Skuteczna strategia chirurgiczna w chorobie przednio-przyśrodkowej stawu kolanowego z jednoczesnym drenażem torbieli podkolanowych

Podsumowanie

Torbiele podkolanowe są często wykrywane podczas badań przedoperacyjnych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów przygotowywanych do jednokompartmentowej endoprotezoplastyki stawu kolanowego. Te objawowe torbiele zwykle wymagają leczenia. W tym celu wykonano jednoprzedziałową endoprotezoplastykę stawu kolanowego z wewnętrznym drenażem torbieli podkolanowej w tym samym znieczuleniu.

Streszczenie

Jednokompartmentowa endoprotezoplastyka stawu kolanowego (UKA) jest uznaną opcją leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów przednio-przyśrodkowych, a torbiele podkolanowe są częstym zjawiskiem w kolanie wśród pacjentów z przewlekłym bólem zwyrodnieniowym stawów. Oba są tak ściśle powiązane, że torbiele podkolanowe są często wykrywane podczas jednoprzedziałowego badania przedoperacyjnego endoprotezoplastyki stawu kolanowego. Istnieje jednak tylko kilka doniesień na temat leczenia i wyników torbieli podkolanowych u pacjentów otrzymujących UKA z powodu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (OA) i torbieli podkolanowych. W związku z tym bardzo ważna jest ocena różnych strategii leczenia i ich leczenia torbieli podkolanowych. W tym artykule oceniamy strategię chirurgiczną dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego przednio-przyśrodkowego i objawowymi torbielami podkolanowymi. Pacjenci ci byli leczeni za pomocą UKA i drenażu wewnętrznego torbieli podkolanowej. Przedstawione tutaj wyniki, obejmujące 1 rok obserwacji po operacji, wykazały, że UKA i drenaż wewnętrzny są skutecznym protokołem chirurgicznym w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów przednio-przyśrodkowej z objawowymi torbielami podkolanowymi.

Wprowadzenie

Torbiel podkolanowa to masa znajdująca się w okolicy podkolanowej, wypełniona płynem, która występuje w miejscach zmian wewnątrzstawowych kolana¹. Wiele doniesień sugeruje silną korelację między torbielami podkolanowymi a chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego (OA)^2,3. W rezultacie, ~20%-42% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego doświadcza również torbieli podkolanowych^{1,3,4,5,6,7,8}. Większość torbieli rzadko daje objawy i na ogół nie wymaga leczenia, podczas gdy torbiele objawowe wymagają resekcji chirurgicznej⁹.

Jednoprzedziałowa endoprotezoplastyka stawu kolanowego (UKA) jest szeroko stosowana w leczeniu przednio-przyśrodkowej choroby stawu kolanowego w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego^10,11. Torbiele podkolanowe są często wykrywane podczas badania przedoperacyjnego UKA. Istnieje jednak tylko kilka doniesień na temat leczenia i wyników torbieli podkolanowych u pacjentów, którzy otrzymali UKA z powodu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i torbieli podkolanowych. W artykule opisano protokół leczenia torbieli podkolanowych razem z UKA.

Protokół

Obecne badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyki Drugiego Szpitala Uniwersytetu Medycznego w Shanxi i wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.

1. Kryteria włączenia i wykluczenia dla pacjentów

1. Należy użyć następujących kryteriów uwzględniania.
   1. Wybierz pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę zwyrodnieniową stawu przednio-przyśrodkowego stawu kolanowego, u których nie powiodło się leczenie zachowawcze. Zdiagnozuj chorobę zwyrodnieniową stawu przednio-przyśrodkowego kolana za pomocą przednio-tylnego zdjęcia rentgenowskiego, na podstawie zwężonego przedziału przyśrodkowego kolana, ale normalnego przedziału bocznego.
   2. Sprawdź obecność nienaruszonego więzadła krzyżowego przedniego za pomocą ocen klinicznych i śródoperacyjnych. Zidentyfikuj więzadło krzyżowe przednie za pomocą przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego (MRI) i znaku ujemnego w teście przedniej szuflady; Następnie sprawdź jego integralność śródoperacyjnie, sondując za pomocą przyrządu hakowego. Nienaruszone więzadło krzyżowe przednie jest warunkiem koniecznym dla pacjentów poddawanych UKA.
   3. Wybierz pacjentów z przykurczem zgięciowym <10°. Przykurcz zgięciowy oznacza, że kolano nie jest w stanie w pełni wyprostować się do 0°, ani aktywnie, ani biernie.
   4. Wybierz pacjenta z zakresem ruchu (ROM) kolana >90°. Jest to również warunek wstępny dla pacjentów poddawanych UKA.
   5. Wybierz pacjentów, u których zdiagnozowano torbiele podkolanowe po badaniach ultrasonograficznych i MRI.
      1. Za pomocą ultradźwięków zidentyfikuj torbiel podkolanową jako dobrze zdefiniowany i jednopunktowy zbiór płynu bezechowego lub hipoechogenicznego między ścięgnami przyśrodkowej głowy mięśnia brzuchatego łydki i półbłoniastego.
      2. Za pomocą MRI zidentyfikuj torbiel podkolanową jako wyznaczoną masę o niskiej intensywności sygnału na obrazie zależnym od T1, wysokiej intensywności sygnału na obrazie nasycenia tłuszczem ważonym gęstością protonów oraz wypełnioną płynem szyjkę torbieli komunikującą się ze stawem na obrazach osiowych.
   6. Klasyfikacja torbieli podkolanowych na podstawie stopnia kolana Rauschninga i Lindgrena (R-L), który służy do oceny ciężkości torbieli podkolanowych¹². Na podstawie stopnia kolana R-L sklasyfikuj torbiele jako stopień 0, stopień I, stopień II i stopień III. Wybierz przedoperacyjne torbiele stopnia II i III, które są objawowe, do leczenia.
2. Należy użyć następujących kryteriów uwzględniania.
   1. Wyklucz pacjentów z historią przebytej operacji stawu kolanowego.
   2. Wyklucz pacjentów, u których zdiagnozowano bezobjawowe torbiele podkolanowe.
   3. Wyklucz pacjentów, którzy zrezygnowali z obserwacji lub pacjenta z niekompletnymi danymi z obserwacji.

2. Techniki chirurgiczne

UWAGA: Ta sama grupa chirurgów przeprowadziła wszystkie operacje uwzględnione w badaniu. Ponadto upewnij się, że wszyscy uczestnicy przeszli standardową procedurę chirurgiczną Oxford UKA ze znieczuleniem podpajęczynówkowym¹⁰. W przypadku objawowej torbieli podkolanowej wykonano Oxford UKA wraz z wewnętrznym drenażem torbieli podkolanowej przed implantacją oksfordzkiej protezy przyśrodkowej kolana unicondylar III fazy. Wykonaj wewnętrzny drenaż torbieli podkolanowej, jak opisano poniżej.

1. Uspokoić pacjenta znieczuleniem podpajęczynówkowym zgodnie ze standardową procedurą operacyjną. Upewnij się, że pacjent utracił czucie poniżej pasa, aby potwierdzić prawidłowe znieczulenie.
2. Użyj oscylacyjnego brzeszczotu, aby wyciąć płaskowyż. Podnieś plateau za pomocą szerokiego osteotomu i usuń go. Zidentyfikuj szeroką przestrzeń między kością piszczelową a kością udową, po której można uwidocznić wewnętrzne wyjście torbieli (Rysunek 1).
3. Otwórz wewnętrzne wyjście torbieli do 5-8 mm za pomocą noża. Pomoże to w poszerzeniu i oczyszczeniu komunikacji między stawem a torbielą oraz przywróci dwukierunkowy przepływ płynu.
4. Wyciśnij torbiel podkolanową ręcznie na zewnątrz skóry, aż cały lepki płyn torbielowy wpłynie do jamy stawowej przez wyjście torbieli. Wyciągnij pozostały płyn torbielowy, stosując 30 kPa podciśnienia.
5. Zmielić kłykieć kości udowej przy użyciu liczby czopów wymaganych przez technikę równoważenia więzadeł i kulistego noża. Zacementować protezę sekwencyjnie od strony piszczelowej do strony udowej, gdy próbny test implantacji jest pozytywny. Zakończ rekonstrukcję, zatrzaskując wybrane łożysko na miejscu, a procedura zostanie zakończona.

3. Rehabilitacja pooperacyjna

1. Poproś pacjentów, aby w pierwszej dobie po zabiegu wykonywali unoszenie nóg na wyprostowanych nogach i ćwiczenia izometryczne. Aby poprawić funkcję kolana, poproś pacjentów o wykonanie pełnych ćwiczeń obciążających, w tym powolnego stania i chodzenia z pomocą chodzika, 2 dni po operacji.
2. W przypadku analgezji pooperacyjnej należy upewnić się, że wszyscy pacjenci otrzymują pooperacyjne podawanie dożylnie 40 mg parekoksybu co 8 godzin. Aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi, należy podawać pacjentom terapię przeciwzakrzepową z dawką 10 mg rywaroksabanu dziennie w dniu od 1 do 2 tygodni po operacji.

4. Ocena skuteczności

1. Uzyskaj wynik wizualnej skali analogowej (VAS) dla wszystkich pacjentów¹³. Użyj skali VAS, aby wskazać stopień bólu, prosząc pacjenta o zrobienie znaku na linii poziomej zgodnie ze swoim odczuciem: 2-4 punkty reprezentują łagodny ból, 5-7 punktów reprezentują umiarkowany ból, a 8-9 punktów oznacza silny ból.
2. Uzyskaj wynik szpitala chirurgii specjalnej (HSS) dla wszystkich pacjentów¹⁴. Wynik HSS obejmuje głównie sześć aspektów: ból, funkcję, ruchomość stawów, siłę mięśni, deformację zgięcia kolana i stabilność kolana. Sklasyfikuj wynik w następujący sposób: >85 jako doskonały, 70-84 jako dobry, 60-69 jako dostateczny, a <59 jako słaby.
3. Uzyskaj wynik wskaźnika zapalenia stawów Western Ontario i McMaster Universities (WOMAC) dla wszystkich pacjentów¹⁵. Wynik WOMAC ocenia kolano w trzech domenach: bólu, sztywności i funkcji stawu. Wyniki wahają się od 0 do 96 dla całkowitego WOMAC, gdzie 0 oznacza najlepszy stan zdrowia, a 96 najgorszy możliwy stan. Im wyższy wynik, tym gorsza funkcja.
4. Przypisz stopień kolana Rauschninga i Lindgrena (R-L) ¹², aby ocenić nasilenie torbieli podkolanowych. Na podstawie stopnia kolana R-L sklasyfikuj torbiele jako stopień 0, stopień I, stopień II i stopień III, jak opisano poniżej.
   1. Stopień torbieli jako 0 oznacza brak obrzęku lub bólu, brak ograniczenia zakresu ruchu, brak niestabilności lub osłabienia oraz brak ograniczeń w pracy lub uczestnictwie w sporcie.
   2. Torbiel stopnia A jak I dla lekkiego obrzęku i dyskomfortu po forsownych ćwiczeniach, pewnego ustępowania lub osłabienia, zaniku mięśni o <1 cm, znikomego ograniczenia zakresu ruchu (<10°), braku ciężkiej pracy i braku forsownych sportów, takich jak lekkoatletyka czy gra w piłkę.
   3. Torbiel stopnia A jako II dla umiarkowanego obrzęku, bólu po umiarkowanym wysiłku, lekkiej lub umiarkowanej niestabilności, blokowania i zaniku mięśni do 1-2 cm, ograniczenia zakresu ruchu między 10° a 20°, braku pracy fizycznej, ograniczonego udziału w sporcie.
   4. Torbiel stopnia A jako III dla znacznego i napiętego obrzęku, silnego bólu przeszkadzającego w czynnościach życia codziennego, bólu w spoczynku, niestabilności powodującej niepełnosprawność, przykurcze i zanik mięśni o >2 cm, ograniczenie zakresu ruchu >20°, zaprzestanie pracy z powodu zaburzenia stawu kolanowego, brak uprawiania sportu.

Wyniki

Ocena kliniczna
Każdy pacjent był obserwowany przez co najmniej 1 rok po operacji. W 1. roku po zabiegu wynik w skali VAS znacząco spadł z 7,0 ± 0,9 do 0,6 ± 0,7 (P < 0,05); wynik w skali HSS poprawił się z 48,3 ± 8,5 przed operacją do 87,8 ± 4,6 (P < 0,05), a wynik w skali WOMAC spadł z 56,0 ± 9,6 przed operacją do 11,6 ± 5,0 (P < 0,05). Objawy torbieli podkolanowych ustąpiły natychmiast u wszystkich ośmiu pacjentów po wybudzeniu z znieczulenia. Sześciu pacjentów (75%) uzyskało stopień R-L ...

Dyskusja

Torbiel podkolanowa, znana również jako torbiel Bakera, to zaburzenie stawu kolanowego, które jest powszechne wśród populacji w średnim i starszym wieku^16,17. Częstość występowania torbieli podkolanowych w połączeniu z objawową chorobą stawu kolanowego wynosi od 9,2% do 38%, w zależności od lokalizacji i analizy 18,19,20. Około 20%-42% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową ...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Excel	Microsoft		oprogramowanie do tabel cyfrowych
Inspekcja rezonansu magnetycznego (MRI)	General Electric Company		Badanie obrazowe torbieli podkolanowej przed i po operacji.
Oksford® System do częściowej chirurgii kolana	ZIMMER BIOMET	BRAK	Numery katalogowe odnoszą się do Oxford Partial Knee Microplasty Instrumentation (komponent udowy, komponent piszczelowy, łożysko łąkotki)
ultrasonografia	Firma General Electric wykorzystała		ultradźwięki do obserwacji zmian w torbielach pooperacyjnych