Wstępne badanie nad ciepłą akupunkturą i moksoterapii w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc z wzdęciami brzucha

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest powszechną przewlekłą chorobą układu oddechowego. Pacjenci z POChP objawiają się głównie przewlekłym kaszlem i plwociną, z postępującym rozwojem choroby i stopniowym pogorszeniem czynności płuc. Choroba może być powikłana przewlekłą chorobą serca płucnego, niewydolnością oddechową oraz niewydolnością serca w późniejszych stadiach choroby, co poważnie wpływa na jakość życia pacjentów. Doniesiono, że zmiany w mikrobiocie jelitowej są związane z progresją choroby w POChP¹. Oprócz objawów płucnych 40,31% pacjentów ze stabilną POChP zgłosiło wzdęcia brzucha. Rozdęcia brzucha mogą mieć znaczący wpływ na nasilenie objawów płucnych, zwiększenie częstości ostrych zaostrzeń POChP i pogorszenie jakości życia pacjentów ze stabilną POChP^2,3. Uważa się, że przyczyny wzdęcia brzucha w POChP są wieloczynnikowe i mogą obejmować: (1) dysbiozę bakterii; (2) wodobrzusze, które zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej; (3) zaburzenia elektrolitowe; (4) niewydolność prawego serca i przekrwienie wątroby lub przewodu pokarmowego; (5) przedłużony leżek w łóżku⁴; (6) Medicines⁵ oraz wentylacja mechaniczna⁶.

Niektórzy uczeni medycyny chińskiej proponują, że proces rozwoju POChP to proces czterech stanów:(1) niedobór qi w płucach; (2) niedobór qi śledziony; (3) niedobór qi nerek; (4) Niedobór yin i yang ^7,8. Jeśli śledziona nie jest w stanie transportować i przekształcać się, a żołądek jest słaby i niezdolny do odbioru, może wystąpić wzdęcie brzucha, co z kolei może prowadzić do ścieńczenia mięśni i osłabienia z powodu braku źródeł chemicznych⁹. Obecnie leki powszechnie stosowane w klinicznym leczeniu POChP obejmują leki rozszerzające oskrzela, glikokortykosteroidy, antybiotyki i inne leki¹⁰. Nie ma wytycznych określających standardowe protokoły leczenia POChP w połączeniu z wzdęciem brzucha, które często jest leczone objawowo.

Ciepła akupunktura i moksowanie w tradycyjnej medycynie chińskiej mogą kierować Qi do pogłębiania meridianów, pobudzania krążenia krwi, usuwania zastoju krwi, uzupełniania niedoboru ciepła yang i rozpraszania zimna. Mogą wytwarzać substancje przeciwutleniające, a tym samym odgrywać rolę regulacyjną, która może promować reakcję układu odpornościowego na stres i poprawiać krążenie krwi^11,12. Ciepła akupunktura i moksowanie mogą być stosowane w leczeniu spondylozy szyjnej ¹³, zapalenie stawów kolanowych¹⁴, bolesne miesiączkowanie¹⁵, zaparcia¹⁶, zespół jelita drażliwego¹⁷ i tak dalej. Badania eksperymentalne wykazały, że akupunktura może łagodzić wzdęcia brzucha poprzez regulację osi mózg-jelita¹⁸. Akupunktura w połączeniu z moksowaniem znacznie zmniejsza wzdęcia brzucha¹⁹, które mogą być wywierane poprzez regulację poziomu prostaglandyny E2 i gastryny w osoczu i tkankach błony śluzowej żołądka²⁰. Tymczasem akupunktura ciepła i moksowanie są lepsze od prokinetyki i akupunktury pozorowanej pod względem poprawy objawów dyspepsji czynnościowej²¹. Akupunktura może wzmocnić przeponę i złagodzić zmęczenie mięśni oddechowych, a także poprawić zatrzymywanie dwutlenku węgla i niedotlenienie oraz zapobiegać i łagodzić niewydolność oddechową²². Ciepła akupunktura i moksoterapia poprawiają czynność płuc, objawy kliniczne i jakość życia u pacjentów ze stabilną POChP^23,24.

Zgodnie z teorią medycyny chińskiej, że "płuco znajduje się w relacji wewnętrzno-zewnętrznej z jelitem grubym", akupunktura ocieplająca i leczenie moksybusją stosowane w tym badaniu mają na celu wspomaganie powrotu funkcji przewodu pokarmowego oraz poprawę funkcji płuc i jakości życia. Ciepła akupunktura i moksowanie są wysoce skutecznymi, łatwymi do wykonania i niedrogimi formami leczenia tradycyjnej medycyny chińskiej. Podsumowując, konieczne jest zaproponowanie standardowego protokołu, jak prawidłowo obsługiwać stosowanie ciepłej akupunktury i moksoterapii w celu złagodzenia POChP z rozdęciem brzucha. W tym artykule opisano, jak prawidłowo manipulować stosowaniem ciepłej akupunktury i moksowania w celu złagodzenia POChP z rozdęciami brzucha.

Protokół badania klinicznego został sprawdzony i zatwierdzony przez Komitet Zatwierdzający Badania Kliniczne Wydziału Medycyny Układu Oddechowego, Szpitala Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu (Numer rekordu. KY 2022010).

1. Przygotowanie sprzętu

1. Przygotuj jednorazowe sterylne igły do akupunktury (rozmiar 0,25 mm x 40 mm), patyczki do moksy (rozmiar 1,2 cm x 1,2 cm), waciki do sterylizacji medycznej, waciki jodoforowe, zapalniczkę i kilka kartonów o wymiarach 60 mm x 60 mm (patrz Rysunek 1).

2. Przygotowanie lekarza

1. Upewnij się, że pacjenci spełniają kryteria diagnostyczne POChP zawarte w wytycznych podstawowej opieki zdrowotnej dotyczących przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i mają wzdęcia brzucha.
2. Wyklucz pacjentów z następującymi schorzeniami: (1) z owrzodzeniem skóry, słabą kontrolą glikemii, słabą kontrolą ciśnienia krwi i zawrotami głowy; (2) osoby z krzemicą, gruźlicą, nowotworami złośliwymi, astmą, zaburzeniami krzepnięcia i ciężką niewydolnością serca; (3) osoby z reumatyczną chorobą serca, wrodzoną wadą serca, niewydolnością nerek, niewydolnością wątroby i tak dalej; (4) te, które nie przestrzegają przepisów.
3. Noś maskę medyczną i czapkę.
4. Umyj ręce wodą z mydłem, pozostaw je suche i użyj alkoholowego środka do dezynfekcji rąk przed przyłożeniem igły do działania.

3. Przygotowanie pacjenta

1. Poproś pacjenta o opróżnienie pęcherza.
2. Zmierz ciśnienie krwi pacjenta, tętno, częstość oddechów i nasycenie tlenem.
3. Upewnij się, że skóra nie jest uszkodzona i ropiejąca.
4. Po tym, jak powyższe podstawowe objawy są normalne, poinstruuj pacjenta, aby wybrał pozycję leżącą na plecach lub leżącą, aby odsłonić punkty akupunkturowe.
5. Poradź pacjentowi, aby poinformował lekarza w przypadku dyskomfortu podczas zabiegu.

4. Wybór punktów akupunkturowych

1. Przetrzyj skórę miejsc, które mają być nakłute, wacikami Iodophor.
2. Zgodnie ze standaryzowanymi punktami akupunkturowymi wybierz Feishu (BL13), Taiyuan (LU9), Dingchuan (EX-B1), Zusanli (ST36), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25)^24,25,26 (patrz Rysunek 2).

5. Akupunktura i manipulacja igłami

1. Rozciągnij płasko pięć palców lewej ręki i rozsuń palec wskazujący i środkowy w miejscu dźgnięcia.
2. Trzymaj uchwyt igły za kciuk i palec wskazujący prawej ręki, koniec środkowego palca znajduje się blisko czubka, a brzuch palca przylega do korpusu igły.
3. Naciśnij w dół kciuk i palec wskazujący, podczas gdy środkowy palec jest zgięty i włóż igłę w międzynarodowe znormalizowane kąty i głębokości akupunktury.
4. Równomiernie podnieś i popchnij uchwyt igły wzdłuż kąta akupunktury, głębokość wynosi około 3 mm, a częstotliwość wynosi około 60 razy / min²⁷.
5. Obracać uchwyt igły do przodu i do tyłu pod kątem 180 stopni lub mniejszym; częstotliwość wynosi około 60 razy/min, dopóki pacjent nie poczuje De-qi²⁷.

6. Umieść patyczki do moksy

1. Zapal patyczki moksy od dołu 2-3 cm od skóry²⁸, aby pacjent miał uczucie ciepła i zaczerwienienia na powierzchni ciała. Zabieg trwa około 30 min.

7. Umieść kartony

1. Umieść karton o wymiarach 60 mm x 60 mm pod patyczkami do moksy, aby zapobiec przypaleniu skóry przez popiół, dopóki patyczki moksy się nie wypalą (patrz Rysunek 3).

8. Wybieranie igieł

1. Delikatnie podnieś wypalone patyczki moksy końcem bambusowego wacika.
2. Delikatnie dociśnij miejsca ukłucia igieł za pomocą wacików do sterylizacji medycznej w dłoni.
3. Wykonaj mały skręt igłami i powoli unieś je do podskórnej, pozostaw na chwilę, a następnie usuń.
4. Po wyjęciu igieł użyj wacików do sterylizacji medycznej, aby przez chwilę lekko docisnąć otwory na igły, aby zapobiec krwawieniu i zmniejszyć ból.
5. Po wyjęciu igieł należy dokładnie sprawdzić, czy otwory po igłach nie krwawią, zapytać pacjenta, czy nie odczuwa się dyskomfortu i sprawdzić, czy brakuje liczby igieł.

Warunki ogólne
Łącznie 12 pacjentów (tab. 1) z POChP połączonymi z rozdęciami brzucha podzielono na grupy obserwacyjne i kontrolne, po 6 przypadków w każdej grupie. Wszyscy spełniali kryteria diagnostyczne "Wytycznych podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (2018)"29 i mieli wzdęcia brzucha. Grupie kontrolnej podano pseudo-igłowanie. Wybraliśmy te same punkty akupunkturowe, co grupa obserwacyjna i wbiliśmy igły pionowo w skórę na wysokości 2,5 cm obok tych punktów akupunkturowych i nakłuliśmy je powierzchownie na 1-3 mm bez manipulacji igłowaniem i moksowania. Pacjenci w grupie kontrolnej zostali objęci podstawowym leczeniem zgodnie z wytycznymi podstawowej opieki zdrowotnej w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (2018)29. Pacjenci w grupie obserwacyjnej otrzymali ciepłą akupunkturę, moksowanie i podstawowe leczenie zgodnie z wytycznymi podstawowej opieki zdrowotnej dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (2018)29. Pacjenci w obu grupach otrzymywali leczenie przez 1 tydzień.

Obserwowane wskaźniki
Jakość życia (wynik testu oceny POChP [CAT])29 i wyniki VAS rozdęcia brzucha 30 porównano między obiema grupami.

Reprezentatywne wyniki
Test t dla niezależnych prób zastosowano do porównania między grupą kontrolną i obserwacyjną, a sparowany test t zastosowano do porównania przed i po leczeniu w każdej grupie.

Porównanie wyników CAT między 2 grupami przed i po leczeniu jest pokazane w Tabeli 2. Po leczeniu wyniki CAT w obu grupach były niższe niż przed leczeniem (P < 0,001), a wyniki w grupie obserwacyjnej były niższe niż w grupie kontrolnej (P = 0,012).

Porównanie wyników VAS w przypadku rozdęcia brzucha między 2 grupami przed i po leczeniu jest pokazane w Tabeli 3. Po leczeniu wyniki VAS rozdęcia brzucha w obu grupach były niższe niż przed leczeniem (P < 0,05), a wyniki w grupie obserwacyjnej były niższe niż w grupie kontrolnej (P = 0,011).

Rysunek 1. Wymagane materiały. Jednorazowe sterylne igły do akupunktury (rozmiar 0,25 mm x 40 mm); patyczki do moksy (rozmiar 1,2 cm x 1,2 cm); medyczne waciki do sterylizacji; Wymazy jodoforowe; zapalniczka; kilka kartonów o wymiarach 60 mm x 60 mm. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 2. Wybór punktu akupunkturowego. Punkty akupunkturowe zostały wybrane zgodnie z teorią tradycyjnej medycyny chińskiej i odpowiednimi odniesieniami: Zhongwan (RN12); Taiyuan (LU9); Tianshu (ST25); Zusanli (ST36); Dingchuan (EX-B1); Feishu (BL13). (A) Kanał płucny ręki Taiyin; (B) Kanał poczęcia; (C) Kanał żołądkowy stopy Yangming; (D) Kanał pęcherza moczowego Taiyang stopy. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 3. Schemat manipulacji akupunkturą i moksowaniem na ciepło. Wybierz odpowiednie punkty akupunkturowe do igłowania i wybierz pałeczki moksy o odpowiedniej długości do moksyterapii przez około 30 minut po De-qi. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Tabela 1: Ogólne informacje o pacjentach włączonych do badania.

grupa	Liczba przypadków	Obróbka wstępna	Zabieg końcowy
Grupa obserwacyjna	6	22,83 ± 2,317	godz. 13.00 ± 1.095
Grupa kontrolna	6	22,67 ± 3,011	15.33 ± 1.506
nuta:
W porównaniu z tą samą grupą przed leczeniem, P < 0,001
W porównaniu z grupą kontrolną po leczeniu, P = 0,012

Tabela 2. Porównanie wyników CAT między obiema grupami przed i po leczeniu. Wyniki są wyrażone jako ± s.

grupa	Liczba przypadków	Obróbka wstępna	Zabieg końcowy
Grupa obserwacyjna	6	7,67 ± 0,816	2,67 ± 0,516
Grupa kontrolna	6	6,67 ± 1,633	3,83 ± 0,753
nuta:
W porównaniu z tą samą grupą przed leczeniem, P < 0,05
W porównaniu z grupą kontrolną po leczeniu, P = 0,011

Tabela 3. Porównanie wyników VAS rozdęcia brzucha między dwiema grupami przed i po leczeniu. Wyniki są wyrażone jako ± s.

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.