Artykuł metodologiczny

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

DOI:

10.3791/64675

⸱

10 marca 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopowa hepatektomia została opisana w wielu badaniach i jest to główna metoda resekcji wątroby. W niektórych szczególnych przypadkach, np. gdy do łożyska torbielowatego przylegają guzy, chirurdzy nie mogą dotknąć marginesów chirurgicznych za pomocą dostępu laparoskopowego, co prowadzi do niepewności co do resekcji R0. Tradycyjnie najpierw wycina się pęcherzyk żółciowy, a następnie płaty lub segmenty wątroby. Jednak w powyższych przypadkach tkanki nowotworowe mogą być rozsiane. Aby rozwiązać ten problem, w oparciu o rozpoznanie guza zapalenia wątroby i anatomii wewnątrzwątrobowej, proponujemy unikalne podejście do hepatektomii w połączeniu z resekcją pęcherzyka żółciowego poprzez anatomiczną resekcję en bloc in situ. Po pierwsze, po wycięciu przewodu torbielowatego, bez przecinania przede wszystkim pęcherzyka żółciowego, porta hepatis jest wstępnie zasłonięta przez pojedynczy moczowód świetlny; po drugie, lewa szypułka wątroby jest wolna przez szczelinę błony Laennec i płytki Hilar; Po trzecie, asystent jest proszony o przeciągnięcie dna pęcherzyka żółciowego, a tkanka miąższu wątroby jest wycinana za pomocą skalpela harmonicznego wzdłuż linii niedokrwienia na powierzchni wątroby i śródoperacyjnego USG. Cała środkowa żyła wątrobowa (MHV) i jej dopływy pojawiają się całkowicie; Na koniec lewa żyła wątrobowa (LHV) jest odłączana, a próbka jest pobierana z jamy brzusznej. Guza, pęcherzyk żółciowy i inne otaczające tkanki są wycinane en bloc, co spełnia kryterium braku nowotworu, uzyskuje się szeroki brzeg sieczny i resekcję R0. Dlatego laparoskopowa hepatektomia z połączeniem koncepcji en bloc i resekcji anatomicznej jest bezpieczną, skuteczną i radykalną metodą o niskiej częstości nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rak wątrobowokomórkowy jest powszechnym nowotworem; jest szóstym najczęściej występującym nowotworem u dorosłych i trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka na świecie, a jego częstość występowania przewiduje się wzrost w przyszłości1. Resekcja chirurgiczna, ablacyjna terapia elektrochemiczna, chemoembolizacja przeztętnicza, terapia ogólnoustrojowa, taka jak sorafenib, oraz transplantacja okazały się skutecznymi metodami leczenia raka wątroby2,3. Spośród tych opcji, chirurgiczna resekcja raka wątrobowokomórkowego (HCC) jest uważana za podstawowe leczenie lecznicze, ponieważ guz może być całkowicie usunięty, a nie ograniczony4.

Chirurgia laparoskopowa, minimalnie inwazyjna technika z mniejszą liczbą powikłań okołooperacyjnych w porównaniu do otwartej resekcji5, poczyniła ogromny postęp na całym świecie i stała się ważną metodą chirurgiczną w chirurgii wątroby6,7,8. Jednak w laparoskopowej resekcji wątroby niezdolność chirurga do rozpoznania marginesów guza pod bezpośrednim widzeniem i strach przed niemożnością zapewnienia laparoskopowej hemostazy zniechęciły większość chirurgów wątroby do podjęcia tej wymagającej procedury. W 1960 roku Lin i wsp. opisali przypadek lobektomii prawej wątroby z podwiązaniem szypułki żyły wrotnej wewnątrzwątrobowej9. W 1986 roku Takasaki opisał również hepatektomię przeszypułkową Glissona, nazwaną extrathecal dissection10. W 1991 roku Reich i wsp. zastosowali laparoskopową resekcję łagodnych guzów wątroby i przeprowadzili pierwszą na świecie laparoskopową hepatektomię11. Od tego czasu hepatektomia anatomiczna stopniowo weszła do publicznego użytku, zapewniając jednocześnie wsparcie techniczne dla hepatektomii laparoskopowej. Jednak w przypadku w niniejszym badaniu dolny koniec guza dotarł do płytki torbielowatej, a prosta tradycyjna resekcja anatomiczna nie mogła zagwarantować resekcji R0, ale postępowanie w takich przypadkach rzadko było szczegółowo opisywane. W 1999 roku Neuhaus i wsp. zaproponowali zasadę całkowitej resekcji żyły wrotnej, która okazała się dobrym wskaźnikiem prognostycznym, zwiększającym prawdopodobieństwo resekcji R012. W związku z tym, dzięki nowemu zrozumieniu anatomii wątroby, rozwinęliśmy nowe podejście zwane "koncepcją en bloc połączoną z resekcją anatomiczną", która została przedstawiona w tym protokole wideo.

W tym badaniu pacjentką była 67-letnia kobieta, która została przyjęta do naszego szpitala w sierpniu 2021 roku z łagodnym bólem w górnej części brzucha przez 1 miesiąc. Jej historia medyczna była godna uwagi z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Tomografia komputerowa jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym wykazała masę z niejednorodnym wzmocnieniem zlokalizowaną w segmencie 4 wątroby, o wymiarach 247 mm x 54 mm x 50 mm. Dolny koniec masy dotarł do płytki torbielowatej i nie można było wykluczyć możliwości inwazji pęcherzyka żółciowego (Ryc. 1). Funkcja wątroby Childa-Pugha 13 była stopniem A, a wskaźnik klirensu ICG14,15 R15 wynosił 5,1% (<10%). Pacjent został sklasyfikowany jako stopień A zgodnie z algorytmem BCLC16 oraz stopień IB zgodnie z algorytmem CNLC17. Po wielodyscyplinarnym spotkaniu zdecydowano, że jej leczenie powinno polegać na laparoskopowej resekcji wątroby w lewym płacie i cholecystektomii. Koncepcja resekcji en bloc w połączeniu z anatomiczną resekcją wątroby w laparoskopii została przyjęta w celu całkowitego wyeliminowania ogromnej masy wątroby.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Procedura została sprawdzona i zatwierdzona przez Komisję Etyki Badań Klinicznych i Zastosowań Drugiego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Kantonie. Treść i metody badań są zgodne z normami i wymaganiami etyki lekarskiej. Pacjent został poinformowany o celu, tle, procesie, ryzyku i korzyściach badania przed operacją. Pacjent zrozumiał, że udział w tym badaniu był dobrowolny i podpisał świadomą zgodę.

1. Umiejscowienie pacjenta, instrumenty i rozmieszczenie portów

  1. Ułóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej na plecach i odwróconej o 30° pozycji Trendelenburga, a następnie przechyl go o 30° w prawo podczas zabiegu, przy czym chirurg wykonuje zabieg z prawej strony.
  2. Podczas zabiegu należy stosować technikę pięciu portów, z trzema trokarami 10 mm, jednym trokarem 5 mm i jednym trokarem 12 mm do retrakcji i pobierania próbki. Następnie zmontuj następujące urządzenia hemostatyczne: laparoskop 30°, ultrasonograf laparoskopowy i podstawowe instrumenty laparoskopowe, w tym cewnik jednoprześwitowy, skalpel harmoniczny, elektrokoagulator monopolowy, klips naczyniowy i zasilany zszywacz endoskopowy (patrz Tabela materiałów).
  3. Podaj pacjentowi kombinację znieczulenia dożylnego i wziewnego, podając dożylnie propofol 150 mg, sufentanyl 15 ug i bromek rokuronium 50 mg, a następnie intubację dotchawiczą 7,5 F po 90 s.
    UWAGA: Dobór środków znieczulających oraz zastosowanie znieczulenia dożylnego i wziewnego są ustalane i wykonywane przez anestezjologa indywidualnie dla każdego przypadku.
    1. Podczas przecięcia miąższu należy obniżyć ciśnienie w żyle centralnej o 3-5 cmH2O, aby zmniejszyć krwawienie z żył wątrobowych, jednocześnie ograniczając w jak największym stopniu wymianę płynów. Umieść cewnik świetlny i sondę nosowo-żołądkową (patrz tabela materiałów) w pęcherzu moczowym i żołądku w celu rejestracji objętości moczu i dekompresji.
  4. Rutynowo należy umieścić przedoperacyjną linię tętniczą i cewnik do żyły centralnej (żyły szyjnej wewnętrznej). Użyj trokaru 10 mm jako portu obserwacyjnego 2 cm poniżej pępka. Następnie utwórz odmę otrzewnową poprzez wdmuchiwanie dwutlenku węgla i utrzymuj ciśnienie w jamie brzusznej na poziomie 12-14 mmHg (1 mmHg, 1/4 0,133 kPa).
  5. Pozostałe cztery trokary należy umieścić w następujących miejscach: trokar 5 mm w prawej przedniej linii pachowej, trokar 12 mm w prawej linii środkowej obojczyka pod brzegiem żebrowym, trokar 10 mm w lewej przedniej linii pachowej i trokar 10 mm w lewej linii środkowej obojczyka pod brzegiem żebrowym (Ryc. 2).

2. Technika chirurgiczna

  1. Pociągnij dno pęcherzyka żółciowego do góry i użyj skalpela harmonicznego (patrz Tabela materiałów) do dysocjacji trójkąta Caliota18. Uważaj, aby podwiązać przewód torbielowaty i tętnicę za pomocą średniej wielkości klipsów hemostatycznych, nie przecinaj pęcherzyka żółciowego i pozostaw woreczek żółciowy przede wszystkim in situ (Rysunek 3).
  2. Podziel więzadła okrągłe i łopowe za pomocą skalpela harmonicznego. Ostrożnie oddziel lewe więzadła wieńcowe i trójkątne, unikając uszkodzenia sąsiednich gałęzi żyły przeponowej (Ryc. 4). Następnie należy przyśrodkowo naciąć więzadła wątrobowo-żołądkowe na głębokość 10 mm w woreczek mniejszy.
  3. Dostęp od lewej do prawej za więzadłem wątrobowo-nerkowym przez temblak wyjęty z dołączonego cewnika jednokanałowego 14 F w celu przygotowania do niedrożności dopływu wątroby (Ryc. 5).
  4. Po podwiązaniu lewej tętnicy wątrobowej za pomocą średniej wielkości klipsów naczyniowych, należy upewnić się, że pierwsza porta hepatis została zablokowana za pomocą cewnika jednokanałowego, aby zapobiec nieoczekiwanemu krwawieniu podczas mobilizacji lewej szypułki wątroby.
    1. Delikatnie unieś dolną krawędź wątroby, uwolnij lewe szypułki Glissone'a przez szczelinę błony Laenneca19 i Hilar plate20 (Rysunek 6), a następnie przygotuj system opasek uciskowych, aby zablokować dopływ lewej wątroby, wprowadzając cewnik z pojedynczym światłem 8 F przez lewą szypułkę Glissonean21 (Rysunek 7).
  5. Po uwolnieniu pierwszej wątroby porta zablokuj lewą szypułkę wątroby, zaciskając cewnik o pojedynczym świetle za pomocą klipsa hemostatycznego (ryc. 8), który zostanie zszyty po przecięciu miąższu. Określ granicę między lewym i prawym płatem wątroby, identyfikując niedokrwienie lewego płata wątroby.
    1. Podążając za linią podziału, wyszukaj i zaznacz pozycje projekcji środkowych żył wątrobowych za pomocą laparoskopowej ultrasonografii. Zwróć uwagę na mapowanie lokalizacji i trajektorii ważnych naczyń wewnątrzwątrobowych, zwłaszcza tych znajdujących się na oczekiwanej płaszczyźnie poprzecznej miąższu wątroby (Ryc. 9).
      UWAGA: W tym badaniu ultrasonografia została ustawiona w trybie kolorowego obrazu przepływu dopplerowskiego (CDFI), a cienkościenne naczynie wpływające do żyły głównej dolnej w tym samym kierunku, co długa oś sondy ultradźwiękowej, zostało ocenione jako MHV. Co więcej, znajdował się on również w pobliżu linii podziału.
  6. Zaznacz linię przecięcia miąższu za pomocą elektrycznego haka wzdłuż linii demarkacyjnej na powierzchni wątroby (Ryc. 10). Poproś asystenta, aby przeciągnął dno pęcherzyka żółciowego i przeciął miąższ od strony stopy do strony głowy wzdłuż środkowej żyły wątrobowej za pomocą skalpela ultradźwiękowego (Ryc. 11).
    1. Wcześnie uruchom skalpel ultradźwiękowy, aby skutecznie zmniejszyć krwawienie z miąższu wątroby i nie zaciskaj końcówki skalpela, aby uniknąć uszkodzenia naczynia. W razie potrzeby zabezpiecz lub zszyj duże naczynia wewnątrzwątrobowe i drogi żółciowe znajdujące się podczas resekcji miąższu za pomocą szwów 2-0.
  7. Odsłonić szypułki naczyniowe wpływające do segmentów 4a/4b i lewą żyłę wątrobową dalej w linii cięcia (Ryc. 12). Następnie należy w pełni odsłonić cały MHV i jego dopływy, a następnie przeciąć korzenie LHV i MHV (Rysunek 13). Na koniec zszyj naczynia dopływowe i odpływowe za pomocą zszywacza z napędem plus, gdy są odsłonięte.
  8. Po wyizolowaniu próbek wątroby z pozostałego prawego płata wątroby, przed założeniem szwu należy przeprowadzić badanie hemostazy i wycieku żółci wzdłuż powierzchni cięcia.
    1. Użyj elektrokoagulacji monopolowej (patrz Tabela materiałów) do hemostazy, gdy na powierzchni cięcia znajdują się krwawiące plamy (Rysunek 14). Owiń wycięty lewy płat wątroby (Ryc. 15) w plastikową torbę i wyjmij ją przez 4-centymetrowe nacięcie w dolnej części brzucha, a następnie umieść dwie rurki drenażowe.

3. Pielęgniarstwo pooperacyjne

  1. W pierwszej dobie po operacji należy odstawić sondę nosowo-żołądkową i podać pacjentowi dietę płynną.
  2. Usuń cewnik Foleya w 2. dniu po operacji i pomóż pacjentowi wstać z łóżka w celu wykonywania codziennych czynności.
  3. Na koniec, gdy drenaż jest mniejszy niż 50 ml dziennie, usuń dwie rurki drenażowe odpowiednio w czwartym i piątym dniu. Poproś pacjenta, aby wrócił do szpitala na badanie kontrolne 1 miesiąc później.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Czas trwania operacji wynosił 255 minut, podczas operacji nie zaobserwowano żadnych komplikacji, a szacowana utrata krwi była mniejsza niż 20 ml. Operacja nie została przekształcona w operację otwartą i nie zaobserwowano żadnych powikłań pooperacyjnych. Odcinek wątroby 2, segment wątroby 3 i segment wątroby 4 (w tym pęcherzyk żółciowy) zostały wycięte anatomicznie, a MHV i jego dopływy (V5v, brzuszna gałąź piątego segmentu żyły wątrobowej; V8v, brzuszna gałąź ósmego odcinka żyły wątrobowej) były całkowicie odsłonięte obw...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hepatektomia anatomiczna jest zabiegiem, który może jednocześnie usunąć zmianę i segmenty wątroby wraz z odpowiednimi żyłami i został uznany za idealną metodę leczenia raka wątroby 23,24,25,26. Dzięki innowacjom technologicznym anatomiczna resekcja wątroby z wykorzystaniem technologii laparoskopowej szybko się rozwinęła jako alternatywa dla konwencjonalnej otwartej resekcji wątroby i jest obecn...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów ani powiązań finansowych, które mogliby ujawnić.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ta praca była wspierana przez granty z Projektu Nauki i Technologii Miasta Guangzhou (202102010090) oraz Miejskiej Komisji Zdrowia i Planowania Rodziny w Kantonie (grant nr 20201A001086 dla Dr. Tang).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
30° LaparoskopiaOlympus CorporationCV-190
Harmonic Ace Ultradźwiękowe urządzenia chirurgiczneEthicon Endo-Surgery, LLC&nbsp; HAR36
Laparoskopowa ultrasonografiaHitachiArietta 60
Monopole elektrokoagulacjaKangji Medical/
Nosogastric TubePacific Hospital Supply Co., LtdI02705
Zasilany plus zszywaczEthicon Endo-Surgery, LLCPSEE60A
Pojedynczy prześwitWell Lead Medical CO, LTD14F,8F
TrocarSurgaid MedicalNPCM-100-1-10
Klipsy naczynioweTeleflex Medical544243

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Forner, A., Reig, M., Bruix, J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 391 (10127), 1301-1314 (2018).
  2. Llovet, J. M., et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. New England Journal of Medicine. 359 (4), 378-390 (2008).
  3. Lo, C. M., et al. Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. Hepatology. 35 (5), 1164-1171 (2002).
  4. Hartke, J., Johnson, M., Ghabril, M. The diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Seminars in Diagnostic Pathology. 34 (2), 153-159 (2017).
  5. Han, H. S., et al. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: Case-matched study with propensity score matching. Journal of Hepatology. 63 (3), 643-650 (2015).
  6. Buell, J. F., et al. Experience with more than 500 minimally invasive hepatic procedures. Annals of Surgery. 248 (3), 475-486 (2008).
  7. Koffron, A. J., Auffenberg, G., Kung, R., Abecassis, M. Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: Less is more. Annals of Surgery. 246 (3), 385-394 (2007).
  8. Chang, S., Laurent, A., Tayar, C., Karoui, M., Cherqui, D. Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy. British Journal of Surgery. 94 (1), 58-63 (2007).
  9. Lin, T. Y., Chen, K. M., Liu, T. K. Total right hepatic lobectomy for primary hepatoma. Surgery. 48, 1048-1060 (1960).
  10. Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: A new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
  11. Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstetrics & Gynecology. 78 (5 Pt 2), 956-958 (1991).
  12. Neuhaus, P., et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-819 (1999).
  13. Bruix, J., Sherman, M. Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology. 53 (3), 1020-1022 (2011).
  14. Ohwada, S., et al. Perioperative real-time monitoring of indocyanine green clearance by pulse spectrophotometry predicts remnant liver functional reserve in resection of hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 93 (3), 339-346 (2006).
  15. Faybik, P., Hetz, H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplantation Proceedings. 38 (3), 801-802 (2006).
  16. Forner, A., Llovet, J. M., Bruix, J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 379 (9822), 1245-1255 (2012).
  17. Li, C., et al. Outcomes and recurrence patterns following curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients with different China liver cancer staging. American Journal of Cancer Research. 12 (2), 907-921 (2022).
  18. Abdalla, S., Pierre, S., Ellis, H. Calot's triangle. Clinical Anatomy. 26 (4), 493-501 (2013).
  19. Zhang, Y. P., Shi, N., Jian, Z. X., Jin, H. S. Research progression and application of Laennec capsule in liver. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (8), 646-648 (2020).
  20. Yu, H. C., et al. Identification of the anterior sectoral trunk with particular reference to the hepatic Hilar plate and its clinical importance. Surgery. 149 (2), 291-296 (2011).
  21. Takasaki, K. Hepatic resection using Glissonean pedicle transection. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 99 (4), 245-250 (1998).
  22. Zhou, X. P., et al. Micrometastasis in surrounding liver and the minimal length of resection margin of primary liver cancer. World Journal of Gastroenterology. 13 (33), 4498-4503 (2007).
  23. Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. Ultrasonically guided subsegmentectomy. Surgery, Gynecology and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).
  24. Kang, K. J., Ahn, K. S. Anatomical resection of hepatocellular carcinoma: A critical review of the procedure and its benefits on survival. World Journal of Gastroenterology. 23 (7), 1139-1146 (2017).
  25. Hasegawa, K., et al. Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma. Annals of Surgery. 242 (2), 252-259 (2005).
  26. Yamazaki, O., et al. Comparison of the outcomes between anatomical resection and limited resection for single hepatocellular carcinomas no larger than 5 cm in diameter: A single-center study. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 17 (3), 349-358 (2010).
  27. Yan, Y., Cai, X., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection: A review of current status. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 27 (5), 481-486 (2017).
  28. Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients. Annals of Surgery. 250 (5), 831-841 (2009).
  29. Kang, W. H., et al. Long-term results of laparoscopic liver resection for the primary treatment of hepatocellular carcinoma: Role of the surgeon in anatomical resection. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4481-4490 (2018).
  30. Berardi, G., et al. Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: Description of technique and short-term results. Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).
  31. Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. Journal of the American College of Surgery. 230 (3), e13-e20 (2020).
  32. Kokudo, T., et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein invasion: A Japanese nationwide survey. Hepatology. 66 (2), 510-517 (2017).
  33. Kokudo, T., et al. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein tumor thrombosis. Journal of Hepatology. 61 (3), 583-588 (2014).
  34. Pesi, B., et al. Liver resection with thrombectomy as a treatment of hepatocellular carcinoma with major vascular invasion: Results from a retrospective multicentric study. American Journal of Surgery. 210 (1), 35-44 (2015).
  35. Neuhaus, P., et al. Extended resections for Hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-818 (1999).
  36. Becker, T., et al. Surgical treatment for Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin's tumor). Zentralblatt fur Chirurgie. 128 (11), 928-935 (2003).
  37. Bednarsch, J., et al. Left versus right-sided hepatectomy with hilar en-bloc resection in perihilar cholangiocarcinoma. HPB. 22 (3), 437-444 (2020).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

resekcja en blocp cherzyk ciowy in situresekcja mi szu w trobyrodkowa y a w trobyzamkni cie wrot w trobowychskalpel Harmonicpie Glissonablokada y y wrotnej w troby

Powiązane artykuły