Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Leczenie osteoporotycznych złamań kręgosłupa u pacjentów w podeszłym wieku za pomocą zmodyfikowanej klinicznej techniki wstrzykiwania cementu kostnego

608 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65420

⸱

31 marca 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Osteology, Linfen People’s Hospital of Shanxi Medical University

W tym artykule

Podsumowanie

Przedstawiona tutaj jest zmodyfikowana procedura minimalnie inwazyjnych iniekcji cementu kostnego w leczeniu osteoporotycznych złamań kręgosłupa u starszych pacjentów.

Streszczenie

Minimalnie inwazyjne wstrzykiwanie cementu kostnego (MIIBC) jest skutecznym sposobem leczenia starczych osteoporotycznych złamań kręgosłupa (OSF) w praktyce klinicznej. Jednak opona twarda i nerwy śródrdzeniowe mogą zostać uszkodzone, gdy igła do nakłucia przechodzi przez szypułkę. Dlatego w tym protokole miejsce nakłucia zostało zoptymalizowane podczas operacji, wybierając to samo 1-2 cm od projekcji powierzchniowej chorego kręgu. Igła została nakłuta wzdłuż kory bocznej szypułki od połączenia szypułki i trzonu kręgu z trzonem kręgu. W międzyczasie jako materiał wypełniający użyto cementu kostnego, a MIIBC wykonano poprzez przezskórne nakłucie zewnętrznej krawędzi szypułki pod fluoroskopią ramienia C. To zmodyfikowane miejsce nakłucia znajduje się jak najdalej od kanału kręgowego, co zmniejsza ryzyko przebicia igieł do kanału kręgowego i uszkodzenia nerwów i opony twardej. Podsumowując, zmodyfikowany MIIBC poprzez przezskórne boczne nakłucie szypułki może skutecznie złagodzić ból u starszych pacjentów z OSF.

Wprowadzenie

Osteoporoza jest powszechną chorobą wśród kobiet w średnim i starszym wieku. Statystyki pokazują, że około 54% kobiet po menopauzie ma nieprawidłową gęstość kości, a prawdopodobieństwo złamania kręgów w wieku powyżej 50 lat wynosi około 32%1. Osteoporotyczne złamania kręgosłupa (OSF) występują najczęściej u kobiet i są to głównie złamania kompresyjne spowodowane bezpośrednimi lub pośrednimi siłami zewnętrznymi1,2. Po złamaniu dochodzi do zerwania równowagi strzałkowej kręgosłupa, co skutkuje deformacją kręgów, rozlanym bólem lędźwiowym i pleców oraz kifozą2. Ponadto niektórzy pacjenci doświadczają również ucisku w jamie brzusznej i trudności w oddychaniu3. Badania kliniczne wykazały, że kluczem do leczenia OSF jest przywrócenie ciągłości kostnej4. Bez skutecznego i terminowego leczenia pacjentów z OSF łatwo o deformacje kręgosłupa, wtórne uszkodzenie nerwów, zwężenie kanału kręgowego, deformację kątowania, opóźnione gojenie się złamań i brak zrostu kostnego, a życie pacjentów może być nawet zagrożone5.

Obecne leczenie kliniczne OSF obejmuje leczenie zachowawcze i chirurgiczne6. Chociaż leczenie zachowawcze OSF może zapewnić tymczasowe złagodzenie objawów, przebieg leczenia jest długi, a powrót do zdrowia uszkodzonej wysokości kręgów jest słaby7. Ogólnie rzecz biorąc, tradycyjne leczenie zachowawcze OSF wymaga od pacjentów pozostawania w łóżku przez długi czas, a jego ogólna skuteczność nie jest idealna. Na razie kliniczne, chirurgiczne leczenie OSF obejmuje tradycyjną otwartą stabilizację wewnętrzną, minimalnie inwazyjną stabilizację śrubą przeznasadową sekstantem, przezskórną wertebroplastykę (PVP) i przezskórną kyfoplastykę (PKP)8. Podobnie jak w przypadku leczenia zachowawczego polegającego na długotrwałym leżeniu w łóżku, tradycyjna otwarta stabilizacja wewnętrzna może prowadzić do zaostrzenia osteoporozy, zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, infekcji płuc, infekcji dróg moczowych, kamicy i odleżyn oraz innych powikłań, które poważnie wpływają na jakość życia pacjenta i powodują wysoki wskaźnik niepełnosprawności9. Niemniej jednak, minimalnie inwazyjne mocowanie śrubą pedikularną Sextant jest skomplikowaną operacją o długim czasie operacji, a sama operacja może dodatkowo pogorszyć wtórne uszkodzenie chorego kręgu10. Oczywiście, cechy utraconej gęstości kości kręgów u starczych pacjentów z OSF częściej prowadzą do poluzowania, a nawet usunięcia, co skutkuje niepowodzeniem operacji wewnętrznej stabilizacji11.

Jako powszechnie stosowane kliniczne metody leczenia osteoporotycznego złamania kręgosłupa starczego, PVP i PKP mogą przywrócić funkcję kręgów i poprawić mobilność pacjentów dzięki większemu bezpieczeństwu chirurgicznemu i lepszemu uśmierzaniu bólu pooperacyjnego. Jednak zalety i wady obu tych metod w leczeniu osteoporotycznych złamań kompresyjnych kręgosłupa są nadal przedmiotem dyskusji. Perfuzja wysokociśnieniowa w chirurgii PVP może powodować wyciek cementu kostnego do kręgów, uszkadzając w ten sposób rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe oraz zmniejszając do pewnego stopnia efekt chirurgiczny12. W porównaniu z PVP, PKP może zauważalnie zmniejszyć i uniknąć ryzyka wycieku cementu kostnego, ale operacja jest dłuższa13. Nieuniknione jest, że użycie balonu do rozszerzenia chorego kręgu podczas operacji PKP niesie ze sobą również potencjalne ryzyko wtórnego uszkodzenia kręgów14. Dlatego w tym badaniu, na podstawie PVP, pacjenci w podeszłym wieku z OSF byli leczeni poprzez optymalizację miejsca nakłucia podczas operacji, unikając w ten sposób ryzyka uszkodzenia rdzenia kręgowego i nerwów spowodowanego samym nakłuciem. W niniejszym protokole szczegółowo przedstawiono przypadek 68-letniej pacjentki z OSF, która przeszła zmodyfikowaną małoinwazyjną iniekcję cementu kostnego (MIIBC) w celu leczenia złamania siódmego kręgu piersiowego.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Operacja chirurgiczna z użyciem MIIBC w leczeniu złamania osteoporotycznego siódmego kręgu piersiowego u 68-letniej kobiety została zatwierdzona przez Komitet Etyki Szpitala Ludowego Linfen Uniwersytetu Medycznego w Shanxi (T20220829006). Pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę.

1. Gromadzenie i zapisywanie historii medycznej pacjenta

  1. Komunikuj się z pacjentem, aby ustalić historię urazu, podnoszenia ciężarów, wyboistych przejażdżek, szarpania, a nawet kaszlu.
    UWAGA: Główne objawy kliniczne OSF są następujące: (1) ból, który może być ostrym lub przewlekłym bólem lumbago i pleców lub bólem ciała, a nawet oczywistymi ograniczeniami w czynnościach zwijania się i schodzenia oraz chodzenia; (2) Deformacja kręgosłupa, która objawia się głównie kifozą, krzywizną boczną, skróconą wysokością, garbem i deformacją klatki piersiowej. W przypadku ucisku rdzenia kręgowego mogą wystąpić poważne powikłania, takie jak paraplegia i ucisk brzuszny, które mogą wpływać na czynność krążeniowo-oddechową.

2. Badania przedoperacyjne

  1. Fizykalne
    1. Sprawdź, czy nie ma bólu perkusyjnego i uciskającego bólu w klatce piersiowej, talii i plecach. Sprawdź kończyny dolne pod kątem zmian czuciowych i motorycznych.
  2. Rezonans magnetyczny (MRI)
    1. Wykonaj rezonans magnetyczny (patrz tabela materiałów), aby zidentyfikować ostre lub stare złamania kręgów, jak pokazano na Rysunek 1.
      UWAGA: Nowo złamane kręgi wykazują wyraźny obrzęk wokół tkanki. Operacja jest zabroniona w przypadku starych złamań kręgów.
  3. Badanie rentgenowskie
    1. Wykonaj zdjęcie rentgenowskie (patrz Tabela materiałów), aby zbadać zmiany kręgów i gęstość kości w zmianach klinowych, jak pokazano na Rysunek 2.
  4. Badanie tomografii komputerowej (CT)
    1. Wykonaj tomografię komputerową (patrz Tabela Materiałów), aby zbadać integralność tylnej ściany złamanego kręgu i określić, czy w kanale kręgowym występuje masa złamania kręgu, jak pokazano na Rysunek 3.
  5. Badanie gęstości mineralnej kości (BMD)
    1. Wykonaj absorpcjometrię promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DXA) (patrz Tabela materiałów), aby zmierzyć BMD kręgosłupa, jak pokazano na Rysunek 4.

3. Ułożenie pacjenta

  1. Umieść podkładkę na klatkę piersiową (patrz Tabela materiałów) pod klatką piersiową pacjenta, aby utrzymać pacjenta w pozycji leżącej. Umieść miękką podkładkę (patrz Tabela materiałów) pod dolną częścią nogi, aby zgiąć kolano pod kątem 20°. Zobacz Rysunek 5, aby uzyskać szczegółowe informacje na temat pozycjonowania pacjenta.
    UWAGA: Przypomnij pacjentowi o rozluźnieniu mięśni piersiowo-lędźwiowych i tylnych, aby ułatwić późniejszą operację nakłucia.

4. Zabieg chirurgiczny

  1. Wykonaj śródoperacyjną radiografię cyfrową (DR) i lokalizację punkcji.
    1. Zamocuj drut Kirschnera (patrz Tabela materiałów) na powierzchni ciała i użyj ramienia C maszyny DR (patrz Tabela materiałów) do obrazowania przerywanego, aby zidentyfikować i oznaczyć projekcję powierzchniową chorej szypułki, jak pokazano w Rysunek 6.
      UWAGA: Lokalizacja chorej szypułki powinna być kompleksowo oceniona na podstawie wyników kroku 3.1, kroku 4.1, kroku 5.1 i kroku 6.1.
  2. Wykonaj nakłucie igły i wstrzyknięcie cementu kostnego.
    1. Umieścić punkt wstrzyknięcia w odległości 1-2 cm poza występem powierzchni zewnętrznej krawędzi szypułki. Wykonaj pełne znieczulenie inwazyjne z 2% lidokainą (patrz tabela materiałów) wzdłuż skóry miejsca nakłucia w kierunku szypułki, jak pokazano na Rysunek 7.
      UWAGA: Punkt nakłucia nie znajduje się w wystającej powierzchni ciała uszkodzonej szypułki, ale znajduje się 1-2 cm poza występem powierzchni ciała na zewnętrznej krawędzi szypułki.
    2. W przypadku bocznego obrazowania DR należy dostosować orientację igły do nakłuwania tak, aby była zgodna z linią środkową siódmego kręgu piersiowego, a następnie uderzyć igłą do nakłucia do zewnętrznej krawędzi szypułki młotkiem chirurgicznym (patrz Tabela materiałów). Następnie wciśnij igłę do nakłucia do połączenia 1/3 przedniego kręgu pod bocznym obrazowaniem DR.
      UWAGA: Gdy końcówka igły do nakłucia dotrze do tylnej krawędzi trzonu kręgu, obrazowanie DR powyżej pozycji leżącej powinno wykazać, że igła do nakłucia przechodzi tuż nad zewnętrzną krawędzią szypułki. Gdy igła do nakłucia dotrze do przedniego połączenia 1/3 trzonu kręgu, obrazowanie DR powyżej pozycji leżącej powinno wskazać, że końcówka igły do nakłuwania znajduje się pośrodku trzonu kręgu.
    3. Napełnij strzykawkę przygotowanym lepkim cementem kostnym (patrz Tabela materiałów) i powoli wstrzyknij go do kręgu pod bocznym obrazowaniem DR. Włóż poduszkę do środka, aby wepchnąć cement kostny pozostały wewnątrz igły do nakłuwania (patrz Tabela materiałów) do trzonu kręgu.
    4. Wyciągnąć igłę do nakłuwania, obracając ją do tyłu. Po uciskaniu miejsca nakłucia przez 3-5 minut, owiń miejsce nakłucia sterylną gazą chirurgiczną (patrz tabela materiałów), jak pokazano w Rysunek 8.
      UWAGA: Cement kostny powinien być świeżo przygotowany przed użyciem. Jeśli podczas wstrzykiwania cementu kostnego zostanie stwierdzony wyraźny wyciek, wstrzyknięcie należy natychmiast przerwać.

5. Opieka pooperacyjna

  1. Podawać tlen i monitorować parametry życiowe pacjenta w pozycji leżącej na plecach przez 6 godzin po zabiegu.
    UWAGA: W pierwszej dobie po zabiegu pacjent może stać i chodzić pod ochroną urządzenia do podparcia lędźwiowego. Jeśli ponowne badanie rentgenowskie odcinka piersiowo-lędźwiowego jest prawidłowe, pacjent może zostać wypisany ze szpitala 2-3 dni po zabiegu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Pacjent z OSF wybrany do zmodyfikowanego zabiegu MIIBC nie miał w wywiadzie urazów, dźwigania ciężarów, jazdy po wybojach, szarpnięć ani nawet kaszlu. Dalsze badanie fizykalne wykazało brak bólu przy perkusji lub ucisku w klatce piersiowej, pasie oraz plecach, a także prawidłowe czucie i ruchomość kończyn dolnych. Nową złamanie kręgu zidentyfikowano po raz pierwszy w siódmym kręgu piersiowym z obrzękiem okołokręgowym przy użyciu obrazowania MRI (Rycina 1). Następnie badanie RTG wykazało klin...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Tradycyjna otwarta stabilizacja wewnętrzna jest stosowana u pacjentów, którzy mają objawy neurologiczne złamania kompresyjnego kręgów i złamanej masy przedostającej się do kanału kręgowego i uciskającej rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe15. Ta technika jest szczególnie odpowiednia dla osób z ciężkimi, gwałtownymi urazami kręgów, takimi jak wypadek samochodowy lub upadek z wysokości. Ten rodzaj nagłej operacji zwykle wymaga dekompresji kanału kręgowego, która ma długi czas operacji i duży obszar uraz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Ta praca była wspierana przez Kluczowy Projekt Badań Medycznych Prowincji Shanxi (2020XM51).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Cement kostnyHeraeus Medical GmbH61805335
Poduszka na klatkę piersiowąHengshui Hejia Medical Device Co., Ltd.1.00297E+13
Przyrząd do tomografii komputerowejGeneral Electric CompanyDiscovery  CT750 HD
Absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii Odkryciefirmy General Electric  XR656
Drut KirschneraTianjin Yutong Fabryka urządzeń medycznych210401
LidokainaShiyao Silver Lake Pharmaceutical Co., Ltd.
Aparat magnetycznego rezonansu jądrowegoGeneral Electric CompanyAchieva 1,5T
roztwór jodu powidonuWen Shui Greatly Industrial Co., Ltd.
Igła do nakłuwaniaDragon Crown Medical Co., Ltd.
Miękka podkładkaYueyang Zhengyang Medical Device Co., Ltd.HRT445
Sterylna powłokaSuqian Hongzhilong E-commerce Co., Ltd.
Sterylna gaza chirurgicznaHainuo Group Co., Ltd.
Młotek chirurgicznyHengshui Wankai Trading Co., Ltd.5.20808E+11
StrzykawkaShandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.
Zestaw wypełniaczy z cementu kostnego do wertebroplastykiShenzhen Hanqiang Medical Device Co., Ltd.
Instrument rentgenowskiShenzhen Rayvision Technology Co., Ltd.ALC-200H
C22B042202208012204060156200331882791808720220101TF210301

Bibliografia

  1. Zhang, B., Li, T., Wang, Z. Efficacy and complications of different surgical modalities of treating osteoporotic spinal compression fracture in the elderly. American Journal of Translational Research. 14 (1), 364-372 (2022).
  2. Kang, C. N., et al. et al.Cumulative incidence and factors associated with subsequent vertebral compression fractures: A nationwide population-based study. World Neurosurgery. 161, e90-e100 (2022).
  3. Yao, X., Liu, M., Jin, F., Zhu, Z. Comprehensive analysis of differentially expressed circular RNAs in patients with senile osteoporotic vertebral compression fracture. BioMed Research International. 2020, 4951251(2020).
  4. Zhai, W., et al. The clinical effect of percutaneous kyphoplasty for the treatment of multiple osteoporotic vertebral compression fractures and the prevention of new vertebral fractures. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (8), 13473-13481 (2015).
  5. Yin, H., He, X., Yi, H., Luo, Z., Chen, J. Analysis of the causes on poor clinical efficacy of kyphoplasty performed in unilateral transpedicular puncture for the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures. Scientific Reports. 9 (1), 1498(2019).
  6. Qin, Z., et al. Transpedical interbody bone grafting in the treatment of senile osteoporotic vertebral fracture. Pakistan Journal of Medical Sciences. 33 (5), 1166-1170 (2017).
  7. Xu, J. C., Wu, G. H., Zhou, L. L., Yang, X. J., Liu, J. T. Two unilateral puncturation comparative analyses of multiple-level fresh osteoporotic vertebral body compression fractures treated with percutaneous vertebroplasty guided by C-arm fluoroscopy or in senile patients. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 21 (7), 1456-1461 (2017).
  8. Anderson, P. A., Froyshteter, A. B., Tontz, W. L. Meta-analysis of vertebral augmentation compared with conservative treatment for osteoporotic spinal fractures. Journal of Bone and Mineral Research. 28 (2), 372-382 (2013).
  9. Brodano, G. B., et al. Vertebroplasty: Benefits are more than risks in selected and evidence-based informed patients. A retrospective study of 59 cases. European Spine Journal. 20 (8), 1265-1271 (2011).
  10. Yu, D., et al. on the effect of different surgical methods on the treatment of senile osteoporotic spinal compression fractures and the influencing factors of complications. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2021, 1599470(2021).
  11. Demir, S. O., Akin, C., Aras, M., Köseoğlu, F. Spinal cord injury associated with thoracic osteoporotic fracture. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 86 (3), 242-246 (2007).
  12. Li, H., et al. Effects of rosuvastatin and zoledronic acid in combination on the recovery of senile osteoporotic vertebral compression fracture following percutaneous vertebroplasty. Journal of International Medical Research. 48 (5), (2020).
  13. Kobayashi, K., Shimoyama, K., Nakamura, K., Murata, K. Percutaneous vertebroplasty immediately relieves pain of osteoporotic vertebral compression fractures and prevents prolonged immobilization of patients. European Radiology. 15 (2), 360-367 (2005).
  14. Sun, Z. G., et al. Assessment of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty for treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures. China Journal of Orthopaedics and Traumatology. 23 (10), 734-738 (2010).
  15. Spiegl, U. J., et al. The conservative treatment of traumatic thoracolumbar vertebral fractures. Deutsches Arzteblatt International. 115 (42), 697-704 (2018).
  16. Muratore, M., Ferrera, A., Masse, A., Bistolfi, A. Osteoporotic vertebral fractures: predictive factors for conservative treatment failure. A systematic review. European Spine Journal. 27 (10), 2565-2576 (2018).
  17. Robinson, Y., Heyde, C. E., Försth, P., Olerud, C. Kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fractures--guidelines and technical considerations. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 6, 43(2011).
  18. Majumdar, S. R., et al. Interventions to increase osteoporosis treatment in patients with 'incidentally' detected vertebral fractures. The American Journal of Medicine. 125 (9), 929-936 (2012).
  19. Cimatti, M., et al. Pure percutaneous pedicle screw fixation without arthrodesis of 32 thoraco-lumbar fractures: Clinical and radiological outcome with 36-month follow-up. European Spine Journal. 22, S925-S932 (2013).
  20. Dai, F. Q., Du, Y., Luo, L. X., Zhang, Y. Q. Treatment of serious burst thoracolumbar fracture with posterior pedicle screw fixation, transpedicular bone grafting and vertebral canaloplasty. China Journal of Orthopaedics and Traumatology. 23 (7), 504-506 (2010).
  21. Movrin, I., Vengust, R., Komadina, R. Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture: A comparison of balloon kyphoplasty and vertebroplasty. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 130 (9), 1157-1166 (2010).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Minimalnie inwazyjna iniekcjapunkcja przezsk rnapunkcja boczna korzenia ukowategotrzon kr gufluoroskopia ramieniem Cuszkodzenie kana u kr gowegou mierzanie b lu
Film wkrótce dostępny
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.