEHealthcare | H45561WF | Zautomatyzowane narzędzie do pomiaru 2D EF oparte na algorytmie śledzenia 2D-Speckle. |
| Tylko oprogramowanie EchoPAC* v203 | GEHealthcare | H8018PF | |
| EchoPAC* Advanced Bundle Package | GEHealthcare | H8018PG | Advanced QScan zapewnia dedykowane aplikacje do obrazowania parametrycznego do ilościowego wyświetlania regionalnych deformacji ścian. |
| Multi-Link 3-odprowadzeniowy do opieki EKG dla noworodków DIN, AHA (3,6 m/12 stóp) | GEHealthcare | H45571RD | Multi-Link 3-odprowadzeniowy do opieki EKG dla noworodków DIN, AHA (3,6 m/12 stóp) Używany razem z odprowadzeniami noworodkowymi H45571RJ |
| pracy | H45591AG | Praca mięśnia sercowego dostosowuje wyniki AFI (szczepu) za pomocą skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi mierzonego bezpośrednio przed badaniem echo . Korzystanie z funkcji pracy mięśnia sercowego pomaga osiągnąć mniej zależną od obciążenia krzywą odkształcenia/ciśnienia i wskaźnik wydajności pracy | |
| Sonda Phased Array 12S-D | Sonda Phased Array GEHealthcare | H45021RT | |
| 6S-D | GEHealthcare | H45021RR | |
| Sterylny żel do ultrasonografii | Parker labs | PM-010-0002D | sterylny żel transmisyjny do transmisji ultradźwięków w pojedynczym opakowaniu |
| Żel do ultradźwięków cieplejszy | ultradźwiękowego Parker Labs | SKU 83-20 | do pojedynczego opakowania żelowego. |
| Bezprzewodowy adapter | H45591HS | Bezprzewodowy zewnętrzny adapter USB typu G z przedłużaczem i osprzętem do montażu na tylnym panelu. | |
| Pakiet konsoli Vivid* E90 v203 | GEHealthcare | H8018EB | Vivid E90 z konsolą OLED v203 |
Bibliografia
- Shah, D. M., Kluckow, M. Early functional echocardiogram and inhaled nitric oxide: Usefulness in managing neonates born following extreme preterm premature rupture of membranes (PPROM). Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (6), 340-345 (2011).
- El-Khuffash, A., McNamara, P. J.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
