Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Operacja ponownego wykonania przewodu przedniego jest wyzwaniem w dzisiejszej praktyce klinicznej i jest obarczona zwiększoną zachorowalnością i podobno niższym wskaźnikiem "sukcesu" niż procedura indeksowa. W tym miejscu przedstawiamy protokół naprawy przepukliny rozworu przełykowego za pomocą podejścia minimalnie inwazyjnego.
Po naprawie przepukliny rozworu przełykowego, pacjenci mogą mieć nawracające lub nowe objawy. Objawy mogą wystąpić w dowolnym miejscu od tygodni do lat po operacji. Mogą to być nawracający refluks, dysfagia, niedomykalność, utrata masy ciała lub pogorszenie jakości życia. Podczas gdy u niektórych pacjentów można zastosować leczenie nieoperacyjne, reoperacja może być jedyną opcją u wybranych pacjentów. Dokładne badanie przedoperacyjne, w tym powtórny przełyk, endoskopia górnego odcinka kręgosłupa, tomografia komputerowa klatki piersiowej (CT) +/- tomografia komputerowa, manometria, sonda pH i/lub badanie opróżniania żołądka, jest uzasadnione, aby lepiej zrozumieć patofizjologię prezentowanych objawów. W przypadku zidentyfikowania nawracającej przepukliny, poślizgu lub migrowanego okładu rozważana jest operacja. Pseudoachalazję należy również wykluczyć, jeśli w okresie przerwy obserwuje się objawy obturacyjne. Tak wyczerpujące badanie jest rzeczywiście konieczne, aby zapewnić dokładną diagnozę i optymalny wynik. Ponadto zrozumienie czynników, które mogły doprowadzić do nawrotu, zwiększy szanse na udaną reoperację. Chociaż jest to technicznie wymagająca procedura, coraz częściej stosuje się ponowną naprawę przepukliny rozworu przełykowego przy użyciu podejścia minimalnie inwazyjnego z obiecującymi wynikami. W tym miejscu zostaną nakreślone i szczegółowo opisane etapy naprawy przepukliny rozworu przełykowego za pomocą podejścia minimalnie inwazyjnego.
Operacja ponownego wykonania przewodu przedniego staje się ważnym wyzwaniem w nowoczesnej praktyce chirurgicznej. "Niepowodzenie naprawy przepukliny rozworu przełykowego" może wystąpić wcześnie lub późno w okresie pooperacyjnym. Dokładne badanie w celu zrozumienia podstawowej patologii i przyczyny nawracających objawów (np. zgagi, refluksu, dysfagii lub bólu w klatce piersiowej) jest niezbędne, aby odpowiednio rozwiązać problem kliniczny. Niepowodzenie naprawy przepukliny rozworu przełykowego we wczesnym okresie pooperacyjnym (od godzin do dni) można przypisać złemu doborowi pacjenta i/lub błędowi technicznemu. Opóźniona awaria może być spowodowana nawrotem wtórnym do....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Opisany protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach naszej instytucji.
1. Ocena przedoperacyjna pacjenta z nawracającymi objawami
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Tabela 1 podsumowuje najnowsze badania przedstawiające wyniki naprawy przepukliny rozworu przełykowego po ponownym napięciu rozworu przełykowego2,8,9,10,11,12,13. Najczęstszą przyczyną niepowodzenia początkowej operacji jest migracja owijki w 44%-89% pr.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wraz z wykładniczym wzrostem naprawy przepukliny rozworu przełykowego w ciągu ostatnich kilku dekad nastąpił dramatyczny wzrost liczby pacjentów zgłaszających się z nawracającymi lub uporczywymi objawami. Przyczyny niepowodzenia operacji wskaźnika mogą być wieloczynnikowe, ale najczęściej przypisuje się je otyłości i skróconemu przełykowi 1,2. Dokładna ocena przedoperacyjna i diagnostyka są niezbędne do określenia etiologii i dostosowania podejścia chirurgicznego.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Da Vinci Xi | Intuicyjny | K131861 | robota chirurgicznego |
| Uszczelniacz naczyń | Intuicyjny | 480422 | służy do preparowania, dzielenia małych naczyń |
| Penrose | Cardinal Health | 30414-025 | służy do cofania połączenia przełykowo-żołądkowego |
| Zakrzywiona dwubiegunowa dysekcja | Intuicyjny | 471344 | używany do preparowania |
| Zszywacz | SureFormIntuicyjny | 48345B | używany do wykonywania szwów Collis gastroplasty |
| Eithobond | Ethicon | https://www.jnjmedtech.com/en-US/companies/ethicon | służy do reaproksymacji rozworu przełykowego |
| Siatka biologiczna | Cook Biotech | G51578 | stosowana do wzmocnienia rozworu osłonowego |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Ten artykuł został opublikowany
Film wkrótce dostępny