Torakoskopia w znieczuleniu miejscowym w przypadku niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego

Uffe Bodtger; José M. Porcel; Rahul Bhatnagar; Nick Maskell; Mohammed Munavvar; Casper Jensen; Paul Frost Clementsen; Daniel Bech Rasmussen

doi:10.3791/65734

Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Torakoskopia w znieczuleniu miejscowym w przypadku niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego

2.7K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65734

⸱

10 listopada 2023

Uffe Bodtger¹^,² , José M. Porcel³ , Rahul Bhatnagar⁴^,⁵ , Nick Maskell⁴^,⁵ , Mohammed Munavvar⁶^,⁷ , Casper Jensen¹ , Paul Frost Clementsen¹^,⁸ , Daniel Bech Rasmussen¹^,²

¹Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, ²Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark, ³Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida, ⁴Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust, ⁵Academic Respiratory Unit, University of Bristol, ⁶Lancashire Teaching Hospitals, ⁷University of Central Lancashire, ⁸Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

W tym artykule

Informacja o sprostowaniu

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

Podsumowanie

Torakoskopia znieczulenia miejscowego (LAT) jest niezbędna do diagnozowania nawracającego, niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego, gdy badanie oparte na wytycznych nie podaje konkretnej przyczyny. LAT może być wykonywany jako zabieg jednodniowy przez lekarzy zajmujących się klatką piersiową. Tutaj przedstawiamy krok po kroku podejście do udanej i bezpiecznej procedury.

Streszczenie

Torakoskopia znieczulenia miejscowego (LAT) jest minimalnie inwazyjną procedurą diagnostyczną, która zyskuje uznanie wśród lekarzy zajmujących się leczeniem niezdiagnozowanych wysięków opłucnowych. Ta procedura jednoportowa jest przeprowadzana z pacjentem w łagodnej sedacji i obejmuje przeciwległą pozycję odleżynowa. Jest wykonywany w sterylnym otoczeniu, zazwyczaj w pracowni bronchoskopii lub na sali operacyjnej, przez jednego operatora przy wsparciu pielęgniarki skoncentrowanej na procedurze i pielęgniarki skoncentrowanej na pacjencie.

Procedura rozpoczyna się od USG klatki piersiowej w celu określenia optymalnego punktu wejścia, zwykle w przestrzeni międzyżebrowej IV-V wzdłuż linii śródpachowej. Lidokaina/mepiwakaina, z adrenaliną lub bez, jest stosowana do znieczulania skóry, warstw ściany klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej. Wyznaczony trokar i kaniula są wprowadzane przez nacięcie 10 mm, docierając do jamy opłucnej z delikatną rotacją. Torakoskop wprowadzany jest przez kaniulę w celu systematycznej kontroli jamy opłucnej od wierzchołka do przepony. Biopsje (zwykle od sześciu do dziesięciu) podejrzanych zmian opłucnej ciemieniowej pobiera się w celu oceny histopatologicznej i, w razie potrzeby, analizy mikrobiologicznej. Na ogół unika się biopsji opłucnej trzewnej ze względu na ryzyko krwawienia lub wycieków powietrza. Talk poudrage można wykonać przed wprowadzeniem rurki do klatki piersiowej lub cewnika opłucnowego na stałe przez kaniulę. Nacięcie skóry jest zszywane, a powietrze doopłucnowe jest usuwane za pomocą trzykomorowego lub cyfrowego systemu drenażu klatki piersiowej. Rurka piersiowa jest usuwana, gdy nie ma przepływu powietrza, a płuco w zadowalający sposób ponownie się rozszerzy. Pacjenci są zwykle wypisywani po 2-4 godzinach obserwacji i monitorowani w warunkach ambulatoryjnych. Sukces LAT opiera się na starannej selekcji pacjentów, przygotowaniu i zarządzaniu, a także na edukacji operatora, aby zapewnić bezpieczeństwo i wysoką wydajność diagnostyczną.

Wprowadzenie

Częstość występowania i rozpowszechnienie chorób opłucnej wzrasta na całym świecie, zwłaszcza wysięku opłucnowego, który ma ponad 50 rozpoznanych przyczyn¹^,². Nowotwór opłucnej jest główną przyczyną nawracającego wysięku opłucnowego, głównie z powodu przerzutów z pozaopłucnowych nowotworów płuc, piersi lub chłoniaka³. Istniejące wytyczne zalecają biopsję opłucnej, jeśli wywiad medyczny, badanie fizykalne, radiologia i nakłucie opłucnej w celu cytologii, hodowli i biochemii nie zapewnią diagnozy⁴. Biopsje opłucnej można wykonać pod kontrolą obrazu lub w bezpośredn....