Ten protokół wprowadza dwie metody pozyskiwania obrazów w ultrasonografii żołądka. Dodatkowo podano wskazówki dotyczące interpretacji tych informacji, aby pomóc w podejmowaniu decyzji medycznych.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
USG w punkcie opieki nad pacjentem żołądka u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
W ciągu ostatnich dwóch dekad diagnostyczne ultrasonografie przyłóżkowe (POCUS) stały się szybkim i nieinwazyjnym narzędziem do rozwiązywania problemów klinicznych związanych z treścią żołądka. Jednym z pojawiających się problemów dotyczy pacjentów, którzy mają zostać poddani sedacji i/lub intubacji dotchawiczej: podwyższone ryzyko aspiracji z treści żołądka pacjenta. Zasysanie treści żołądkowej do płuc stanowi poważne i potencjalnie zagrażające życiu powikłanie. Zdarza się to częściej, gdy żołądek jest uważany za "pełny" i może być dotknięty technikami stosowanymi do udrażniania dróg oddechowych, co sprawia, że można temu potencjalnie zapobiec. Aby zmniejszyć ryzyko zachłyśnięcia okołozabiegowego, dwie odrębne specjalizacje medyczne (anestezjologia i medycyna intensywnej terapii) niezależnie opracowały techniki wykorzystania ultrasonografii do identyfikacji pacjentów wymagających środków ostrożności "pełnego żołądka". Ze względu na te odrębne specjalizacje, praca każdej grupy pozostaje stosunkowo nieznana poza swoją dziedziną. W artykule przedstawiono opisy obu technik wykonywania USG żołądka. Ponadto wyjaśniono, w jaki sposób podejścia te mogą się wzajemnie uzupełniać, gdy jedno z nich jest niewystarczające. Jeśli chodzi o pozyskiwanie obrazu, artykuł obejmuje następujące tematy: wskazania i przeciwwskazania, dobór odpowiedniej sondy, pozycjonowanie pacjenta i rozwiązywanie problemów. Artykuł zagłębia się również w interpretację obrazów, wraz z przykładowymi obrazami. Dodatkowo pokazuje, w jaki sposób można zastosować jedną z dwóch technik do oszacowania objętości płynu żołądkowego. Na koniec w artykule pokrótce omówiono podejmowanie decyzji medycznych na podstawie wyników tego badania.
Wprowadzenie
Zachłyśnięcie się treści żołądkowej w płucach może spowodować zapalenie płuc, zapalenie płuc, a nawet śmierć1. Wykazano, że większa objętość, obecność cząstek stałych i wyższa kwasowość aspiratu zwiększają dotkliwość tego scenariusza. Istnieje wiele czynników, które pomagają klinicystom w ocenie ryzyka zachłyśnięcia, w tym choroby współistniejące, które mogą spowolnić czas opróżniania żołądka, mechaniczna niedrożność przewodu pokarmowego i czas ostatniego spożycia doustnego. Historycznie rzecz biorąc, ta ostatnia opiera się wyłącznie na ocenie historii pacjenta, która może być niewiarygodna i niedokładna. Ponadto wykazano, że ocena klinicystów ....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Wszystkie procedury przeprowadzone w tym badaniu z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi instytucjonalnego i/lub krajowego komitetu badawczego oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Badania można przeprowadzić przy użyciu matrycy sektorowej (czasami potocznie nazywanej "tablicą fazową") lub głowicy krzywoliniowej o niskiej częstotliwości, w zależności od preferencji ultrasonografów. Do rysunków i skanów użyto sondy krzywoliniowej do przednich widoków strzałkowych, podczas gdy sonda z matrycą sektorów została użyta do skanów żołądka. Szczegóły handlowe sond znajdują się w Tab....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Aby zapewnić dokładną wizualizację przedpyloriczną żołądka (antrum), konieczne jest wprowadzenie głowicy na wystarczającą głębokość, by zidentyfikować aortę. Wykrycie żyły głównej dolnej (IVC) zamiast aorty sprawia, że obraz znajduje się na poziomie odźwiernika, co powoduje niedoszacowanie rzeczywistej zawartości żołądka. Chociaż poziom odźwiernika zachowuje użyteczność diagnostyczną, jego interpretacja jest mniej jednoznaczna w porównaniu z widokiem przedpyloricznym (Rycina 3). Zatem kluczo.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Jak wspomniano wcześniej, głównym celem ultrasonografii żołądka jest ocena treści żołądkowej i ocena ryzyka przed udrożnieniem dróg oddechowych lub zabiegiem sedacji. Dostarczony protokół przedstawia dwie główne metody wykonywania obrazów antrum żołądka i ciała, pomagając w ocenie ryzyka. Dodatkowo, przegląd sekcji reprezentatywnych wyników pomaga ultrasonografistom żołądka w rozwijaniu umiejętności interpretacji obrazu. Chociaż kompleksowa dyskusja na temat podejmowania decyzji medycznych wykracza poza zakres tego proto.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
YB jest redaktorem komitetu redakcyjnego American Society of Anesthesiologists ds. ultrasonografii przyłóżkowej i redaktorem sekcji POCUS w OpenAnesthesia.org. SH jest redaktorem naczelnym komitetu redakcyjnego American Society of Anesthesiologists poświęconego ultrasonografii w miejscu opieki nad pacjentem. AP jest redaktorem komitetu redakcyjnego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów ds. ultrasonografii przyłóżkowej. Zajmuje się również doradztwem dla FujioFilm Sonosite.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Sonda ultradźwiękowa wysokiej częstotliwości (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| Sonda ultradźwiękowa niskiej częstotliwości (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte Ultrasonografia | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| Żel ultradźwiękowy | AquaSonic | PLI 01-08 |
Bibliografia
- Sakai, T., et al. The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis. Anesthesia & Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).
- Delamarre, L., et al.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
