Artykuł metodologiczny

Minimalnie inwazyjna, wizualizowana metoda zakładania rurki nosowo-jelitowej

1.7K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/66551

⸱

28 czerwca 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Emergency Medicine, People's Hospital of Anji County, 3Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Critical Care Medicine, People's Hospital of Anji County, 5Zhejiang University School of Medicine, 6Department of Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 7Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Xinhua Hospital of Zhejiang Province

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

To badanie wprowadza metodę wizualizacji przy łóżku, aby poprawić rozmieszczenie rurki nosowo-jelitowej u pacjentów na oddziale intensywnej terapii, zwiększając wydajność i zmniejszając dyskomfort pacjenta.

Streszczenie

Niedożywienie jest częstym problemem u pacjentów w stanie krytycznym, często wynikającym z choroby, urazu lub operacji. Przedłużony post prowadzi do problemów jelitowych, co podkreśla znaczenie wczesnego żywienia dojelitowego, w szczególności poprzez odżywianie jelita czczego. Chociaż żywienie dojelitowe ma kluczowe znaczenie, istnieją powikłania związane z obecnymi technikami. Rurki nosowo-jelitowe (NJ) są powszechnie stosowane, a metody umieszczania są klasyfikowane jako chirurgiczne lub niechirurgiczne. Metody niechirurgiczne, w tym wskazówki endoskopowe, mają różne wskaźniki sukcesu, przy czym umieszczenie wspomagane endoskopowo jest najbardziej skuteczne, ale wymaga specjalistycznej wiedzy i logistyki.

To badanie wprowadza wizualizowaną metodę umieszczania rurki NJ przy łóżku pacjenta w celu zwiększenia wskaźników sukcesu i zmniejszenia dyskomfortu pacjenta na oddziale intensywnej terapii (OIOM). W tym badaniu z udziałem 19 pacjentów na OIT metoda osiągnęła początkowy wskaźnik sukcesu na poziomie 94,74%, a średni czas wprowadzenia wynosił 11,2 ± 6,4 min. Ta zobrazowana metoda wykazuje skuteczność i zmniejsza potrzebę dodatkowego obrazowania, a wprowadzenie zminiaturyzowanego endoskopu jest obiecujące, umożliwiając udaną intubację przy łóżku pacjenta i minimalizując dyskomfort pacjenta. Regulacja soczewki prowadnika i cewnika jest konieczna, ale stwarza możliwości przyszłych udoskonaleń.

Wprowadzenie

Niedożywienie często objawia się jako powszechne powikłanie u krytycznie chorych pacjentów, uniemożliwiając im normalne spożywanie lub trawienie pokarmu, głównie w wyniku choroby, urazu lub interwencji chirurgicznej1,2,3,4. Od 30% do 60% hospitalizowanych pacjentów nadal doświadcza niedożywienia5. W związku z tym zapewnienie wczesnego wsparcia żywienia dojelitowego jest uważane za kluczowe6. Wdrożenie wczesnego żywienia jelita czczego służy nie tylko utrzymaniu integralności funkcji przewodu pokarmowego i ochronie bariery błony śluzowej jelit, ale także przyczynia się do wzmocnienia odporności i zmniejszenia powikłań7,8. Istnieje konsensus co do konieczności dodatkowego wsparcia żywieniowego, z dowodami wskazującymi na jego zdolność do poprawy wyników dla pacjentów9,10. W takich sytuacjach odżywianie może być podawane przez rurkę wprowadzoną do żołądka lub jelita cienkiego, co jest znane jako żywienie dojelitowe (EN). Badania nad skutecznością urządzeń i technik dostępu dojelitowego stały się coraz ważniejsze.

Zakładanie sond nosowo-żołądkowych (NG) na ślepo przy łóżku pacjenta jest zazwyczaj skuteczne. Karmienie przez sondę można rozpocząć, gdy zdjęcie rentgenowskie potwierdzi, że końcówka rurki NG jest prawidłowo umieszczona w żołądku11. Jednak podczas krytycznej choroby opróżnianie żołądka może być opóźnione, co prowadzi do zwiększenia objętości resztkowej żołądka (GRV) podczas EN delivery12. Wysokie GRV stwarzają ryzyko zachłyśnięcia, co skłania świadczeniodawców opieki zdrowotnej do zaprzestania podawania w języku angielskim12. Jako rozwiązanie, rurka nosowo-jelitowa (NJ) jest powszechnie stosowaną metodą dostarczania pożywienia pacjentom w stanie krytycznym. Obecnie istnieje wiele metod umieszczania rurek NJ, klasyfikowanych przede wszystkim jako podejścia chirurgiczne lub niechirurgiczne. Istnieje kilka niechirurgicznych metod umieszczania rurki nosowo-jelitowej (NJ), w tym ślepe wprowadzanie, fluoroskopia rentgenowska ze śledzeniem elektromagnetycznym (np. Cortrak, ENvue), umieszczanie pod kontrolą USG i prowadzenie endoskopowe13,14,15,16.

Umieszczenie rurki NJ przy łóżku niewidomego było szeroko badane, ale wskaźnik powodzenia tej procedury jest bardzo zróżnicowany, wahając się od 17% do 83% u pacjentów17,18. W przypadku braku umieszczenia rurki z przewodnikiem trudno jest stwierdzić, kiedy rurka NJ pomyślnie przeszła przez odźwiernik. Dodatkowo istnieje ryzyko omyłkowego przedostania się cewnika do dróg oddechowych, szczególnie u pacjentów w stanie krytycznym, którzy są nieprzytomni. Wśród metod niechirurgicznych najbardziej skuteczne jest endoskopowe umieszczanie rurki, ze wskaźnikiem sukcesu od 73,3% do 97,6%14,19,20. Zazwyczaj endoskopowe umieszczenie rurki NJ zazwyczaj wymaga specjalistycznej wiedzy gastroenterologa w gabinecie endoskopowym. Dodatkowo stosunkowo duża średnica endoskopu przewodu pokarmowego może powodować znaczny dyskomfort u pacjenta, często wymuszając zastosowanie znieczulenia ogólnego.

Ponadto, przenoszenie pacjentów do sali endoskopii przewodu pokarmowego stanowi poważne wyzwanie logistyczne, szczególnie dla pacjentów w stanie krytycznym na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Pacjenci ci często wykazują niestabilne parametry życiowe, w tym wstrząs i ciężką niewydolność oddechową. Pacjenci w stanie krytycznym są narażeni na wysokie ryzyko i mogą doświadczyć zdarzeń niepożądanych podczas transportu21. Omówiono różne metody umieszczania rurek NJ za pomocą bezpośredniej wizualizacji endoskopowej. Metody te wykazały wskaźniki sukcesu od 80% do 90% w małych badaniach22,23,24. Jednak procedury te są często czasochłonne, trudne technicznie i wymagają stromej krzywej uczenia się.

Dlatego w naszej instytucji używamy miniaturowego urządzenia do wizualizacji do wprowadzania rurki NJ pacjentom przy łóżku pacjenta. Gwarantuje to, że końcówka rurki przechodzi przez odźwiernik i zapobiega przypadkowemu przedostaniu się do dróg oddechowych, a wszystko to pod ciągłym nadzorem wizualnym. Naszym celem w przypadku tej metody jest zaoferowanie pracownikom służby zdrowia, zwłaszcza tym na OIOM-ie, nowego podejścia do zwiększenia wskaźnika powodzenia zakładania rurki NJ u pacjentów w stanie krytycznym, ostatecznie minimalizując dyskomfort pacjenta.

Protokół

To badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Badań Klinicznych Szpitala Ludowego Hrabstwa Anji. Wszystkie zabiegi zostały przeprowadzone zgodnie z instytucjonalnie zatwierdzonymi protokołami i za świadomą zgodą pacjentów.

1. Wybór i przygotowanie pacjenta

  1. Wybieraj pacjentów na podstawie następujących kryteriów włączenia i wyłączenia.
    1. Ustala kryteria włączenia jako pacjentów z ostrymi dysfunkcjami żołądkowo-jelitowymi; pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej, z zaburzeniami świadomości lub w stanie śpiączki; osób doświadczających trudności w połykaniu lub żuciu; osób niezdolnych do tolerowania karmienia żołądkowego lub doświadczających zatrzymania żołądka; pacjentów z zapaleniem trzustki, stanem hipermetabolicznym lub niedożywieniem; osób ze skłonnością do refluksu, takich jak osoby z urazowym uszkodzeniem mózgu, poddawane chemioterapii nowotworów itp.; pacjenci z nieswoistymi zapaleniami jelit, przetoką żołądkowo-przełykową lub zespołem krótkiego jelita; osoby z innymi schorzeniami, w tym pacjenci, którzy przeszli operację jamy ustnej, gardła lub przełyku; i wiek powyżej 18 lat.
    2. Ustaw kryteria wykluczenia tak: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, obrzęk lub niedrożność odźwiernika, porażenna lub mechaniczna niedrożność jelit, perforacja jelit, martwica lub zaburzenia wchłaniania, historia operacji przewodu pokarmowego, ciężki stan stresu lub wstrząs, zwężenie przełyku lub niedrożność wpustu oraz inne stany, takie jak ciężkie żylaki dna przełyku żołądka, niedrożność nosa, ostre lub przewlekłe zapalenie zatok itp.
  2. Ocena przedoperacyjna
    1. Przed zabiegiem należy ocenić stan odżywienia pacjenta, jego świadomość, stan ogólny, funkcję połykania, stan jamy ustnej i nosa, funkcję przewodu pokarmowego oraz poziom współpracy.
      1. Aby postępować zgodnie z tym protokołem, należy użyć systemu punktacji Ryzyko żywieniowe w stanie krytycznym (NUTRIC) opracowanego specjalnie dla pacjentów OIOM jako podstawowego narzędzia oceny ryzyka żywieniowego25. Wynik NUTRIC obejmuje następujące parametry: wiek, ocena ostrej fizjologii i przewlekłego zdrowia (APACHE) II26, wynik Sekwencyjnej Oceny Niewydolności Narządów (SOFA)26, liczba chorób współistniejących, dni od przyjęcia do szpitala do przyjęcia na OIOM, poziomy interleukiny-6 (jeśli są dostępne). Całkowity wynik NUTRIC waha się od 0 do 10, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe ryzyko żywieniowe. Wyniki 0-4 oznaczają niskie ryzyko żywieniowe, podczas gdy wyniki 5-9 oznaczają wysokie ryzyko żywieniowe.
        UWAGA: Szczegółowe informacje na temat systemu punktacji NUTRIC, a także punktacji APACHE II i SOFA znajdują się w tabeli uzupełniającej S1.
    2. Przed wzięciem udziału w badaniu należy wyjaśnić pacjentom cel, ryzyko, korzyści i prawa osób jako uczestników badania. Uzyskaj świadomą zgodę od potencjalnych uczestników lub ich rodzin i udokumentuj ją na piśmie. Zadbaj o gotowość pacjenta do współpracy podczas zabiegu.
    3. Wykorzystaj tabelę punktacji żywienia NUTRIC25 (specjalnie zaprojektowaną dla pacjentów w stanie krytycznym), aby ocenić stan odżywienia pacjenta.
    4. Wprowadź post przedoperacyjny przez 6-8 godzin, z opcją dekompresji przewodu pokarmowego.
  3. Przygotowanie przedmiotów
    1. Sprawdź przenośną jednostkę główną do umieszczania rurki NJ do wizualizacji pod kątem funkcjonalności (Rysunek 1), sprawdź integralność i datę ważności jednorazowego opakowania tubki do wizualizacji NJ, przygotuj wstrzyknięcie chlorowodorku metoklopramidu, 2% żelu lidokainy i sterylnego płynnego oleju parafinowego zgodnie z zaleceniami lekarza, uzyskaj sterylne ręczniki, strzykawki, roztwór soli fizjologicznej, rękawiczki i taśmę klejącą.
      UWAGA: Szczegółowe informacje na temat przygotowania pozycji znajdują się w pliku uzupełniającym 1.

2. Procedura umieszczania rurki NJ

  1. Przed zabiegiem umieszczenia rurki należy dokładnie sprawdzić imię i nazwisko pacjenta, numer szpitala i nazwę zabiegu, aby zapewnić dokładność.
  2. Podłącz zasilacz (220 V, 60 Hz) do wizualizacji jednostki głównej z umieszczeniem lampy NJ i włącz ją, naciskając przycisk START.
  3. Otwórz opakowanie probówki do wizualizacji NJ i zanurz probówkę w sterylnym zagięciu zabiegowym. Przepłukać światło probówki 2 x 20 ml sterylnego roztworu soli fizjologicznej.
  4. Włóż endoskop z drutem prowadzącym do wnęki rurki NJ, połącz balon i worek wodny i wyreguluj soczewkę wizualną, aby uzyskać prawidłową wizualizację. Nałóż sterylną płynną parafinę na zewnętrzną stronę rurki NJ, aby zapewnić prawidłowe smarowanie.
  5. Jeśli pacjent jest przytomny, nałóż odpowiednią ilość 2% żelu lidokainowego na wacik, a następnie nałóż go na błonę śluzową nosa pacjenta w celu uzyskania znieczulenia powierzchniowego.
  6. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z łóżkiem podniesionym pod kątem 30-45° (Rysunek 2A).
  7. Wprowadzić rurkę przez nozdrze pacjenta, pod obserwacją wzrokową, powoli przesuwając rurkę o około 1-2 cm na raz (Rysunek 2A). Gdy końcówka rurki dotrze do części ustnej gardła, jeśli pacjent jest przytomny, poinstruuj go, aby dobrowolnie połykał. W przypadku przytomnych pacjentów w śpiączce należy pochylić głowę i podbródek w dół, aby wyprostować kręgosłup szyjny i ułatwić wejście do przełyku. Stale obserwować wzrokowo, aby uniknąć zgubienia w tchawicy.
    UWAGA: Zwróć uwagę na drożność przewodów nosowych pacjenta. Jeśli pojawią się trudności z powodu problemów, takich jak skrzywiona przegroda nosowa, zaleca się próbę przeciwnego nozdrza.
  8. Uważaj, aby zauważyć opór podczas powolnego przesuwania rurki w kierunku przełyku, aby uniknąć potencjalnego uszkodzenia błony śluzowej przełyku. W przełyku obserwuj bladoróżową błonę śluzową z podłużnymi fałdami.
  9. Podczas przechodzenia przez wąskie punkty przełyku należy przeprowadzić dynamiczną obserwację wzrokową, delikatnie obracając rurkę w celu wprowadzenia. Powstrzymaj się od siłowych działań, ostrożnie poruszaj się po trzech wąskich punktach, w razie potrzeby wstrzyknij powietrze lub sól fizjologiczną i upewnij się, że soczewka z drutu prowadzącego na przednim końcu wizualizowanej rurki NJ zapewnia wyraźny obraz.
    UWAGA: W normalnym przełyku znajdują się trzy wąskie punkty. Pierwsze zwężenie znajduje się na początku przełyku, drugie tam, gdzie krzyżuje się za lewym głównym oskrzelem, a trzecie przy rozworzie przełykowym, gdzie przechodzi przez przeponę. Błona śluzowa normalnego przełyku jest wilgotna, gładka i różowa, podczas gdy dolna błona śluzowa przełyku jest lekko jasnoszara. Na błonie śluzowej znajduje się 7-10 pionowych fałdów, a jama wydaje się wypukła.
  10. Kontynuuj powolne przesuwanie rurki pod obserwacją wzrokową wraz z ruchami oddechowymi pacjenta, około 1-2 cm na raz.
  11. Gdy rurka przechodzi przez połączenie żołądkowo-przełykowe (linia Z) i wchodzi do jamy żołądkowej, obserwuj ciemnoróżową błonę śluzową żołądka i perystaltykę. Na powierzchni błony śluzowej zazwyczaj widoczne są nieregularne zmarszczki i wgłębienia (Rysunek 2B).
    UWAGA: Połączenie żołądkowo-przełykowe (linia Z) to punkt anatomiczny, który wyznacza przejście od błony śluzowej przełyku do błony śluzowej żołądka. Pod obserwacją endoskopową można zaobserwować przejście od bladoróżowej lub różowawej błony śluzowej przełyku do ciemniejszej czerwonej lub pomarańczowo-żółtej błony śluzowej żołądka. Obecność znacznej ilości treści żołądkowej może wpływać na ułożenie sondy. Zaleca się egzekwowanie okresu postu przedoperacyjnego wynoszącego 6-8 godzin i rozważenie ciągłej dekompresji przewodu pokarmowego przed zabiegiem.
  12. Jeśli widok wewnątrz żołądka wydaje się niewyraźny, wstrzyknij sól fizjologiczną (10-20 ml za każdym razem) do rurki NJ, aby usunąć wszelkie przeszkody zakrywające soczewkę z przodu przewodu prowadzącego.
  13. Jeśli rurka zwija się lub wygina w żołądku, wsuń rurkę NJ na długość 55-65 cm i delikatnie wycofaj, jednocześnie przesuwając wizualizowany przewód doprowadzający, aż będzie się płynnie poruszał.
    UWAGA: Wykrywamy zwijanie się podczas zabiegu, skrupulatnie obserwując trajektorię i ruch rurki za pomocą technik wizualizacji w czasie rzeczywistym, takich jak widok retrofleksyjny, w celu wykrycia zwijania. Polega to na monitorowaniu postępu rurki w przewodzie pokarmowym i odnotowywaniu wszelkich odchyleń lub zapętleń, które mogą wskazywać na zwijanie się. W razie potrzeby możemy również potwierdzić obecność zwijania się za pomocą zdjęć rentgenowskich jamy brzusznej.
  14. Pod ciągłą dynamiczną obserwacją wzrokową powoli kontynuuj wprowadzanie rurki, dostosowując się do perystaltyki żołądka i szukaj odźwiernika.
  15. Jeśli odźwiernik nie zostanie znaleziony, tymczasowo wycofaj wizualizowany przewód prowadzący endoskopu i dostosuj długość rurki NJ do 55-65 cm. Pomóż pacjentowi ustawić się w prawej pozycji bocznej, wstrzyknij około 100-200 ml soli fizjologicznej/powietrza i ponownie włóż wizualizowany przewód prowadzący endoskopu. Określ pozycję przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, dokonaj odpowiednich regulacji i powoli włóż.
  16. Po potwierdzeniu odźwiernika obróć uchwyt, aby dostosować orientację rurki i ułatwić jej przejście przez odźwiernik z większą precyzją. Zapewnij ciągłą obserwację położenia i kierunku wyrzutni podczas powolnego posuwania się, dokonując niezbędnych korekt w razie potrzeby dla optymalnej nawigacji.
  17. Po tym, jak rurka przejdzie przez odźwiernik i wejdzie do dwunastnicy, obserwuj typowe kosmki przypominające palce błony śluzowej dwunastnicy (Ryc. 2C). Delikatnie obróć i częściowo wsuń zwizualizowany przewód prowadzący endoskopu, jednocześnie wkraplając wodę (około 20 ml) podczas przesuwania rurki (aby zapobiec załamaniu) i powoli włóż.
    UWAGA: Metoda wkraplania wody ułatwia opróżnianie jelit, uzyskując wyraźny obraz. Zidentyfikuj pozycję przez błonę śluzową dwunastnicy, aby zapobiec uszkodzeniu błony śluzowej.
  18. Kontynuuj powolne wprowadzanie cewnika, przechodząc przez opuszkę dwunastnicy, kolejno zstępujące, poprzeczne i wstępujące części dwunastnicy. Umieść głowicę rurki wewnątrz jelita czczego.
  19. Po zakończeniu umieszczania rurki powoli wsuń soczewkę przewodu prowadzącego.
  20. Inne metody weryfikacji umieszczenia rurki
    1. Odessać płyn trawienny za pomocą strzykawki, obserwować kolor i objętość oraz zmierzyć wartość pH. Jeśli końcówka rurki znajduje się w świetle jelita, spodziewaj się <10 ml płynu o złocistożółtym kolorze i pH > 7,0. Jeśli końcówka rurki znajduje się w żołądku, spodziewaj się >20 ml płynu, który może wydawać się jasnozielony, przezroczysty, bezbarwny lub brązowy, o pH < 5,0,
      UWAGA: Ta metoda nie jest niezbędna podczas procesu umieszczania. Dodatkowo na pH zasysanego płynu mogą mieć wpływ takie czynniki, jak leki lub roztwory odżywcze.
    2. Wykonaj test podciśnienia, płynnie wstrzykując powietrze i zasysając, aby wytworzyć podciśnienie. Wstrzyknięcie 10 ml powietrza i zasysanie <5 ml sugeruje, że rurka przeszła przez odźwiernik.
      UWAGA: Kontakt końcówki ze ścianą może mieć wpływ na wyniki.
    3. Prześwietlenie jamy brzusznej: Niech pacjent położy się płasko i wykona zdjęcie rentgenowskie przy łóżku pacjenta. Jeśli zdjęcie rentgenowskie ujawni przebieg rurki w kształcie litery "C" w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, końcówka rurki znajduje się w jamie dwunastnicy.
  21. Mocowanie rurki
    1. Gdy skóra nosa pacjenta jest nienaruszona, użyj metody zygzakowatej z platformą o wysokim podnoszeniu. W przypadku uszkodzenia skóry na skórze nosa należy wykonać metodę utrwalania motyla za pomocą platformy wysokiego podnoszenia.
      UWAGA: Szczegółowe informacje na temat mocowania rurki i szczegółów opieki pielęgniarskiej dla rurki NJ znajdują się w pliku uzupełniającym 1.

Wyniki

Wyniki kliniczne
W tym badaniu łącznie 19 krytycznie chorych pacjentów na OIOM-ie zostało umieszczonych w zginówce NJ pod kierunkiem wizualizacji. Wśród badanych było 12 mężczyzn (63,16%) i 7 kobiet (36,84%), o średniej wieku 64,47 ± 13,43 lat. Rozpoznano ciężkie zapalenie płuc (n = 6, 31,58%), posocznicę (n = 1, 5,26%), skuteczną resuscytację z zatrzymaniem krążenia (n = 1, 5,26%), ostre zapalenie trzustki (n = 1, 5,26%), ostre zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (n = 3, 15,79%), zanik móżdżku (n = 1, 5,26%), wylew krwi do mózgu (n = 4, 21,05%), zawał mózgu (n = 1, 5,26%), urazowe uszkodzenie mózgu (bez złamania podstawy czaszki) (n = 1, 5,26%), zaburzenia świadomości (n = 15, 78,95%) oraz pacjenci wymagający inwazyjnej wentylacji mechanicznej (n = 18, 94,74%) (Tabela 1). Wyniki NUTRIC u tych pacjentów przy przyjęciu na OIT wynosiły 6,68 ± 1,11 (Tabela 1). U wszystkich tych pacjentów występowały ostre zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, którym towarzyszyło wysokie ryzyko refluksu żołądkowo-przełykowego i aspiracji.

Dzięki zastosowaniu wyżej wymienionej metody, wskaźnik sukcesu w umieszczeniu rurki osiągnął 100%. W szczególności początkowy wskaźnik sukcesu pierwszego wkłucia rurki wynosił 94,74%, z jednym przypadkiem udanego umieszczenia drugiej rurki. Średni czas wprowadzania wynosił 11,21 ± 6,44 min (Tabela 2). Najczęstszymi długotrwałymi powikłaniami były przypadkowe wyjęcie rurki14. Po przypadkowym pociągnięciu rurki podczas używania rurki NJ lub jeśli istniało podejrzenie zwijania się rurki w żołądku podczas umieszczania, potwierdzamy położenie końcówki rurki za pomocą zdjęć rentgenowskich jamy brzusznej. U pięciu pacjentów umiejscowienie końcówki rurki w zstępującym odcinku dwunastnicy potwierdzono za pomocą zdjęć rentgenowskich jamy brzusznej (ryc. 3), podczas gdy pozostałe przypadki potwierdzono pod bezpośrednią wizualizacją. Powikłania obejmowały niewielkie krwawienie z przewodu pokarmowego (1 przypadek, bez widocznej krwi w stolcu, bez hematemezy i dodatni wynik testu krwi utajonej w płynie żołądkowym, Tabela 2). Nie stwierdzono przypadków perforacji przewodu pokarmowego oraz przypadków przypadkowego przedostania się do dróg oddechowych (tab. 2).

U pacjentów poddawanych minimalnie inwazyjnemu wizualizowanemu umieszczaniu rurki, nastąpił łagodny wzrost częstości akcji serca (HR) i częstości oddechów (R) podczas procesu zakładania rurki w porównaniu do poziomów sprzed założenia (P < 0,05, Tabela 3). Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) wykazało łagodny wzrost bez różnicy statystycznej (P > 0,05, Tabela 3). Po 2 tygodniach wspomagania żywienia dojelitowego pacjenci ci wykazywali znaczne zwiększenie stężenia albumin i prealbumin w surowicy w porównaniu z wartościami sprzed założenia (P < 0,05, Tabela 3), wykazując statystycznie istotną różnicę. Po wsparciu żywieniowym i innych kompleksowych środkach leczenia pacjenci doświadczyli znacznego spadku wyników APACHE II i SOFA 26 w porównaniu z wartościami przyjęć na OIT, co wskazuje na statystycznie istotną różnicę (P < 0,05, Tabela 3). Średni czas pobytu w szpitalu u tych pacjentów wynosił 34,74 ± 20,38 dnia, co przedstawiono w tabeli 2.

Konfiguracja sprzętu endoskopowego; zawiera monitor, elastyczną sondę, rurkę; do procedur diagnostycznych.
Rysunek 1: Obrazy urządzeń. (A) Przegląd procesora obrazu endoskopu medycznego; B) zdolność kierowania endoskopem z drutem prowadzącym; (C) dołączoną jednorazową rurkę do nosowo-jelita czczego. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Konfiguracja badania endoskopowego; Obrazy mikroskopowe próbek tkanek, analiza potencjalnej biopsji.
Rysunek 2: Umiejscowienie rurki nosowo-jelitowej. (A) Procedura podczas operacji; (B) endoskopowy obraz błony śluzowej żołądka uchwycony przez endoskop z drutem prowadnikowym; (C) endoskopowy obraz błony śluzowej jelita cienkiego uchwycony przez endoskop z drutem prowadzącym, ujawniający obecność kosmków jelita cienkiego. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Prześwietlenie klatki piersiowej z umieszczeniem cewnika medycznego, radiologia diagnostyczna, ocena pacjenta.
Rysunek 3: Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Końcówka rurki NJ jest umieszczona w zstępującej części dwunastnicy, ze zwiniętą częścią rurki w żołądku. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

N=19, (wartość średnia ± SD)
charakterystyczny
Wiek (średnia wartość ± SD)64.47±13.43
Płeć nie. (%)
mężczyzna12 (63,16)
kobieta7 (36,84)
Choroby nr. (%)
Ciężkie zapalenie płuc6 (31,58)
Posocznica1 (5,26)
AECOPD (ApoPD)3 (15,79)
Skuteczna resuscytacja po zatrzymaniu krążenia1 (5,26)
Zanik móżdżku1 (5,26)
Krwotok mózgowy4 (21.05)
Zawał mózgu1 (5,26)
Urazowe uszkodzenie mózgu (bez złamania podstawy czaszki)1 (5,26)
Zmieniona świadomość15 (78,95)
Pacjenci wymagający inwazyjnej wentylacji mechanicznej18 (94,74)
Stan świadomości nr. (%)
Śpiączka15 (78,95)
świadomy4 (21.05)
Wynik NUTRIC#6.68±1.11

Tabela 1: Charakterystyka demograficzna i kliniczna pacjentów na początku badania. #Wynik NUTRIC jest oceniany tylko przy przyjęciu na OIOM. Skróty: AECOPD = ostre zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, punktacja NUTRIC = ocena ryzyka żywieniowego dla choroby krytycznej, pobyt w szpitalu (dni) = suma czasu spędzonego na OIT w monitorowaniu leczenia plus czas spędzony na oddziale ogólnym po opuszczeniu OIT, SD = odchylenie standardowe; Wartość średnia ±odchylenie standardowe.

N=19, (wartość średnia ± SD)
Średni czas wkładania (min)11.21 ± 6.44
Wskaźnik powodzenia początkowych umieszczeń rur nr. (%)18 (94,74)
Położenie końcówki rurki NJ nr. (%)
Opuszka dwunastnicy1 (5,26)
Zstępująca część dwunastnicy3 (15,79)
Transerse część dwunastnicy2 (10,53)
Wstępująca część dwunastnicy5 (26,32)
Górna część jelita czczego8 (42.10)
*Promieniowanie rentgenowskie nie. (%)5 (26,32)
Krwawienie nie. (%)1 (5,26)
Perforacja żołądka jelitowego nr. (%)0 (0)
Przypadki przypadkowego dostania się do dróg oddechowych nie. (%)0 (0)
Pobyt w szpitalu (dni)od 34,74 ± 20,38

Tabela 2: Wskaźnik powodzenia początkowych założeń rurek, średni czas zakładania, wskaźnik powikłań i pobyt w szpitalu. *Zdjęcia rentgenowskie Liczba pacjentów, u których położenie końcówki rurki NJ zostało potwierdzone na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej. Skróty: Pobyt w szpitalu (dni) = suma czasu spędzonego na OIT monitorującym leczenie plus czas spędzony na oddziale ogólnym po opuszczeniu OIT, SD = odchylenie standardowe; Wartość średnia ±odchylenie standardowe.

pkt.
Przed cewnikowaniemPodczas cewnikowaniaWartość P
(n=19)(n=19)
(wartość średnia ±SD)(wartość średnia ±SD)
MAPA (mmHg)93,37±15,9696.39±11.670,288
Tętno (bpm)83.11±15.6192.21±14.920,000
R (bpm)godz. 17.32±3.77godz. 19.53±3.450,009
Przed cewnikowaniemPo cewnikowaniu
ALB (g/L)27.10±5.05*34,51±5,08**0,000
Prealbumina (mg/l)135,38±52,80*208,69±47,85**0,000
Punktacja APACHE II20.26±5.05*10,84±4,15***0,000
Ocena SOFA9,53±4,11*2,47±2,72***0,000

Tabela 3: Parametry życiowe, wyniki APACHE II i SOFA oraz wyniki badań laboratoryjnych. *Przy przyjęciu na OIOM. **Terapia żywienia dojelitowego po 2 tygodniach. Po przeniesieniu z OIOM-u. Częstość akcji serca, częstość oddechów, średnie ciśnienie tętnicze, wyniki APACHE II i SOFA, albumina w surowicy i prealbumina w surowicy poddano analizie statystycznej za pomocą testów t dla sparowanych prób. Normalny zakres dla albuminy surowicy wynosi 40-55 g/l, a normalny zakres dla prealbuminy surowicy to 200-430 mg/L. Skróty: HR = tętno, R = częstość oddechów, MAP = średnie ciśnienie tętnicze. Wynik APACHE II = wynik ostrej fizjologii i przewlekłego stanu zdrowia II, wynik SOFA = wynik sekwencyjnej niewydolności narządów, SD = odchylenie standardowe.

Plik uzupełniający 1: Opieka pielęgniarska w NJ Tube. Szczegółowe informacje na temat opieki pielęgniarskiej dla NJ Tube. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Tabela uzupełniająca S1: System punktacji NUTRIC, punktacja APACHE II i SOFA. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Dyskusja

Wykorzystaliśmy małe narzędzie do wizualizacji, aby umieścić rurki NJ przy łóżku pacjenta. Stosując metody wizualizacji i dostosowując ułożenie pacjenta, osiągnęliśmy 94,47% wskaźnik sukcesu w początkowym umieszczeniu rurki. Średni czas wprowadzenia rurki wynosił zaledwie 11,21 ± 6,44 min (tab. 2). U jednego pacjenta początkowo nie powiodła się intubacja, ale udało się go zaintubować po otrzymaniu domięśniowego wstrzyknięcia 10 mg metoklopramidu 20 minut przed drugą próbą (Tabela 2).

W ostatnich latach liczne badania wykazały zastosowanie różnych metod i technik we wspomaganiu żywienia dojelitowego. W niektórych badaniach omówiono zastosowanie i skuteczność różnych typów rurek w określonych kontekstach, takich jak zgłębniki nosowo-żołądkowe, rurki NJ i rurki do przetok żołądkowych 27,28,29. Ze względu na częste występowanie zaburzeń czynnościowych żołądka u pacjentów OIT, prowadzących do wysokiego ryzyka refluksu żołądkowo-przełykowego i aspiracji, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju zachłystowego zapalenia płuc i pogorszenia niewydolności oddechowej. Dlatego dla pacjentów bez przeciwwskazań do żywienia dojelitowego preferowaną opcją może być zgłębnik NJ. Jednak skuteczne umieszczenie rurki NJ w dokładnym miejscu stanowi trudność dla pracowników służby zdrowia.

Ostatnie postępy wprowadziły techniki, takie jak metody pod kontrolą USG, pod kontrolą magnesu, pod kontrolą przezskórną i pod kontrolą endoskopową, w celu zwiększenia precyzji i bezpieczeństwa umieszczania rurki do żywienia dojelitowego 16,29,30,31. Magnetyczne prowadzenie końcówki służy do umieszczania rurki NJ, wykorzystując prowadnicę z końcówką magnetyczną do prowadzenia rurki przez przewód pokarmowy do jelita cienkiego15. Jednak jego uniwersalne zastosowanie jest ograniczone ze względu na wymóg posiadania sprzętu do obrazowania magnetycznego, który nie jest dostępny we wszystkich placówkach medycznych. Obecność obiektów magnetycznych w pobliżu pacjenta może również zakłócać dokładne umieszczenie rurki32. Ultrasonografia przyłóżkowa jest cenna dla potwierdzenia zgłębnika NJ33. Jednak u pacjentów z różnicami anatomicznymi lub otyłością mogą pojawić się wyzwania, wpływające na dokładną wizualizację końcówki rurki. Treść żołądkowa lub powietrze w przewodzie pokarmowym mogą utrudniać dokładność badania ultrasonograficznego, komplikując potwierdzenie umieszczenia rurki34.

Niezależnie od tego, czy rurka NJ jest prowadzona przez głowicę magnetyczną, czy też jest pozycjonowana z lokalizacją ultradźwiękową, szybkie i dokładne poruszanie się po odźwierniku pozostaje wyzwaniem. Proces ten nadal wymaga doświadczonego, wysoko wykwalifikowanego i cierpliwego lekarza operującego. Udane umieszczenie zazwyczaj wiąże się ze znaczną ilością czasu, a w przypadku pacjentów ze skomplikowaną anatomią osiągnięcie udanego umieszczenia może okazać się szczególnie trudne. Ponadto dodatkowe badania radiologiczne, takie jak zdjęcia rentgenowskie przy łóżku pacjenta, mogą być nadal konieczne w celu precyzyjnego określenia konkretnego położenia końcówki rurki, takiej jak jej obecność w jelicie cienkim. Jeśli końcówka rurki nie znajduje się w jelicie cienkim lub jest umieszczona zbyt głęboko, konieczna jest zmiana położenia lub wyregulowanie końcówki rurki, co często wymaga wielokrotnych badań radiologicznych. Naraża to pacjenta na wielokrotne narażenie na promieniowanie rentgenowskie, przyczyniając się do zwiększenia kosztów opieki zdrowotnej. W tym badaniu bezpośrednia wizualizacja błony śluzowej jelita cienkiego przez endoskop pozwoliła na natychmiastowe potwierdzenie położenia końcówki rurki. Po przypadkowym pociągnięciu rurki podczas korzystania z rurki NJ lub jeśli istniało podejrzenie zwijania się rurki w żołądku podczas umieszczania, zweryfikowaliśmy pozycję końcówki rurki dalej poprzez przyłóżkowe badania rentgenowskie jamy brzusznej w podgrupie pacjentów (n = 5, Tabela 2). W związku z tym rurki NJ umieszczone metodą wizualną w tym badaniu wyeliminowały konieczność wykonywania dodatkowych badań obrazowych.

Umieszczanie rurki NJ pod kontrolą endoskopową to zaawansowana procedura wykorzystująca endoskop do prowadzenia rurki do jelita cienkiego35. Ta metoda jest generalnie zarezerwowana dla pacjentów z trudną lub złożoną anatomią lub tych, którzy doświadczyli wcześniejszych nieudanych prób umieszczenia rurki NJ. Niemniej jednak endoskop trawienny ma większą średnicę i może być wprowadzany tylko przez usta, co może powodować zwiększony dyskomfort dla pacjenta. Endoskopowe założenie rurki NJ jest często bardziej czasochłonną procedurą w porównaniu ze standardową gastroskopią. W niektórych przypadkach może być konieczne znieczulenie ogólne przez cały proces umieszczania. W tym badaniu zastosowanie zminiaturyzowanego endoskopu, ze zintegrowanym prowadnikiem i soczewką o całkowitej średnicy zaledwie 2 mm, ułatwiło dostęp przeznosowy, przyczyniając się do zmniejszenia dyskomfortu pacjenta. W trakcie zakładania stwierdzono łagodny wzrost częstości akcji serca i częstości oddechów pacjenta, z niewielkim, statystycznie nieistotnym wzrostem średniego ciśnienia tętniczego (P > 0,05, tab. 3). Co więcej, wszyscy pacjenci biorący udział w tym badaniu zostali z powodzeniem zaintubowani przy łóżku pacjenta, co wyeliminowało konieczność przenoszenia pacjentów w stanie krytycznym i zmniejszyło związane z tym ryzyko.

Podobnie jak konwencjonalne endoskopy, miniendoskop wykorzystany w tym badaniu posiada funkcję sterowania. Taka konstrukcja ułatwia pomyślne umieszczenie rurek NJ, nawet u pacjentów ze złożoną anatomią. Metoda "przez lunetę" polega na przepuszczeniu małej rurki do karmienia (7F lub 10F) przez kanał biopsyjny endoskopu do jelita czczego, po czym endoskop jest usuwany, a rurkę pozostawia się na miejscu. Zabieg kończy się po przeniesieniu rurki z dostępu ustnego do nosowego. Bosco i wsp.36 odnotowali 90% skuteczność tej techniki, przy średnim czasie zabiegu wynoszącym 19 minut. Ta metoda ma jednak ograniczenia. Tylko rurki o małej średnicy mogą zmieścić się w kanale biopsji. Oprócz wymogu terapeutycznego górnego endoskopu do przejścia przez rurkę NJ 10F "przez lunetę", należy również wykonać transfer ustno-nosowy. W tym badaniu udało nam się wprowadzić rurkę 14F NJ. Większa średnica rurki NJ pozwala na większą różnorodność płynów odżywczych do stosowania w zastosowaniach klinicznych, jednocześnie zmniejszając ryzyko zatkania.

Przezskórna endoskopowa rurka gastrostomijna z przedłużeniem jelita czczego (PEG-J) jest metodą stosowaną do dostarczania żywienia dojelitowego pacjentom, którzy nie tolerują karmienia doustnego lub żołądkowego37. Chociaż technika PEG-J jest skuteczna w żywieniu dojelitowym, ma wady, które wymagają uwagi. Wprowadzenie rurki PEG-J wymaga znacznego poziomu wiedzy i doświadczenia oraz jest to procedura inwazyjna, która może nie być odpowiednia dla wszystkich pacjentów38. Co więcej, proces umieszczania jest długotrwały. Natomiast nasza metoda została skutecznie zrealizowana przy stosunkowo krótkim czasie trwania i minimalnym urazie, dzięki czemu jest szczególnie odpowiednia dla świadomych pacjentów. Ponadto u żadnego z badanych nie wykryto dowodów na perforację przewodu pokarmowego ani przypadków przypadkowego przedostania się do dróg oddechowych. Był tylko jeden przypadek z niewielkim wystąpieniem krwawienia z żołądka (tab. 2).

W tym badaniu, po leczeniu wspomagającym żywienie dojelitowe i innych kompleksowych zabiegach zarządzania, wyniki APACHE II i SOFA tych krytycznie chorych pacjentów znacznie się zmniejszyły w porównaniu z ich wynikami po przyjęciu na OIT (Tabela 3). Średni czas pobytu w szpitalu wynosił 34,74 ± 20,38 dnia, co przedstawiono w tabeli 2. Świadczy to o tym, że metoda umieszczania rurki pod kontrolą wizualizacji pozwala na wczesne rozpoczęcie terapii wspomagającej żywienie dojelitowe, poprawiając tym samym stan pacjenta i rokowanie.

Niemniej jednak ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z ograniczeń tego badania, w szczególności, aby uzyskać wyraźny obraz za pomocą soczewki prowadnika mikroendoskopu, konieczne jest, aby końcówka rurki NJ pozostała otwarta. W związku z tym przed rozpoczęciem umieszczania rurki konieczne jest dostosowanie położenia główki soczewki z prowadnikiem i cewnika. Ta regulacja jest niezbędna, aby zapobiec wychodzeniu głowicy soczewki z prowadnika poza cewnik, zmniejszając w ten sposób ryzyko uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, krwawienia i perforacji. W przyszłych badaniach planujemy udoskonalić konstrukcję soczewek prowadników i rurek NJ, aby poprawić klarowność obrazu i zminimalizować związane z tym ryzyko.

Podsumowując, opisana metoda jest prosta, bezpieczna i skuteczna, dzięki czemu sprzyja szybkiemu wdrożeniu przy łóżku pacjenta, szczególnie przydatnym dla pacjentów w stanie krytycznym na OIOM-ie. Ta wizualizowana metoda stanowi obiecującą alternatywę dla zakładania rurki NJ u pacjentów OIOM w stanie krytycznym, poprawiając wskaźniki sukcesu i minimalizując dyskomfort pacjenta. Potrzebne są dalsze udoskonalenia w projekcie i dodatkowe badania, aby zoptymalizować technikę i wyeliminować potencjalne ograniczenia.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Podziękowania

Badanie było wspierane przez różnych kolegów z Oddziału Intensywnej Terapii i Oddziału Ortopedii szpitala. Badania te otrzymały zewnętrzne finansowanie z Programu Nauk i Technologii Medycznych i Zdrowotnych Prowincji Zhejiang (2019RC170) oraz Ogólnego projektu naukowo-badawczego Departamentu Edukacji Prowincji Zhejiang (Y201941857).

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Jednorazowa rurka nosowo-jelitowaJiangSu Jianzhiyuan Medical Instrument Technology Co., Ltd.Wfigure-materials-1-4,7-1400mmŚrednica zewnętrzna rury prowadzącej wynosi 4,7 mm.
Producenci żelu chlorowodorku lidokainynie są ograniczenido znieczulenia miejscowego
Endoskopia medyczna Procesor obrazuJiangSu Jianzhiyuan Medical Instrument Technology Co., Ltd.HD1080Średnica soczewki z drutu prowadzącego wynosi 2 mm.
Producenci dichlorowodorku metoklopramidu do wstrzykiwańnie są ograniczeniPromowanie motoryki żołądka
Oprogramowanie SPSS 20.0International Business Machines CorporationAnaliza statystyczna
Sterylny płynny olej parafinowyProducenci nie są ograniczeniDo smarowania cewnika

Bibliografia

  1. van Zanten, A. R. H., De Waele, E., Wischmeyer, P. E. Nutrition therapy and critical illness: practical guidance for the ICU, post-ICU, and long-term convalescence phases. Crit Care. 23 (1), 368(2019).
  2. Lambell, K. J., Tatucu-Babet, O. A., Chapple, L. A., Gantner, D., Ridley, E. J. Nutrition therapy in critical illness: a review of the literature for clinicians. Crit Care. 24 (1), 35(2020).
  3. Zaher, S. Nutrition and the gut microbiome during critical illness: A new insight of nutritional therapy. Saudi J Gastroenterol. 26 (6), 290-298 (2020).
  4. Ozdemir, U., Yildiz, S., Aygencel, G., Turkoglu, M. Ultrasonography-guided post-pyloric feeding tube insertion in medical intensive care unit patients. J Clin Monit Comput. 36 (2), 451-459 (2022).
  5. de-Aguilar-Nascimento, J. E., et al. ACERTO guidelines of perioperative nutritional interventions in elective general surgery. Rev Col Bras Cir. 44 (6), 633-648 (2017).
  6. Jia, Z. Y., et al. Screening of nutritional risk and nutritional support in general surgery patients: a survey from Shanghai, China. Int Surg. 100 (5), 841-848 (2015).
  7. Wan, B., Fu, H., Yin, J. Early jejunal feeding by bedside placement of a nasointestinal tube significantly improves nutritional status and reduces complications in critically ill patients versus enteral nutrition by a nasogastric tube. Asia Pac J Clin Nutr. 24 (1), 51-57 (2015).
  8. Jiang, W., et al. Early enteral nutrition in neonates with partial gastrectomy: a multi-center study. Asia Pac J Clin Nutr. 25 (1), 46-52 (2016).
  9. McClave, S. A., et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 40 (2), 159-211 (2016).
  10. Corrigan, M. L., Bobo, E., Rollins, C., Mogensen, K. M. Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Revised 2021 standards of practice and standards of professional performance for registered dietitian nutritionists (competent, proficient, and expert) in nutrition support. Nutr Clin Pract. 36 (6), 1126-1143 (2021).
  11. Caulfield, K. A., Page, C. P., Pestana, C. Technique for intraduodenal placement of transnasal enteral feeding catheters. Nutrition in Clinical Practice. 6 (1), 23-26 (1991).
  12. Blaser, A. R., Starkopf, J., Kirsimagi, U., Deane, A. M. Definition, prevalence, and outcome of feeding intolerance in intensive care: a systematic review and meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand. 58 (8), 914-922 (2014).
  13. Lai, C. W., Barlow, R., Barnes, M., Hawthorne, A. B. Bedside placement of nasojejunal tubes: a randomised-controlled trial of spiral- vs straight-ended tubes. Clin Nutr. 22 (3), 267-270 (2003).
  14. Wiggins, T. F., DeLegge, M. H. Evaluation of a new technique for endoscopic nasojejunal feeding-tube placement. Gastrointest Endosc. 63 (4), 590-595 (2006).
  15. Taylor, S. J., Karpasiti, T., Milne, D. Safety of blind versus guided feeding tube placement: Misplacement and pneumothorax risk. Intensive Crit Care Nurs. 76, 103387(2023).
  16. Mumoli, N., et al. Bedside abdominal ultrasound in evaluating nasogastric tube placement: A multicenter, prospective, cohort study. Chest. 159 (6), 2366-2372 (2021).
  17. Hillard, A. E., Waddell, J. J., Metzler, M. H., McAlpin, D. Fluoroscopically guided nasoenteric feeding tube placement versus bedside placement. South Med J. 88 (4), 425-428 (1995).
  18. Cresci, G., Martindale, R. Bedside placement of small bowel feeding tubes in hospitalized patients: a new role for the dietitian. Nutrition. 19 (10), 843-846 (2003).
  19. Patrick, P. G., Marulendra, S., Kirby, D. F., DeLegge, M. H. Endoscopic nasogastric-jejunal feeding tube placement in critically ill patients. Gastrointest Endosc. 45 (1), 72-76 (1997).
  20. Schwab, D., et al. Endoscopic placement of nasojejunal tubes: a randomized, controlled, prospective trial comparing suitability and technical success for two different tubes. Gastrointest Endosc. 56 (6), 858-863 (2002).
  21. Fanara, B., Manzon, C., Barbot, O., Desmettre, T., Capellier, G. Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients. Crit Care. 14 (3), 87(2010).
  22. Neumann, D. A., DeLegge, M. H. Gastric versus small-bowel tube feeding in the intensive care unit: A prospective comparison of efficacy. Crit Care Med. 30 (7), 1436-1438 (2002).
  23. Levy, H. Nasogastric and nasoenteric feeding tubes. Gastrointest Endosc Clin N Am. 8 (3), 529-549 (1998).
  24. Dranoff, J. A., Angood, P. J., Topazian, M. Transnasal endoscopy for enteral feeding tube placement in critically ill patients. Am J Gastroenterol. 94 (10), 2902-2904 (1999).
  25. Rahman, A., et al. Identifying critically-ill patients who will benefit most from nutritional therapy: Further validation of the "modified NUTRIC" nutritional risk assessment tool. Clin Nutr. 35 (1), 158-162 (2016).
  26. Mutchmore, A., Lamontagne, F., Chasse, M., Moore, L., Mayette, M. Automated APACHE II and SOFA score calculation using real-world electronic medical record data in a single center. J Clin Monit Comput. 37 (4), 1023-1033 (2023).
  27. Zanley, E., et al. Guidelines for gastrostomy tube placement and enteral nutrition in patients with severe, refractory hypoglycemia after gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 17 (2), 456-465 (2021).
  28. Chen, M. C., Chao, H. C., Yeh, P. J., Lai, M. W., Chen, C. C. Therapeutic efficacy of nasoenteric tube feeding in children needing enteral nutrition. Front Pediatr. 9, 646395(2021).
  29. Wang, L., Tian, Z., Liu, Y. Nasoenteric tube versus jejunostomy for enteral nutrition feeding following major upper gastrointestinal operations: a meta-analysis. Asia Pac J Clin Nutr. 26 (1), 20-26 (2017).
  30. Liu, Z., et al. Evaluation of ultrasound-guided Freka-Trelumina enteral nutrition tube placement in the treatment of acute pancreatitis. BMC Gastroenterol. 20 (1), 21(2020).
  31. Chen, Y., et al. A multifaceted comparative analysis of image and video technologies in gastrointestinal endoscope and their clinical applications. Front Med (Lausanne). 10, 1226748(2023).
  32. Roy, S., Santosh, K. C. Analyzing overlaid foreign objects in chest X-rays-clinical significance and artificial intelligence tools. Healthcare (Basel). 11 (3), 308(2023).
  33. Ferraboli, S. F., Beghetto, M. G. Bedside ultrasonography for the confirmation of nasogastric tube placement: agreement between nurse and physician. Rev Gaucha Enferm. 43, 20220211(2022).
  34. Valla, F. V., Cercueil, E., Morice, C., Tume, L. N., Bouvet, L. Point-of-care gastric ultrasound confirms the inaccuracy of gastric residual volume measurement by aspiration in critically ill children: GastriPed Study. Front Pediatr. 10, 903944(2022).
  35. Lu, G., et al. Endoscopic- versus x-ray-guidance for placement of nasojejunal tubes in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Transl Res. 14 (4), 2134-2146 (2022).
  36. Bosco, J. J., et al. A reliable method for the endoscopic placement of a nasoenteric feeding tube. Gastrointest Endosc. 40 (6), 740-743 (1994).
  37. Zafar, M., et al. Complexities of long-term care with gastro-jejunal (GJ) feeding tubes and enteral migration during COVID-19 pandemic times: A case report. Cureus. 14 (8), e27870(2022).
  38. Hawk, H., Valdivia, H. Bedside methods for transpyloric feeding tube insertion in hospitalized children: A systematic review of randomized and non-randomized trials. JPediatr Nurs. 60, 238-246 (2021).

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

intubacja przy ku pacjentaywienie enteralneywienie jelitowezminiaturyzowany endoskopoddzia intensywnej terapiiprowadzenie endoskopowedyskomfort pacjenta
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły