Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Podsumowanie

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Streszczenie

Laparoskopowa hepatektomia została opisana w wielu badaniach i jest to główna metoda resekcji wątroby. W niektórych szczególnych przypadkach, np. gdy do łożyska torbielowatego przylegają guzy, chirurdzy nie mogą dotknąć marginesów chirurgicznych za pomocą dostępu laparoskopowego, co prowadzi do niepewności co do resekcji R0. Tradycyjnie najpierw wycina się pęcherzyk żółciowy, a następnie płaty lub segmenty wątroby. Jednak w powyższych przypadkach tkanki nowotworowe mogą być rozsiane. Aby rozwiązać ten problem, w oparciu o rozpoznanie guza zapalenia wątroby i anatomii wewnątrzwątrobowej, proponujemy unikalne podejście do hepatektomii w połączeniu z resekcją pęcherzyka żółciowego poprzez anatomiczną resekcję en bloc in situ. Po pierwsze, po wycięciu przewodu torbielowatego, bez przecinania przede wszystkim pęcherzyka żółciowego, porta hepatis jest wstępnie zasłonięta przez pojedynczy moczowód świetlny; po drugie, lewa szypułka wątroby jest wolna przez szczelinę błony Laennec i płytki Hilar; Po trzecie, asystent jest proszony o przeciągnięcie dna pęcherzyka żółciowego, a tkanka miąższu wątroby jest wycinana za pomocą skalpela harmonicznego wzdłuż linii niedokrwienia na powierzchni wątroby i śródoperacyjnego USG. Cała środkowa żyła wątrobowa (MHV) i jej dopływy pojawiają się całkowicie; Na koniec lewa żyła wątrobowa (LHV) jest odłączana, a próbka jest pobierana z jamy brzusznej. Guza, pęcherzyk żółciowy i inne otaczające tkanki są wycinane en bloc, co spełnia kryterium braku nowotworu, uzyskuje się szeroki brzeg sieczny i resekcję R0. Dlatego laparoskopowa hepatektomia z połączeniem koncepcji en bloc i resekcji anatomicznej jest bezpieczną, skuteczną i radykalną metodą o niskiej częstości nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Wprowadzenie

Rak wątrobowokomórkowy jest powszechnym nowotworem; jest szóstym najczęściej występującym nowotworem u dorosłych i trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka na świecie, a jego częstość występowania przewiduje się wzrost w przyszłości¹. Resekcja chirurgiczna, ablacyjna terapia elektrochemiczna, chemoembolizacja przeztętnicza, terapia ogólnoustrojowa, taka jak sorafenib, oraz transplantacja okazały się skutecznymi metodami leczenia raka wątroby^2,3. Spośród tych opcji, chirurgiczna resekcja raka wątrobowokomórkowego (HCC) jest uważana za podstawowe leczenie lecznicze, ponieważ guz....

Protokół

Procedura została sprawdzona i zatwierdzona przez Komisję Etyki Badań Klinicznych i Zastosowań Drugiego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Kantonie. Treść i metody badań są zgodne z normami i wymaganiami etyki lekarskiej. Pacjent został poinformowany o celu, tle, procesie, ryzyku i korzyściach badania przed operacją. Pacjent zrozumiał, że udział w tym badaniu był dobrowolny i podpisał świadomą zgodę.

1. Umiejscowienie pacjenta, instrumenty i rozmieszczenie portów

1. Ułóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej na plecach i odwróconej o 30° pozycji Trendelenburga, a następnie przechyl go o 30....

Wyniki

Czas trwania operacji wyniósł 255 min, podczas zabiegu nie zaobserwowano powikłań, a szacowana utrata krwi była mniejsza niż 20 mL. Operacja nie została przekonwertowana do chirurgii otwartej i nie wystąpiły powikłania pooperacyjne. Segment 2, segment 3 i segment 4 wątroby (wraz z pęcherzykiem żółciowym) zostały wycięte anatomicznie, a żyła wątrobowa środkowa (MHV) oraz jej dopływy (V5v, gałąź brzuszna żyły wątrobowej segmentu piątego; V8v, gałąź brzuszna żyły wątrobowej segmentu ósmego) zostały całkowicie odsłonięte obw.......

Dyskusja

Hepatektomia anatomiczna jest zabiegiem, który może jednocześnie usunąć zmianę i segmenty wątroby wraz z odpowiednimi żyłami i został uznany za idealną metodę leczenia raka wątroby 23,24,25,26. Dzięki innowacjom technologicznym anatomiczna resekcja wątroby z wykorzystaniem technologii laparoskopowej szybko się rozwinęła jako alternatywa dla konwencjonalnej otwartej resekcji wątroby i jest obecn.......

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
30° Laparoskopia	Olympus Corporation	CV-190
Harmonic Ace Ultradźwiękowe urządzenia chirurgiczne	Ethicon Endo-Surgery, LLC&	nbsp; HAR36
Laparoskopowa ultrasonografia	Hitachi	Arietta 60
Monopole elektrokoagulacja	Kangji Medical	/
Nosogastric Tube	Pacific Hospital Supply Co., Ltd	I02705
Zasilany plus zszywacz	Ethicon Endo-Surgery, LLC	PSEE60A
Pojedynczy prześwit	Well Lead Medical CO, LTD	14F,8F
Trocar	Surgaid Medical	NPCM-100-1-10
Klipsy naczyniowe	Teleflex Medical	544243