Ten artykuł przedstawia protokół do przeprowadzenia leczenia melasmy za pomocą mikroigieł rolkowych w połączeniu z roztworem kwasu traneksamowego i oceny skuteczności.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Wałek mikroigłowy w połączeniu z roztworem kwasu traneksamowego w leczeniu melasmy
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Melasma, powszechna, nabyta choroba skóry powodująca pigmentację twarzy, przedstawia prostą diagnozę kliniczną, ale stanowi wyzwanie pod względem skutecznego leczenia. Dokładne przyczyny melasmy pozostają nieuchwytne, a obecne podejścia terapeutyczne obejmują głównie interwencje farmaceutyczne i laserowe, o ograniczonej skuteczności. Podawanie przezskórne jest powszechną metodą leczenia melasmy, często ułatwianą przez zastosowanie mikroigieł. Wśród nich kwas traneksamowy pojawia się jako często stosowany środek terapeutyczny. Podzbiór mikroigieł, znany jako mikroigły rolkowe, odgrywa znaczącą rolę w tym podejściu, delikatnie nakłuwając naskórek wieloma cienkimi igłami, synergizując z dostarczaniem leków. Metodologia ta nie tylko zwiększa wchłanianie leku, ale także zwiększa skuteczność leczenia przy jednoczesnej minimalizacji urazów tkanek. Cechy te prognozują obiecujące drogi leczenia melasmy. W artykule tym przedstawiono przede wszystkim połączenie roztworu kwasu mikroigłowego i traneksamowego w leczeniu melasmy oraz wykazano skuteczność roztworu kwasu mikroigłowego i traneksamowego w leczeniu melasmy w przypadkach klinicznych.
Wprowadzenie
Melasma, znana również jako ostuda, jest przewlekłą i nabytą chorobą skóry spowodowaną przebarwieniami twarzy. Klinicznie objawia się symetrycznymi, jasnobrązowymi lub ciemnobrązowymi plamami z niewyraźnymi obwódkami, rozmieszczonymi na policzkach, czole i linii żuchwy. Częstość występowania wśród azjatyckich kobiet w wieku rozrodczym może sięgać nawet 30%1. Choroba jest łatwa do zdiagnozowania, ale trudna do wyleczenia. Patogeneza melasmy nie jest jeszcze w pełni poznana, ale do jej rozwoju przyczyniają się trzy główne czynniki: podatność genetyczna, ekspozycja na światło słoneczne i zmiany hormonalne. Zwiększona synteza melaniny, proliferacja naczyń krwionośnych w miejscu zmian skórnych, reakcje zapalne i upośledzona funkcja bariery skórnej odgrywają rolę w występowaniu melasmy2.
Obecnie opcje leczenia melasmy obejmują laseroterapię i leki, wśród których szeroko stosowaną metodą jest podawanie przezskórne. Jednak głównym wyzwaniem jest funkcja barierowa warstwy rogowej naskórka, która utrudnia przenikanie leków. Terapia mikroigłowa w krótkim czasie tworzy wiele mikrokanałów w skórze, zaburzając warstwę rogową naskórka, indukując produkcję kolagenu i zwiększając przepuszczalność skóry. Takie podejście jest obiecujące, ponieważ pozwala lekom dyfundować do skóry, a następnie szybko się zamykać, unikając w ten sposób wprowadzania substancji toksycznych lub drażniących3.
Powszechnie używane narzędzia mikroigłowe to elektroniczna mikroigła do wstrzykiwania światła wodnego, mikroigła rolkowa, mikroigła nanokrystaliczna wspomagana elektrycznie, mikroigła z kwiatu śliwy i mikroigła jednoigłowa4. Mikroigła rolkowa charakteryzuje się mniejszym urazem, dobrym efektem leczniczym, wygodną obsługą i może być łączona z niektórymi innymi lekami w leczeniu melasmy. Ma dobrą perspektywę terapeutyczną w melasmie i jest wart większej promocji i stosowania w praktyce klinicznej. W artykule przedstawiono działanie i środki ostrożności mikroigieł rolkowych w połączeniu z kwasem traneksamowym w leczeniu melasmy oraz wykazano skuteczność mikroigł rolkowych w połączeniu z kwasem traneksamowym w leczeniu melasmy w przypadkach klinicznych.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Wszystkie procedury badawcze z udziałem ludzi są zgodne ze standardami etycznymi Komisji Etyki Szpitala Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chongqing oraz zasadami Deklaracji Helsińskiej (1964) i jej późniejszych poprawek i otrzymały zgodę na badanie od wyżej wymienionej Komisji Etyki. Pobranie danych obrazowych odbyło się za zgodą zarówno ustną, jak i pisemną pacjentów, a zdjęcia wykonane w celach dydaktycznych jako rutynowa część badania uzyskano za pomocą dermoskopu Multispectral
.1. Wybór pacjenta
- Ustaw następujące kryteria włączenia5:
- Wybierz pacjentów na podstawie obecności jasnych do ciemnobrązowych, dobrze zdefiniowanych plam na twarzy, zwykle z symetrycznym rozmieszczeniem, brakiem stanu zapalnego i łuszczeniem się.
- Wybierz pacjentów na podstawie braku istotnych objawów subiektywnych, takich jak swędzenie, pieczenie i ból.
- Wybierz pacjentów, biorąc pod uwagę, że melasma występuje głównie u kobiet, głównie po okresie dojrzewania.
- Przy doborze pacjentów należy wziąć pod uwagę sezonowe wahania stanu – często gorsze latem i łagodniejsze zimą.
- Należy wykluczyć pacjentów, jeśli występują inne stany (takie jak znamię wrzecionowate, melanoza Riehla i barwnikowe zapalenie skóry), które mogą powodować przebarwienia.
2. Przygotowanie do zabiegu mikroigłowego metodą roller
- Komunikacja przedoperacyjna
- Zrozum cele leczenia i aspiracje kosmetyczne pacjenta oraz zbierz pełną historię medyczną, w tym historię leków, alergie, przeciwwskazania i przebyte zabiegi kosmetyczne.
- Poinformuj pacjentów o efektach leczenia, etapach, potencjalnych powikłaniach, czasie rekonwalescencji, czasie trwania i kosztach. Omów konkretne plany leczenia i alternatywne opcje, aby upewnić się, że wszystkie pytania pacjentów zostaną uwzględnione, pomagając im ustalić realistyczne oczekiwania i osiągnąć wyższą satysfakcję.
- Poproś pacjentów o podpisanie formularza świadomej zgody.
- Wymagania środowiskowe
- Do obsługi mikroigły rolkowej należy wygospodarować cichy, dobrze oświetlony gabinet zabiegowy i dezynfekować go przez 30 min światłem ultrafioletowym.
- Poproś pacjentów, aby po wejściu do gabinetu zabiegowego założyli ochraniacze na buty i czapki.
- Przygotowanie niezbędnych przedmiotów i leków do leczenia
- Sprawdź i przygotuj wszystkie materiały wymienione w Tabeli Materiałów.
- Demakijaż i oczyszczanie
- Jeśli obszar zabiegowy został pokryty makijażem, przed oczyszczeniem dokładnie usuń go płynem do demakijażu.
- W przypadku osób, które nie noszą makijażu, oczyść obszar zabiegowy delikatnym produktem oczyszczającym.
- Zapis dermatoskopowy wielospektralny
UWAGA: Dermoskop multispektralny wykorzystuje różne źródła światła do rejestrowania obrazów twarzy o bardzo wysokiej rozdzielczości.- Przed zabiegami i po trzech zabiegach za pomocą dermoskopu Multispectral należy wykonać zdjęcia przodu, lewej (45°) i prawej strony (45°) pacjenta pod trzema różnymi kątami oraz zarejestrować wartości płytkich i głębokich plam UV oraz brązowych plam
- Zastosowanie znieczulenia miejscowego
- Nałóż równomiernie 5% krem z lidokainą na leczony obszar, w łącznej dawce 30-40 g i owiń folią spożywczą, aby wzmocnić efekt znieczulenia przez 40-60 min.
UWAGA: Niektórzy pacjenci mogą wykazywać objawy alergii na znieczulenie miejscowe. Pacjenci mogą odczuwać silne swędzenie, pieczenie lub pieczenie w miejscu aplikacji. Jeśli wystąpią takie reakcje, należy natychmiast usunąć znieczulenie i zapewnić odpowiednie leczenie objawowe. - Przed kolejnym zabiegiem należy zadbać o odpowiednie nawilżenie skóry w miejscu aplikacji znieczulenia.
- Nałóż równomiernie 5% krem z lidokainą na leczony obszar, w łącznej dawce 30-40 g i owiń folią spożywczą, aby wzmocnić efekt znieczulenia przez 40-60 min.
- Przygotowanie roztworu mikroigłowego
- Za pomocą strzykawki należy pobrać 5 ml 5% roztworu kwasu traneksamowego i odłożyć na bok.
- Przygotowanie narzędzi mikroigłowych
- Wybierz wałek mikroigłowy o średnicy 0,5 mm (Rysunek 1) i zanurz go w 0,1% roztworze bromku benzalkoniowego na około 20 minut w celu dezynfekcji.
- Opłucz mikroigłę 3x solą fizjologiczną, aby usunąć środek dezynfekujący.
UWAGA: Unikaj zanieczyszczenia krzyżowego, używając jednej mikroigły rolkowej dla każdego pacjenta, aby zapobiec niepotrzebnym uszkodzeniom skóry z powodu igieł i zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób między pacjentami.
- Usunięcie znieczulenia miejscowego
- Po upływie odpowiedniego czasu stosowania znieczulenia miejscowego usuń folię spożywczą i zeskrob środek znieczulający szpatułką. Użyj gazy nasączonej 0,9% roztworem soli fizjologicznej, aby zetrzeć pozostały środek znieczulający z twarzy.
- dezynfekcja
- Odsłoń obszar zabiegowy, owiń włosy ręcznikiem dezynfekującym podczas pielęgnacji twarzy i zdezynfekuj skórę twarzy wacikiem z bromku benzalkoniowego 0,1% 3x od góry do krawędzi linii włosów, do dolnej krawędzi żuchwy i podbródka, zgodnie z zasadą "od dołu do góry, do wewnątrz-na zewnątrz", aby zapobiec infekcji.
3. Zabieg mikroigłowy rolką
- Poproś terapeutę, aby umył ręce i założył czapkę, maskę i sterylne rękawiczki.
- Po poinformowaniu pacjenta o rozpoczęciu zabiegu, poinstruuj go, aby zamknął oczy i leczył w kolejności lewy policzek, prawy policzek, czoło, szczęka, górna warga i nos. Za pomocą strzykawki wstrzyknąć odpowiednią ilość roztworu kwasu traneksamowego na skórę, równomiernie nanieść ręcznie, a następnie spłukać mikroigłę w rollerze solą fizjologiczną, rozwałkować ją w niewielkiej odległości wzdłuż kierunku poziomego, pionowego i skośnego w obszarze zabiegowym.
- Stopniowo wykonuj zabieg w różnych obszarach, nakładając roztwór podczas wałkowania, aby zwiększyć wchłanianie. Powtórz 3-5 razy w jednym miejscu, najlepiej z zaczerwienieniem skóry i bez widocznego krwawienia. Stosuj siłę równomiernie, ani za mocno, ani za lekko, i nie ciągnij mikroigłą po skórze.
4. Ocena skuteczności
- Stosować kombinację mikroigieł rolkowych i miejscowego roztworu kwasu traneksamowego 3x w leczeniu melasmy, raz na 4 tygodnie, jako cykl leczenia.
- Użyj dermatoskopu multispektralnego przed i po zabiegu, 3 razy, aby obserwować skuteczność zgodnie z wartościami płytkich i głębokich plam UV oraz brązowych plam u pacjentów. Im mniejsze wartości, tym jaśniejsza melasma.
- Przeanalizuj statystycznie zmiany w płytkich i głębokich plamach UV oraz brązowych plamach przed i po zabiegu.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
W przypadku 1, u 57-letniej kobiety z 10-letnią historią medyczną, wybrano pacjentkę do leczenia i oceny skuteczności. Skuteczność połączenia mikronakłuwania rollerem i roztworu kwasu traneksamowego oceniano przed leczeniem oraz po trzech sesjach zabiegowych (Rycina 2, Rycina 3 oraz Rycina 4), a obserwacje prowadzono pod różnymi kątami przy użyciu dermatoskopu wielospektralnego. W widoku frontalnym odnotowano redukcję odpowiednio o ...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Patogeneza melasmy jest złożona, a metody leczenia obejmują leki ogólnoustrojowe, miejscowe środki depigmentacyjne, peelingi chemiczne i laseroterapię. Niestety, żadna terapia nie jest uniwersalnie skuteczna dla wszystkich pacjentów, a zadowalające efekty nie zawsze można zagwarantować6. Fototerapia wykazuje tendencję spadkową w leczeniu melasmy, a niektórzy pacjenci doświadczają pogorszenia melasmy po fototerapii. Wynika to ze wzrostu liczby osób z wrażliwą skórą i upośledzoną funkcją bariery skó...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.
Podziękowania
Ta praca była wspierana finansowo przez Kluczowy Projekt Badań Medycznych Wspólnie z Komisji Zdrowia Chongqing i Biura Nauki i Technologii Chongqing (2022ZDXM037), Kluczowe Projekty Funduszu Badań Naukowych Tradycyjnej Medycyny Chińskiej Komisji Zdrowia Wuhan (WZ22A03) oraz Fundację Nauk Przyrodniczych Chongqing (cstc2020jcyj-msxmX0592).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| 5 ml strzykawka | |||
| Roztwór bromku benzalkoniowego | Chongqing Szpital Tradycyjnej Medycyny Chińskiej | H20050531 | 0,1% |
| folii | |||
| Złożony krem lidokainowy | Pekin Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd. | H20063466 | 5,0% |
| ręcznik | |||
| jednorazowy zakrzywiony dysk | |||
| Dermoskop multispektralny | CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, Chiny | CBS-2022 | |
| Rolka mikroigłowa | Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd | 221001 | (model: 0,22 x 0,5 mm, rysunek 1) |
| Roztwór | chlorku soduHubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd. | H42021838 | 0,9% |
| sterylny wacik | |||
| sterylna gaza | |||
| sterylne rękawiczki | |||
| depresor | |||
| Roztwór kwasu traneksamowego | Szanghaj Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd. | H20184047 | 5,0% |
| pojazd |
Bibliografia
- Passeron, T., Picardo, M. Melasma, a photoaging disorder. Pigment Cell & Melanoma Research. 31 (4), 461-465 (2018).
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision). Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).
- Vineet, K. R., et al. Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058(2023).
- Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma. Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003). Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66(2004).
- McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).
- Budamakuntla, L., et al. A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).
- Cohen, B. E., Elbuluk, N. Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).
- Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).
- Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma. Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).
- Ebrahimi, B., Naeini, F. F. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).
- Na, J. I., et al. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).
- Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y. The vascular characteristics of melasma. Journal of Dermatological Science. 46 (2), 111-116 (2007).
- Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin. International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).
- Tohgasaki, T., et al. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).
- Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study. BMC Dermatology. 17 (1), 14(2017).
- Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study. Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89(2019).
- Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
