Podskórne igłowanie Fu w przypadku bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego

Po-En Chiu; Zhonghua Fu; Jian Sun; Guan-Wei Jian; Te-Mao Li; Li-Wei Chou

doi:10.3791/65299

Artykuł metodologiczny

Podskórne igłowanie Fu w przypadku bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego

9.2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65299

⸱

24 marca 2023

Po-En Chiu^*¹^,² , Zhonghua Fu^*³^,⁴ , Jian Sun⁴^,⁵^,⁶ , Guan-Wei Jian⁷^,⁸ , Te-Mao Li⁹ , Li-Wei Chou¹⁰^,¹¹^,¹²

^* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Przedstawiamy protokół użycia podskórnego igłowania Fu w leczeniu bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, który łączy w sobie techniki ruchu kołyszącego i podejścia reperfuzyjnego. Protokół ten ma ogromny potencjał do przyszłych zastosowań w leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego i może poprawić umiejętności Fu w zakresie manipulacji igłowaniem podskórnym (FSN).

Streszczenie

Igła podskórna Fu (FSN) to nowa technika akupunktury i suchego igłowania oparta na tradycyjnej medycynie chińskiej. Szybko daje długotrwałe efekty w urazach tkanek miękkich, szczególnie w bolesnych stanach mięśniowo-szkieletowych, zapewniając stymulację przede wszystkim w obszarze podskórnym. Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest najczęstszą chorobą stawów u dorosłych na całym świecie i często towarzyszy jej bolesny zespół zmian strukturalnych w stawach obwodowych kolana. Etiologia bólu zwyrodnieniowego stawów nie jest jednak w pełni poznana, chociaż mięśniowo-powięziowe punkty spustowe (MTrP) często występują w mięśniach kończyn dolnych (tzw. "mięśniach napiętych") u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

FSN był używany w wielu dziedzinach do leczenia ostrych problemów bólowych i może złagodzić skurcze mięśni spowodowane MTrP, poprawiając w ten sposób miejscowe krążenie. W badaniu tym zrekrutowano pacjentów z bólem spowodowanym chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego do grupy FSN lub grupy przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS) z trzema sesjami leczenia i obserwacją w ciągu 2 tygodni. Wyniki wykazały, że FSN był skuteczny w leczeniu bólu tkanek miękkich wokół kolana za pomocą choroby zwyrodnieniowej stawów. Badanie to miało na celu ustalenie i wizualizację trzech kluczowych wskaźników technicznych podczas terapii FSN, w tym punktu i warstwy wprowadzenia igły FSN; częstotliwość i czas trwania ruchu kołysania; oraz manipulacja podejściem reperfuzyjnym. Odkrycia te mają ogromny potencjał dla przyszłych zastosowań w leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego, zwłaszcza w leczeniu bólu. Przestrzeganie tego protokołu może zwiększyć umiejętności FSN.

Wprowadzenie

Wraz ze starzeniem się światowej populacji, choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) stała się jednym z najczęstszych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego u osób starszych¹. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest przewlekłą, miejscową chorobą stawów, a częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów różni się w zależności od stawu, przy czym najczęściej dotkniętym stawem jest kolano². Obecna globalna częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, znanej również jako choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, wynosi ~3,8%; Rzeczywiście, rozpowszechnienie wzrosło z 4,71 miliona w 2010 roku do 5,4 miliona w 2020 roku, a do 2035 roku może wzrosnąć do 6,4 miliona³. Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest definiowane przede wszystkim przez patologię, radiologię i objawy kliniczne⁴. Większość badań nad leczeniem i diagnostyką choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego koncentrowała się na strategiach chirurgicznych lub farmakologicznych⁵. Jednak zwyrodnienie stawu obejmuje chrząstkę i wiele otaczających tkanek, w tym łąkotkę, kość podchrzęstną, błonę maziową, torebkę stawową, więzadła i mięśnie⁶. Obrazowanie radiologiczne i objawy kliniczne są często wykorzystywane do określenia stopnia zwyrodnienia stawu kolanowego i są powszechnie stosowane jako główna podstawa diagnozy⁷. Wyniki badań radiologicznych koncentrują się na zwężeniu przestrzeni stawowej, obecności osteofitów, stwardnieniu podchrzęstnym i torbielach⁸, podczas gdy objawy kliniczne obejmują ból, sztywność, obrzęk lub uczucie ucisku⁹. Cechy radiologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów są często słabo związane z objawami klinicznymi¹⁰. Niektórzy badacze postulują, że mięśnie odgrywają znaczącą rolę w rozwoju zwyrodnieniowej stawu kolanowego OA¹¹. Wśród nich uważa się, że struktura i funkcja mięśni szkieletowych są zaangażowane w rozwój i progresję choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych w klasie kolanowej12. Wiele osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego nie chce poddawać się operacji, a większość pacjentów z kolanem w podstawowej opiece zdrowotnej preferuje leczenie niechirurgiczne¹³. W rezultacie, leczenie zwyrodnieniowej stawu kolanowego poprzez leczenie mięśni szkieletowych cieszy się rosnącym zainteresowaniem klinicystów w ciągu ostatnich kilku lat.

Niechirurgiczne leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego może być dość trudne, a ból i sztywność stawów są głównymi dolegliwościami wyrażanymi przez pacjentów szukających interwencji klinicznej³. Przetestowano wiele konserwatywnych podejść do leczenia bólu, w tym zmiany w codziennych czynnościach i różnych technikach fizjoterapii, ale najlepsze podejście jest nadal przedmiotem dyskusji¹⁴^,¹⁵. We wstępnym badaniu zbadano związek między mięśniowo-powięziowymi punktami spustowymi (MTrP), bólem i funkcją u pacjentów z obustronną chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego i wykazano, że bardziej aktywne MTrP są związane z większym uporczywym bólem i obniżoną funkcją fizyczną¹⁶. Dlatego autorzy stawiają hipotezę, że MTrP w mięśniach kończyn dolnych może być ważnym źródłem bólu i sztywności u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

Igła podskórna Fu (FSN) to innowacyjna terapia akupunkturowa oparta na akupunkturze i tradycyjnych modelach medycyny chińskiej, opracowana przez praktyka tradycyjnej medycyny chińskiej Zhonghua Fu¹⁷. Ostatnie badania wykazały, że FSN ma pozytywny wpływ na leczenie kontroli bólu w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego, takich jak nadkłykcie boczne¹⁸, ból krzyża¹⁹ i przewlekły ból szyi²⁰, bez niepożądanych skutków ubocznych¹⁸^,¹⁹^,²⁰. Teoria dotkniętych mięśni (tak zwanych patologicznych "napiętych mięśni", z jednym lub kilkoma MTrP w mięśniu) w FSN sugeruje, że zmiany funkcjonalne w mięśniach są ważną przyczyną bólu i dysfunkcji stawów kolanowych²¹. Kliniczne zastosowanie FSN w ciągu ostatnich 20 lat doprowadziło do coraz większego udoskonalenia techniki operacyjnej i teorii klinicznej; jednak nadal nie ma doniesień ani demonstracji wideo na temat szczegółowego leczenia bólu spowodowanego różnymi zaburzeniami mięśni, takimi jak choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, w odniesieniu do klinicznego wykrywania MTrP, identyfikacji obszaru wprowadzenia FSN i technik podejścia reperfuzyjnego jako standardowych praktyk badań klinicznych.

Aby przyspieszyć standaryzację leczenia FSN i ułatwić wybór technik dla przyszłych badań klinicznych związanych z FSN, to badanie wykorzystuje ustandaryzowany model do pomiaru lokalizacji MTrP, punktu wprowadzenia igły, liczby ruchów kołysania oraz oceny technik podejścia reperfuzyjnego dla choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, z przezskórną elektryczną stymulacją nerwów (TENS) jako grupą kontrolną. Protokół ma na celu zapewnienie bardziej kompletnego rozwiązania technicznego do analizy terapii FSN, aby ułatwić przyszłe badania.

Protokół

Procedury przedstawione poniżej zostały zatwierdzone przez Komitet Etyki Badań Naukowych Chińskiego Uniwersytetu Medycznego i Szpitala, Taichung, Tajwan (CMUH107-REC3-027) i zarejestrowane w Systemie Rejestracji i Wyników Protokołu ClinicalTrials.gov (numer rejestracyjny NCT04356651). Wszyscy pacjenci musieli wyrazić pisemną świadomą zgodę przed udziałem w tym badaniu klinicznym. Ten protokół eksperymentalny ilustruje typową manipulację FSN do stosowania w warunkach laboratoryjnych lub klinicznych.

1. Rekrutacja pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego

W procesie badań przesiewowych należy stosować następujące kryteria włączenia: (1) w wieku powyżej 50 lat, (2) zdiagnozowano chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego na podstawie wyników badań radiologicznych (ocena Kellgrena i Lawrence'a powyżej 2); (3) z klinicznymi objawami bólu kolana, rekrutując tylko stronę z najcięższym bólem kolana, z wyczuwalnymi palpacyjnie MTrP w mięśniu czworogłowym uda i mięśniu brzuchatym łydki; oraz (4) wynik w wizualnej skali analogowej (VAS) > 5 po stronie z najcięższym bólem kolana.
Stosuj następujące kryteria wykluczenia: (1) poważne wewnętrzne problemy medyczne, niedawny uraz, uraz lub ciąża; (2) nadużywanie narkotyków w przeszłości (w tym nadmierne spożycie alkoholu); (3) zakażenie skóry, owrzodzenia lub urazy leczonego kolana; (4) przebyta operacja kolana lub wymiana stawu; (5) choroby ośrodkowego układu nerwowego lub neuropatia obwodowa; (6) dysfunkcja funkcji poznawczych lub niezdolność do udziału w całym badaniu; oraz (7) objawy zmodyfikowane przez leki na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

2. Grupy zabiegowe

Losowo przypisz każdego uczestnika do grupy leczonej (leczenie FSN) lub grupy kontrolnej (leczenie TENS).

3. Implementacja manipulacji FSN (Rysunek 1)

UWAGA: Chociaż FSN ma swoje początki w tradycyjnej akupunkturze, rzeczywista procedura jest zupełnie inna. Procedura leczenia FSN jest ściśle ustandaryzowana zgodnie z procedurami zaproponowanymi przez twórcę techniki. Główny nacisk kładziony jest na identyfikację napiętych mięśni, wybór punktów wprowadzenia igły, ruch kołysania i podejście reperfuzyjne.

Przygotowanie do obróbki wstępnej
1. Wybór odpowiedniej pozycji zabiegowej
  1. Poproś uczestnika, aby położył się na plecach z wyprostowanym badanym kolanem i miednicą w neutralnej pozycji.
    UWAGA: Igły FSN są grubsze niż igły do akupunktury lub suchego igłowania, a czas manipulacji FSN jest znacznie dłuższy. Dlatego wybór prawidłowej postawy jest bardziej kluczowy dla manipulacji FSN niż dla akupunktury lub suchego igłowania; Leżenie na brzuchu lub na boku jest również odpowiednie w leczeniu schorzeń tylnej kończyny dolnej.
2. Znajdź i potwierdź obszar wstawiania.
  UWAGA: FSN nie wymaga wprowadzania igieł do punktów akupunktury lub Ashi. W większości przypadków MTrP są przyczyną bolesnych problemów mięśniowo-szkieletowych i głównym celem terapii FSN.
  1. Upewnij się, że obszar wstawiania znajduje się blisko MTrP dla pojedynczych i małych MTrP oraz blisko końców dla dużych MTrP lub MTrP zgrupowanych w obszarze.
  2. Ponieważ jednym z głównych ograniczeń funkcjonalnych choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest dysfunkcja mięśnia czworogłowego, brzuchatego łydki, sartoriusa i gracilis oraz mięśni półścięgnistych, należy zbadać aktywne i utajone MTrP mięśni kończyny dolnej i zmierzyć niektóre dolegliwości bólowe i funkcjonalne związane z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.
    UWAGA: W tym badaniu stwierdzono, że ścięgna mięśnia czworogłowego, brzuchatego łydki i mięśnia czworogłowego mózgu mają większą liczbę aktywnych MTrP i są związane z większą intensywnością trwającego bólu kolana²².
3. Proces sterylizacji
  1. Przed wkłuciem igły FSN należy wysterylizować zarówno powierzchnię punktu wkłucia, jak i palce lekarza.
Metoda igłowania FSN i manipulacja
UWAGA: Operacja jest podzielona na dwa etapy: pierwszym krokiem jest włożenie igły FSN, a drugim krokiem jest obsługa igły FSN (ruch kołyszący).
1. Wkłucie igły
  1. Delikatnie zdejmij osłonę ochronną igły FSN, zamocuj igłę FSN w gnieździe mocującym urządzenia do wprowadzania FSN przeznaczonego do wprowadzania igły FSN i pociągnij rowek mocujący z powrotem do pozycji zablokowanej (Rysunek 2A).
  2. Przytrzymaj urządzenie wprowadzające, wepchnij je w żądany obszar wprowadzania, aby utworzyć wgłębienie pod kątem ~15° do skóry, szybko przebij tkankę podskórną i naciśnij przycisk sterowania palcem wskazującym. Gdy igła FSN wyskoczy i wniknie w warstwę skóry, wyjmij igłę FSN ze szczeliny mocującej drugą ręką i wyjmij urządzenie do wprowadzania igły (Rysunek 2B).
  3. Spłaszczyć igłę i ostrożnie wcisnąć ją, aż zostanie całkowicie włożona. Przesuwając się do przodu, lekko unieś końcówkę igły, aby sprawdzić, czy wybrzuszenie skóry porusza się wraz z końcówką igły. Na tym etapie należy upewnić się, że ręka popychająca igłę pozostaje zrelaksowana i wolna od oporu oraz że pacjent nie jest w stanie wyczuć żadnego ruchu pod skórą, bolesności, obrzęku lub drętwienia.
  4. Gdy miękka rurka osłonowa zostanie całkowicie zakopana pod skórą, wycofaj uchwyt rdzenia igły o ~3 mm i obróć o 90° w lewo, tak aby wybrzuszenie na łożu kaniuli weszło w rowek uchwytu rdzenia igły (Rysunek 2C).
  5. Zlokalizuj punkt wkłucia igły FSN w bliższej jednej trzeciej linii od górnej granicy rzepki do przedniego górnego grzbietu biodrowego (Rysunek 2D). Wbić igłę w kierunku rzepki, aż całkowicie zanurzy się w tkance podskórnej.
    UWAGA: Aby potwierdzić, że igła nie wsuwa się w skórę właściwą lub mięsień, uczestnicy muszą potwierdzić, że są całkowicie bezbolesni podczas całego procesu wprowadzania. Aby zminimalizować ból podczas wprowadzania igły, punkt wkłucia igły musi również znajdować się z dala od naczyń powierzchniowych, z których większość to żyły.
2. Ruch kołyszący
  UWAGA: Jest to kluczowa procedura leczenia FSN.
  1. Używając punktu wprowadzania igły, delikatnie zdjąć uchwyt igły ze skóry i trzymając kciuk jako punkt podparcia, trzymaj palec wskazujący, środkowy i serdeczny w linii prostej. Trzymaj środkowy palec i kciuk twarzą w twarz przy igle i naprzemiennie palcami wskazującym i serdecznym w przód iw tył płynnym, miękkim, przypominającym wachlarz ruchem kołyszącym. Kąt sektora wynosi około 60°; wykonać łącznie 45 przejazdów w obie strony w ciągu 30 sekund (Rysunek 3A).
    UWAGA: Przy miękkiej i rytmicznej operacji pacjent nie odczuwa żadnej bolesności, drętwienia ani bólu. Jedna podróż w obie strony stanowi ruch kołyszący igły na boki w płaszczyźnie poziomej.
Technika podejścia reperfuzyjnego
UWAGA: Ruch odpowiedniego mięśnia lub stawu jest znany jako technika podejścia reperfuzyjnego.
1. Wraz z ruchem kołysania poproś uczestnika, aby samodzielnie poruszał odpowiednimi mięśniami lub stawami. Na przykład, tak jak w tym badaniu, poproś uczestnika o wykonanie trzech cykli, w sumie przez 1 minutę ruchu zgięcia grzbietowego podeszwą stopy (Rysunek 3B, C), przy czym każdy cykl składa się z 10 s ciągłego ruchu i 10 s odpoczynku.
2. Poproś uczestników, aby wykonali trzy cykle siadania, zginania i prostowania stawów kolanowych przez łącznie 1 minutę (Rysunek 3D, E), przy czym każdy cykl składa się z 10 s ciągłego ruchu i 10 s odpoczynku. Upewnij się, że zakres ruchu w wyprostowaniu/zgięciu kolana i zgięciu grzbietowym kostki jest jak największy w bezpiecznych warunkach i najlepiej jest powolny.
Wycofanie igły
1. Po zakończeniu ruchu kołysania i podejścia reperfuzyjnego wyjmij igłę FSN i przyłóż suchy wacik z taśmą klejącą do otworu igły, aby uniknąć krwawienia.

4. Implementacja manipulacji TENS

UWAGA: TENS to nieinwazyjna metoda fizjoterapii, która jest powszechnie stosowana w leczeniu ostrego i przewlekłego bólu spowodowanego różnymi schorzeniami. Procedura leczenia TENS kładzie nacisk na wybór pozycji plastra, wybór aktualnego kierunku i regulację częstotliwości prądu.

Przygotowanie do obróbki wstępnej
UWAGA: TENS jest stosowany w celu klinicznego zmniejszenia bólu i skurczów mięśni. Do urządzenia dołączonych jest kilka kompletów drutów elektrodowych i podkładek końcowych. Maszyna TENS jest zasilana bateriami.
1. Umieść małą elektrodę podłączoną do urządzenia TENS na skórze. Maszyna wysyła delikatne impulsy elektryczne do elektrod.
Ustawianie padów
1. Wyłącz urządzenie TENS przed przymocowaniem elektrod do skóry uczestnika. Umieść elektrody w punktach Liangqiu (ST34) i Yanglingquan (GB34) po stronie kolana oraz w punktach Xuehai (SP10) i Yinlingquan (SP9) po stronie kolana przyśrodkowego (Rysunek 4).
Regulacja aktualnego kierunku i częstotliwości
1. Włącz maszynę TENS po zamocowaniu klocków we właściwych miejscach. Pozwól, aby prąd przepływał przez każdą łatkę i przez staw kolanowy i wybierz falę ciągłą (przebieg ADJ) o częstotliwości impulsów 110 Hz i ciągłej stymulacji przez 20 minut.
Po użyciu wyłącz urządzenie TENS i zdejmij elektrody ze skóry uczestnika.

5. Oceny wyników po interwencji i kontynuacji

UWAGA: Cały kurs eksperymentu trwał 2 tygodnie. W tym badaniu przeprowadzono łącznie trzy sesje terapeutyczne w pierwszym tygodniu, z ocenami przed i bezpośrednio po każdej sesji, a wizyty kontrolne przeprowadzono w kolejnych tygodniach 1 i 2. Zastosowano pomiary wyników, które obejmowały cechy bólowe, cechy mięśni i ścięgien oraz ocenę kwestionariusza wskaźnika funkcjonalnego.

Właściwości bólowe
1. Oceń subiektywne natężenie bólu pacjenta, prosząc go o wypełnienie VAS w celu oceny intensywności bólu wokół kolana przed i po każdym zabiegu.
2. Użyj systemu wykrywania zdolności fizycznych zawierającego szybki akcelerometr 3D i żyroskop, aby rejestrować dane dotyczące prędkości chodzenia przed i po każdym zabiegu.
  1. Umieść przyrząd pomiarowy w obszarze poniżej łopatek i użyj specjalnego paska z wygodnym zapięciem na trzy guziki, który w naturalny sposób łączy informacje o pomiarach podłoża z kinematyką tułowia, aby zapewnić dokładne informacje o stabilności i koordynacji górnej części ciała.
  2. Pozwól pacjentowi chodzić w linii prostej w płaszczyźnie poziomej przez 30 sekund.
  3. Zarejestruj przewidywaną prędkość podróży uczestnika za pomocą połączenia z komputerem.
3. Użyj goniometru, aby zmierzyć postęp w zakresie ruchu (ROM), w tym w aktywnym ROM (AROM) i pasywnym ROM (PROM) leczonego kolana.
  1. Wykonaj ROM zgięcia kolana z pacjentem w pozycji leżącej na plecach na twardej powierzchni.
  2. Dopasuj goniometr do nogi uczestnika, upewniając się, że okrągły krążek w środku goniometru przylega do boku leczonego kolana. Umieść stałe ramię goniometru wzdłuż bocznego uda tak, aby znajdowało się w jednej linii z końcem krętarza większego lub kości udowej przymocowanej do kości biodrowej i umieść ruchome ramię goniometru wzdłuż kości strzałkowej do kostki bocznej. Poproś lekarza, aby jedną ręką chwycił przednią część podudzia pacjenta, tuż obok kości skokowej, a drugą ręką przednią część uda pacjenta, tuż nad krętarzem większym większym.
  3. Zegnij biodro pacjenta pod kątem około 90° i przytrzymaj je w miejscu jedną ręką, jednocześnie zginając kolano drugą ręką; przesuń stopę blisko biodra. Kontynuuj, aż leczone kolano osiągnie maksymalny punkt zginania kolana. Jest to to, jak bardzo kolano może się samodzielnie zginać i prostować, co oznacza, że mięśnie kolana aktywnie się kurczą bez żadnej pomocy z zewnątrz; jest to również znane jako AROM.
  4. Zastosuj lekkie nadciśnienie, aby określić, jak daleko kolano może być zgięte i wyprostowane pod wpływem siły zewnętrznej, zwykle innej osoby; nazywa się to PROM.
Cechy mięśni i ścięgien
UWAGA: Próg bólu uciskowego (PPT) służy do pomiaru wrażliwości głębokiej tkanki mięśniowej, która jest jakością mięśni i ścięgien. Używamy algometru do pomiaru wartości PPT mięśnia czworogłowego, mięśnia czworogłowego, mięśnia brzuchatego łydki. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, niezawodność test-retest PPT jest doskonała²³.
1. Pomiary PPT
  1. Mierząc PPT mięśnia czworogłowego, poinstruuj uczestnika, aby położył się płasko na leżance fizjoterapeutycznej i utrzymywał prostą pozycję kolana z odsłoniętą skórą mięśnia czworogłowego. Użyj pomocy asystenta lub małej, miękkiej poduszki, aby dostosować kierunek środka kolana do góry.
  2. Podczas pomiaru PPT pes anserinus należy ułożyć uczestnika w pozycji leżącej na leżance do fizjoterapii, z kolanem zgiętym pod kątem 5-10° i odsłoniętą skórą pes anserinus.
  3. Mierząc PPT mięśnia brzuchatego łydki, poinstruuj uczestnika, aby leżał w pozycji leżącej z wyprostowanymi nogami, stopami nad końcem leżanki do fizjoterapii i odsłoniętą skórą mięśnia brzuchatego łydki.
2. Znajdź MTrP lub czułe punkty i zaznacz je na skórze. MTrP mięśnia czworogłowego uda znajduje się na mięśniu prostym uda i powyżej rzepki.
  UWAGA: Tkliwy punkt pes anserinus mierzony w tym badaniu znajdował się około 6 cm dystalnie do linii stawu kolanowego wzdłuż przednio-przyśrodkowego trzonu piszczelowego. MTrP mięśnia brzuchatego łydki, który znaleźliśmy i wybraliśmy do naszego pomiaru, znajdował się w przyśrodkowej głowie mięśnia brzuchatego łydki poniżej zgięcia kolana.
3. Zastosuj zmienny nacisk 0,5-1 N/^cm2 w kierunku pionowym w stosunku do MTrP na mięśnie czworogłowe i brzuchate łydki oraz tkliwy punkt pes anserinus, powoli zwiększając przyłożoną siłę.
4. Próg utajonego MTrP jest wskazywany, gdy pacjent zaczyna odczuwać ból lub dyskomfort, a próg aktywnego MTrP jest wskazywany, gdy intensywność bólu nadal wzrasta aż do punktu nietolerancji. Kiedy uczestnik poczuje, że ból jest nie do zniesienia i powie "przestań", zapisz dane na mierniku bólu wysiłkowego i poproś uczestnika, aby zapamiętał poziom bólu lub dyskomfortu przed przejściem do następnego testu. Zresetuj urządzenie do zera przed następnym testem. Upewnij się, że egzaminator nie widzi wyniku wyświetlanego po zastosowaniu nacisku; Przetestuj punkt trzy razy.
5. Zapewnij 60-sekundowy odstęp między próbami. Średnia wartości po trzech pomiarach jest definiowana jako PPT mięśnia czworogłowego, mięśnia czworogłowego uda, mięśnia mięśnia brzuchatego łydki.
Ocena kwestionariusza wskaźnika funkcjonalnego
1. Przeprowadź test wskaźnika zapalenia stawów Western Ontario i McMaster Universities (WOMAC) za pomocą standardowego kwestionariusza.
  UWAGA: WOMAC został opracowany w 1982 roku na uniwersytetach Western Ontario i McMaster²⁴. W WOMAC uczestnicy proszeni są o wypełnienie ustandaryzowanego kwestionariusza. Kwestionariusz do samodzielnego wypełnienia składa się z 24 pozycji podzielonych na trzy podskale, które mierzą trzy oddzielne wymiary, w tym ból (5 pytań), sztywność (2 pytania) i funkcję (17 pytań). Te elementy są oceniane w skali od 0 do 4, co odpowiada brakowi (0), łagodnemu (1), umiarkowanemu (2), ciężkiemu (3) i ekstremalnemu (4), a maksymalny wynik to 96. Wyższe wyniki WOMAC wskazują na gorszy ból, sztywność i ograniczenia funkcjonalne.
2. Określ wskaźnik Lequesne'a, korzystając ze standaryzowanego testu i prosząc uczestników o wypełnienie standaryzowanego kwestionariusza.
  UWAGA: Indeks Lequesne'a jest podzielony na trzy główne komponenty samooceny związane z codzienną rutyną. Pierwszym z nich jest ocena bólu i dyskomfortu w zakresie od 1 do 8; Wyższe wyniki wskazują na bardziej bolesne objawy kliniczne. Drugim składnikiem jest wynik dystansu pieszego, który waha się od 1 do 8; Wyższe wyniki wskazują na większe trudności w chodzeniu. Trzecim składnikiem jest dzienna ocena ruchomości stawów, która waha się od 0 do 8. Całkowity wynik waha się od 1 do 24, przy czym wyższe wyniki wskazują na poważniejsze objawy kliniczne, takie jak cięższe zwyrodnienie i zapalenie stawu.

6. Statystyki

Przedstaw dane jako średnią ± odchylenie standardowe. Przeanalizuj podstawowe cechy wieku, płci, wzrostu, wagi, VAS, WOMAC, indeksu Lequesne'a, PPT, ROM i prędkości chodzenia za pomocą testu t-Studenta. Zmiennymi ciągłymi są VAS, PPT, prędkość chodzenia, wyniki ROM, WOMAC i indeks Lequesne'a. Ustaw poziom istotności na p < 0,05.
Natychmiastowym efektem jest zmienna zmiana zachodząca bezpośrednio po każdym zabiegu. Zidentyfikuj efekt 1 tygodnia, porównując zmienne po 1 tygodniu od leczenia z ich wartościami przed pierwszym leczeniem. Określ efekt 2-tygodniowy, porównując zmienne po 2 tygodniach od leczenia z ich wartościami przed pierwszym zabiegiem.
Przeprowadź porównanie między grupami przed i po interwencji, korzystając z testu t dla prób niezależnych.

Wyniki

Opisany protokół został wdrożony w warunkach klinicznych w szpitalu China Medical University Hospital na Tajwanie, a jego wykonalność i wyniki oceniono w niedawno opublikowanym badaniu klinicznym²⁵. Do badania zakwalifikowano łącznie 31 uczestników (10 mężczyzn, 21 kobiet), którzy ukończyli interwencję. Grupa FSN składała się z 15 uczestników (4 mężczyzn, 11 kobiet, średni wiek: 65,73 lat ± 6,79 lat), natomiast grupa TENS składała się z 16 uczestników (6 mężczyzn, 10 kobiet, średni wiek: 62,81 lat ± 5,72 lat) (Tabela 1). Wyniki badania wykazały, że w grupie FSN nastąpiła istotna poprawa charakterystyki bólu mierzona skalą VAS (p < 0,05) (Tabela 2). Badanie ujawniło również istotną różnicę w PPT mięśnia czworogłowego w grupie FSN (p < 0,05), co wskazuje na poprawę jakości mięśni i ścięgien, co było szczególnie zauważalne u uczestników, którzy otrzymali natychmiastowe leczenie (Tabela 3). Ocena kwestionariuszem wskaźników funkcjonalnych wykazała, że grupa FSN wykazała istotną poprawę wyników w indeksach WOMAC i Lequesne, co odzwierciedla poprawę funkcji fizycznej, zmniejszenie bólu i sztywności. Poprawa była zauważalna w okresach bezpośrednio po zabiegu oraz podczas kontroli po 1 tygodniu i 2 tygodniach (p < 0,05) (Tabela 4). Wyniki tego badania stanowią dowód wspierający wykonalność terapii FSN jako opcji leczenia pacjentów cierpiących na bolesną chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego (OA). Wyniki potwierdzają również skuteczność leczenia FSN w łagodzeniu bólu tkanek miękkich związanego z OA kolana wywołanego przez MTrPs (Rysunek 5).

Schemat urządzenia do nakłuwania podskórnego; przedstawia urządzenie do wprowadzania oraz elementy igły.
Rysunek 1: Budowa igły do nakłuwania podskórnego metodą Fu. (A) Urządzenie do wprowadzania FSN z igłą FSN. (B) Igła FSN składa się z trzech części: litego stalowego rdzenia igły z podstawą igły (na dole), miękkiej rurki (w środku) oraz osłony ochronnej (na górze). Skrót: FSN = Fu's subcutaneous needling. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Schemat techniki wstrzykiwania domięśniowego; kąt wstrzyknięcia w udo, punkty orientacyjne anatomiczne.
Rysunek 2: Manipulacje igłą do podskórnego nakłuwania metodą Fu. (A) Sposób trzymania urządzenia do wprowadzania. (B) Metoda wprowadzania igły FSN w skórę – czubek igły jest ustawiony pod kątem około 15° do powierzchni skóry. (C) Metoda oddzielenia igły FSN od urządzenia do wprowadzania. (D) Lokalizacja punktu wprowadzenia, który znajduje się w proksymalnej jednej trzeciej linii biegnącej od przedniej górnej kręścienicy biodrowej do górnej krawędzi rzepki. Skrót: FSN = podskórne nakłuwanie metodą Fu. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Schemat procesu techniki energetycznej mięśni przedstawiający kierunki sił lekarza i pacjenta podczas zgięcia grzbietowego stopy.
Rycina 3: Manipulacje igłowaniem podskórnym metodą Fu w kończynach uczestników. (A) Sposób trzymania igły FSN podczas wykonywania ruchu kołyszącego. Z kciukiem pełniącym rolę punktu podparcia, palec środkowy i kciuk stabilizują igłę naprzeciw siebie, podczas gdy palec wskazujący i serdeczny poruszają się w przód i w tył. (B) Podejście reperfuzyjne, w którym uczestnik wykonuje ruch zgięcia grzbietowego, a lekarz wykonuje ruch antagonistyczny z przeciwstawnymi siłami zgięcia grzbietowego. (C) Podejście reperfuzyjne, w którym uczestnik aktywnie porusza odpowiednimi mięśniami i stawami podczas zgięcia grzbietowego z pozycji wyjściowej. (D) Podejście reperfuzyjne, w którym uczestnik aktywnie wykonuje zgięcie kolana przeciwko oporowi lekarza. (E) Podejście reperfuzyjne, w którym uczestnik wykonuje aktywne wyprostowanie kolana przeciwko oporowi lekarza. Skrót: FSN = igłowanie podskórne metodą Fu. Aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny, kliknij tutaj.

Schemat terapii akupunkturowej kolana pokazujący rozmieszczenie elektrod w punktach Liangqiu, Xuehai, Yanglingquan i Yinlingquan.
Rycina 4: Pozycjonowanie elektrod do przezskórnej stymulacji elektrycznej nerwów. Elektrody TENS przymocowano w punktach ST34, GB34, SP10 i SP9; elektrody rozmieszczono w układzie krzyżowym w celu leczenia bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Skrót: TENS = przezskórna stymulacja elektryczna nerwów. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Wykresy słupkowe wyników VAS, PPT-mięsień czworogłowy, WOMAC i indeksu Lequesne porównujące metody FSN i TENS.
Rycina 5: Porównanie grupy poddawanej podskórnemu igłowaniu metodą Fu oraz grupy stymulacji elektrycznej nerwów przezskórnie. (A) Wartości VAS przed i po leczeniu. (B) Wartości PPT dla mięśnia czworogłowego przed i po leczeniu. (C) Porównanie wyników WOMAC między obiema grupami po każdym leczeniu. (D) Porównanie indeksu Lequesne między obiema grupami po każdym leczeniu. * Oznacza grupę FSN, p < 0,05; # oznacza grupę TENS, p < 0,05. Skróty: VAS = wizualna skala analogowa; PPT = próg bólowy nacisku; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index; Tx = leczenie; FSN = podskórne igłowanie metodą Fu; TENS = przezskórna elektryczna stymulacja nerwów. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Tabela 1: Charakterystyka wyjściowa i wskaźniki oceny klinicznej uczestników.Dane przedstawiono jako średnia ± SD; wartości P uzyskano z analiz z użyciem testów t dla próbek niezależnych. Tabela pochodzi z pracy Chiu i wsp.²⁵. Skróty: FSN = podskórne igłowanie metodą Fu; TENS = przezskórna elektryczna stymulacja nerwów; VAS = wizualna skala analogowa; WOMAC = indeks choroby zwyrodnieniowej stawów Western Ontario and McMaster Universities; PPT = próg bólowy na ucisk; ROM = zakres ruchu. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 2: Porównanie cech bólu pomiędzy grupą FSN a grupą TENS. Dane przedstawiono jako średnia ± SD. Tabela pochodzi z pracy Chiu i wsp.²⁵. Skróty: FNS = podskórne igłowanie wg Fu; TENS = przezskórna elektryczna stymulacja nerwów; VAS = wizualna skala analogowa; tx = leczenie; F/U = obserwacja. * Oznacza istotną różnicę, analizowaną za pomocą sparowanego testu t. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 3: Porównanie właściwości mięśni i ścięgien (PPT mięśnia czworogłowego) pomiędzy grupą FSN a grupą TENS. Dane przedstawiono jako średnia ± SD. Tabela pochodzi z pracy Chiu et al.²⁵. Skróty: FNS = podskórne igłowanie według Fu; TENS = przezskórna elektryczna stymulacja nerwów; PPT = próg bólowy na nacisk; tx = leczenie; F/U = obserwacja (follow-up). * Oznacza istotną różnicę, przeanalizowaną za pomocą sparowanego testu t. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Tabela 4: Porównanie indeksu WOMAC i Lequesne pomiędzy grupami FSN i TENS. Dane przedstawiono jako średnia ± SD. Tabela pochodzi z pracy Chiu et al.²⁵. Skróty: FNS = podskórne igłowanie wg Fu; TENS = przezskórna elektryczna stymulacja nerwów; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index; tx = leczenie; F/U = obserwacja. * Oznacza istotną różnicę, przeanalizowaną za pomocą sparowanego testu t. Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.

Dyskusja

Główne wyniki tego badania są następujące: (1) potwierdzenie podejścia i pełnej procedury leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego metodą FSN; oraz (2) ocena poprawy od okresu przed do po leczeniu FSN przy użyciu standardowego podejścia do oceny. W przeciwieństwie do tradycyjnej akupunktury i suchego igłowania, FSN wymaga różnych form ruchu w leczeniu klinicznym, takich jak ruch kołyszący i podejście reperfuzyjne. Obecność wielu MTrP, szczególnie aktywnych i utajonych MTrP, może często stanowić problem dla początkujących praktyków w wyborze miejsca wkłucia igły. Ponadto ocena skuteczności po leczeniu jest również poważnym problemem w terapii FSN, ponieważ w przeszłości ograniczała się głównie do subiektywnych opisów pacjentów bez obiektywnych danych do oceny metod i praktyk. Z tych powodów trudno było ustandaryzować stosowanie FSN w leczeniu chorób.

Jest to pierwszy protokół, w którym zastosowano pełną procedurę leczenia zwyrodnieniowej stawu kolanowego za pomocą FSN oraz zdefiniowano protokół oceny poprawy stawu kolanowego przed i po leczeniu. Kinematyka stawu kolanowego jest złożona, ponieważ obejmuje sześć stopni swobody, w tym zgięcie/wyprost, przywodzenie/odwodzenie i rotację wewnętrzną/zewnętrzną; Dlatego zwyrodnienie stawu kolanowego może poważnie wpłynąć na codzienną aktywność^26,27. Coraz częściej uznaje się, że poprawa zdrowia mięśni szkieletowych może przynieść znaczące korzyści osobom z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Wcześniejsze badania wykazały, że główną korzyścią płynącą z FSN¹⁹ jest łagodzenie bólu, a najbardziej znaczącymi i pozytywnymi korelatami terapii FSN są hamowanie bólu i zwiększona ruchomość stawów.

Terapia FSN ma unikalne podejście; ignorowanie tych różnic między FSN a tradycyjną akupunkturą może zagrozić skuteczności leczenia. Punkty wprowadzania igieł FSN bardzo różnią się od punktów akupunkturowych tradycyjnej akupunktury. Punkt przyczepu w FSN jest wybierany na podstawie wyszukiwania odpowiedniego napiętego mięśnia na podstawie bólu (z jednym lub kilkoma MTrP w mięśniu) po określeniu obszaru leczenia. W trakcie eksperymentu występuje szereg kluczowych kroków, które mają wpływ na wyniki analizy. Najważniejszym wyborem leczenia w terapii FSN jest wybór napiętego mięśnia; Rzeczywiście, MTrP są uważane za potencjalny nowy cel interwencji terapeutycznych mających na celu leczenie idiopatycznego zapalenia stawu kolanowego²⁸. Travell i Simons zidentyfikowali mięśnie proste uda, obszerne przyśrodkowe i obszerne boczne jako możliwe źródła MTrP u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego²⁹. Henry i ^wsp.30 ocenili ból mięśniowo-powięziowy u pacjentów z całkowitą wymianą stawu kolanowego i doszli do wniosku, że mięśnie brzuchate łydki i przyśrodkowe mięśnie udowe miały najwięcej MTrP w ich badaniu. W tym badaniu wstępnie oceniliśmy trzy segmenty mięśni: mięsień czworogłowy, mięsień czworogłowy, mięsień brzuchaty uda i mięsień brzuchaty łydki, przy czym mięsień czworogłowy jest ostatnim mięśniem wybranym jako obszar przyczepu FSN. Nasz wybór napiętego mięśnia do leczenia był podobny do tego w poprzednich badaniach, ponieważ osłabienie mięśnia czworogłowego jest często uważane za przyczynę choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i jest jednym z najwcześniejszych i najczęstszych objawów u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego³¹. Wcześniejsze badania wykazały, że odczuwanie bólu kolana jest związane ze osłabieniem siły mięśnia czworogłowego, ponieważ kontrola mięśni jest związana z funkcją proprioceptywną^32,33. Dlatego stosowanie FSN w leczeniu mięśnia czworogłowego uda u pacjentów ze zwyrodnieniową stawem kolanowym może być priorytetem klinicznym w przyszłości.

Technika FSN podkreśla konieczność uniknięcia bolesności, drętwienia i bólu pod kątem wprowadzenia, co jest ważne, aby uniknąć wbicia igły w ścianę naczynia. Ponadto ruch kołysania jest ważną techniką igłową w terapii FSN, która polega na rozciąganiu tkanki podskórnej. Ustandaryzowana definicja tej techniki w tym artykule sprawia, że terapia FSN jest bardziej przejrzysta i prostsza dla początkujących. Podejście reperfuzyjne jest metodą uzupełniającą w procesie działania FSN. W terapii FSN działanie reperfuzji zmusza dotknięty mięsień do skurczu dośrodkowego lub odśrodkowego, tak że wzrasta miejscowe lub obwodowe ciśnienie tętnicze napiętego mięśnia, a następnie szybkie rozciąganie napiętego mięśnia. Technika podejścia reperfuzyjnego jest zwykle stosowana, gdy klinicysta wykonuje ruch kołyszący prawą ręką i używa lewej ręki, aby ułatwić zlokalizowany ruch kończyn pacjenta lub używa lewej ręki lub innych części ciała, aby ułatwić rytmiczny ruch odpowiedniego mięśnia, który się kurczy. Chociaż skuteczność FSN może być szybko zwiększona, a jego zdolność adaptacji do konkretnej choroby zwiększona, gdy technika podejścia reperfuzyjnego i ruch kołyszący są stosowane jednocześnie, utrudnia to operatorowi obsługę procesu. Dzięki temu protokołowi wideo pomagamy studentom i młodym praktykom poprawić ich wykonywanie złożonych ruchów dłoni wymaganych do manipulacji FSN. Dzięki prostemu i efektywnemu przygotowaniu można przestrzegać ustandaryzowanej praktyki FSN.

Opracowanie tej metody otwiera nową, ustandaryzowaną definicję terapii FSN w leczeniu różnych zaburzeń mięśniowych, a protokół jest uważany za wykonalny, akceptowalny i bezpieczny. W przyszłości ustandaryzowana procedura może być stosowana w celu dostarczenia większej ilości danych do zastosowań klinicznych, edukacji i zastosowania tej procedury do innych zaburzeń związanych z bólem i może być wykorzystana do zapewnienia wizualnego uczenia się motorycznego w edukacji FSN i badaniach klinicznych.

Oświadczenia

Autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.

Podziękowania

To badanie zostało wsparte grantem z Chińskiego Szpitala Medycznego (DMR-109-095) i Azjatyckiego Szpitala Uniwersyteckiego (10951025).

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Fu' s igłowanie podskórne	Nanjing Paifu Medycyna Nauki i Technologia Co.		Igły FSN przeznaczone są do jednorazowego użytku. Igła FSN składa się z trzech części: solidnego stalowego rdzenia igły (na dole), miękkiej rurki osłonowej (w środku) i osłonki ochronnej (na górze).
Miernik twardości tkanek / algometr Combo	ITO Co.	OE-220	Wykorzystuje dedykowane urządzenie pomiarowe do zamiany siły mięśniowej na wartość liczbową. Pozwala na obiektywną ocenę siły mięśniowej i eliminuje problemy z subiektywnymi ocenami.
Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów	Well-Life Healthcare Co.	Numer modelu 2205Jednostka cyfrowa	, która oferuje TENS. Dostarczany w komplecie z przewodami pacjenta, samoprzylepnymi elektrodami, 3 bateriami AAA i instrukcją w miękkiej torbie transportowej. Interwał włączenia czas 1 - 30 s. Czas wyłączenia interwału 1 - 30 s.

Bibliografia

Jang, S., Lee, K., Ju, J. H. Recent updates of diagnosis, pathophysiology, and treatment on osteoarthritis of the knee. International Journal of Molecular Sciences. 22 (5), 2619(2021).
Hunter, D. J., Bierma-Zeinstra, S. Osteoarthritis. Lancet. (10182), 1745-1759 (2019).
Cross, M., et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Annals of the Rheumatic Diseases. 73 (7), 1323-1330 (2014).
Liu, Y., Zhang, Z., Li, T., Xu, H., Zhang, H. Senescence in osteoarthritis: from mechanism to potential treatment. Arthritis Research and Therapy. 24 (1), 174(2022).
Aweid, O., Haider, Z., Saed, A., Kalairajah, Y. Treatment modalities for hip and knee osteoarthritis: A systematic review of safety. Journal of Orthopaedic Surgery. 26 (3), 2309499018808669(2018).
Litwic, A., Edwards, M. H., Dennison, E. M., Cooper, C. Epidemiology and burden of osteoarthritis. British Medical Bulletin. 105, 185-199 (2013).
Runhaar, J., Kloppenburg, M., Boers, M., Bijlsma, J. W. J., Bierma-Zeinstra, S. M. A. the CREDO expert group. Towards developing diagnostic criteria for early knee osteoarthritis: Data from the CHECK study. Rheumatology. 60 (5), 2448-2455 (2021).
Altman, R. D., Gold, G. E. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis Cartilage. 15, Suppl A A1-A56 (2007).
Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Deutsches Arzteblatt International. 107 (9), 152-162 (2010).
Bedson, J., Croft, P. R. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: A systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskeletal Disorders. 2 (9), 116(2008).
Veronese, N., et al. Lower limb muscle strength and muscle mass are associated with incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study. Frontiers in Endocrinology. 16 (12), 804560(2021).
Culvenor, A. G., Ruhdorfer, A., Juhl, C., Eckstein, F., Øiestad, B. E. Knee extensor strength and risk of structural, symptomatic, and functional decline in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care and Research. 69 (5), 649-658 (2017).
Hawker, G. A., et al. Determining the need for hip and knee arthroplasty: the role of clinical severity and patients' preferences. Medical Care. 39 (3), 206-216 (2001).
Braghin, R. M. B., Libardi, E. C., Junqueira, C., Nogueira-Barbosa, M. H., de Abreu, D. C. C. Exercise on balance and function for knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 22 (1), 76-82 (2018).
Bannuru, R. R., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 27 (11), 1578-1589 (2019).
Kordi Yoosefinejad, A., et al. Comparison of the prevalence of myofascial trigger points of muscles acting on knee between patients with moderate degree of knee osteoarthritis and healthy matched people. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 25, 113-118 (2021).
Fu, Z. H. The Foundation of Fu's Subcutaneous Needling. , People's Medical Publishing House Co., Ltd. Beijing, China. (2016).
Huang, C. H., Lin, C. Y., Sun, M. F., Fu, Z., Chou, L. W. Efficacy of Fu's subcutaneous needling on myofascial trigger points for lateral epicondylalgia: A randomized control trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. , 5951327(2022).
Ma, K. L., et al. Fu's subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial. Annals of Palliative Medicine. 10 (11), 11785-11797 (2021).
Huang, C. H., et al. Rapid improvement in neck disability, mobility, and sleep quality with chronic neck pain treated by Fu's subcutaneous needling: A randomized control study. Pain Research and Management. 30, 7592873(2022).
Fu, Z., Chou, L. W. Chapter 16 Fu's subcutaneous needling. Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach, 2nd edition. Dommerholt, J., Fernández-de-las-Peñas, C. , Elsevier Health Sciences. Amsterdam, The Netherlands. 229-249 (2018).
Sánchez Romero, E. A., et al. Prevalence of myofascial trigger points in patients with mild to moderate painful knee osteoarthritis: A secondary analysis. Journal of Clinical Medicine. 9 (8), 2561(2020).
Wylde, V., Palmer, S., Learmonth, I. D., Dieppe, P. Test-retest reliability of quantitative sensory testing in knee osteoarthritis and healthy participants. Osteoarthritis Cartilage. 19 (6), 655-658 (2011).
Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). American College of Rheumatology. , Available from: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/clinicianresearchers/outcomes-intrumentation/WOMAC.asp (2013).
Chiu, P. E., et al. Efficacy of Fu's subcutaneous needling in treating soft tissue pain of knee osteoarthritis: A randomized clinical trial. Journal of Clinical Medicine. 11 (23), 7184(2022).
Markolf, K. L., Yang, P. R., Joshi, N. B., Petrigliano, F. A., McAllister, D. R. In vitro determination of the passive knee flexion axis: Effects of axis alignment on coupled tibiofemoral motions. Medical Engineering and Physics. 67, 73-77 (2019).
Ghazwan, A., Wilson, C., Holt, C. A., Whatling, G. M. Knee osteoarthritis alters peri-articular knee muscle strategies during gait. PLoS One. 17 (1), e026798(2022).
Nguyen, B. M. Myofascial trigger point, falls in the elderly, idiopathic knee pain and osteoarthritis: An alternative concept. Medical Hypotheses. 80 (6), 806-809 (2013).
Simons, D. G., Travell, J. G., Simons, L. S. Myofascial Pain and Dysfunction: Upper Half of Body. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. (1999).
Henry, R., et al. Myofascial pain in patients waitlisted for total knee arthroplasty. Pain Research and Management. 17 (5), 321-327 (2012).
Roos, E. M., Herzog, W., Block, J. A., Bennell, K. L. Muscle weakness, afferent sensory dysfunction and exercise in knee osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 7 (1), 57-63 (2011).
Kim, D., Park, G., Kuo, L. T., Park, W. The effects of pain on quadriceps strength, joint proprioception and dynamic balance among women aged 65 to 75 years with knee osteoarthritis. BMC Geriatrics. 18 (1), 245(2018).
Lin, J. H., et al. Sensing acidosis: Nociception or sngception. Journal of Biomedical Science. 25 (1), 85(2018).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Punkty spustowe powi ziowo mi niowe ruch ko ysz cy podej cie reperfuzyjne b l tkanek mi kkich agodzenie skurczu mi ni zarz dzanie b lem wizualna skala analogowa pr g b lu uciskowego

Podskórne igłowanie Fu w przypadku bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego