Artykuł metodologiczny

Wałek mikroigłowy w połączeniu z roztworem kwasu traneksamowego w leczeniu melasmy

DOI:

10.3791/66015

⸱

19 stycznia 2024

 ,  ,  , 
1Department of Dermatology, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, 2Department of Dermatology, Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine of Wuhan, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, 3Hubei Provincial Key Laboratory of Skin Infection and Immunity, Wuhan No.1 Hospital

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten artykuł przedstawia protokół do przeprowadzenia leczenia melasmy za pomocą mikroigieł rolkowych w połączeniu z roztworem kwasu traneksamowego i oceny skuteczności.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Melasma, powszechna, nabyta choroba skóry powodująca pigmentację twarzy, przedstawia prostą diagnozę kliniczną, ale stanowi wyzwanie pod względem skutecznego leczenia. Dokładne przyczyny melasmy pozostają nieuchwytne, a obecne podejścia terapeutyczne obejmują głównie interwencje farmaceutyczne i laserowe, o ograniczonej skuteczności. Podawanie przezskórne jest powszechną metodą leczenia melasmy, często ułatwianą przez zastosowanie mikroigieł. Wśród nich kwas traneksamowy pojawia się jako często stosowany środek terapeutyczny. Podzbiór mikroigieł, znany jako mikroigły rolkowe, odgrywa znaczącą rolę w tym podejściu, delikatnie nakłuwając naskórek wieloma cienkimi igłami, synergizując z dostarczaniem leków. Metodologia ta nie tylko zwiększa wchłanianie leku, ale także zwiększa skuteczność leczenia przy jednoczesnej minimalizacji urazów tkanek. Cechy te prognozują obiecujące drogi leczenia melasmy. W artykule tym przedstawiono przede wszystkim połączenie roztworu kwasu mikroigłowego i traneksamowego w leczeniu melasmy oraz wykazano skuteczność roztworu kwasu mikroigłowego i traneksamowego w leczeniu melasmy w przypadkach klinicznych.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Melasma, znana również jako ostuda, jest przewlekłą i nabytą chorobą skóry spowodowaną przebarwieniami twarzy. Klinicznie objawia się symetrycznymi, jasnobrązowymi lub ciemnobrązowymi plamami z niewyraźnymi obwódkami, rozmieszczonymi na policzkach, czole i linii żuchwy. Częstość występowania wśród azjatyckich kobiet w wieku rozrodczym może sięgać nawet 30%1. Choroba jest łatwa do zdiagnozowania, ale trudna do wyleczenia. Patogeneza melasmy nie jest jeszcze w pełni poznana, ale do jej rozwoju przyczyniają się trzy główne czynniki: podatność genetyczna, ekspozycja na światło słoneczne i zmiany hormonalne. Zwiększona synteza melaniny, proliferacja naczyń krwionośnych w miejscu zmian skórnych, reakcje zapalne i upośledzona funkcja bariery skórnej odgrywają rolę w występowaniu melasmy2.

Obecnie opcje leczenia melasmy obejmują laseroterapię i leki, wśród których szeroko stosowaną metodą jest podawanie przezskórne. Jednak głównym wyzwaniem jest funkcja barierowa warstwy rogowej naskórka, która utrudnia przenikanie leków. Terapia mikroigłowa w krótkim czasie tworzy wiele mikrokanałów w skórze, zaburzając warstwę rogową naskórka, indukując produkcję kolagenu i zwiększając przepuszczalność skóry. Takie podejście jest obiecujące, ponieważ pozwala lekom dyfundować do skóry, a następnie szybko się zamykać, unikając w ten sposób wprowadzania substancji toksycznych lub drażniących3.

Powszechnie używane narzędzia mikroigłowe to elektroniczna mikroigła do wstrzykiwania światła wodnego, mikroigła rolkowa, mikroigła nanokrystaliczna wspomagana elektrycznie, mikroigła z kwiatu śliwy i mikroigła jednoigłowa4. Mikroigła rolkowa charakteryzuje się mniejszym urazem, dobrym efektem leczniczym, wygodną obsługą i może być łączona z niektórymi innymi lekami w leczeniu melasmy. Ma dobrą perspektywę terapeutyczną w melasmie i jest wart większej promocji i stosowania w praktyce klinicznej. W artykule przedstawiono działanie i środki ostrożności mikroigieł rolkowych w połączeniu z kwasem traneksamowym w leczeniu melasmy oraz wykazano skuteczność mikroigł rolkowych w połączeniu z kwasem traneksamowym w leczeniu melasmy w przypadkach klinicznych.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszystkie procedury badawcze z udziałem ludzi są zgodne ze standardami etycznymi Komisji Etyki Szpitala Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chongqing oraz zasadami Deklaracji Helsińskiej (1964) i jej późniejszych poprawek i otrzymały zgodę na badanie od wyżej wymienionej Komisji Etyki. Pobranie danych obrazowych odbyło się za zgodą zarówno ustną, jak i pisemną pacjentów, a zdjęcia wykonane w celach dydaktycznych jako rutynowa część badania uzyskano za pomocą dermoskopu Multispectral

.

1. Wybór pacjenta

  1. Ustaw następujące kryteria włączenia5:
    1. Wybierz pacjentów na podstawie obecności jasnych do ciemnobrązowych, dobrze zdefiniowanych plam na twarzy, zwykle z symetrycznym rozmieszczeniem, brakiem stanu zapalnego i łuszczeniem się.
    2. Wybierz pacjentów na podstawie braku istotnych objawów subiektywnych, takich jak swędzenie, pieczenie i ból.
    3. Wybierz pacjentów, biorąc pod uwagę, że melasma występuje głównie u kobiet, głównie po okresie dojrzewania.
    4. Przy doborze pacjentów należy wziąć pod uwagę sezonowe wahania stanu – często gorsze latem i łagodniejsze zimą.
    5. Należy wykluczyć pacjentów, jeśli występują inne stany (takie jak znamię wrzecionowate, melanoza Riehla i barwnikowe zapalenie skóry), które mogą powodować przebarwienia.

2. Przygotowanie do zabiegu mikroigłowego metodą roller

  1. Komunikacja przedoperacyjna
    1. Zrozum cele leczenia i aspiracje kosmetyczne pacjenta oraz zbierz pełną historię medyczną, w tym historię leków, alergie, przeciwwskazania i przebyte zabiegi kosmetyczne.
    2. Poinformuj pacjentów o efektach leczenia, etapach, potencjalnych powikłaniach, czasie rekonwalescencji, czasie trwania i kosztach. Omów konkretne plany leczenia i alternatywne opcje, aby upewnić się, że wszystkie pytania pacjentów zostaną uwzględnione, pomagając im ustalić realistyczne oczekiwania i osiągnąć wyższą satysfakcję.
    3. Poproś pacjentów o podpisanie formularza świadomej zgody.
  2. Wymagania środowiskowe
    1. Do obsługi mikroigły rolkowej należy wygospodarować cichy, dobrze oświetlony gabinet zabiegowy i dezynfekować go przez 30 min światłem ultrafioletowym.
    2. Poproś pacjentów, aby po wejściu do gabinetu zabiegowego założyli ochraniacze na buty i czapki.
  3. Przygotowanie niezbędnych przedmiotów i leków do leczenia
    1. Sprawdź i przygotuj wszystkie materiały wymienione w Tabeli Materiałów.
  4. Demakijaż i oczyszczanie
    1. Jeśli obszar zabiegowy został pokryty makijażem, przed oczyszczeniem dokładnie usuń go płynem do demakijażu.
    2. W przypadku osób, które nie noszą makijażu, oczyść obszar zabiegowy delikatnym produktem oczyszczającym.
  5. Zapis dermatoskopowy wielospektralny
    UWAGA: Dermoskop multispektralny wykorzystuje różne źródła światła do rejestrowania obrazów twarzy o bardzo wysokiej rozdzielczości.
    1. Przed zabiegami i po trzech zabiegach za pomocą dermoskopu Multispectral należy wykonać zdjęcia przodu, lewej (45°) i prawej strony (45°) pacjenta pod trzema różnymi kątami oraz zarejestrować wartości płytkich i głębokich plam UV oraz brązowych plam
  6. Zastosowanie znieczulenia miejscowego
    1. Nałóż równomiernie 5% krem z lidokainą na leczony obszar, w łącznej dawce 30-40 g i owiń folią spożywczą, aby wzmocnić efekt znieczulenia przez 40-60 min.
      UWAGA: Niektórzy pacjenci mogą wykazywać objawy alergii na znieczulenie miejscowe. Pacjenci mogą odczuwać silne swędzenie, pieczenie lub pieczenie w miejscu aplikacji. Jeśli wystąpią takie reakcje, należy natychmiast usunąć znieczulenie i zapewnić odpowiednie leczenie objawowe.
    2. Przed kolejnym zabiegiem należy zadbać o odpowiednie nawilżenie skóry w miejscu aplikacji znieczulenia.
  7. Przygotowanie roztworu mikroigłowego
    1. Za pomocą strzykawki należy pobrać 5 ml 5% roztworu kwasu traneksamowego i odłożyć na bok.
  8. Przygotowanie narzędzi mikroigłowych
    1. Wybierz wałek mikroigłowy o średnicy 0,5 mm (Rysunek 1) i zanurz go w 0,1% roztworze bromku benzalkoniowego na około 20 minut w celu dezynfekcji.
    2. Opłucz mikroigłę 3x solą fizjologiczną, aby usunąć środek dezynfekujący.
      UWAGA: Unikaj zanieczyszczenia krzyżowego, używając jednej mikroigły rolkowej dla każdego pacjenta, aby zapobiec niepotrzebnym uszkodzeniom skóry z powodu igieł i zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób między pacjentami.
  9. Usunięcie znieczulenia miejscowego
    1. Po upływie odpowiedniego czasu stosowania znieczulenia miejscowego usuń folię spożywczą i zeskrob środek znieczulający szpatułką. Użyj gazy nasączonej 0,9% roztworem soli fizjologicznej, aby zetrzeć pozostały środek znieczulający z twarzy.
  10. dezynfekcja
    1. Odsłoń obszar zabiegowy, owiń włosy ręcznikiem dezynfekującym podczas pielęgnacji twarzy i zdezynfekuj skórę twarzy wacikiem z bromku benzalkoniowego 0,1% 3x od góry do krawędzi linii włosów, do dolnej krawędzi żuchwy i podbródka, zgodnie z zasadą "od dołu do góry, do wewnątrz-na zewnątrz", aby zapobiec infekcji.

3. Zabieg mikroigłowy rolką

  1. Poproś terapeutę, aby umył ręce i założył czapkę, maskę i sterylne rękawiczki.
  2. Po poinformowaniu pacjenta o rozpoczęciu zabiegu, poinstruuj go, aby zamknął oczy i leczył w kolejności lewy policzek, prawy policzek, czoło, szczęka, górna warga i nos. Za pomocą strzykawki wstrzyknąć odpowiednią ilość roztworu kwasu traneksamowego na skórę, równomiernie nanieść ręcznie, a następnie spłukać mikroigłę w rollerze solą fizjologiczną, rozwałkować ją w niewielkiej odległości wzdłuż kierunku poziomego, pionowego i skośnego w obszarze zabiegowym.
  3. Stopniowo wykonuj zabieg w różnych obszarach, nakładając roztwór podczas wałkowania, aby zwiększyć wchłanianie. Powtórz 3-5 razy w jednym miejscu, najlepiej z zaczerwienieniem skóry i bez widocznego krwawienia. Stosuj siłę równomiernie, ani za mocno, ani za lekko, i nie ciągnij mikroigłą po skórze.

4. Ocena skuteczności

  1. Stosować kombinację mikroigieł rolkowych i miejscowego roztworu kwasu traneksamowego 3x w leczeniu melasmy, raz na 4 tygodnie, jako cykl leczenia.
  2. Użyj dermatoskopu multispektralnego przed i po zabiegu, 3 razy, aby obserwować skuteczność zgodnie z wartościami płytkich i głębokich plam UV oraz brązowych plam u pacjentów. Im mniejsze wartości, tym jaśniejsza melasma.
  3. Przeanalizuj statystycznie zmiany w płytkich i głębokich plamach UV oraz brązowych plamach przed i po zabiegu.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przypadek 1, 57-letnia kobieta z 10-letnią historią medyczną, została wybrana do leczenia i oceny skuteczności. Skuteczność kombinacji roztworu kwasu mikroigłowego i traneksamowego oceniano przed leczeniem i po trzech sesjach zabiegowych (Rycina 2, Rycina 3 i Figura 4) i obserwowano pod różnymi kątami za pomocą dermatoskopu multispektralnego. Zmniejszenie o 35,91mm2, 163,32mm2 i 82,4mm2 zaobserwowano w widoku z przodu odpowiednio dla płytkich plam UV, głębokich plam UV i brązowego obszaru. Redukcja o 57,7 mm2, 42,68 mm2 i 48,52 mm2 została przedstawiona w prawym widoku bocznym o 45° odpowiednio dla płytkich plam UV, głębokich plam UV i brązowego obszaru. Zmniejszenie o 24,3 mm2, 51,39 mm2 i 47,39 mm2 pokazano w lewym widoku bocznym o 45° odpowiednio dla płytkich plam UV, głębokich plam UV i brązowego obszaru.

Przypadek 2, 44-letnia kobieta z historią medyczną od 2 lat, również wykazała skuteczność leczenia po trzech sesjach leczenia (Rysunek 5, Rysunek 6, oraz Rysunek 7). Zmniejszenie o 119,4 mm2, 61,39 mm2 i 3,81 mm2 zaobserwowano w widoku frontalnym odpowiednio dla płytkich plam UV, głębokich plam UV i brązowego obszaru. Redukcja o 46,89 mm2, 8,11 mm2 i 34,29 mm2 została przedstawiona w prawym widoku bocznym wynosząca 45° odpowiednio dla płytkich plam UV, głębokich plam UV i brązowego obszaru. Zmniejszenie o 15,52 mm2, 20,47 mm2 i 28,45 mm2 pokazano w lewym widoku bocznym o 45° odpowiednio dla płytkich plam UV, głębokich plam UV i brązowego obszaru.

Po trzech zabiegach z użyciem mikroigieł rolkowych w połączeniu z roztworem kwasu traneksamowego, brązowe plamy stały się jaśniejsze w obu przypadkach, a liczba płytkich i głębokich plam UV również się zmniejszyła, podobnie jak brązowy obszar.

figure-results-1
Rysunek 1: Mikroigły rolkowe (0,22 x 0,5 mm). Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-2
Rysunek 2: Widoki z przodu przypadku 1. (A-C) Przed leczeniem i (D-F) po trzech sesjach terapeutycznych, pod dermoskopem Multispectral. (A) Obraz przedstawia płytkie plamy UV przed zabiegiem: 210,58 mm2; (B) obraz przedstawia głębokie plamy UV przed zabiegiem: 1 834,53 mm2; (C) obraz pokazuje brązowy obszar przed zabiegiem: 925,47 mm2. (D) Obraz pokazuje płytkie plamy UV po trzech sesjach zabiegowych: 174,67 mm2; (E) obraz przedstawia plamy o głębokim promieniowaniu UV po trzech sesjach zabiegowych: 1 671,21 mm2; (F) obraz przedstawia brązowy obszar po trzech sesjach zabiegowych: 843,07 mm2. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-3
Rysunek 3: Widok z prawej strony pod kątem 45° przypadku 1. (A-C) Przed zabiegiem i (D-F) po trzech sesjach zabiegowych, pod dermoskopem Multispectral. (A) Obraz pokazuje płytkie plamy UV przed zabiegiem: 338,4 mm2; (B) obraz przedstawia głębokie plamy UV przed zabiegiem: 479,29 mm2; (C) obraz pokazuje brązowy obszar przed zabiegiem: 544,9 mm2. (D) Obraz pokazuje płytkie plamy UV po trzech sesjach zabiegowych: 280,7 mm2; (E) obraz przedstawia głębokie plamy UV po trzech sesjach zabiegowych: 436,61 mm2; (F) zdjęcie przedstawia brązowy obszar po trzech sesjach zabiegowych: 496,38 mm2. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-4
Rysunek 4: Widok boczny z lewej strony pod kątem 45° przypadku 1. (A-C) Przed leczeniem i (D-F) po trzech sesjach zabiegowych, pod dermoskopem Multispectral. (A) Obraz przedstawia płytkie plamy UV przed zabiegiem: 142,49 mm2; (B) obraz przedstawia plamy o głębokim promieniowaniu UV przed zabiegiem: 578,22 mm2; (C) obraz pokazuje brązowy obszar przed zabiegiem: 532,19 mm2. (D) Obraz pokazuje płytkie plamy UV po trzech sesjach zabiegowych: 118,19 mm2; (E) obraz przedstawia plamy o głębokim promieniowaniu UV po trzech sesjach zabiegowych: 526,83 mm2; (F) obraz przedstawia brązowy obszar po trzech sesjach zabiegowych: 484,8 mm2. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-5
Rysunek 5: Widoki z przodu przypadku 2. (A-C) Przed leczeniem i (D-F) po trzech sesjach terapeutycznych, pod dermoskopem Multispectral. (A) Obraz przedstawia płytkie plamy UV przed zabiegiem: 600,28 mm2; (B) obraz przedstawia głębokie plamy UV przed zabiegiem: 589,42 mm2; (C) obraz przedstawia brązowy obszar przed zabiegiem: 42,67 mm2. (D) Obraz pokazuje płytkie plamy UV po trzech sesjach zabiegowych: 480,88 mm2; (E) obraz przedstawia głębokie plamy UV po trzech sesjach zabiegowych: 528,03 mm2; (F) zdjęcie przedstawia brązowy obszar po trzech sesjach zabiegowych: 38,86 mm2. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-6
Rysunek 6: Widok z prawej strony pod kątem 45° przypadku 2. (A-C) Przed leczeniem i (D-F) po trzech sesjach zabiegowych, pod dermoskopem Multispectral. (A) Obraz przedstawia płytkie plamy UV przed zabiegiem: 232,11 mm2; (B) obraz przedstawia głębokie plamy UV przed zabiegiem: 90,93 mm2; (C) obraz przedstawia brązowy obszar przed zabiegiem: 384,98 mm2. (D) Obraz pokazuje płytkie plamy UV po trzech sesjach zabiegowych: 185,22 mm2; (E) obraz przedstawia plamy o głębokim promieniowaniu UV po trzech sesjach zabiegowych: 82,82 mm2; (F) zdjęcie przedstawia brązowy obszar po trzech sesjach zabiegowych: 350,69 mm2. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-7
Rysunek 7: Widok z lewej strony pod kątem 45° przypadku 2. (A-C) Przed zabiegiem i (D-F) po trzech sesjach zabiegowych, pod dermoskopem Multispectral. (A) Obraz przedstawia płytkie plamy UV przed zabiegiem: 90,94 mm2; (B) obraz przedstawia głębokie plamy UV przed zabiegiem: 229,85 mm2; (C) obraz pokazuje brązowy obszar przed zabiegiem: 319,38 mm2. (D) Obraz pokazuje płytkie plamy UV po trzech sesjach zabiegowych: 75,42 mm2; (E) obraz przedstawia głębokie plamy UV po trzech sesjach zabiegowych: 209,38 mm2; (F) zdjęcie przedstawia brązowy obszar po trzech sesjach zabiegowych: 290,93 mm2. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Patogeneza melasmy jest złożona, a metody leczenia obejmują leki ogólnoustrojowe, miejscowe środki depigmentacyjne, peelingi chemiczne i laseroterapię. Niestety, żadna terapia nie jest uniwersalnie skuteczna dla wszystkich pacjentów, a zadowalające efekty nie zawsze można zagwarantować6. Fototerapia wykazuje tendencję spadkową w leczeniu melasmy, a niektórzy pacjenci doświadczają pogorszenia melasmy po fototerapii. Wynika to ze wzrostu liczby osób z wrażliwą skórą i upośledzoną funkcją bariery skórnej w melasmie zapalnej. Laser lub inne zabiegi ukierunkowane na melaninę mogą nasilać reakcję zapalną skóry, prowadząc do zaostrzenia objawów melasmy. W związku z tym ostatnie postępy w leczeniu melasmy koncentrują się na metodach bezpiecznych i niedrażniących, ze szczególnym naciskiem na przywrócenie funkcji bariery skórnej jako nowego celu terapii.

Zalety mikroigły rolkowej w połączeniu z kwasem traneksamowym
Leczenie mikroigłowe ma znaczące zalety w porównaniu z innymi transdermalnymi metodami dostarczania leków, z niskim odsetkiem powikłań i najkrótszym czasem przebywania7. Dodatkowo może być stosowany u pacjentów z kolorową skórą (typy skóry Fitzpatricka IV-VI)8. Mikrourazy spowodowane przez mikroigłę rolkową na skórze są minimalne, a drobne rany kłute są zlokalizowane, zachowując otaczającą normalną tkankę i zapewniając korzystną podstawę do naprawy skóry. Po leczeniu krwawienie jest niewielkie lub nie ma go wcale, wysięk jest minimalny i tworzy się powierzchowny strup. Reakcja zapalna jest łagodna, a gojenie następuje szybko przy minimalnych skutkach ubocznych. W porównaniu z fototerapią, która nieuchronnie powoduje uszkodzenia termiczne, ryzyko wystąpienia przebarwień pozabiegowych jest w pewnym stopniu zmniejszone. Ten proces "naprawy mikrourazów" stymuluje regenerację kolagenu i poprawia metabolizm komórkowy przy minimalnych skutkach ubocznych. Blizny i przebarwienia występują rzadko, dzięki czemu jest to bezpieczna i skuteczna metoda leczenia. Zabieg mikroigłowy w melasmie za pomocą wałka wykonuje się raz na 4 tygodnie, 3x w trakcie leczenia. Po zakończeniu leczenia zabiegi podtrzymujące przeprowadza się raz na 4 tygodnie, aż do ustąpienia melasmy.

Oprócz działania przeciwkrwotocznego i przeciwfibrynolitycznego, kwas traneksamowy ma również właściwości przeciwzapalne i wybielające skórę. Był to pierwszy lek ogólnoustrojowy badany w leczeniu melasmy. Istnieją istotne dowody potwierdzające skuteczność doustnego kwasu traneksamowego w leczeniu melasmy; Może to jednak prowadzić do ogólnoustrojowych skutków ubocznych9. Udowodniono, że miejscowe stosowanie kwasu traneksamowego jest tak samo skuteczne jak standardowe metody leczenia melasmy (np. miejscowy hydrochinon), ale z mniejszą liczbą skutków ubocznych10,11. Chociaż dokładny mechanizm i szlaki biochemiczne kwasu traneksamowego w leczeniu melasmy nie są w pełni poznane, jego wpływ na zmniejszenie pigmentacji skóry został dobrze poznany. Może zmniejszać produkcję melaniny i uważa się, że zmniejsza liczbę naczyń krwionośnych i rumień w melasmie poprzez hamowanie plazminy i podstawowego czynnika wzrostu fibroblastów12,13. Dodatkowo kwas traneksamowy odgrywa rolę w barierze naskórkowej 14,15.

Leczenie mikroigłowe wspomaga proliferację fibroblastów i odbudowę kolagenu skórnego, naprawiając uszkodzenia błony skórnej i podstawnej w melasmie. Zmniejsza uwalnianie sygnałów promelanogennych ze skóry właściwej, zwiększa obrót melaniny naskórkowej i wspomaga normalizację struktury skóry w obszarach z przebarwieniami16. Zabieg mikroigłowy tworzy mikrokanaliki w skórze, umożliwiając dostarczenie kwasu traneksamowego w głąb skóry. W połączeniu z kwasem traneksamowym, leczenie mikroigłowe poprawia melasmę i może być lepsze niż śródskórne wstrzyknięcia kwasu traneksamowego w porównaniu z samym stosowaniem miejscowym6. Obecnie dostępne opcje leczenia melasmy wykazują nieoptymalne wyniki, z niepełnym usuwaniem pigmentu i wysokimi wskaźnikami nawrotów. Saleh i wsp. zaobserwowali skuteczność miejscowego kwasu traneksamowego w połączeniu z mikroigłami w leczeniu melasmy, a po 12 tygodniach wskaźnik poprawy wskaźnika obszaru i nasilenia melasmy (MASI) wynosił 62,1%17. Mikroigła rolkowa jest użytecznym podejściem wspomagającym w miejscowym leczeniu melasmy. W przypadku pacjentów z trudną miejscową melasmą klinicyści powinni rozważyć leczenie mikroigłowe jako opcję ulepszenia przed rozpoczęciem peelingów chemicznych, terapii laserowej lub leków ogólnoustrojowych18.

Ograniczenia i środki ostrożności dotyczące obsługi mikroigłowej rolki
Podczas operacji mikroigłowego rollera należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania dla pacjenta i ocenić, czy stan jego skóry nadaje się do zabiegu mikroigłowego. Przeciwwskazania obejmują infekcje skóry (infekcje bakteryjne, grzybicze i wirusowe), alergie skórne (rumień, obrzęk, wysięk i owrzodzenie), infekcje ogólnoustrojowe (takie jak HIV, kiła, różne zapalenia wątroby), choroby skóry, które mogą wywoływać reakcje izomorficzne (takie jak aktywna faza bielactwa), ciężkie nadciśnienie, choroby serca, cukrzyca i zaburzenia krzepnięcia, ciąża; Mikroigłę rolkową należy stosować ostrożnie w okresie laktacji i menstruacji oraz u osób z tendencją do tworzenia blizn przerostowych4.

Zapewnienie komfortowego środowiska z odpowiednią temperaturą i oświetleniem, skuteczna komunikacja między operatorem a pacjentem, łagodzenie napięcia pacjenta, radzenie sobie z działaniami niepożądanymi po zabiegu, a także wdrożenie ścisłej ochrony przeciwsłonecznej i zapobiegania infekcjom po zabiegu, to kluczowe aspekty, które należy wziąć pod uwagę. Rumień może wystąpić bezpośrednio po zabiegu, a czas jego trwania zależy od intensywności zabiegu i reakcji skórnej pacjenta. Większość rumienia ustąpi samoistnie w ciągu 3 dni po zabiegu. Jeśli swędzenie jest znaczne po leczeniu, należy zastosować zimny kompres z okładem z lodu na 20-30 minut lub łagodny miejscowy krem sterydowy, taki jak krem z hydrokortyzonem, maślan, stosowany w cięższych przypadkach. Jeśli po zabiegu pojawią się objawy infekcji, patogen sprawczy i objawy muszą być odpowiednio leczone. Roztwór kwasu borowego należy stosować miejscowo, a dwa razy dziennie podawać maść z antybiotykiem lub maścią przeciwwirusową. W ciężkich przypadkach mogą być konieczne doustne antybiotyki lub leki przeciwwirusowe.

Infekcje grzybicze są rzadkie. Bliznowacenie jest rzadkie i zwykle występuje w wyniku infekcji. Pacjenci z istniejącymi zakażeniami powinni być wcześniej leczeni przy użyciu wyżej wymienionych środków, aby zapobiec powstawaniu blizn. W przypadku pacjentów z istniejącymi bliznami opcje leczenia obejmują laser pigmentowy, intensywne światło pulsacyjne (IPL), laser frakcyjny, miejscowe zastrzyki, miejscowe kremy przeciw bliznom lub plastry. Ze względu na przerwanie warstwy rogowej naskórka skóry podczas zabiegów mikroigłowych rolką, skóra może przejściowo odczuwać suchość, zaczerwienienie, swędzenie i zwiększoną drażliwość. Pacjenci z cieńszą warstwą rogową naskórka i wrażliwą skórą mogą być bardziej wrażliwi na bodźce zewnętrzne i mogą odczuwać łagodne uczucie pieczenia lub dyskomfortu. Na skórę wrażliwą można nakładać medyczne maski naprawcze i specjalistyczne kremy naprawcze. W razie potrzeby można zastosować zimne spraye lub ekspozycję na światło czerwone i żółte. Wskazane jest wydłużenie czasu pomiędzy kolejnymi zabiegami do momentu ustabilizowania się skóry i przywrócenia funkcji barierowej. W tym okresie należy unikać innych inwazyjnych metod leczenia, które mogą pogorszyć wrażliwość.

Chociaż ryzyko infekcji podczas leczenia mikroigłowego jest minimalne, nadal istnieje ryzyko, jeśli dezynfekcja przedoperacyjna nie jest dokładna, zasady sterylności nie są ściśle przestrzegane podczas zabiegu lub opieka nad pacjentem po zabiegu jest nieodpowiednia. Oczekuje się, że dzięki ciągłym ulepszeniom materiałów mikroigłowych i miejscowych preparatów kwasu traneksamowego, połączenie mikroigłowego wałka i leków miejscowych przyniesie lepsze wyniki terapeutyczne w przypadku melasmy.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ta praca była wspierana finansowo przez Kluczowy Projekt Badań Medycznych Wspólnie z Komisji Zdrowia Chongqing i Biura Nauki i Technologii Chongqing (2022ZDXM037), Kluczowe Projekty Funduszu Badań Naukowych Tradycyjnej Medycyny Chińskiej Komisji Zdrowia Wuhan (WZ22A03) oraz Fundację Nauk Przyrodniczych Chongqing (cstc2020jcyj-msxmX0592).

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
5 ml strzykawka
Roztwór bromku benzalkoniowegoChongqing Szpital Tradycyjnej Medycyny ChińskiejH200505310,1%
folii
Złożony krem lidokainowyPekin Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd.H200634665,0%
ręcznik
jednorazowy zakrzywiony dysk
Dermoskop multispektralnyCBS Medical Skin Analysis, Wuhan, ChinyCBS-2022
Rolka mikroigłowaGuangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd221001(model: 0,22 x 0,5 mm, rysunek 1)
Roztwórchlorku soduHubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd.H420218380,9%
sterylny wacik
sterylna gaza
sterylne rękawiczki
depresor
Roztwór kwasu traneksamowegoSzanghaj Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd.H201840475,0%
pojazd
spożywczejdezynfekującybawełnianyjęzyka do leczenia

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Passeron, T., Picardo, M. Melasma, a photoaging disorder. Pigment Cell & Melanoma Research. 31 (4), 461-465 (2018).
  2. Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision). Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).
  3. Vineet, K. R., et al. Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058(2023).
  4. Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma. Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).
  5. Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003). Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66(2004).
  6. McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).
  7. Budamakuntla, L., et al. A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).
  8. Cohen, B. E., Elbuluk, N. Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).
  9. Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).
  10. Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma. Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).
  11. Ebrahimi, B., Naeini, F. F. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).
  12. Na, J. I., et al. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).
  13. Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y. The vascular characteristics of melasma. Journal of Dermatological Science. 46 (2), 111-116 (2007).
  14. Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin. International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).
  15. Tohgasaki, T., et al. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).
  16. Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study. BMC Dermatology. 17 (1), 14(2017).
  17. Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study. Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89(2019).
  18. Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Leczenie melazmytransdermalne dostarczanie lek wprzebarwienia twarzywielospektralny dermoskopzaburzenia pigmentacji sk ryskuteczno klinicznaterapia nienachalnaepidermalna absorpcja lek w

Powiązane artykuły