Przeszczep nerki jest optymalnym sposobem leczenia schyłkowej niewydolności nerek1,2,3,4; jednak przeszczepione nerki są często tracone przedwcześnie, z utratą do 50% przeszczepu po 10 latach od przeszczepu5. Pacjenci dotknięci chorobą mają zwiększoną zachorowalność i śmiertelność oraz stanowią poważne obciążenie ekonomiczne dla systemów opieki zdrowotnej6. Główną przyczyną przedwczesnej utraty przeszczepu jest uraz odniesiony przez przeszczep w momencie przeszczepu, znany jako uraz niedokrwienno-reperfuzyjny (IRI). IRI to nieunikniony uraz spowodowany zmniejszonym przepływem krwi, po którym następuje reperfuzja7. Niedokrwienie charakteryzuje się akumulacją bursztynianu tkankowego, który napędza odwrotny przepływ elektronów w mitochondrialnym łańcuchu oddechowym, prowadząc do produkcji ponadtlenków i późniejszego uszkodzenia wcześnie po reperfuzji8. IRI w przeszczepionych narządach zwiększa ryzyko pierwotnego braku funkcji, opóźnionej funkcji przeszczepu (DGF), odrzucenia i gorszych wyników przeszczepu8,9. DGF, zdefiniowany jako konieczność dializy w pierwszym tygodniu po przeszczepie9, jest przejawem ciężkiej IRI10. Histologicznie DGF związany z IRI objawia się ostrą martwicą kanalików (ATN) i uszkodzeniem mikrokrążenia. Funkcjonalnie występuje spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) i wydalania moczu, cechy ostrego uszkodzenia nerek (AKI) w alloprzeszczepie11. Pomimo jego znaczenia, obecnie nie ma metod leczenia AKI związanej z niedokrwieniem i reperfuzją po przeszczepie. Brak metod leczenia wynika z niepełnego zrozumienia mechanizmów choroby i braku markerów do identyfikacji pacjentów o najwyższym ryzyku dysfunkcji przeszczepu w krytycznych punktach czasowych, w których uraz może być odwracalny12.
Coraz więcej dowodów sugeruje, że zmieniony metabolizm energetyczny w allogenicznym przeszczepie pośredniczy w AKI i może stanowić podstawę DGF13,14,15. Komórki nerkowe wytwarzają energię za pomocą dwóch głównych mechanizmów: oddychania mitochondrialnego i glikolizy16. W IRI reperfuzja powoduje dysfunkcję mitochondriów17. W związku z tym glikoliza staje się głównym źródłem energii13,18,19,20. Przesunięcie metaboliczne w IRI sprzyja śmierci komórek śródbłonka kanalików i mikronaczyń, prowadząc do AKI21,22,23,24. W poprzedniej pracy ATN był związany ze zwiększoną ekspresją enzymów glikolitycznych i zmienionymi poziomami białek mitochondrialnych25, zgodnie z IRI w klasie graft13,18. Co więcej, w modelu automatycznego przeszczepu nerki świni, niedokrwienie, po którym następuje przechowywanie w chłodni, prowadziło do obniżonego poziomu białek mitochondrialnych nerek i zwiększonego wydalania mleczanu26. Podsumowując, odkrycia te potwierdzają kliniczne znaczenie monitorowania fenotypu metabolicznego alloprzeszczepów nerki, nawet przed przeszczepem, ponieważ podstawowe cechy metaboliczne alloprzeszczepu mogą być predyktorem dysfunkcji alloprzeszczepu27.
Opracowano kliniczne modele predykcyjne krótkoterminowego ryzyka odrzucenia i utraty przeszczepu allogenicznego28,29. Modelom tym brakuje jednak precyzji i nie uwzględniają cech molekularnych klasy graft30,31,32. Ostatnie badania miały na celu zaspokojenie tej niezaspokojonej potrzeby poprzez identyfikację wzorców molekularnych na poziomie tkanki, które są związane z gorszymi wynikami przeszczepu, takimi jak dysfunkcja przeszczepu allogenicznego i odrzucenie13,14,15,25,33,34. Badania te opierają się na pomiarach molekularnych w stanie ustalonym w genie33,34,35, protein25,26, oraz poziom metabolitu13,14, pozostawiając niepełny obraz fenotypu metabolicznego alloprzeszczepu. Ta luka w wiedzy wynika częściowo z niemożności zmierzenia funkcji metabolicznej i stanu energetycznego próbek pochodzących z nerek w określonym momencie. Uzasadnione jest opracowanie znormalizowanego protokołu w celu określenia fenotypu metabolicznego komórek nerkowych pochodzących z biopsji, który potencjalnie można przełożyć na badanie próbek pobranych od pacjentów. W tym artykule opisano unikalny przepływ pracy do oceny oddychania mitochondrialnego (za pomocą szybkości zużycia tlenu), glikolizy (szybkości zakwaszenia zewnątrzkomórkowego) i wewnątrzkomórkowych poziomów ATP w zawiesinach komórek nerkowych pochodzących z biopsji. Metodologia została zoptymalizowana przy użyciu biopsji nerek pobranych od zdrowych dorosłych samców świń. Aby ułatwić przyszłe wdrożenie kliniczne, rdzenie biopsyjne uzyskano przy użyciu igły 18 G, tak jak w standardowych protokołach klinicznych pobierania próbek przeszczepu nerki36,37. Wreszcie, użyteczność implementacji protokołu w rozróżnianiu warunków eksperymentalnych została zweryfikowana w modelu autotransplantacji świń.