Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Korzystanie z endoskopu do ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej w przełyku

1.7K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/65741

⸱

21 listopada 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Pulmonary Research Unit (PLUZ), Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, 2Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, 3Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 4Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 5Department of Surgery, Copenhagen University Hospital, 6Department of Clinical Medicine, University of Copenhagen, 7Department of Pathology, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, 8Department of Respiratory Medicine, University Medical Center, University of Amsterdam, 9Institute for Regional Health Research, University of Southern Denmark

W tym artykule

Podsumowanie

Ultrasonografia przezprzełykowa (EUS-B) jest bezpieczną i wykonalną procedurą z użyciem echoendobronchoskopu (EBUS) w przełyku i żołądku. Po zidentyfikowaniu sześciu anatomicznych punktów orientacyjnych można zidentyfikować dodatkowe struktury i poddać je biopsji, oszczędzając kolejne sesje diagnostyczne. Tym samym EUS-B jest idealną kontynuacją bronchoskopii i EBUS w diagnostyce raka płuc i innych chorób.

Streszczenie

EUS-B to procedura wykorzystująca echoendobronchoskop w przełyku i żołądku. Procedura jest minimalnie inwazyjnym, bezpiecznym i wykonalnym podejściem, które pulmonolodzy mogą wykorzystać do wizualizacji i biopsji struktur przylegających do przełyku i żołądka. EUS-B daje dostęp do wielu struktur, z których do niektórych może dotrzeć również EBUS (węzły chłonne śródpiersia, guzy płuc lub opłucnej, płyn osierdziowy), podczas gdy inne nie są dostępne, takie jak węzły chłonne zaotrzewnowe, wodobrzusze i zmiany w wątrobie, trzustce lub lewym nadnerczu. Procedura jest przyjazną dla pulmonologów i pacjentów wersją EUS gastroenterologów przy użyciu cienkiego endoskopu EBUS, który pulmonolog już opanowuje. Szkolenie EUS-B powinno być więc łatwe i stanowić naturalną kontynuację EBUS. Gdy pacjent jest w świadomej sedacji i w pozycji leżącej, echoendoskop jest wprowadzany przez nozdrze lub usta do jamy ustnej gardła. Następnie pacjent jest zachęcany do połykania, podczas gdy endoskop jest powoli zgięty do tyłu i wprowadzany do przełyku i żołądka. Za pomocą obrazu ultradźwiękowego operator identyfikuje sześć punktów orientacyjnych za pomocą EUS-B i EUS: lewy płat wątroby, aorta brzuszna (z pniem trzewnym i tętnicą krezkową górną), lewe nadnercze i stacje węzłów chłonnych śródpiersia 7, 4L i 4R. Biopsje mogą być pobierane z podejrzanych zmian chorobowych pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym - aspiracja cienkoigłowa (EUS-B-FNA) przy użyciu techniki podobnej do tej stosowanej w przypadku EBUS-TBNA. Kolejność biopsji to M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = przerzuty, N = węzeł chłonny, T = guz), aby uniknąć jatrogennego wzrostu stadium. Obserwacja przed i po zabiegu jest podobna do obserwacji bronchoskopowej. EUS-B jest bezpieczny i możliwy do wykonania w rękach doświadczonych pulmonologów interwencyjnych i zapewnia znaczne rozszerzenie możliwości diagnostycznych w zakresie bezpiecznej, szybkiej i dokładnej diagnostyki i oceny stopnia zaawansowania raka płuca.

Wprowadzenie

Endoskopowe badanie ultrasonograficzne jest kluczową procedurą w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania raka płuc i pozwala na bezpieczne pobieranie próbek z węzłów chłonnych śródpiersia lub wnękowych1,2. Ultrasonografia endoskopowa składa się z ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS) i przezprzełykowej (EUS), są uważane za procedury uzupełniające2.

Pulmonolodzy interwencyjni są szkoleni w zakresie endoskopu EBUS, ale rzadko są zaznajomieni z większym endoskopem EUS (Rysunek 1), który wymaga specjalnego szkolenia do poprawnej obsługi3. EBUS i EUS są często wykonywane przez różne działy i na oddzielnych sesjach/dniach4. Jednak przeszkoleni pulmonolodzy doświadczeni w technikach EBUS mogą wprowadzić mniejszy endoskop EBUS do przełyku i wykonać bezpieczne badanie i biopsję pobraną z węzłów chłonnych śródpiersia i innych zmian przylegających do przełyku i żołądka - technika określana jako EUS-B5. Prowadzi to do rozszerzenia możliwości pulmonologów w zakresie bezpiecznego i jednoznacznego pobierania próbek zmian chorobowych w wielu różnych miejscach anatomicznych, takich jak płuca6, pleura7, wysięk osierdziowy8, śródpiersie węzły chłonne1,5, lewy płat wątroby i zaotrzewnowe węzły chłonne9, trzustka10 i lewe nadnercze11,12 (Rysunek 2).

Procedura EUS-B jest przyjazną dla pulmonologów wersją EUS gastroenterologów wykorzystujących endoskop, który pulmonolog już opanowuje. Zabieg EUS jest wykonywany za pomocą gastroendoskopu, który jest zarówno większy, jak i cięższy niż endoskop EBUS, ma inny uchwyt (z kółkami, patrz Rysunek 1) i jest niepodobny do EBUS wykonywanego z pacjentem w lewym bocznym odleżynie. Nauka EUS jako pulmonolog jest wyzwaniem i wymaga wielu szkoleń i nadzoru2.

EUS-B i EUS są jak dotąd bardzo podobne pod względem wydajności diagnostycznej wykonywanej w dziedzinie pulmonologii5,13,14,15. EUS-B jest przyjazny dla pacjenta, ponieważ endoskop jest znacznie cieńszy niż EUS, a zatem mniej nieprzyjemny dla gardła i przełyku. W przeciwieństwie do EBUS, EUS-B nie powoduje bezpośredniego podrażnienia dróg oddechowych i dlatego jest bezpieczny do stosowania u pacjentów z podejrzeniem raka powodującego ciężką niewydolność oddechową z powodu masy guza śródpiersia16.

Kombinacja EBUS i EUS-B jest preferowana w stosunku do każdego z testów osobno u każdego pacjenta podejrzanego o raka płuc, ale EUS-B powinien być szczególnie rozważany u pacjentów z podejrzanymi zmianami poza zasięgiem EBUS, ale w zasięgu ultrasonografii przezprzełykowej (Rysunek 2). Dodanie EUS-B do EBUS w leczeniu raka płuca rozszerza możliwości pulmonologów interwencyjnych w zakresie wykonywania badań diagnostycznych podczas jednej sesji z użyciem tego samego endoskopu przez jednego proceduralistę, co jest wygodniejsze dla pacjenta, oszczędzając zarówno czas, jak i koszty.

Ryzyko powikłań EUS-B jest bardzo niskie i według naszej wiedzy ogranicza się tylko do powikłań zakaźnych17,18. Szkolenie EUS-B powinno być łatwe i stanowić naturalną kontynuację EBUS, a poniższy protokół opisuje, jak wykonać EUS-B w łagodnej sedacji w ambulatoryjnych warunkach klinicznych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Następujący protokół opracowany w naszej instytucji (Szpitalu Uniwersyteckim w Zelandii) jest zgodny z duńskimi krajowymi wytycznymi dotyczącymi etyki badań na ludziach. Uzyskano pisemną i świadomą zgodę od ludzi.

1. Przygotowanie do EUS-B

UWAGA: Ta procedura wymaga doświadczenia w wykonywaniu bronchoskopii / EBUS, dlatego poniższa instrukcja nie będzie zawierać szczegółów na temat podstawowych kroków, takich jak sedacja, monitorowanie itp., które są powszechne dla bronchoskopii, EBUS i EUS-B.

  1. Oceń dostępne skany tomografii komputerowej (CT) lub pozytonowej tomografii emisyjnej (PET)-CT w celu zlokalizowania docelowych zmian osiągalnych przez EUS-B (patrz Rysunek 2). Upewnij się, że leczenie przeciwzakrzepowe zostało wstrzymane zgodnie z wytycznymi. Uzyskaj świadomą zgodę pacjenta.
  2. Należy wykluczyć pacjentów ze zwiększonym ryzykiem perforacji (np. niedawno przebyta operacja jelita, niedrożność jelit, zwężenie przełyku), koagulopatii lub upośledzonej czynności płytek krwi.
  3. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i zastosuj monitorowanie podobne do bronchoskopii lub EBUS zgodnie ze standardami instytucjonalnymi. Wiele miejsc stale monitoruje telemetrię 3-odprowadzeniową, nasycenie tlenem, puls i przerywane ciśnienie krwi.
  4. Rozpocznij świadomą sedację podobną do bronchoskopii lub EBUS zgodnie ze standardami instytucjonalnymi, takimi jak midazolam dożylny 2,5 mg (w sedacji) i dożylnie fentanyl 25 μg (w przypadku kaszlu i bólu).

2. Wykonywanie EUS-B

  1. Wykonaj EUS-B za pomocą echoendoskopu EBUS, który ma zwykle 60 cm długości (EUS ma 125 cm), a średnia średnica zwykłej lunety wynosi od 6 do 7 mm (EUS wynosi 12 - 14 mm).
  2. Stań za głową pacjenta, który znajduje się w pozycji leżącej. Lewą ręką trzymaj uchwyt endoskopu, kciuk na dźwigni, a prawą ręką trzymaj dystalny koniec endoskopu.
  3. Żel do znieczulenia miejscowego (drogą donosową) lub spray (drogą doustną) nanieść na błonę śluzową 1-2 minuty przed endoskopią.
  4. Wprowadzić endoskop do jamy ustnej i gardła, doustnie lub przez nozdrze, po nałożeniu żelu znieczulającego miejscowo na końcówkę endoskopu.
  5. Przejdź do krtani i gardła, gdy nagłośnia znajduje się przed lunetą i uwidocznij struny głosowe za pomocą widoku bronchoskopowego.
    1. Obróć lunetę w lewo lub w prawo, aby skierować lunetę bocznie w stronę arytenoidów. Poproś pacjenta, aby połknął i powoli zgiął endoskop do tyłu i wprowadził go do przełyku. Nigdy nie używaj siły, ale podążaj w dół za kierunkiem dobrowolnego połykania pacjenta, w którym światło przełyku jest poszerzone. Koordynacja między pacjentem a operatorem ma kluczowe znaczenie.
    2. Spryskaj 2 ml miejscowej lidokainy w jamę ustną gardła, jeśli endoskop nie zostanie pomyślnie wprowadzony do przełyku.
  6. Przejdź do obrazu ultradźwiękowego i wprowadź endoskop do żołądka, a następnie zacznij identyfikować sześć punktów orientacyjnych EUS w kolejności krokowej i chronologicznej, jak opisano w19 i poniżej (Rysunek 3).
    1. Lewy płat wątroby - obróć endoskop lekko w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (punkt orientacyjny 1).
    2. Aorta brzuszna z pniem trzewnym i tętnicą krezkową górną - obróć lunetę zgodnie z ruchem wskazówek zegara (Punkt orientacyjny 2).
    3. Lewe nadnercze - obróć lunetę dalej zgodnie z ruchem wskazówek zegara (punkt orientacyjny 3).
    4. Stacja węzłów chłonnych śródpiersia 7 -cofnąć endoskop do śródpiersia. Znajduje się w pobliżu lewego przedsionka i prawej tętnicy płucnej (punkt orientacyjny 4).
    5. Stacja węzłów chłonnych śródpiersia 4L - cofnij endoskop o kilka centymetrów i zwróć uwagę na odbicia od tchawicy. Następnie obróć endoskop w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i znajdź 4L między łukiem aorty a lewą tętnicą płucną (znak Myszki Miki; Punkt orientacyjny 5).
    6. Stacja węzłów chłonnych śródpiersia 4R - obrócić endoskop zgodnie z ruchem wskazówek zegara, przejść przez tchawicę i znaleźć żyłę azygotyczną (potwierdź przez cofnięcie lunety, a żyła powinna zniknąć w żyle głównej górnej). 4R znajduje się w pobliżu żyły azygotycznej (punkt orientacyjny 6).

3. Pobieranie próbek tkanek

  1. Pobieraj próbki tkanek z podejrzanych zmian chorobowych pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym za pomocą igły FNA. Igły dostępne na rynku są nieco inne, ale zasady ich stosowania są takie same.
    1. Włóż osłonkę do endoskopu i wyreguluj długość tak, aby końcówka znajdowała się 1 mm na zewnątrz endoskopu i zablokuj ją.
    2. Przesunąć igłę ze sztyftem do przodu i cofnąć go o kilka milimetrów (jeśli końcówka jest zaokrąglona), aby igła była ostra. Ten krok nie jest potrzebny, jeśli trzpień jest ostry.
    3. Uderz w cel, schować sztyft i przymocuj igłę do przyssania.
    4. Przesuwać igłę do przodu i do tyłu. Następnie usuń ssanie, zablokuj igłę w górnym położeniu i wyjmij sprzęt z endoskopu.
  2. Upewnij się, że kolejność biopsji to M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = przerzuty, N = węzeł chłonny, T = guz), aby uniknąć jatrogennego wzrostu kwalifikacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Opisana technika pozwala pulmonologowi przeszkolonemu w zakresie EBUS na bezpieczne i wydajne pobieranie próbek z zmian sąsiadujących z przełykiem i żołądkiem – powyżej lub poniżej przepony – przy użyciu echoendoskopu EBUS (Rysunek 1 i Rysunek 2). Tabela 1 pokazuje, że wskaźniki trafności diagnostycznej różnią się w zależności od lokalizacji, przy czym nieco wyższy odsetek sukcesów diagnostycznych odnotowano w przypadku zmian we...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

EUS-B znacząco zmienił dziedzinę pulmonologii interwencyjnej 2,5,6,13. EUS-B umożliwia pulmonologowi dostęp do zmian nieosiągalnych za pomocą EBUS, po prostu za pomocą endoskopu EBUS w nowy sposób. Pacjent z centralnym guzem płuca, powiększonymi węzłami chłonnymi śródpiersia i nieprawidłowym lewym nadnerczem może mieć pobrane próbki wszystkich zmian za pomocą jednego endoskopu podczas jednej se...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
System igieł FNA o rozmiarze 22Olympus Medical SystemsEchoendoskop Vizishot
EBUSOlympus Medical SystemsBF-UC190F Wieża
endoskopowa EVIS Exera II z procesorem wideo EVIS X1Olympus Medical SystemsCV-1500 
Żel lidokainowyWielokrotny (np. Aspen Pharma)Xylocain 2%
Lidokaina w sprayuWielokrotny (np. Aspen Pharma)Spray
z pompką ksylocainy

Bibliografia

  1. Crombag, L. M. M., et al. Ebus Versus Eus-B for diagnosing sarcoidosis: The International Sarcoidosis Assessment (ISA) randomized clinical trial. Respirology. 27 (2), 152-160 (2022).
  2. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
  3. Pais, F. M., et al. Transesophageal approach to lung, adrenal biopsy and fiducial placement using endoscopic ultrasonography (EUS): An interventional pulmonology experience. Initial experience of the UCSF-FRETOC (fresno tracheobronchial & oesophageal center) study group. Respair Med. 141, 52-55 (2018).
  4. Bhatia, S., Puri, R. Role of endoscopic ultrasound in non-small cell lung cancer. Int J Gastrointest Interv. 5 (3), 187-192 (2016).
  5. Clementsen, P. F., et al. Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide. Endosc Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).
  6. Christiansen, I. S., et al. Characterization of lung tumors that the pulmonologist can biopsy from the esophagus with endosonography (EUS-B-FNA). Respiration. 100 (2), 135-144 (2021).
  7. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517(2020).
  8. Christiansen, I. S., et al. Aspiration of pericardial effusion performed with EUS-B-FNA in suspected lung cancer. Respiration. 99 (8), 686-689 (2020).
  9. Christiansen, I. S., et al. EUS-B-FNA for diagnosing liver and celiac metastases in lung cancer patients. Respiration. 98 (5), 428-433 (2019).
  10. Issa, M. A., Sidhu, J. S., Tehrani, S. G., Clementsen, P. F., Bodtger, U. Endoscopic ultrasound-guided pancreas biopsy in the hands of a chest physician. Respir Med Case Rep. 43, 101833(2023).
  11. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  12. Christiansen, I. S., et al. EUS-B for suspected left adrenal metastasis in lung cancer. J Thorac Dis. 12 (3), 258-263 (2020).
  13. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  14. Shen, Y., Qin, S., Jiang, H. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration combined with either endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration or endoscopic ultrasound using the EBUS scope-guided fine-needle aspiration for diagnosing and staging mediastinal diseases: a systematic review and meta-analysis. Clinics. 75, e1759(2020).
  15. Giri, S. Transesophageal endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition of lung masses: a case series with systematic review and meta-analysis. Ann Gastroenterol. 36 (2), 185-194 (2023).
  16. Christiansen, I. S., et al. Safety and feasibility of oesophageal ultrasound for the work-up of thoracic malignancy in patients with respiratory impairment. J Thor Dis. , In Press (2023).
  17. Torii, A., et al. EUS-B-FNA enhances the diagnostic yield of EBUS bronchoscope for intrathoracic lesions. Lung. 200 (5), 643-648 (2022).
  18. Kang, N., et al. Infectious complications of EBUS-TBNA: A nested case-control study using 10-year registry data. Lung Cancer. 161, 1-8 (2021).
  19. Konge, L., Colella, S., Vilmann, P., Clementsen, P. F. How to learn and to perform endoscopic ultrasound and endobronchial ultrasound for lung cancer staging: A structured guide and review. Endosc Ultrasound. 4 (1), 4-9 (2015).
  20. Dhooria, S., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Behera, D., Agarwal, R. Utility and safety of endoscopic ultrasound with bronchoscope-guided fine-needle aspiration in mediastinal lymph node sampling: Systematic review and meta-analysis. Respir Care. 60 (7), 1040-1050 (2015).
  21. Coté, G. A., et al. Training in EUS-guided fine needle aspiration: Safety and diagnostic yield of attending supervised, trainee-directed FNA from the onset of training. Diagn Ther Endosc. 2011, 378540(2011).
  22. Meena, N., Hulett, C., Patolia, S., Bartter, T. Exploration under the dome: Esophageal ultrasound with the ultrasound bronchoscope is indispensible. Endosc Ultrasound. 5 (4), 254-257 (2016).
  23. Nielsen, A. O., Cold, K. M., Vamadevan, A., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic endobronchial ultrasound - The six landmarks approach. J Vis Exp. (198), 65551(2023).
  24. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  25. Naur, T. M. H., Konge, L., Nayahangan, L. J., Clementsen, P. F. Training and certification in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. J Thorac Dis. 9 (7), 2118-2123 (2017).
  26. Nayahangan, L. J., et al. Developing a simulation-based training curriculum in transesophageal ultrasound with the use of the endobronchial ultrasound-endoscope. Endosc Ultrasound. 11 (2), 104-111 (2022).
  27. El Hajj, I. I., et al. Prospective assessment of the performance of a new fine needle biopsy device for EUS-guided sampling of solid lesions. Clin Endosc. 51 (6), 576-583 (2018).
  28. Adler, D., et al. A multicenter evaluation of a new EUS core biopsy needle: Experience in 200 patients. Endosc Ultrasound. 8 (2), 99-104 (2019).
  29. Balwan, A., et al. Core needle biopsy with endobronchial ultrasonography: single center experience with 100 cases. J Am Soc Cytopathol. 9 (4), 249-253 (2020).
  30. Mangiavillano, B., et al. Transesophageal endoscopic ultrasound in the diagnosis of the lung masses: a multicenter experience with fine-needle aspiration and fine-needle biopsy needles. Eur J Gastroenterol Hepatol. 34 (7), 757-762 (2022).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Echoendobronchoskop przełykuprocedura EUS-Bwęzły chłonne śródpiersiacienkoigłowa aspiracjaultrasonografia w czasie rzeczywistymstopnowanie raka płucultrasonografia przezezygealnatechnika pobierania tkanekpulmonologia interwencyjna
Korzystanie z endoskopu do ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej w przełyku
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.